髋关节蛙式位投照体位

1、髋关节发育不良

病情分析：你好，保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下： 蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位，尤其是对6个月以内的婴儿； 蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头的血运； 蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。
意见建议：

2、股骨头坏死患者应该如何合理检查？

一、询问病史

询问和了解患者有无激素治疗史、酗酒史或外伤史。股骨头坏死主要可以分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性股骨头坏死患者既往多有外伤史，非创伤性股骨头坏死主要包括激素型和酒精型两大类，因而了解病史是诊断股骨头坏死的第一步。

二、症状表现及体征

股骨头坏死主要表现为髋关节疼痛，以腹股沟最常见且典型，其次为臀部、大腿外侧。同时也可有髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，盘腿或向外撇腿以及下蹲困难，跛行等。查体时出现髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛加重和或4字试验阳性。

三、影像学检查

1.X线片：最常用、最基本的检查方法。在拍X线片时，应当选择适当的投照体位—髋部正位片和股骨头颈部的蛙式位片。股骨头坏死典型的X线片表现为：

早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数 混杂斑片或囊状透光影。

中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致 密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。

晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变， 硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。

2.CT：在股骨头坏死诊断和指导治疗中的作用主要是尽可能发现早期病变和对骨性关节面是否塌陷做出评价，以及显示坏死区的骨质结构（硬化、囊变等）。在拍CT时，应当拍摄矢状、冠状、水平面三个平面平扫达到对坏死病灶的精确判断。股骨头坏死典型的CT片表现为：

早期：股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现；关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀；股骨头形态完整，关节间隙正常。

中期：股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区；股骨头关节面增生，股骨头外形增大；关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。

3、在不同的体位下髋关节的作用功能有哪些变化

<div class="para">根据涉及的肌肉可分为：<div class="para">①单纯臀大肌挛缩型；<div class="para">②单纯臀中肌挛缩型；<div class="para">③臀大肌、臀中肌复合挛缩型。<div class="para">患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上（交腿试验）。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢（划圈征）。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。

4、髋关节蛙式位X线片是什么意思啊?这个体位该怎么摆?有什么用?

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5、关于髋关节复位以后的如何补充营养??

幼儿及儿童期先天性髋脱位
1、临床症状
走路较晚，步态异常：开始走路时步态不稳呈蹒跚、摇摆或摇动步故态（单侧）；双侧者为鸭行步态，肢体不等长，躯干呈代偿性侧弯
2、体征
Allis征阳性（单侧）
Ortolani征或外展试验阳性
Nelaton线征破坏
Trendelenburg征阳性
3、X线检查
髋臼指数
CE角：正常值4岁+15°以上，15岁为+20°以上
Perkin's方格
Shenton氏线
Sharp角：该角>40°即表示髋臼发育不良。
股骨颈前倾角的测量：X线双平片
头臼指数（AHI）：由股骨头内缘到髋臼外缘的距离A比股骨头的横径B，表示股骨头的大小与髋臼深度不相称的状态。其特点是随年龄的增长而头臼指数随之下降，一般正常值在84-85左右。其计算公式为AHI=A/B×100。
髋关节间隙：与正常侧相比较，双侧患者与同年龄髋关节进行比较。测定股骨头最高点的面与髋臼软骨底面的距离，分为5级，4级为正常间隙，3级较正常窄1/4，2级较正常窄1/2，1级较正常窄3/4，0级关节间隙完全消失。用以判断有无创伤性关节炎的标准。
4、其它检查：关节造影、CT、MRI均能对先天性髋脱位有其诊断价值。
5、幼儿及儿童期先天性髋脱位的治疗
1、保守治疗
自动复位法：以Pavlik harness为代表。适用于6个月以内的患儿。
牵引复位法：适用于6个月以内的患儿，也有人用于1岁以内的患儿。
内收肌切断闭合复位法：本人主张用于2岁以内的患儿。
Ferguson手术：
2、保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（Human Position）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：
蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位，尤其是对6个月以内的婴儿；
蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉遭受压迫，将直接影响股骨头的血运；
蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。
3、影响复位的因素
髂腰肌的挛缩；
盂唇过大，阻塞了髋臼而影响股骨头的复位；
头、臼不称，通常是髋臼过小过浅；
其它：如髋臼内脂肪过多，圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞，关节囊的挛缩等。
4、复位后髋关节发育的观察
保持头、臼同心是髋关节发育的基本条件；
保守治疗一般头三个月用石膏固定，以后改用支架固定，保持髋关节的有限制动；固定时间一般为就诊月龄时间或加3个月，一般每三个月复查一次并复查骨盆平片进行监测；