老年髋关节置换的围手术期护理

1、围手术期的围手术期的护理

（一） 手术前期病人评估及护理
1．手术前期的护理重点
（1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。
（2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。
（3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。
2．手术前期病人的评估
（1） 一般资料。
（2） 既往史及健康状况。
（3） 病人心理状况进行评估。
（4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。
（5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
3．手术前期病人护理措施
⑴ 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。
术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。
⑵ 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。
⑶ 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。
皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。
呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。
胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。
增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。
为适应手术，术后变化的练习。
⑷ 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。
检查皮肤及胃肠道准备。
嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。
取下发夹，假牙及身上饰品。
擦去指甲油，唇膏，眼影等。
准确及时给予麻醉前用药。
将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。
记下家属姓名，联络方式。
4.手术前病人健康教育
对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。
术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。
（二） 中期病人评估及护理
1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。
2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。
（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。
常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。
（2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。
（3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。

2、髋关节置换术后的康复护理原则

术后康复训练

2.1 术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

2.2 术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

2.3 术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

2.4 术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

3、围手术期护理的概念是什么？

2 护士如何帮助有焦虑情绪的病人 2.1建立良好的护患关系 消除焦虑情绪最好的办法是心理治疗与心理护理，其前提是良好的人际关系。护士应使自己从着装、言语、表情、动作到专业技术水平都给病人可信赖和亲切的感觉，获得病人的尊重和信任。这对于以后的心理护理的效果十分重要。病人入院以后，护士要热情接待，主动介绍病房的环境和同室的病友，让病人了解医院与病人有关的规章制度。尊重病人的人格，称呼病人的姓名，不以床号称呼病人。告之经治医生和主管护士的姓名。 2.2详细评估病人的情况 要使心理护理获得最佳的效果，必须做到知彼知己，护士要全面评估病人的情况。例如病人的年龄、受教育程度、职业、宗教信仰、经济状况、家属与病人的关系、病人的性格特征、生活方式、烟酒嗜好、近期内有无生活事件等，此外关于疾病的情况应评估病人各器官系统的功能状态、异常情况、检验和辅助检查结果、疾病诊断、治疗计划等，最后还应了解病人对疾病、对治疗的态度。通过评估对病人的生物、心理、社会的情况有了比较完整的概念以后才有助于确定护理诊断、制定护理计划。通过调查研究作出的护理计划具有个体性的特点，针对性强，效果好。 2.3耐心倾听病人的叙述 焦虑病人的表现之一是反复叙述自己的不适，反复要求医护人员解答他们的问题，尽管医护人员进行了解释，但病人仍然放心不下，忐忑不安。此时护理人员应理解病人担心、求助的心情，他们希望有亲人和专业人员的理解和帮助，而冷淡和厌烦的态度则更加重了他们的担忧。护士在繁忙的工作中，要找出一定的时间陪伴病人，倾听病人的叙述。要让病人感觉到护士是在认真地、专门地帮助他解决问题，而不是敷衍了事。这会使病人感到安慰，会增加病人对护士的信任。心理护理的目的是让病人领悟到自己的问题，从而解决问题，调动病人积极的心理防御机制，外因要通过内因起作用。病人叙述的过程，就是他宣泄的过程，在宣泄的过程中，有助于缓解焦虑的情绪，有助于使病人认识自己的缺陷，从而寻求解决问题的办法。护士在倾听病人叙述的过程中要进行思考，发现他焦虑情绪的症结所在，寻找帮助他解决问题的途径。同时护士要善于运用自己的情感，对病人的问题表现出接受、理解、赞同或否定的态度，这对于病人会产生非常微妙的影响。耐心的倾听在心理护理中十分重要，有时比长篇大论地解释还有效。 2.4用科学的道理进行解释 针对病人担忧的问题，护士要运用科学的道理进行解释。为了达到预期的效果，护士要做好充分的准备，注意言语的科学性、艺术性、肯定性。为了使病人便于理解，避免单纯使用医学术语。同时还应注意不能为了取得暂时性的效果而妄加评论，也不能表现出似是而非的态度，否则会适得其反，非但不能解决病人的问题，相反会使问题变得更加复杂，护士也失去了病人的信任。解释工作要循序渐进，不能指望通过一次谈话就能解决问题，还要配合其他的办法，例如用已经取得疗效的病人的事例，或使用图片等加以说明。总之解释的目的是使病人减轻焦虑，而减轻焦虑则必须让病人领悟到其担心的问题并不存在，缺乏客观依据，是个体性格的缺陷所致。而且要让病人懂得最行之有效的办法不是靠外力，要靠调动个人的心理防御机制，学习医学科学知识，相信科学，培养良好的性格。 2.5鼓励病人活动 许又新教授认为行动是焦虑的对抗剂。经他治疗的几位焦虑症病人，常带着一张折叠椅或小板凳整天在外面游走，这有助于使他们的焦虑情绪被控制在可忍受的限度之内。如果让病人整日躺在病床上，或独自闷在家中，他们的注意力会更多地集中在对疾病忧虑的问题上，这无疑会增加对躯体不适的敏感性。在不影响病人生理功能的情况下，应鼓励病人活动，例如每天到庭院散步一二小时，做一些力所能及的健身运动，与病友或兴趣相同的人在一起聊天、下棋、看电视。这些活动可帮助病人分散注意力，将焦虑控制在最低的、可以耐受的水平。

4、人工髋关节置换术当天护理要点包括哪些业务学习

【护理问题】
（1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。
（2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关；一般会要求置于患肢外展中立位
（3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。
（4）潜在并发症：压疮、静脉栓塞、肺部感染。
（5）便秘：与长期卧床有关。
（6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。
【护理目标】
（1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。
（3）皮肤完整无破损。
（4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。
（5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。
（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。