1、人工全髋关节置换术中应用SuperPATH入路疗效分析
原发布者:龙源期刊网
【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术中应用SuperPATH入路的临床疗效。方法42例髋关节疾病患者，采用SuperPATH入路人工全髋关节置换术治疗，观察治疗效果。结果本组患者手术均顺利完成，手术时间（54.50±3.61）min；术中出血量（155.27±9.46）ml。患者均获随访，时间6～12个月，伤口愈合好，均无下肢深静脉血栓发生。Harris评分：术前（69.17±0.57）分，术后即刻（87.73±1.49）分，末次随访（90.10±0.32）分，末次随访及术后即刻Harris评分均明显优于术前，且末次随访Harris评分明显优于术后即刻，差异均具有统计学意义（P2、人工关节的作业治疗方法有哪些？
人工关节置换术可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能，从而提高患者的生活质量术前术后进行康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能围手术期的处理和术后康复是否正确直接影响手术效果的好坏精湛的手术仅给人工关节置换术的病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目的，则必须强调康复治疗康复计划的制定必须遵循个体化渐进性和全面性三大原则
(一)治疗目的
作业治疗是整个康复治疗中的一个重要组成部分其目的是:①训练患者体位安全转移的方法②在保护人工关节的前提下，提高患者ADL的安全性和独立性③为患者设计制作必需的辅助器④人工关节的护理及安全教育⑤改善功能性作业活动的能力，使患者的肌力关节活动度协调性等各方面得到提高
(二)治疗方法
1.人工髋关节置换术后的作业治疗
(1)ADL练习:ADL练习与骨折部位及其严重程度手术方式内固定物或人工关节承受应力状况骨的完整性患者的体重以及认知等因素有关
1)治疗师应根据手术侧下肢允许负重的体重百分比，为患者选择并教会患者使用步行器或拐杖(表11-5-3)
表11-5-3髋部手术负重的进程
2)治疗师应教会患者安全地进行ADL活动，该ADL应与医嘱以及术后允许负重体重相一致当患者处在非负重或接触式负重阶段，为了保存能量和保证活动的安全性，患者应在坐位下完成一些ADL当患者处在部分负重阶段，可安全的在站立位完成个人卫生动作对于存在人工关节脱位的危险因素的患者，ADL活动需要在其他人的帮助下进行，如下肢穿裤沐浴动作
3)康复治疗组成员之间的密切交流，可以为患者提供最佳的治疗方案对于出院前患者的作业疗法重点是:评估患者BADL和IADL的安全性和独立性的能力，以及所需要的辅助具或需要他人的帮助
4)对于那些不能负重或接触式负重的患者，最好在采用坐位的姿势下进行ADL从能量守恒以及安全性角度考虑，一旦患者能部分负重，患者即可安全地站立进行洗漱对于有些患者，在术后第一周即可开始上述活动;对于另外一些患者可能推迟到第三周或第四周进行;有些患者需要推迟到第六周由于这些限制，使患者身体不能过度屈曲或将足靠近手，所以需要使用辅助具来解决沐浴穿衣功能性活动以及家务劳动等问题(表11-5-4)
表11-5-4人工髋关节置换术后需采用的辅助具
患者必须记住:髋关节术后屈曲不能超过90°;不能旋转髋关节;手术侧下肢不能交叉于健侧下肢或内收手术侧髋关节不能主动或被动屈曲，或者下肢内收超越中线(表11-5-5)
给患者提供长柄穿衣器及修饰用自助具，治疗师教会患者使用自助具，进行身体手术侧的洗澡穿衣动作，避免过度屈髋或下肢过度内收假如允许患者洗澡，有些患者可进行站立位淋浴，为了安全考虑，应在浴室处安装扶手及防滑垫为安全起见，一些患者必须采取坐位洗澡，洗澡椅子高度应适宜，髋关节屈曲不能超过80°~90°，也需要安装扶手及防滑垫
表11-5-5髋关节术后的运动限制
5)安全用厕方法:为了减少患者坐下和起立时的髋关节屈曲，应教育患者使用加高的厕所坐垫床垫和椅垫，并应教会他们起立时不能过度屈曲手术侧髋关节如果患者坐在有扶手的椅子上，患者将身体移动至椅子前缘，保持手术侧髋关节伸直位，双手支撑扶手，不要向前屈曲躯体如果坐在无扶手椅子上，患者将身体移至椅子一侧边缘，使手术侧大腿超过椅子边缘，足放置于椅子的中线，保持手术侧髋关节伸直位，使足靠近身体重心，使患者瞬间起立，而不需要过度屈曲髋关节健侧髋膝和踝关节应置于适当位置负重
在术后6周，几乎所有患者能使用手杖步行，大多数患者能恢复驾驶汽车游泳及工作在穿鞋袜时应限制患者身体屈曲及手术侧侧卧位睡眠继续使用加高的坐垫至术后8~12周
(2)预防教育1)手杖的使用:手杖所提供的支持，特别是对侧手杖，可以减少手术侧髋关节外展肌力，据估计下降幅度在40%左右，因而关节负荷也大为减少手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时
2)控制体重:减轻体重是最有效的减少关节负荷的方法体重减少1kg，则髋关节的受力可减少约3kg
3)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染
4)术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压
5)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位骨折假体松动等问题
6)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位
7)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒
8)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°
9)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系
(3)其他康复治疗方法:
1)术后第1~7天A.手术当天:仰卧位，在手术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，患者穿防旋转鞋(丁字鞋)，避免下肢外旋，并减轻疼痛
B.手术后第一天:撤除软垫，尽量伸直手术侧下肢，以防屈髋畸形根据引流量，术后24~48小时内拔除引流管，引流物作细菌培养及药敏试验术后使用足底静脉泵，促进下肢血液循环可适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，保证好病人休息
C.手术后前3天:深呼吸练习;踝关节主动屈伸练习;股四头肌腘绳肌和臀大肌臀中肌的等长收缩练习术后1~2天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习
D.手术后4~7天:髋膝关节屈伸练习练习时臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45°逐渐由起初的被动运动向助动，再到完全主动练习过渡髋关节伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋膝关节，手术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，股四头肌等张练习，上肢肌力练习
E.注意点:①避免手术侧髋关节置于外旋伸直位为防止患者向对侧翻身而髋外旋，床头柜应放在手术侧②保持手术侧肢体的外展或在双腿间置入三角垫，但须防止下肢外旋③如有手术侧髋关节中度屈曲不稳定，在坐位进行髋关节练习时，应避免上身向手术侧倾斜④手术后入路，应避免患侧下肢过度屈曲内收内旋，特别是屈曲内收内旋的联合动作手术侧方入路和前侧入路，应避免患侧下肢的过度伸展内收外旋，特别是伸展内收外旋的联合动作
2)手术后第2~6周:使用骨水泥固定假体的患者可以进行下列练习，但必须在医生PT师的直接指导下进行
A.床上练习:屈髋肌力量练习:髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习须注意:
术后不宜主动早期进行直腿抬高练习，因为不仅对屈髋肌锻炼的意义不大，相反却经常引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入同时伤口区疼痛，影响患者锻炼，故术后早期不提倡这项练习如无特殊情况，可允许患者翻身正确的翻身姿势是:伸直手术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向手术侧翻身，防止患肢外旋俯卧位，有利于被动伸展髋关节
B.坐位练习:术后6~8周内，患者以躺站行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4~6次，每次30分钟因为坐位下髋关节最易出现脱位半脱位，如果患者术中关节稳定性欠佳，不宜坐位练习坐位练习的内容:伸髋，屈髋，屈髋位旋转
C.立位练习:髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正，屈髋练习，髋旋转
D.步行练习:若使用骨水泥固定型假体又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨骨折等情况，患者术后第3天即可步行练习若用非骨水泥固定型假体者，则至少在术后6周才能开始步行练习有大粗隆截骨术中股骨骨折的患者，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少2个月先用步行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖步行练习时，手术侧下肢至少负重20~30kg
E.踏车练习:开始时间多在患者步行练习之后，一般在术后2~3周开始也可以根据患者的具体情况适当调整开始时，稍用力，保持车速25m/h左右，术后6~8周逐渐加快，以踏车10~15分钟后出现疲劳感为宜双足踩板后，尽可能升高车坐垫以减少屈髋程度能踏满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度先练后跟蹬，熟练后改前掌蹬身体前倾，可增加髋关节屈曲，双膝并拢或分开，可使髋关节内外旋
3)手术后第7周:患侧下肢可以全负重，可以坐普通的椅子，但不可蹲下
手术后6~8周进行第一次随访，根据复查髋关节的正侧位X线片结果及体检情况，提出下一步的康复计划此阶段康复重点是提高肌肉的整体力量，指导患者恢复日常活动能力对髋关节某些活动仍受限者，应加强针对性的功能锻炼
手术后第二次随访时间为术后4个月评定内容:①肌力恢复是否正常②能否独立行走(无需支具辅助)，无跛行，能行走较长距离③关节活动度能否满足日常生活需要，如无疼痛跛行，可弃拐此阶段康复重点是提高肌肉的耐力，方法包括抗阻力的直腿抬高练习侧卧位髋关节外展和俯卧伸髋练习等
(4)人工髋关节置换术术后患者注意事项1)手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时
2)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染
3)手术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压
4)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少手术后关节脱位骨折假体松动等问题
5)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位
6)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒
7)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°
8)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系
9)第三次复查在术后1年，以后每年复查一次复查内容包括髋关节正侧位X线片人工髋关节功能评分等
2.人工膝关节置换术后的作业治疗及其他方法(1)手术前:此期康复重点，是让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌肌力，增强关节活动范围
(2)手术当日至手术后第3天:
1)注意患者有无心肺功能异常休克伤口出血过多等症状，必须待患者全身和局部状况平稳后方可开始功能训练
2)深呼吸锻炼
3)手术侧下肢肌肉等长收缩训练;伸直膝关节，主动或被动踝关节屈伸
4)双上肢主动性活动训练
5)手术后第2~3天拔引流管，引流管尖部及其管内凝血块做细菌培养及药敏试验，拍膝正侧位及屈膝45°髌骨轴位X线片
(3)手术后第4天~2周:康复训练的主要目标是逐步恢复膝关节ROM，至少0°~90°恢复股四头肌绳肌肌力每次训练强度应在病人耐受程度内进行，并且训练完毕后，不应加重肢体原有的疼痛肿胀
1)CPM练习，开始运动范围20°~70°
2)主动膝关节运动(去掉CPM器械后训练)
3)股四头肌绳肌训练
4)使用骨水泥者，一般情况下，术后第4天在医护人员的帮助下练习站立行走
如关节不稳，可带膝支架对术前有严重屈膝畸形者，在此期间夜间仍需用石膏托固定于伸膝位，一般应连续4~6周
5)CPM活动范围0°~110°
(4)手术后第2~6周:
1)继续关节活动度和肌力训练
2)ADL训练作业治疗理疗
3)膝关节正侧位X线片
(5)手术后第6~12周:膝关节ROM0°~125°，自行车踏车蹦床缓步游泳手术侧下肢负重斜板平衡训练
(6)手术后第12~20周:散步灵敏技巧训练跨越障碍训练侧向运动
3、股骨头病的疗养
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。
目前常用治疗方法及其效果
在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。 棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。
因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。
我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是：
1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
2 临床评分太高，平片上病变从II期发展到III期也只减10分；而手术减压后疼痛往往会减轻，重度疼痛变到轻微疼痛能得到20分，加上止疼后关节活动范围加大，行走功能改善又会增加得分。尽管平片上病变恶化或明显恶化，结论是治疗有效。
一个经常出现的结果是临床症状好转与分数增加的同时片子上却是变坏，这也是对髓芯减压术效果长期争论不休的原因，也就必然会出现每次治疗都有效，最后却不得不换人工髋关节的现象。
常用手术治疗方法及其效果
目前治疗股骨头坏死的方法比较多，通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死表现以后，通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术。手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间，评判手术效果用的是前面提到的记分法。手术的方法比较多，比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术，对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术，晚期病例只有做全髋关节置换手术。
（一） 髓芯减压手术.
髓芯减压术是一种虽然广泛应用，但一直存在争议的治疗股骨头缺血坏死的手段，是一个意外发现的手术。上个世纪60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心钻头 通过大粗隆向股骨头钻孔后，通过测定骨髓腔压力、注水压力试验、髓腔内静脉造影以及髓芯活检的方法诊断股骨头坏死 ,发现手术后常常能立刻缓解疼痛，于是就把这个诊断方法变成了治疗方法，叫做髓芯减压术,认为缓解疼痛与减轻股骨头、颈髓腔压力有关。1985年 Ficat 和 Arlet报告133个I-II期坏死减压治疗结果，他们发现90%的病例在临床上，79病例在放射学上有“好到非常好的结果”。 宾夕法尼亚大学首先在美国开展髓芯减压手术，同一个医生做改良减压（植入松质骨）406髋,对其中297例作了平均29个月的随访：74例（25%）在放射学上稳定，髋关节指数改善超过10分。107例(36%)在平均29个月后做髋关节置换,其中I 、II、III、IV期分别占26%、34%、31%和48% 。第I-II组合起来病例中，病变范围轻、中、重三组病人中髋关节置换比例分别为22%、39%和40%。他们认为与非手术疗法和对症疗法相比减压对于早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顾研究了13个医生作的42例髓芯减压术，60%塌陷前病例在临床上与放射学上均失败，塌陷后病例临床上全部失败，4例手术后发生骨折。Camp和Colwell在用该法治疗31例ON病人(40髋)的报道中肯定髓芯减压“是一种无效而且有明显缺陷的方法”。1995年Koo等人提出减压仅仅能解除症状，与非手术组相比不能防止股骨头塌陷。1996年有人指出：大家有一个共识，那就是髓芯减压对Ⅱ期和Ⅲ期的骨坏死，不能改变其进一步发展为塌陷的发生率。将髓芯减压作为治疗方法的推崇者已经指出于静息期(1期)使用这种方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的随访时间来评价髓芯减压治疗工期骨坏死的效果。应用这一评价方法来验证Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的观点是必要的，他们认为髓芯减压只能对工期患者有效。本研究发现髓芯减庄对I期骨坏死患者的成功为33％(18个病人中12个疼痛复发)，这种比例不治疗而痊愈的病人相比，并无显著的优势。根这种结果，髓芯减压治疗骨坏死是值得怀疑的，应通过前瞻性的随机研究进行评价。问题在于目前大家对于股骨头坏死的自然病程缺乏了解，病变发展的速度不够清楚，很难判断减压以后病变的发展速度是加快了还是减慢了？一些病人尽管塌陷加剧，疼痛却有所减轻，这也是为什么对于减压手术效果长期争论不休的原因。
我们的看法是在一定时间内可以缓解疼痛，但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加快塌陷过程发生的速度。股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，钻孔本身破坏骨结构、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都减弱股骨头负重能力，容易发生微骨折，加快塌陷的发生。下面一个病例左图为减压前照片，右图为减压后2二个月照片，可以明显看到钻孔痕迹，股骨头内出现多条裂纹。
最后我们引用美国国家股骨头坏死基金会网站的看法来做一个总结：髓芯减压术。这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头。用于轻到中度，尚无塌陷的病变。由于这个手术在骨头上钻了一个孔，为了避免骨折要保护性负重6周。这一手术缓解疼痛效果极好，但是长期延缓病程进展方面不太有效。做这一手术较多的中心报告说在选择适当的病例有很好的效果。不过对这一手术有反对意见，有些报告说效果不好。
（二）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术。
植骨手术有两种类型，一种是不带血管的腓骨移植手术，是 1949年 Phemister提出来的。另一种是带血管的腓骨移植手术，1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美国的 Urbaniak 开始用来治疗股骨头坏死。 这是在显微外科发展的基础上发展起来的手术。从理论上说腓骨移植手术可以减轻股骨头内压力、去除股骨头内死骨、用松质骨充填缺损，起到诱导新骨生成作用，填入皮质骨柱能支撑软骨下骨质和。而带血管腓骨移植手术还能加速再血管化进程，更有利于坏死股骨头的修复。Urbaniak 等人手术超过1000例，在首次报告的随访至少2年的715例中幸存者82%。Yoo等人对86髋进行至少8年的随访中发现72%的人效果为好和极好。28%为尚可或较差。61%的人X光照片上病变没有发展。
为了对两种植骨方法进行比较，Plakseychuk等人从匹兹堡大学1989-1999年200个带血管腓骨移植手术病例（220髋）中和韩国庆北大学医院1986-1996年99个不带血管腓骨移植手术病例（123髋）各筛选出50例,对这两种手术治疗效果进行回顾性对比研究。研究中两组各50个病例在分期、病变大小、病因，术前Harris髋关节评分、随访时间都作了仔细的配对，在经过接近5年的随访后，带血管组70%的人Harris髋关节评分改善，而不带血管组只有36%的人髋关节评分有改善。作者认为带血管腓骨移植手术无论是临床还是放射学效果都比不带血管腓骨移植手术好，对于I期和I1期病例效果比较好。对于15个III期病例，不带血管移植治疗的全部病例效果都不好，带血管移植73%的病人效果不好，应该选择髋关节置换。但是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞，腓神经麻痹导致的大拇趾下垂 、腓神经病等高达22%，而不带血管蒂腓骨移植手术组只有4%腓神经区感觉异常。带血管蒂腓骨或髂骨移植手术是显微外科手术，需要比较好的设备和有经验的医生才能进行手术。
1987年前日本Sugioka用粗隆间旋转截骨术治疗14个坏死病人，把坏死部分旋转到非负重区，取得良好效果，1999年对这14个病人的的随访发现3人在手术后5年内置换了髋关节，手术时塌陷不到2mm的病人在15年后仅有轻度退行性骨关节病，手术时塌陷2mm或2mm以上的病人病变慢慢发展在10年内还有不错的功能。但是这个手术在美国的治疗效果不好，Suguoka在美国多个中心演示手术的失败率超过80%。
最近有人提出干细胞移植和骨水泥治疗股骨头坏死。以下材料来自下面英文网站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml
目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最好的办法就是人工股骨头置换术。
对于40多岁或50多岁的患者，一般手术指征适合，多采取这一办法。
假如骨头松动，疼痛，骨质实质发生病变，经过认真诊断，是可以确诊的。上述这种症状似乎有股骨头坏死的可能。看看医师。
保守治疗同样费钱，且漫漫无期，昂贵的治疗费用也可以令人承担不起。并且，其中如果出现收费黑洞，更是叫人扼腕！
4、80岁老人股骨颈骨折，是全髋置换还是半髋好？
一般来说65岁以上做全髋，75岁以上做半髋
全髋比半髋耐用，价格要贵一些，但在整个治疗过程来说不算多。
全髋手术创伤大一些，危险性大一点
半髋用久了容易关节磨损，疼痛
全髋比半髋好，但要评估老人的身体是否能承受。不是只看年龄。
这种骨折，这种手术基本都是老年人了。
个人认为择选手术治疗是理智的，是积极的。
5、请各位专家或病友 说说 股骨头置换手术
一般来说股骨头置换手术正常情况下10-15年更换一次新的股骨头。
目前最好的股骨头坏死为进口陶瓷的大约在10-15万之间。不过不建意做这方面的手术，因为手术并发症比较大而且大约85%的人术后有程序度不等的疼痛感。下面是中国骨伤杂志相关报到。
中国骨伤杂志1999年 第12卷 第6期 发表张天宏等人的文章 “65例人工髋关节置换术并发症分析”指出65例人工髋关节置换术后随访1～8年。58例出现109项并发症，以疼痛最多(58例)，假体松动(26例)，髋臼磨损(9例)，人工股骨头术后脱位(3例)，切口感染(3例)，关节周围骨化(3例)，及其它
因此如果你的股骨头坏死没有完全或大部分坏死还是建意你做中医保守治疗。如果你有任何疑问可以再咨询我
6、我做髋关节置换手术六个月了，现在上楼还是痛，很想和已做过手术的人交流一下，
?
7、股骨颈骨折人工股骨头置换术后应注意什么？？？
锁骨骨折应注意
1、局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手叉腰动作，除了必须经卧位保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。 2、可按下列步骤进行锻炼，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由小到大，次数由少到多，然后练习肩关节环转活动，两臂作划船动作等。 尺桡骨干骨折小夹板或石膏外固定7-9周，禁忌作前臂旋转活动。
股骨颈骨折应注意
1、先行皮牵引或胫管骨牵引7-10天，65岁以上病人可作人工股骨头置换术，3周后扶拐下地行走，青壮年可行带血管骨瓣移植，卧床3个月，不能过早负重。 患肢主要锻炼股四头肌等长收缩，膝关节被动活动和踝关节屈伸及足部活动，以免造成股四头肌萎缩、伸膝装置粘连、踝关节、足部关节强直。
髌骨骨折应注意
1、伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力，为下地行走打好基础，如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练习踝关节和足部关节活动。 2、行张力带内固定者，术后3-5日主要锻炼股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术2-3周后开始锻炼负重，对初下地的病人应注意在旁边保护以防摔伤，能站稳后可练习下蹲，进一步增加膝关节活动。
2 讨论
股骨颈骨折指自股骨头以下至股骨基底部之间的骨折，除跨越基底部者之外，均属关节囊内骨折，与其他骨折相比，骨折部位特殊，产生的剪力大，骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死和塌陷，自20世纪60年代国内外先后研制AO拉力螺丝钉、套筒式Rithard螺钉、加压螺纹钉固定或带血管蒂植骨等技术，进一步提高了骨折愈合率。但是仍有大部分骨折难以愈合;即便是骨折愈合，由于血供不足，致股骨头发生缺血坏死率高达20%～40%，基于股骨颈头下骨折多为完全性骨折，移位严重，老年人跌伤即大部分为股骨颈头下骨折，血循环绝大部分断绝，复位之后较难愈合故而创造了较为先进的人工股骨头置换术和全髋人工关节置换术。近几年来我国人工股骨头研究上取得了一致共识，对存在问题提出了克服方法。我院这次选用北京航空部生物工程公司生产的双极人工股骨头，它具有工艺精美，生物相容性好，国内评价好等特点。而且双极可减少剪力及股骨头对髋臼摩擦力，活动度比单极好，寿命长，不易产生疲劳骨折，同时结合骨粘剂使假体更加固定等。
我们认为行人工股骨头置换术必须选择手术指征。因为在基层医院，老年骨折大部分都是股骨颈骨折，对于其分型选择有着重大意义。分型有按骨折线的行径分型和按骨折线走行方向分型两种，按骨折线行径分（1）头颈型:骨折线自后外侧之头下向斜行，内下侧多带有三角形的颈部折片。（2）头下型:骨折线行经股骨头下。多见于老年人。（3）经颈型:骨折线位置较低，基本上全部行于股骨颈部，此 形可见于青少年。按骨折线走行方向分型，为Linton（1949年）氏分类法 〔1〕 ，（1）外展型:骨折线与股骨干纵轴垂线相交夹角称Linton氏角，此角<30°属于外展形骨折 〔1〕 。（2）内收型:Linton氏角>50°称内收型 〔1〕 。（3）中间型:Linton氏角30°～50°属中间型 〔1〕 。Linton氏角度愈大，骨折部所承受的剪式应力愈大，骨折愈合愈稳定。笔者认为外展及中间型有愈合及股骨头坏死率低的可能性，一般不应行人工股骨头置换，可应用其他方法。但内收型骨折一旦确诊，应尽早行人工股骨头置换，因此型几乎无愈合可能，以前我院均采用骨牵引治疗，但3个月或半年时间复查，股骨头均不同程度坏死。这样存在患者长期卧床、不能下地活动、经济上损失大等缺点。
我们认为在行人工股骨头置换术时应注意4个问题:（1）术者应对患者具有高度责任感，手术中必须小心操作，操作熟练并有一定技巧。（2）选用先进方法，用优良的材料。我们采用北京京航生物工程公司双极人工股骨头，选用天津骨科器械厂生产的骨粘剂。术前必须根据X光片测量股骨头直径，测量以健侧为准，然后再缩小15%，按此数据选择人工股骨头，术中应准备大、中、小三号人工股骨头备用。（3）在治疗技术上进行改进。术中应特别注意的是保持股骨距长度，因为过长将致术后髋关节活动受限或髋部疼痛;过短则导致患肢缩短畸形及跛行致手术失败。故股骨距应保留在0.7～1.0cm。使用髓腔扩大器时应对准小转子并前倾15°进行扩大。使用骨粘剂应快速、规范，采用指压法填入髓腔。骨粘剂固定后不可移动，待凝固15min后再行复位。手术后应放置引流，记24h引流量，这样可估计患者失血情况，用抗生素10～14天以防感染。（4）人工股骨头置换术副作用原因分析。根据北京积水潭医院范丰川报道对单双极人工股骨头90例术后8年随访结果，疗效满意率96.8% 〔2〕 ，导致中心脱位及其他症状主要为头臼比例不当所致 〔2〕 。尽管许多报道术后致髋关节疼痛或原来疼痛加重，但使患者肢体功能严重丧失的情况却很少;X线片影像分析认为髋臼退行性改变是人工股骨头长期使用疼痛的一个重要原因。但双极股骨头可降低髋臼损伤，从而延长或降低髋臼的退行性改变，减轻剪力，避免术后人工股骨头松动下沉致患肢功能改变 〔2〕 ，笔者认为以前许多报道手术未用骨粘剂是致使假体松动、下沉的主要原因。不要误认为人工股骨头置换术简单易行，而忽视并发症。
我院人工股骨头置换术在治疗、技术方面的改进，主要为:（1）严格选用合适的人工股骨头;（2）采用骨粘剂加强固定作用;（3）必须先行髓腔扩大至假体安放合适;（4）扩大髓腔后先试行假体复位;（5）假体安放不直接用锤子将假体打入;（6）严格掌握保留股骨距长度。同时认为随着技术参数增加，临床经验积累，在治疗上应进行长期研究，防止人工股骨头松动、下沉、疼痛等发生。如强调人工股骨头直径一定要与髋臼相配，相差应<1mm等，结合中药治疗减少了并发症，对于老年股骨颈骨折是一种很好的治疗方法。
参考文献
1 朱通伯.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1988，657-659.
2 范丰川，荣国威，翟桂华.人工股骨头置换治疗股骨颈骨折远期随访结果.中华骨科杂志，1997，17:96-98.
（编辑新 竹）
作者单位:516400广东省汕尾市海丰县中医院骨科
发布日期：2005-9-21