髋关节置换术早期康复训练

1、髋关节置换术后的康复护理原则

术后康复训练

2.1 术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

2.2 术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

2.3 术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

2.4 术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

2、伤筋动骨一百天，伤筋和动骨在护理上有什么不同？

俗话说“伤筋动骨100天”，在很多人眼里，这个“100天”就是卧床休息100天。但事实并非如此，在这100天里，患者有一项重要任务，就是做康复锻炼。对于有的疾病来说，手术不仅并非治疗的终点，甚至还是开始。比如人工关节置换术、骨折手术、脊柱脊髓损伤手术，手术结束，都并非意味着治疗的结束。相反，术后的康复是一个漫长的过程。

1、人工关节置换

专家提醒：

术后缺乏康复训练，易致关节挛缩僵硬。

如今越来越多的髋关节或膝关节损害严重的患者，通过接受关节置换手术来恢复接近正常的关节活动，从而最终恢复正常的日常生活。但是，人工髋关节或膝关节置换术之后，很多患者因为怕痛而不愿活动关节，也不愿意接受康复治疗，使得关节活动度减少，导致关节肿胀，严重的可能会发生关节挛缩、僵硬，失去关节置换的意义。此外，如果患者动得太少或不动，还可能导致肺部感染和形成下肢深静脉血栓。

相反，如果在人工髋关节或膝关节置换术后接受康复治疗，可以通过消炎止痛和改善循环的物理因子治疗，有效减轻肿胀和疼痛;通过肌力训练、关节活动度训练、步态训练、平衡功能训练、负荷训练、本体感觉训练等能防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，恢复关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性，恢复正常步行能力;通过体位摆放、翻身拍背、腹式呼吸训练等预防肺部感染;通过踝泵运动等预防下肢深静脉血栓的形成;通过关节松动术、牵引、持续被动关节活动以及蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。

2、骨折手术

专家提醒：

康复不及时会致肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓。

目前，骨折治疗中，仍然存在着重手术、轻康复的问题，很多人以为，伤筋动骨100天，就等于是卧床100天。骨折患者术后早期的规范康复治疗的缺失，很可能导致患者关节活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓形成等并发症，进而会严重影响患者的骨折愈合和功能恢复。相反，如果骨折手术后及时进行康复，可以预防和减少并发症。

骨折康复手段主要包括运动治疗、物理因子治疗、作业治疗和高压氧治疗。在骨折早期，可抬高患肢并积极进行主动运动，这是消除水肿的有效、可行和花费少的方法。同时可施以理疗，如热疗、超短波治疗、低频磁疗和高压氧治疗，以改善局部血液循环、消炎消肿、促进骨折愈合。但有金属内固定的患者应禁用理疗。

3、脊柱脊髓损伤手术

专家提醒：

康复介入越早越好。

通常情况下，脊椎骨折、椎间盘突出、脊柱肿瘤等手术，患者在术后也可能发生肢体乏力，动弹不得。因此，患者只能长时间躺在床上。但是，如果不能及时接受康复治疗，患者的感觉会进一步减退或消失，容易出现尿潴留、便秘，要么出现腹泻、大小便失禁。此外，患者还可能出现排痰困难、体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，也可能会出现阳痿、月经失调等，严重的甚至会发生呼吸困难。因此康复应该在脊髓损伤后即刻介入。

3、髋关节置换术后康复锻炼不能超过90度，怎么判断这个角度？

90度就是直角，就是下肢不要抬平，就不会超过90度，要适当锻炼才会好转快。

4、人工髋关节置换2个月怎样康复锻炼

人工髋关节置换术后出院指导： 1、术后6周内屈髋角度小于90度，不弯腰捡东西，不坐低于45cm的椅子后松软的沙发，坐下后膝关节应低于髋关节。 2、两个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应健肢在下，两腿间夹枕头。 3、大小便时不能蹲坑，可使用坐便器