脑梗老年人髋关节骨折

1、急！急！因出车祸导致左侧颞枕叶大面积脑梗，外伤性蛛网膜下腔出血，左侧髋骨及股骨颈骨折，至今已经70

指导抄意见：
你好；脑梗塞的主要因素有：高血压病,高脂血症容易发 病,一般治疗治疗；中药有复方丹参,川穹嗪等.同时辅以针灸及按摩等治疗 .抗凝治疗：常用的药物有肝素,低分子肝素,遵医嘱按疗程用药，效果不错的，祝你健康。

2、老人脑梗落下了后遗症，有办法改善吗？

脑梗塞后遗症指脑梗塞发病一年以后，仍遗留肢体无力、口角歪斜、言语不清等症状。脑梗塞后遗症又称脑梗塞后遗症期。脑梗塞后遗症患者，功能恢复期要慢，需积极治疗。脑梗塞后遗症状临床最常见的是肢体无力、肌张力增高等，患者表现为上肢屈曲，下肢呈画圈步态。部分患者可出现言语不清、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、头晕、头疼。

作为脑科和神经内科医生，经常有脑梗患者住进医院，往往这时候家属最关心的问题就是什么时候脱离危险？患者将来恢复能不能有后遗症？我们家属能做些什么？

一般我会这样回答：首先作为脑梗患者，我们现在要做的就是让他能度过危险期，我会告诉你需要做什么。

但患者病情稳定后，出院前，我交代最多的就是护理和康复了。因为对于脑梗患者，最终能恢复成什么样，很重要取决于康复锻炼。

脑梗塞是一种严重致残性疾患，进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。

相反，不进行康复治疗者，上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面，康复组比不康复组也低12%。因此，脑梗塞的早期康复治疗对患者很重要。

脑梗的康复期需要如何界定？

1、脑梗塞早期：发病一周以内，处于这一期的病人的康复训练方式，主要是以促进肌肉的力量恢复为主，被动练习为主。主要有家人按摩，翻身扣背，目前是顺利度过急性期。

但是对重症患者，这一时期要延长，有的可能到一个月。

2、脑梗塞恢复期：一周到6个月，经过早期的有效康复治疗，这时候肌肉的力量恢复了一点。到这一期，手可以稍稍往上抬、自己坐着也坐的平稳了。

这一时期重点是鼓励患者自己主动康复，采取循序渐进的原则，有条件的应该到康复科或者康复医院，在医生的指导下进行康复锻炼。这一时期是康复关键期，千万不要错过。

3、后遗症期：经过一定时间康复治疗，往往康复到什么程度，很难再有明显的好转了。如果手无法再抓握物体，那么也就只能通过改造物体来适应你了，康复上也叫环境改造。

脑梗塞的早期康复治疗

1、 主动活动：尽量让脑梗塞患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

2 、被动活动：可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。

3 、保持良姿位：

（1）所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。

（2）平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈：

（3）健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。

（4）良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。

4 、床上训练：

这么做是为了以后的站立和步行打基础。

翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。

5、 步行训练：

（1）当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。

（2）双上肢扶床边或周围固定物，双摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。

（3）本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢 肌力平衡和对称。

（4）上肢练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。

6、 日常生活能力训练：

（1）根据的不同日常生活能力训练采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理。

（2）而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与日常生活能力训练。

（3）脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。

7、 语言的康复训练：

（1）首先教会患者及家属运用数字(1～10)和简单的字重复训练。

（2）采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。

（3）从简单数字、句子说起，再循序渐进地加深复杂的语句，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。

康复治疗长长久久“九大原则”！

1、正确地掌握康复医疗的适应证：

对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。

2、早期开始康复：

病情稳定后24-48h开始，，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。

3、预防性康复：

强调二级预防与康复同步进行，有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素，预防和减少复发。

4、主动性康复强调随意运动：

（1）应尽快用主动性训练取代被动性训练。

（2）被动运动——自助／强迫（包括利用联合反应＼共同运动等）——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。

（3）主动性康复是指利用患者尚存的功能（自己能完成75%的动作，他人帮助<25%），在不断训练提高难度后，患者自己仍能完成新难度的动作（新的75%）。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力来提高运动功能。

5、在不同的阶段采用不同的康复方法和程序根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法。

6、强化的康复程序：康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。

7、综合性康复多种损伤：

（1）感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等要综合考虑。

（2）特别值得一提的是中医康复方法的应用，如针灸、中药的止痛、促醒、调节肌张力（软瘫期提高肌张力和痉挛期降低肌张力）、促进随意运动的恢复、治疗吞咽障碍和构音障碍、治疗失语症、治疗二便功能障碍、治疗精神、心理和认知功能障碍等。

8、全面的康复 ：不但有身体水平的，更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复，包括生活能力与社会活动能力的提高。

9、长期的康复安排：脑部的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。因此，必须发展社区康复，以达到“人人享有康复服务”的目标。

3、髋关节及股骨头置换术的费用及恢复期【脑梗塞已五年、脑出血两年、股骨头骨折一年】

股骨头骨折是哪一边？是右边吗？“右腿骨折”就指的是股骨头骨折？如果我没有理解错，您没有受到脑梗出血影响的好腿骨折了，是股骨颈骨折？请你来我的门诊，带上片子。

（朱锦宇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

4、人工髋关节置换手术后为什么会出现脑梗塞？

人工关节置换其中之一的并发症就是下肢深静脉血栓，手术后下肢如果完全不活动，可以使下肢血液淤积、肿胀，血液流动速度减慢，造成深静脉血栓。大多数栓子都很小，不产生临床症状，但较大的栓子有生命危险。血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。临床发生下肢深静脉栓塞的病例其实不低，只是有明显临床症状、需要处理的很少。
一、这位患者导致脑梗塞的原因：1、主要是由于患者本身有高血压病史，脑动脉壁由于 动脉粥样硬化 或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗死；2、患者做了关节置换术后，由于活动减少或者没有经过正确的训练指导，导致血液淤积、血液流动速度减慢，诱发了脑梗塞！

二、这是不是医疗事故？如果医生有为病人使用防止静脉血栓的药（我相信这位患者服这种药了，几乎每个医生都会用的）以及请康复科会诊（有条件的医院应该请康复治疗介入，并发症发生的几率就大大减少。没有条件的医院，应该指导患者做哪些功能锻炼）如果主管医生上述的情况都有做到，那这绝不是医疗事故了！ 我医院最近也发生了并发下肢静脉血栓一例患者，术后医生让他去做康复锻炼，患者就一直躺床上不愿去动，结果~~~~
髋关节置换术后发生下肢静脉血栓的概率已经很小了，发生脑梗塞的概率就更加小了！

为了减少静脉血栓的并发症发生，下面的文章对大家可能有些帮助。

5、髋关节置换术中扩髓会引起脑梗塞大面积,昏迷术中严重并发证

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