脑瘫儿童髋关节训练要点

1、小儿脑瘫，臀大肌怎么训练

　1.脑瘫患儿特点
(1)一般性特点
■ 运动发育落后
■ 反射异常
原始反射，立直反射，平衡反应，生理反 射，病理反射
■ 肌力，肌张力异常
主动肌，拮抗肌，协同肌，固定肌
■ 姿势运动模式异常
非对称性，过伸展，过屈曲，共济失调，不随意运动等。
(2)核心稳定性差
■ 躯干回旋困难(翻身，转身，步行↓)
■ 俯卧位时臀高头低(抗重力伸展↓)
■ 爬行困难(拖爬，兔跳，不成直线，不能高爬)
■ 全前倾，半前倾，拱背坐，拱背站，走(前倾)
■ 牵拉成坐位时头后垂(后倾)
■ 牵拉时不经坐的过程直接成为直立姿势(重心转移↓)
■ 直跪，跪走不能(腰腹无力，分离及回旋↓)
■ 体位转换困难(卧位——坐位——跪位——立位——蹲位等)
■ 屈髋屈膝步态(屈肌张力高，伸肌肌力不足)
■ 屈髋膝过伸步态(腰部无力)
■ 挺腰突腹步态(腰椎过伸展——臀大肌无力步态)
■ 左右摇摆的鸭步(臀中肌无力步态——不能有效的重心转移)
■ 动作幅度小，方向固定，运动速率慢(分离，回旋↓)
■ 小步走，快步走(重心不稳，基底窄)
■ 基底宽
2.脑瘫患儿的训练(举例）
(1)竖头
■原始反射，立直反射，中间位，肘手支撑，抗重力，头颈分离动作，颈部肌力及平衡等
■ 脊柱的充分伸展及回旋(竖脊肌，腰腹肌等)

(2)翻身
■ 原始反射，立直反射，肌张力，动机等
■ 躯干的回旋及髋关节的主动屈曲与伸展(腹肌或髂腰肌)

(3)坐位
■ 立直反射，平衡反应，躯干回旋，姿势转换
■ 髋关节屈曲，脊柱垂直伸展，骨盆稳定，静.动态平衡，腰腹肌肌力

(4)爬行
■ 头部控制，上肢支持，骨盆上举，四点支撑，腰腹肌，平衡反应，重心转移
■ 脊柱伸展→腰椎，骶椎，躯干稳定
■ 髋关节负重及控制，髋关节屈伸，外展→下肢交互运动

(5)膝立位(直跪)
■ 四点位转换，抗重力，上肢上举，立直反射，平衡反应
■ 躯干肌群，髋关节周围肌群的稳定与协调(髂腰肌，内收肌，臀大肌等)
(6)站立及行走
■ 足底感觉，立直反射，平衡反应，重心转移，负荷体重
■ 骨盆对称性，分离，回旋，协调，静态，动态站立

2、髋关节康复稳定训练该怎么做？

今天小编为大家推荐一组非常有效的髋关节稳定强化训练动作，髋关节是人体最大的一个负重受力关节部位之一，如果髋关节不够稳定或者力量较弱，将会给身体带来极大的危害。

尤其是对于健身者或者喜欢各种体育运动的朋友，强化自身髋关节稳定性，不但可以增强运动自我保护能力，还能更好的帮助身体完成各种高强度训练，所以对于健身者体育运动者来说，如果不进行髋关节稳定训练，不但会给身体带来极大的压力，同时在进行一些训练时，还会增加训练训练危险，因为如果髋关节不够稳定或者力量较弱，如果进行强大的外力刺激，就会造成身体不稳定，严重者就可能会出现意外，如果髋关节不够稳定或者力量较弱，将会给身体带来极大的危害。

特别在俯身时,需要在负重下稳定住脊柱和骨盆,力量训练动作的最基本的姿态--如俯身划船、深蹲、硬拉、壶铃摆动、体前屈、T杠划船以及俯身哑铃侧平举等等都要需要借助髋关节来稳定身体，髋关节由两个主要部份组成,即圆球体,股骨头(即大腿骨顶端)和盆骨内的一个圆杯(髋臼).由一撮韧带(髋关节囊)连接在一起,令髋关节稳固起来~所以加强髋关节的稳定就是增强身体整体的运动稳定，不管是是健身者还是体育运动爱好者，都必须要增强髋关节的稳定。

下面8个髋关节稳定康复训练动作，每个动作做1-2组，每组持续动作15-20秒/20-25秒。每周训练1-2次，可以非常明显的增强髋关节稳定以及康复受损的髋关节部位。

运动健身能让人释放压力，内啡肽是运动释放压力的重要因素。研究证实，运动确实能够作用在“下丘脑-垂体-肾上腺轴”上，能够使机体的神经联系变得活跃，也改善血液中皮质醇的含量，也能增加下丘脑和垂体中内啡肽的含量，从而影响机体的神经、内分泌、免疫、心血管等系统，并可有效改善情绪状态。

3、髋关节康复训练

做过人工髋关节置换术的病人，以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。
●术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二郎腿的同时施压
●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便
●禁止直腿从高处跳落
●避免做剧烈运动
●避免摔倒
●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。
●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧
为了使您轻松愉快地完成训练，我们为您制定了以下训练计划：

术后72小时内
-

1.伤口处放置引流管……
伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24~72小时后拔除。

2.早期应尽量平卧……
早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30o，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。

3.抬高手术一侧腿……
抬高手术一侧腿，主动屈伸踝关节。有条件者使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。

4.72小时内疼痛将较剧烈……
72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。

5.术后一般使用抗生素……
术后一般使用抗生素，具体需根据个人情况而定。

6.全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入……
全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染。多饮水，多吃粗纤维和多维生素类食物防止便秘。

术后1~3天
-此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。

1.屈伸踝关节
慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到您完全康复。

2.转动踝关节
由内向外转动您的踝关节；每天3~4次，每次重复5遍。

术后3天～2周
-此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的。

1.3~13天使用关节被动活动器（cpm）
术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。
CPM开始活动度：30o～40o,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10o，达到100o～120o止

2.1屈伸膝关节
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之一：
1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。

2.2臀部收缩
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之二：
2) 臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。

2.3外展练习
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之三：
3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。

3.1股四头肌收缩
绷紧您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。

3.2股四头肌收缩
直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。

手术2周后
-　 此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。
　 如果您的人工髋关节是骨水泥型的，那么此期您的人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。但请您务必在医生的指导下进行以下康复训练内容。

1.14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。
从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。

2.22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行
22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100~300步，2~3次/日。
走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。

3.站立练习
手术不久您就可以下床站立。开始的时候您会感觉头晕，所以您一定要有人在身旁帮助。直到您有足够的力量站立。进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次，每次10遍。

4.站立抬腿练习
双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次2~3遍。

5.站立外展练习
注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。

6.站立后伸练习
将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。

4、小儿脑瘫的康复训练有哪些？

康复是非常重要，如果说把我们治疗分成两部分的话，一部分我们手术也好，用药也好，第二部分就是康复，成都顾连建议，术后还是积极的做康复治疗吧

5、脑瘫孩子髋关节屈曲怎么训练？

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6、脑瘫儿童功能锻炼的基本原则是什么？

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7、小儿脑瘫康复训练方法有哪些？

广州海军医院脑瘫专家刘洪峰教授介绍：
　
　突然僵硬
在某些体位，如在仰卧位时给孩子穿衣，屈曲他的身体或拥抱他时感到困难。

松软
婴儿的头颈松软抬不起头来。将他悬空抱时，他的四肢下垂。婴儿很少活动。

发育迟缓
学会抬头、坐和运用双手却迟于同龄孩子，可能用身体某一部分多于另一部分，如：有些患儿常用一只手而不用双手。
　
　进食差
吸和吞咽差。舌头常将奶和食物推出。闭嘴困难。
　
　异常行为
可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安静，睡得太多，或者3个月时还不会笑。

广州海军医院祝您的孩子早日康复

8、脑性瘫痪患儿该怎样进行日常生活动作的训练？

脑瘫患儿的日常生活活动自理，是作业疗法的最终目的上述促进运动发育和上肢功能感觉知觉和认知功能改善的训练，必须和日常生活活动训练结合进行日常生活活动训练实际上从家长抚育小儿即已开始，如抱的方法，协助进食，衣服的穿脱等都可以是重要的训练内容因此，指导家长对脑性瘫痪患儿进行家庭教育，也是作业疗法的重要内容

1.正确的卧位姿势

(1)痉挛型:以侧卧位为主，侧卧位不仅有利于阻断原始反射，有利于痉挛状况的改善，还有利于患儿姿势和动作的对称侧卧位时，在针对存在非对称的痉挛型患儿，应使患儿双上肢在身体前方，双下肢屈曲，还可以在患儿背部加放枕头稳定姿势，也可考虑给患儿使用“耳枕”以稳定头部仰卧位的姿势使用较少，因为仰卧位时极易出现角弓反张现象仰卧时可以用毛巾被等物品垫在肩下面，以使患儿肩部前倾和内旋，这样可以使患儿四肢的肌紧张得到缓解；也可用一个大围巾或宽布条，将患儿双肩往前拉，扣在胸前；还可以用一个特制的布套将患儿双手固定在胸前对角弓反张表现异常强烈的患儿，上述仰卧位的措施效果不明显时，最好的办法是，让患儿睡在吊床上宽松的床面中间凹陷的形状，使患儿过度伸展的躯干变成屈曲；同时悬吊床也能控制患儿头部背屈或向侧面旋转的倾向，促使患儿将头部保持在中线位置如果在床的上方悬挂一些色彩鲜艳的玩具，将更有利于吸引患儿的头部保持在中线位置，并刺激他将手放到胸前中线位置

在俯卧位时，不要垫枕头，让患儿的脸直接贴在床上，头转向一侧，双上肢屈曲外展采取这个姿势时，要经常观察患儿的呼吸是否通畅此姿势有利于患儿抬头功能的发育，也有利于身体各部分的姿势对称(图6-5-21)

图6-5-21痉挛型患儿的正确卧姿及“耳枕”

(2)弛缓型:弛缓型患儿肌张力过于低下，缺乏抗重力和姿势维持能力因此，最好采用仰卧位睡姿，还可在患儿肩部髋部加放枕头给予支撑

(3)偏瘫型:偏瘫型患儿也可采取侧卧位，但是注意尽可能采用健侧卧位，避免长时间压迫患侧，在上方的患肢可自然屈曲，并在下面放一个枕头，有利于患肢血液循环和防止患儿肩关节过度内收

2.脑瘫患儿正确的抱法(1)抱起的方法:目的是容易抱起并预防异常体位方法为将他转向一侧并扶着他的头，弯腿，抱起他靠近你的身体，放下时要采用同样的方式(图6-5-22)

图6-5-22脑性瘫痪患儿正确的抱起方法

(2)抱着:用可以纠正异常体位的方式抱患儿方法为将患儿双上肢置于前方，尽量抱得直一些，头竖直以便眼看四周，所有类型都可以这样(如图6-5-23)抱着

图6-5-23脑性瘫痪患儿正确的抱法

(3)痉挛型患儿的抱法:躺着时经常呈现双臂屈曲两腿处于伸直状态的患儿，抱的方法应是:让患儿双臂伸直，髋部和膝盖弯曲，将他转向一侧并扶着他的头，抱起靠近家长的身体，使患儿的双臂围着家长的颈部或伸向背部，把孩子的双腿分开放在自己的腰部两侧(图6-5-24)

图6-5-24痉挛型脑性瘫痪患儿正确的抱法

长期处于僵直状态的患儿，抱的方式应是:先把孩子蜷曲起来，也就是把患儿双腿先分开，再弯起来；双手分开，头略微下垂(也可以让孩子把头枕在家长肩上)这样的姿势还有利于家长与患儿的感情交流(图6-5-25)

图6-5-25长期僵直患儿正确的抱法

双下肢交叉的痉挛型儿童亦可用图6-5-26所示的方法抱着图6-5-26a的抱法，可使患儿背部肌肉得到充分伸展；图6-5-26c方法，可使痉挛型儿童身体得以伸展

图6-5-26双下肢交叉的痉挛型患儿正确的抱法

(4)手足徐动型患儿的抱法:此类型患儿抱法与痉挛型脑瘫患儿有很大不同主要区别在于:将患儿抱起前，让患儿的双手不再是分开而是合在一起，双腿靠拢，关节屈曲，并尽量贴近胸部做好这一姿势后，家长才把患儿抱在胸前，也可以抱在身体的某一侧(图6-5-27)

图6-5-27手足徐动型患儿正确的抱法

(5)弛缓型患儿的抱法:此型患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力，所以抱他时除了帮助他把双腿蜷起，头微微下垂外，最重要的是给他一个很好的依靠亦可先用徐动型脑瘫患儿的抱法，家长也可以把手从患儿腋下穿过，手掌托住他的臀部(图6-5-28)

图6-5-28弛缓型患儿正确的抱法

这种抱法不仅使患儿双手活动范围增大，同时还可以诱导患儿伸手取物的意识，达到便于患儿双手自主活动的目的，此外躯干的控制能力也会得到提高如果将儿童背在家长背上，患儿头部需要更强有力的支撑；如果患儿的头部难以直立，可将患儿背在侧方(图6-5-29)

图6-5-29弛缓型患儿侧方抱法

按上述方法进行抱起和抱的动作，对患儿今后的发育和体位姿势纠正大有益处，应该教给家长并要求家长按照所教方法坚持做

3.摄食训练小儿的摄食训练应分阶段进行

(1)喂食训练

第一，应选择适当的姿势，喂食训练时控制患儿的姿势十分重要首先，让患儿坐稳，肩及手臂略向前，并控制其下颌和嘴唇关键点是:让患儿的头肩手臂略向前倾，髋膝关节屈曲临床上需要根据患儿的类型和具体情况选择姿势

1)痉挛型:痉挛型患儿姿势选择的要点是，让患儿的头肩略向前倾，双手放在身体前方，髋关节屈曲大于90°并外展骑跨在治疗师大腿上，膝关节屈曲这样可以有效缓解患儿头后仰，双上肢屈曲挛缩，双下肢伸展交叉的僵直状态(图6-5-30)

图6-5-30痉挛型患儿的喂食方法

2)手足徐动型:手足徐动型患儿姿势选择的要点是，保持患儿头双肩躯干的稳定，双下肢髋膝关节屈曲并内收靠拢(图6-5-31)

图6-5-31手足徐动型患儿的喂食方法

3)弛缓型:弛缓型的患儿姿势选择的要点是，支撑患儿头部和躯干，使其保持直立状态，双下肢自然屈曲(图6-5-32)

图6-5-32弛缓型患儿的喂食方法

第二，是嘴部控制方法的训练，对患儿嘴及其附近区域加以适当控制，可以改善患儿的吸吮吞咽反射，有利于患儿顺利进食其方法是，利用大拇指压患儿耳前下颌关节，食指压在下嘴唇与下颏之间，中指放在下颏后面这样给予嘴部稳定持续的压力

第三，应进行喂食训练的实际操作，在选择好喂食姿势和掌握了嘴部控制法后，就可以喂食了喂食时要用平浅的勺子，这样可以用勺子底部压患儿舌尖，以便将食物放入嘴中取出勺子时，利用嘴部控制法，帮助患儿将嘴闭起，以促进吞咽

(2)独自进食训练

第一步，进行进食前的准备工作根据不同的年龄身高选择大小适合的桌椅，使患儿坐上去之后，可伸直躯干，髋膝踝关节屈曲90°，双脚平放在地上根据不同患儿手的抓握情况，选择适当的勺子对于手粗大抓握能力较差的患儿，可选用较长较粗把柄的勺子；对于前臂主动运动受限的患儿，可选用旋转方向的勺或把柄弯曲的勺子；对于手抓握十分困难能力极低的患儿，可选用万能袖带根据不同患儿双手的配合能力及控制能力，选择适合的盘子和碗对于偏瘫型患儿，可选用带吸盘或防滑垫的盘子和碗，或将盘子和碗固定在桌子上，可协助患儿进食；对于手足徐动型患儿，可选用较大较深的碗及边缘有挡板的盘子，即有助于舀食物，也可防止食物的遗撒

第二步，应进行辅助进食的训练开始进食时患儿往往需要他人的部分辅助，治疗师可站在患儿身体一侧，用一只手帮助控制肩部，另一只手协助患儿前臂旋转，将食物送入口中

第三步，独自进食训练的实施开始用勺子独自进食时，最好选用糊状半流食状态的食物，以后再训练喝汤，最后是吃固体食物的训练患儿在刚刚学会独自进食时，很可能漏洒很多，随着进食能力的提高，漏洒渐渐减少此时，治疗师切不可心急，也不能让家长包办代替，否则患儿便失去了练习的机会

4.更衣训练脑性瘫痪患儿要学习更衣，必须配合坐立手部动作等训练的进步，才能逐渐进行，而且需要患儿的理解和配合更衣训练可分为以下三个阶段进行

(1)认识阶段:更衣训练时要选择吸汗不易起皱且富有弹性的衣服颜色尽量单一，样式简单明了，这样衣服的领袖扣都十分清楚，便于患儿辨认上衣的领口要宽大，尽量用拉链或尼龙搭扣代替扣子；裤子也要宽大，并采用松紧带式治疗师要教会患儿区别衣服的上下前后里外领口袖子等各部位

(2)模仿穿衣阶段:这个阶段，治疗师可先让患儿用绳圈练习穿脱的动作，反复练习直到熟练(图6-5-33)

图6-5-33模仿穿衣训练

(3)实际更衣练习阶段:患儿熟练掌握了穿脱动作后，可使用日常衣服进行实用性练习更衣训练的体位可选择仰卧位倚靠物体稳定坐位独立坐位立位等进行训练的基本原则是根据患儿的能力选择姿势和方法

1)仰卧位穿脱裤子:脱裤子时，治疗师指导患儿取仰卧位，双手抓住裤腰两端，再将双下肢屈曲，双足平放在床面上同时用力下蹬，将臀部抬起，此时双手将裤子脱至臀部以下，然后治疗师再指导患儿翻至侧卧位，下肢进一步屈曲，将其中一个裤管脱下，再翻至另一侧，脱下另一裤管穿裤子时，治疗师指导患儿先取侧卧位，双下肢充分屈曲，用一只手抓住裤子一端的裤腰，将同侧下肢伸进裤管，再指导患儿翻至另一侧，将另一下肢伸进裤管，然后翻成仰卧位，双下肢屈曲，双足用力下蹬将臀部抬起后，双手抓住裤腰两端同时向上拉至腰部穿好对于不能双足同时下蹬抬起臀部的患儿，治疗师可指导患儿用左右翻转身体方法，一步一步完成穿脱动作(图6-5-34)

图6-5-34仰卧位穿脱裤子的方法

2)倚靠物体稳定坐位穿脱套头衫:脱套头衫时，首先要让患儿依靠物体坐稳，治疗师指导患儿用双手抓住套头衫领子的两端，令患儿头部躯干尽可能前屈，同时双手先向上拉动衣衫，继而双手同时向下将衣衫拉过头部，然后将左右上肢脱出穿套头衫时，治疗师应指导患儿略微前倾头部和躯干，先将衣领套好，然后将左右上肢伸进左右袖子穿好

3)独自坐位穿脱开衫:脱开衫时，治疗师让患儿取椅坐位，并协助患儿将扣子解开，指导患儿双上肢交叉，用一只手抓住对侧上衣的衣袖，向下拉，同时对侧上肢向上向后从衣袖中抽出，再指导患儿用同样的方法脱去另一袖子穿开衫时，让患儿仍取椅坐位，治疗师指导患儿用双手抓住衣服领子的两端，双上肢肩关节前屈90°，肘关节伸展双手用力向后，将衣服披在身上，然后再指导患儿用左手拉住衣服右侧前襟，将右上肢穿进袖子，再用右手拉住衣服左侧前襟，将左上肢穿进袖子对于偏瘫型的患儿，治疗师应指导患儿脱衣服时，先脱健侧，再脱患侧方法是，治疗师协助患儿将扣子解开，用健手将健侧衣服拉至肩下，再将健侧上肢从袖子中抽出然后用健手将患侧衣袖脱下穿衣服时，治疗师应指导患儿先穿患侧，再穿健侧方法是，指导患儿先将衣袖套到患肢上，然后向上拉动衣袖至患肩以上，再用健手从颈后绕过抓住衣领，拉至对侧的健肩，最后将健肢穿好对于偏瘫型患儿或手部精细动作较差，协调性不佳的患儿，治疗师应考虑用按扣尼龙搭扣代替普通纽扣，也可考虑使用系扣自助具，以方便患儿穿脱，使他最大限度地达到生活自理

4)立位穿脱裤子:治疗师让患儿扶物站稳后，指导他用一只手抓住裤腰的一端，将这侧下肢伸进裤管，再用这只手扶物，用另一只手抓住裤腰另一端，将另一下肢伸进裤管，然后左右手交替将裤子拉至腰部穿好(图6-5-35)

图6-5-35立位穿脱裤子的方法

5.如厕动作训练

(1)小便的训练

1)环境的选择:环境布置要简单，尽量不使患儿分心，周围要安静，但可以播放一些轻松的音乐

2)便器的选择:最安全的便器是后面有靠背，前面有扶手，高度以患儿坐上去双足可平放在地板上为宜(图6-5-36)

图6-5-36各种形式的便器

3)小便训练的实施:训练的时间可根据患儿饮水量来进行调节，一般1~2小时让患儿解小便一次，尽量定时，同一患儿尽量使用同一个便器，排便时配合“嘘嘘”的声音，有利于促进排尿，有助于培养排尿习惯另外应指导患儿有便意时主动示意他人

(2)大便的训练

1)环境的选择:除与小便训练相同外，卫生纸应放在患儿伸手容易取到的地方

2)便器的选择:与小便训练相同

3)大便训练的实施:训练最好定时在进食后半小时进行，让患儿双下肢外展蹲坐在便器上，配合“嗯嗯”用力的声音促进排便对于年龄较小的患儿，治疗师可指导母亲，由母亲抱着患儿采取蹲坐式以利于患儿解出大便(图6-5-37)

图6-5-37排便训练

6.沐浴训练患儿的年龄不同，障碍情况不同，洗澡时所采取的体位也不尽相同

必须选择一个舒适稳定安全的体位，才能顺利完成患儿的沐浴动作

(1)辅助患儿洗澡的训练:对于年龄较小不能维持坐位手功能极度低下的患儿，沐浴过程需要他人辅助

1)痉挛型:痉挛型患儿在洗澡时应采取俯卧位，这样可抑制伸肌高度紧张，易化屈肌，有效抑制异常反射的出现对于这类患儿最好选择盆浴，水温要适度，避免淋浴和水温不适给患儿带来的不良刺激(图6-5-38)

图6-5-38痉挛型患儿的沐浴方法

2)弛缓型:弛缓型患儿在洗澡时应采取半坐位，可选择使用“沐浴床”进行训练，这样可给予其头部颈部躯干足够的支撑，有助于沐浴动作的完成将“沐浴床”安装在配套使用的长圆形浴盆上，让患儿坐上后，以浴盆中的水浸泡到患儿胸部为宜(图6-5-39)

图6-5-39弛缓型患儿的沐浴方法

3)手足徐动型:手足徐动型的患儿在洗澡时应尽可能采取坐位，并采取躯干加固定带的方法，这样有利于沐浴动作的顺利完成(图6-5-40)

图6-5-40手足徐动型患儿的沐浴方法

(2)独自沐浴的训练:对于平衡能力和手功能尚可的患儿，可练习患儿自己洗浴从安全和提供方便的角度考虑，可在浴盆周围安装扶手等安全性特殊装置(图6-5-41)

图6-5-41患儿独自沐浴方法

7.书写动作脑性瘫痪患儿学习时，可以考虑使用一些辅助器具，或者对学习用具进行改制，便于患儿使用比如:为便于抓握，可选择笔杆相对粗大的铅笔，或者在笔杆上加套胶皮套；为避免移动可设法固定纸张或笔记本训练过程中，需要同时考虑改善患儿的认知识别功能书写练习可从画纵线横线方块四边形着手，然后再根据其具体情况，练习写大字，再写小字，并注意书写速度最好利用配合图片的实物教学对手足徐动型脑性瘫痪上肢功能明显障碍的患儿，选用电脑作为交际手段时，需要进行电脑的使用和操作练习手指变形无力者，可以将棒固定在头上足趾间等利用代偿功能叩击键盘

各型脑性瘫痪患儿一些日常生活动作的训练方法归纳，如图6-5-426-5-436-5-446-5-45等

图6-5-42痉挛型四肢瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-43痉挛型偏瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-44痉挛型双肢瘫患儿日常生活中的训练方法

图6-5-45手足徐动型脑瘫患儿日常生活中的训练方法

9、髋关节锻炼最需要注意什么？

如果你是做了髋关节置换的手术或者髋关节有伤的的话，那你晚上睡觉就要少翻身。翻身的时候要买一个T型枕，晚上睡觉就把T型枕绑在膝盖内侧至脚腕儿，不能太靠下。翻身原则就是用手抓着点牢固的东西，家人帮忙使劲，要让背部、臀部、大腿和小腿在一条直线上。万一翻身太使劲了，又让自己的髋关节掉了下来，不利于恢复。髋关节训练要把膝盖提起来到髋关节位置，不要落地随之往右或者往左平行转动你的膝盖。动作尽量轻盈一点，不要使猛劲儿，不要求速度，要求的是质量。记住双手叉腰，不要随意摆动，那样更容易让髋关节脱位，对自己不好。

髋关节训练基地也是一个很好的办法，不要让你的髋关节承受太大的上身的压力，记得让上身减肥哦。不要求一天多么长时间的训练，要求的是每天都要坚持才可以。