髋关节痛的临床表现

1、个人怎么做“4”字征试验？

股骨头缺血坏死早期可没有临床症状，需要在X线下发现，最先出现的症状为髋关节和膝关节疼痛，在髋部又以骨收肌痛较早，疼痛和呈持续性，间歇性。如果双侧病变可呈交替性疼痛，可呈逐渐加剧，受到轻微外伤后骤然疼痛，可有跛行，行走困难。
局部深压疼痛，内收肌止点压痛，4字试验（＋），直腿抬高试验（＋），外展、内收、外旋、内旋活动受限，患肢可缩短，或有髋关节半脱位体征，纵向叩击试验有时（＋），蹒跚步态，或跛行.
并不是4字阳性就说明，同时要结合临床体征和辅助检查。
4字具体方法是4字试验 患者仰卧，患者一侧下肢伸直，患侧肢体以4字形状放在伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。 下压时，骶髂关节痛者为阳性。阳性者，表示骶髂关节有病变。

2、髋关节后脱位的临床表现

1.有明显外伤史，通常暴力很大，例如乘车时一腿搭在另一腿上，膝盖顶住前座椅背，突然刹车时，膝部受撞击而产生脱位，或高空操作触电后摔下。2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。5.部分病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复，神经损伤原因为股骨头压迫，持续受压使神经出现不可逆病理变化。

3、先天性髋关节脱位的临床表现

1.新生儿和婴儿期的表现
（1）关节活动障碍患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。
（2）患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。
（3）皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。
2.幼儿期的表现
（1）跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。
（2）患肢短缩畸形除短缩外，同时有内收畸形。
3.分类
（1）根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。①先天性发育不良股骨头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE角可减小，髋臼变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE角小于20°，髋臼变浅，属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间，属Dunn分类Ⅲ级。
（2）根据脱位的程度分类分为以下4度：①Ⅰ度脱位股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。