1、髋关节脱位如何诊治？
按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85％～ 90％。
（1）髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
②临床表现与诊断。有强大暴力所致外伤史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；X 线片可以了解脱位方向。
③治疗复位以Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
（2）髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗。
①髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可以分为5 型。
单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片；髋关节后缘有单块大骨折片；髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。
②临床表现与诊断。明显外伤史；明显的疼痛，髋关节不能活动；肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显；部分病例有坐骨神经损伤表现；X 线检查，了解脱位情况及有无骨折。
③治疗。
第1 型的治疗：复位宜早，最初24 ～ 48 小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24 小时内复位完毕。常用的复位方法Allis 法，即提拉法。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2 ～ 3周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。
第2 ～ 5 型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。
（3）髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类。髋关节中心脱位可分为下列各型。单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重；后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髋臼全部受累。
②临床表现与诊断。强大暴力外伤病史；后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克；伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度；合并有腹腔内脏损伤的并不少见；X 线检查可以了解伤情，CT 检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。
③治疗。髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤，必须及时处理。
第1 型的治疗：轻度股骨头内陷，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者，需用骨牵引复位，一般牵引4 ～ 6 周。3 个月后方能负重。
髋臼骨折复位不良者，股骨头不能复位者，同侧有股骨骨折者都需切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
第2 ～ 4 型的治疗：这类损伤髋臼损毁明显，治疗比较困难。
一般主张切开复位和合适的内固定。第4 型病例，髋臼损毁严重往往发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合或全髋置换术。
2、髋关节脱位，股骨头骨折伴髋臼骨折，怎么手术好
髋臼骨折一直是临床上治疗的难点，因其并发症多，预后不良，加之手术本身较四肢手术难度大，往往治疗效果不尽如人意，希望各位老师可以提供相关经验学习。先说点个人浅见，仅供参考！从X线片及CT看，患者诊断明确，左侧髋关节后脱位合并髋臼后壁及股骨头骨折，股骨头骨折的分型应该属于PipkinII型。结合患者病情，手术指征具备，首先排除手术禁忌症及治疗合并伤，行大重量骨牵引，完善检查后，应该尽早手术，早日为骨折提供血供，尽量减少后期股骨头坏死机率。手术入路可采用后外侧入路，切开复位股骨头骨折及髋臼后壁骨折及脱位的髋关节。内固定选择，髋臼骨折重建骨盆钢板、股骨头骨折可以用可吸收螺钉内固定，此手术方案入路的优点是显露方便、彻底，最主要是可以在一个切口内同时解决这几个问题。患者因所受暴力较大，髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头骨折，股骨头软骨面损伤较重，后期股骨头坏死及创伤性关节炎的发生率较高。术后继续维持患肢骨牵引6~8周，期间间断行髋关节的磨糙练习，减少后期的并发症。术后可辅助高压氧、中医中药等治疗，促进骨折的愈合及减低股骨头的坏死率。术前一定要和患者及其家属充分沟通，让其充分认识这种病情的严重性及不良的预后!
3、有人做过髋臼截骨手术吗
临床资料
1.1 一般资料 自2002年12月～2003年3月采用改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良9例9髋。全部为女性。手术时平均年龄为36.5岁（15～48岁）。骨性关节炎分级:Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例。1例另一侧进行了Chiari截骨术。无股骨头畸形。术前和术后进行临床和放射线分析。平均随访4个月（3～6个月）。选择患者的标准:CE角<20°，髋关节疼痛，最大外展位骨盆正位片髋关节对合良好，并据此进行术前设计。
1.2 手术技术 全麻。侧卧位，患肢在上，可被动活动。切口呈弧形，顶点位于大粗隆尖端近侧8cm，两端沿股骨纵 轴，止于大粗隆基部。Y形切开阔筋膜张肌。在臀中肌大粗隆止点处显露臀中肌的前后缘，骨膜剥离子从关节囊剥离开臀中小肌。用摆锯横截大粗隆，然后连同臀中小肌翻向头侧至髋臼缘上3cm，牵拉固定在髂骨。结扎并切断梨状肌和短外旋肌群的近侧部分（防止损伤供应股骨头血供的旋股内侧动脉）。
关节内探查。显露出关节囊前上后面，“T”形切开（在关节囊外侧纵形切开，沿着髋臼缘横行切开）。探查关节内结构，1例Ⅲ级骨性关节炎患者进行了囊变刮除植骨。
髋臼缘上1.5cm处截骨，C型臂X线透视确定截骨的角度和方向。先用直凿截骨至10cm深，然后用弯凿沿着髋臼弧度球形截骨，直至髋臼内板。注意截骨后的髋臼不能太薄。从关节囊上钝性分离股直肌的反折头，显露髋臼前缘。屈曲髋关节，向前方牵拉开髂腰肌，触及耻骨上支的基部，这样可直视下进行耻骨截骨。
将截骨后的髋臼旋转至所需要的部位，C型臂X线透视证实髋臼完全覆盖股骨头后，用2或3枚斯氏针固定髋臼。生理盐水冲洗手术野，将大粗隆复位并用钢丝固定。筋膜下放置负压引流管。
术后，卧床3周，两个腋杖支撑下负重10kg8周，单个腋杖支撑下步行4周。3个半月左右X线片示截骨处骨愈合后取斯氏针。
2 结果
2.1 临床分析 平均手术时间为2h50min。术中失血量平 均为700ml。术前5例Trendelenburg征阳性，术后为0例。
2.2 放射线分析 见表1。平均CE角:术前6.3°，术后为34.5°。平均Sharp角:术前48.6°，术后为36.9°。髋臼指数角:术前25.9，术后8.7。平均髋臼-头（A-T）指数:术前61.2%，术后为88.0%。平均股骨头垂直指数:术前1.09，术后0.83。水平指数:术前1.66，术后1.57。
表1 放射线指标评价略
2.3 并发症 关节内截骨1例，术后血肿1例。无深部感染或深静脉血栓，无异位骨化，无股外侧皮神经损伤，无固定物移位和折断，无髋臼截骨节段坏死和移位，无截骨部位（髋臼和大粗隆）骨不连和延迟愈合。
3 讨论
手术治疗髋臼发育不良的方法包括:各种（即:单，双，三相）骨盆截骨，Chiari内移截骨，髋臼造盖成形术，髋臼周围截骨术（髋臼旋转截骨术，Bernese髋臼周围截骨术）和全髋关节置换术。
许多类型的骨盆截骨术用以恢复髋臼发育不良的髋关节为更加正常的力学结构，但其中一些很难用于青少年或成人。单相（Salter）截骨术矫正的角度受到限制，因为耻骨联合作为旋转轴缺乏弹性。Steel三相截骨术 〔1〕 的坐骨截骨处距离关节非常远，当矫正角度大时，可能造成坐骨畸形和骨不连。髋臼旋转截骨 〔2～4〕 的优点为球形截骨，截骨处移位后接触良好，利于骨愈合，使用较小的内固定就能获得较 大的稳定。但是，这种截骨术经常造成关节内截骨，截骨后的髋臼容易出现坏死，而且球形髋臼截骨的技术要求高。Bernese髋臼周围截骨术 〔5〕 通过多边形截骨将髋臼从周围的骨盆中分离出来。其优点是截出的髋臼节段大，缺血性坏死的危险性小，截骨部位相对稳定，不需要髋人字石膏固定。其缺点为不是所有截骨都在直视下进行，非球形截骨面容易造成髋臼移动后髋关节中心向前移位，而且移位后多边形截骨面成为点状接触，不利于骨愈合。手术技术要求高。手术时间长，出血量大。全髋关节置换术无论骨水泥还是非骨水泥假体治疗年轻、活动量大的患者都存在较高的失败率和较短的假体生存率。
本手术为了避免髋臼旋转截骨和Bernese髋臼周围截骨术的缺点，采用髋臼上后方环绕髋臼球形截骨，截至髂骨内板，这样保存了截骨后髋臼的内板血供，减少了缺血性坏死的发生率，而且避免了关节内截骨。本组出现1例关节内截骨是第一例手术，未截至内板所致。外侧弧形切口，大粗隆截骨显露避免了臀中肌的损伤，保护了髋关节的外展功能。这种入路可以显露坐骨和耻骨近髋臼部位，两部位的截骨能在直视下进行，避免了手术的盲目性。有大粗隆截骨后骨不连的报道，但是本组病例全部愈合。围绕股骨头旋转中心的球形截骨，髋臼能够大幅度地矫正，实现股骨头的覆盖和包容，术前后的X线片指标证实了这一点（表1）。髋臼截骨的关键是避免髋臼节段的外侧移位，使股骨头向内侧和远方移位。本组病例的术前后垂直和水平指数证实，截取的髋臼旋转后可使股骨头同时向远方和内侧移位。本手术改变骨盆内壁的形状不明显，不影响怀孕和阴道分娩。骨盆后柱完整，球形截骨后截骨面接触良好，无需植骨，较少的内固定即可获得良好的稳定性，允许早期活动，截骨部位愈合良好。本组病例未出现骨不愈合和内固定问题。良好的显露和截骨后髋臼的良好血运允许术中切开关节囊检查髋臼唇缘并行修复。旋转后的近解剖位置的髋臼有利于将来可能的全髋关节置换术。
本手术通过相对简单、容易掌握的技术，良好的显露和 手术视野达到截骨后髋臼的重新定位，实现髋臼和股骨头的最佳对合，获得股骨头的良好包含和覆盖，从而增加关节面承重区域，防止骨性关节炎的发生。
4、人工髋关节置换后一个月腹股沟处有时刺痛,为什么
人工全髋关节置换术后的疼痛原因分析
全髋关节术后出现的疼痛是一个非常复杂的问题。它可由多种原因引起，如与植入物有关的、关节内的，关节周围的、以及远处神经所致的。做全髋关节翻修术的骨科医师面临着许多技术上的挑战，这些病人常常年龄较大而且身体虚弱，同时合并有组织的不完整和代谢储备不全。可能有许多问题必须要解决，如术后疼痛、假体松动、不稳、下肢的长度不等、假体周围骨折、感染、骨量减少或有明显的骨质缺损。疼痛是全髋关节翻修的主要适应症，但并不是所有疼痛都需要翻修手术。一部分病人尽管没有严重的疼痛，但有时临床检查及X线片发现有短期内需要翻修的病变，而延迟手术将使以后治疗更加困难，也要进行翻修手术，但这种情况只占少数。要分析疼痛出现的原因，确定疼痛是由于全髋关节置换失败引起的，针对原因再考虑是否需要进行翻修手术。如是由于其他因素引起的，如椎间盘病变、脊柱关节炎、椎管狭窄、转移性或原发性肿瘤、血管阻塞、应力性骨折或反射性交感神经营养不良等，则不是全髋翻修的手术适应症。
一．痛性人工全髋的评价
全髋置换术后的疼痛按持续的时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛往往有明显的诱因，有一定的时间限制。慢性疼痛定义为一个月以上，通常超过了一般疼痛的自行愈合时间。有一个慢性的进程，呈持续性或间隙性发作。疼痛原因通常可分为骨骼肌肉性疼痛和神经性疼痛。全髋关节置换术后的疼痛大多数属于前者。疼痛是翻修病人的主要症状。然而，几乎所有关节置换的病人在长时间坐位后开始行走活动，都会出现一些疼痛和僵直。在美国Mayo医院所进行的333例骨水泥Charnley全髋置换关节的随访发现，有25%的病人在术后一年有髋部疼痛不适，有20%的病人在术后5年、10年及15年时有髋部疼痛不适。有些病人的疼痛可以很轻微，对日常活动没有任何影响，也有些病人的疼痛可以严重到致残的地步。如人工关节松动的病人会有持续较长时间的疼痛，不能长距离的行走。髋臼杯松动的疼痛以局限在腹股沟居多，股骨柄松动的疼痛以大腿部为多，也可以放射到膝关节。疼痛通常在负重时明显，休息后可减轻或缓解，髋部旋转动作疼痛加重，也可出现Trendelenburg证或痛性步态，有时会自愿使肢体缩短并转向外侧。人工关节置换术后不久即出现疼痛是非常令人担心的，表明可能出现了感染或假体没有获得初始的稳定性（Initial Stability），或为髋外因素引起的髋部牵涉痛。如果出现假体的分离，可出现异常响声。疼痛也可以由于粘液滑囊炎，肌腱炎，腰椎疾病，脓肿和疝气等疾病引起。对疼痛性人工全髋的评价包括：
1．病史 病史对确定全髋术后疼痛来源非常重要，应对患者的病史详细地追问、分析，包括疼痛部位，疼痛出现的时间，严重程度，发作特点可能会提示诊断，尤其对鉴别诊断很有帮助。例如，有肿瘤或夜间疼痛病史提示是否存在肿瘤性疾病，能导致菌血症的操作病史提示细菌性感染的可能，有腰背部疼痛史可能提示脊柱疾病可能是髋关节疼痛的病因。代谢性骨病问题或严重的骨质疏松症，能使医生警惕患者发生应力性骨折的危险。外周循环疾病有时也会表现在髋部或大腿区的不适。另外，通过患者的主诉，可提示髋关节置换术后疼痛的程度、部位、发作时间等各种特点，使下一步的检查具有了针对性。其中需要注意的是：
（1）疼痛的时间特点。需要确定疼痛是否与手术有关，术后不久出现超过预料的疼痛应考虑的可能为急性感染、血肿、异位骨化、组织卡压、假体撞击、初始固定失败或不稳。当髋关节置换术后有一段时间无痛后出现髋关节疼痛，需要考虑的原因有：假体松动，慢性感染，生物学应力反应，软组织问题(如肌腱炎或滑囊炎)以及假体不稳定。假体长期使用后导致的超高分子聚乙烯磨损颗粒反应，能导致假体周围骨溶解，引起假体松动。磨损颗粒导致的滑膜炎也能引起髋关节的疼痛。
（2）疼痛的部位特点。髋臼杯松动常导致臀部或腹股沟区域的疼痛，单极或双极人工股骨头假体使用后可出现肢体过长、头臼压力过大出现髋臼软骨磨损，股骨头内陷，所出现的疼痛也常在腹股沟部位。如果股骨柄假体松动，则通常表现为大腿痛。一旦股骨柄假体失败，特别是长柄假体，某些患者疼痛可表现在膝关节部位。对一个稳定的非骨水泥股骨柄假体，如出现疼痛，则常在大腿部位（大腿痛）。髋关节外侧或大腿外侧疼痛，应考虑有股骨大转子滑囊炎的可能。位于腹股沟的疼痛也可以继发于髂腰肌腱炎或髂耻滑囊炎。
（3）疼痛发作的特点。突然改变体位而引起的疼痛，如坐一段时间后站起，或行走时开始的几步(“起始痛”)，通常和假体松动有关。疼痛可以位于腹股沟部位、臀部或大腿，与假体松动的组件有关。松动的疼痛常常和活动有关，并在行走一定距离后加重。然而，同样的疼痛也可以发生于假体固定良好的病人，如大腿痛，尤其多见于活动量大，劳动强度大的病人中。人工股骨头置换后肢体过长、髋臼所受压力过大，并有髋臼软骨的磨损也可引起活动性疼痛。由于髋关节不稳或者半脱位引起的髋关节疼痛，常在髋关节处于一定的位置时出现。病人可以主述或没有主述半脱位的经历，而主述在腹股沟处或臀部疼痛，如果这种情况经常发生，可以导致关节囊的炎症或软组织炎症。在休息或夜间出现的持续疼痛，应多考虑与感染或肿瘤有关。虽然原发性肿瘤或骨盆、股骨及脊柱的转移性肿瘤不是常见原因。术后存在与术前一样的疼痛也应考虑有否关节外的原因。如果有放射性的膝关节以下疼痛，麻木，麻刺或烧炙感，应考虑腰椎疾病为可能的原因。神经根性疾病，椎管狭窄，神经源性疾病，机械性下腰痛需要作鉴别诊断。
（4）假体固定良好病人的大腿痛。大腿痛常见的原因是股骨柄假体的松动。但是大腿痛不仅发生在假体松动的病人，也发生在假体固定牢固及一些固定很好的骨长入型假体的病人。通常假体固定良好病人的大腿痛被解释为与股骨假体柄的硬度（Stiffness）有关。在过去发表的文献中，大腿痛在非骨水泥股骨柄假体中的发生率多于骨水泥股骨柄。对其术后持续大腿痛的发生比率，各家报道不一，但是有高达30%的术后2～4年大腿痛的发生。Heekin报道，对于微孔解剖型全髋关节置换(porous-coated anatomic, PCA)的病人，术后疼痛的发生率在5-7年的随访中为15%～26%。大多数这样的病人术后疼痛表现为大腿痛。Xenos等在同系列病人的至少10年的随访中，大腿痛的发生率为12%。Vresilovic等发现在柄稳定的患者，大腿痛与柄直径较大有关。他们认为在有些患者，假体与周围骨的弹性模量不一致是大腿痛的根源。在最近的文献报道中，Barrack 等对照研究了非骨水泥全干微孔（Porous Coated，AML）、非骨水泥近端微孔与骨水泥股骨柄固定的大腿痛发生率，发现近端固定的非骨水泥股骨柄假体病人大腿痛的发生率是全干固定非骨水泥股骨柄假体病人或骨水泥股骨柄假体固定病人的2倍，P值小于0.01，显示有显著性差异。而全干固定非骨水泥股骨柄与骨水泥固定股骨柄两者的大腿痛发生率没有明显区别。大多数大腿痛发生于术后一年内的，随着时间的推移，部分病人大腿痛会自行消失。大腿痛的疼痛程度并不严重。按目测0-10计算严重程度，三组中大腿痛平均在3-3.5之间。
2．体格检查 通过体检在大部分情况下可以重复病人的疼痛。理学检查应包括步态的观察，步态观察有助于识别髋部疾病的特殊表现。确定是否有跛行及跛行的类型，如有否Trendelenburg征、麻痹步态、下肢的短缩等，以及有否神经症状，如足下垂、帕金森氏病震颤等。有些非骨水泥全髋置换的病人在步态观察中可能会发现髋关节完全伸直受限，这种情况可见于非骨水泥股骨柄假体的微动或不稳定的纤维固定，也可见于残留的髋屈曲挛缩。在检查髋关节活动时，如在屈曲或伸直的极点上出现疼痛可能是由于全髋关节松动引起的，而在髋的全程活动中均有疼痛可能提示有急性感染的存在。在髋关节屈曲90度时采用推拉的手法可能有助于半脱位的发现，也可以证实有不稳定的存在于否。检查还应包括手的触摸检查，包括髋关节、附近的滑囊及肌腱的止点。如大转子的滑囊炎患者不愿向患侧卧，大转子有压痛，髋关节内旋时使臀大肌紧张压迫滑囊使疼痛加重。耻骨支的压痛提示有应力骨折的存在可能。大腿的局限性压痛在股骨柄假体松动时很常见，也可能是应力集中的表现。
由于臀部及大腿的疼痛有可能继发于腰椎的疾病，检查腰背部及下肢神经的症状有助于发现疼痛的来源。沿脊柱或骶髂关节的触痛，可提示这些部位有病理变化，在大转子、坐骨的腘绳肌起点、臀大肌止点以及梨状肌区域的触痛，可提示这些部位的软组织炎而引起局部的疼痛。神经的检查应包括股神经、坐骨神经及闭孔神经。椎管狭窄可存在全髋置换术前，但由于髋部病变限制了病人的活动，神经症状可能不明显。全髋术后，长距离的步行成为可能，椎管狭窄的症状会变得明显而引起病人的重视。
全髋术后的急性疼痛可能由术后血肿引起。严重的血肿有可能导致坐骨神经的麻痹。术后过分地使用抗凝剂增加了血肿的危险性。与脱位、骨折或其他创伤性损伤有关的急性疼痛一般均有明显的相关病史，体格检查的发现以及X线片的表现。关节感染通常有局部的红肿，皮肤温度的升高，保护性痉挛。
二．疼痛性人工全髋的影像学评价
标准的X线片包括受累髋关节的骨盆正位片和不同类型的上段股骨X线片。系列的正位片、侧位片及斜位片X线片对评价疼痛性全髋非常有帮助。X线片必须有良好的质量以便进行骨量的评估和检查出现的任何细小的放射学改变，例如骨膜反应和在骨水泥和骨质，骨水泥和假体以及假体和骨之间出现的透亮带。根据股骨头相对于髋臼边缘的位置，可以定量的观察聚乙烯磨损的程度。如有可能，当前的X线片应该与以前的X线片相比较，因为这可以证明髋臼或股骨假体有无移位，移位是假体的松动的证据。进展性的骨与骨水泥间的透亮带、假体与骨水泥间的透亮带或骨水泥骨折是令人不安的发现，通常和启动痛及负重痛联系在一起，可以诊断为症状性的假体松动。减数髋关节X线片对确诊有帮助，报道显示X线平片对股骨柄假体松动较髋臼杯假体松动敏感和易于发现，而减数髋关节摄片对股骨柄及髋臼杯的松动更准确。Lyons等报道X线平片对诊断髋臼杯假体松动的准确率约69%，股骨柄假体松动的准确率约84%，减数髋关节X线摄片对两侧假体松动的准确率约96%。
最为常用的还是X线平片，假体松动产生的透亮带常在边缘有反应性的硬化线,这可以和邻近松质骨的正常的透亮带相区别。其他一些征象也明显提示骨水泥假体的松动,包括骨水泥断裂,假体和骨水泥壁之间出现X线透亮带,股骨干和/或髋臼聚乙烯的断裂等。应该仔细观察X线片上有关骨长入表面的分离，骨溶解或假体断裂的现象。骨溶解多年以后会出现明显的进展而没有明显的体征和症状。建议对于功能良好的假体,尽管缺乏临床症状,应每隔一年进行一次X线片检查以评价是否出现了进展性的骨溶解、髋臼内衬的磨损及其他问题。
其他有帮助的X线片是骨盆的Judet X线片检查，用来评估骨盆前后柱的骨量。侧位片对于后柱残留骨量的评估以及髋臼相对于骨盆的定位是有用的。尽管金属假体对成像有分散干扰,骨盆和股骨的计算机断层扫描(CT)仍有助于显示残留的骨量。CT扫描结合血管内造影可显示松动假体周围主要血管的情况。磁共振成像（MRI）的作用有限，但是有助于对关节周围软组织的评估，特别是在查找与假体无关的疼痛原因时。采用锝-99核素骨骼扫描假体松动的敏感性较高，但准确率有待提高，Lyons等报道髋臼侧约为77%，股骨侧约为89%。有标记的白细胞骨骼核素扫描有助于区别无菌性松动和感染。
1．骨水泥型全髋关节置换
(1)普通X线平片
研究表明，100%移动的髋臼假体有松动，94%有连续透亮带(不管带的宽度)的髋臼假体有松动。而无髋臼迁移、无放射X线透亮带或者仅在髋臼Ⅰ区有透亮带的髋臼，只有5%在术中发现假体有松动。当髋臼Ⅰ区和Ⅱ区均有透亮带时，则79%髋臼假体有松动。但是，有许多患者仅依靠普通X线平片仍不能作出诊断。
对股骨柄假体与骨水泥之间的透亮带，其意义尚有争议。Berry等认为这一透亮带与股骨柄松动出现髋关节疼痛没有必然的联系，他们对297例非选择性的Charnley全髋关节置换至少20年或至翻修时的随访研究表明，<2mm宽度的股骨假体外侧的假体-骨-骨水泥的薄透亮带，并不与股骨柄假体的远期松动明显相关，统计分析表明也不与髋关节疼痛相关。可能是置入骨水泥后形成的纤维层。这种透亮带在光滑、无领、楔形的骨水泥股骨柄假体中较多见，但没有临床症状和股骨柄假体的失败。但如透亮带宽度超过2mm则与股骨柄假体的松动有明显的关联性。Lyons等的研究认为这是股骨柄假体松动的可靠证据，有这一透亮带的患者96%在翻修手术时有股骨柄假体的松动。骨与骨水泥界面出现的透亮带进行性加宽的病人为骨水泥固定假体松动的表现。但非进行性的股骨柄假体轻度下沉并不代表假体松动。
最佳评估全髋术后效果的方法是拍摄系列X线片。骨与骨水泥交界处透亮带进行性加宽常常提示肉芽肿样的膜状物，它与假体松动以及磨损的碎屑反应相关。如果透亮带变化迅速，边缘毛糙，有骨膜反应出现，应高度怀疑有关节感染的出现。
(2)造影术
与普通X线平片比较，关节造影术提高了骨水泥髋臼松动的检出率，但有一部分的结果为假阳性。诊断髋臼假体松动的最敏感指标是在整个髋臼假体周围连续出现造影剂，而且宽度均超过2mm。Maus等报告对97例手术证实的关节造影中，诊断髋臼松动的敏感性为97%、特异性只有68%。然而，也有作者认为关节造影术在诊断假体松动上没有太大的价值。如Miniaci等发现关节造影术对髋臼假体松动的检出率为68%，不如普通X线平片及核素扫描。
Lyons等研究显示，关节造影术能提高骨水泥股骨柄松动的检出率。如果骨-骨水泥界面的造影剂延伸至股骨柄假体的转子间部分，即提示假体松动，其准确性非常高。其敏感性从普通X线平片的84%提高到96%。Maus等报告经手术证实的关节造影中，诊断股骨柄假体松动的敏感性为96%，特异性为92%。因而，虽然大多数股骨柄松动均能通过普通的X线平片发现，而关节造影术也不提高其诊断的总的敏感性，但是关节造影术能偶尔检出X线平片漏诊的病例。而且，关节穿刺造影可以得到关节液进行涂片与培养，穿刺物涂片与培养是判断关节感染的重要手段。
(3)骨扫描
对手术后无疼痛症状的患者行99m锝骨扫描，结果可表现为正常摄取或呈灶性摄取增加。一般术后6个月，小传子和假体的体部核素摄取可恢复正常水平，髋臼、大转子和假体末端的核素摄取要到2年左右才大致稳定。但Utz等发现，有近10%的全髋置换术患者股骨柄假体末端的核素浓聚可持续更长一段时间。在术后1年行锝99骨扫描，在髋臼、大转子、股骨柄远端均有异常的核素摄入。传统的锝99扫描对全髋术后假体松动检出具有较好的敏感性，但没有特异性。没有并发症的全髋置换术后2年仍可见股骨柄周围放射性核素浓聚，通常位于股骨柄尖端。如系列骨扫描出现进行性的核素浓聚增强则表示病理反应，为松动或感染的表现。Jensen和Madsen发现，锝99骨扫描在评估全髋置换术疼痛时无明显价值。他们发现骨扫描在松动检出率的敏感性仅77% (X线平片为97%)，特异性仅4 6%(X线平片为70%)。锝99骨扫描的假阳性为23%(基于99mTc骨扫描的结果作手术探查，发现并无松动)。Leiberman等通过对54例患者的研究发现，相对于X线平片，锝99骨扫描不增加松动的依据。在10例最后被确诊为假体感染的患者中，有3例骨显像正常；44个股骨假体松动的患者中，也有3例骨显像未发现异常；而43例髋臼松动中，4例未发现异常。因此提出，锝99骨扫描仅用于临床高度考虑关节松动，但是X线平片没有表现的患者。
白细胞可用铟111进行标记。标记白细胞显像在全髋关节置换术后并发感染时有高度的敏感性和特异性。发生感染后，局部摄取白细胞量可明显增加，其部位可在假体周围、关节腔或邻近组织中。不过，标记白细胞也可以在无菌性炎症病灶、骨坏死组织、类风湿性关节炎及部分松动的假体中浓集。
2．非骨水泥型全髋关节置换
稳定的股骨假体的多孔长入型表面应该有骨组织的长入，它们之间没有透亮带。皮质骨的近端变薄(应力遮挡)是不常见的。骨内膜点的焊接区是连接骨内膜表面和骨长入区的骨集中区，这种现象在骨长入的远端最常见，有时它类似小的漂浮的支持璧。透亮带常见于光面柄的远端周围，它带来的后果较小。松动的股骨和髋臼假体可能造成假体的移位，但是常常在邻近骨长入的表面有透亮带的出现。出现松动后，股骨假体出现下沉，常常可以见到在假体的尖端出现连接骨内膜表面的厚的骨底座。这些包围在松动移位假体周围的骨组织形成多年后可以出现明显的骨再塑形。
非骨水泥型全髋关节置换的广泛应用使得对术后髋关节的疼痛处理更为复杂。对骨水泥假体松动的标准并不适用于非骨水泥型假体。而且，对于非骨水泥假体，尽管没有松动的影像学上的依据，但术后髋关节的疼痛发生率较骨水泥型假体高。
(1)普通X线平片
进行性的髋臼迁移和髋臼位置改变表明髋臼有松动。髋臼固定螺钉的折断也表明髋臼松动。进行性的珍珠面从微孔表面的脱落，与髋臼迁移有一致性，可以预期髋臼将会发生松动。
柄松动和大腿痛有很好的相关性，而发生率也较髋臼松动高，判断柄松动的标准是由Engh等基于对髓腔解剖自锁型假体(anatomic mellary locking, AML)的广泛研究而制定的。显示骨长入和假体稳定性的依据有：(1)无下沉；(2)在骨与假体微孔表面没有放射线密度增加。稳定的纤维固定提示：(1)无进行性的下沉；(2)在柄微孔表面骨与假体之间，广泛的不透X线的带形成。不稳定假体的特点有：(1)假体的进行性下沉；(2)在柄周围散开偏斜的X线密度增强带。
对假体柄尖端的硬化骨基座形成的意义，目前判断不一。一些认为其说明假体有松动，而有些研究则说明假体没有松动。Engh等经过研究认为，这种硬化骨与假体的紧密接触，表明假体稳定，而如果局部有X线透亮带，则往往表明假体不稳。
(2)关节造影术
Barrack等报道了对一些非骨水泥型全髋关节置换后关节造影术的结果，在16例非骨水泥髋臼中，他们发现关节造影术的敏感度为29%，特异性为89% ，准确率达63%。在股骨柄假体，他们发现假阳性和假阴性的例数均比例较高，准确率为67%
(3)骨扫描
对非骨水泥全髋术后骨扫描显示，从术后至2年，大部分患者的股骨干在延迟相上可见核素摄取增加现象，Maniar等发现2年后仍有20%的病人有核素摄取增加，少部分病人这种现象可延续到术后4年。Oswald等在三相骨显像发现，76%的非骨水泥髋臼假体在术后2年或更长时间有延迟相呈现核素摄取增加。在非骨水泥股骨假体中，有72%的股骨柄尖端在术后2年有异常的锝同位素摄入。因而，骨扫描对非骨水泥全髋术后患者并发症方面的应用价值可能有限。非骨水泥假体的骨扫描对评估假体稳定性的意义尚令人质疑。
在非骨水泥全髋关节置换术后，即使没有并发症的出现，患者的髋关节仍可出现铟111标记的白细胞摄取增加的情况。研究表明，在术后两年时行白细胞标记的铟111显像，有50~80%的病人出现股骨干远端或髋部摄取增加的现象。因此，用标记白细胞显像检查术后并发症的产生是不很可靠的。
三．反射性交感神经营养不良及其治疗
全髋术后病人出现异常或不可解释的下肢疼痛，应考虑反射性交感神经营养不良（Reflex Sympathetic Dystrophy, RSD）。反射性交感神经营养不良可以由任何一种创伤引起，它的发生率，严重程度以及病程的进程和损伤的严重程度，手术的大小没有必然的关联性。早先该综合症有许多称呼，现在准确的专业名字为Ⅰ型复杂局限性疼痛综合症（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）。但目前被广泛接受的术语仍为反射性交感神经营养不良（RSD）。反射性交感神经营养不良是指以肢体疼痛、肿胀、僵硬、皮肤变色、多汗和骨质疏松为特点的一组临床表现,由交感神经系统异常和延长反应所引起。
对于反射性交感神经营养不良的病因还不是非常清楚。有多种理论，包括损伤区的短路效应，即传出的交感兴奋刺激感觉性传入纤维，神经损伤节段的动脉周围炎，以及异常反馈进人脊髓联络中心。
临床表现 反射性交感神经营养不良是一种剧烈的烧灼样疼痛,常常被描述为伴有难以忍受的抽痛、刀刺样破裂感、扭痛或压榨痛.病人可于手术后立即发生疼痛，也可以发生在术后几周内。疼痛一般不局限于某一神经的皮支分布区,可因情绪刺激(如惊吓、发怒)或周围环境的变化而加重，多见于严重反射性交感神经营养不良的病人。也会出现一些古怪的行为来减轻疼痛，如某些病人喜欢用湿毛巾将患肢包裹起来以缓解疼痛。不喜欢医生检查局部疼痛区域。某些病人睡觉时不愿盖被，因为被单也会引起疼痛加剧。许多病例轻微触摸、热或躯干和肢体轻微活动都会加重原有的疼痛。通常疼痛较严重，有烧灼感，撕裂样疼痛，疼痛可没有诱因而加重，休息后不会缓解。疼痛常开始出现在肢体的远端，随时间的延长而向近端发展。以痛觉异常、痛觉过敏、感觉过敏及有血管舒缩和出汗异常为特征。
在早期阶段，往往因交感神经过敏而出现明显的血管运动不稳定和疼痛。水肿、充血、温度升高、多汗以及僵硬是本期的特征。肢体有经常性的潮红，发烫或变冷，苍白及疼痛。典型的早期反射性交感神经营养不良的病人为肢体疼痛但临床检查没有发现其他异常情况。两侧肢体经常有颜色不对称，或温度不对称，或两者均有。痛觉过敏使病人即使是非常轻微的触摸也可引起疼痛。经常病人在睡觉的时候都不愿盖被，因为被子在患侧的皮肤上都会引起不适。疼痛症状与体征与周围神经分布区不相吻合。以后肢体会变得苍白和干燥，伴有僵硬加重以及皮肤营养改变。休息时病人可能会较舒适，但要运动时疼痛仍然存在。
在后期阶段，可导致严重的肢体病残，如乏力、僵硬、发凉、肌肉萎缩，皮肤营养不良会变得明显，可持续几个月或许多年。疼痛程度不恒定的。出现骨质疏松的表现。
Mittal 等已证实，锝-99三期放射性核素骨扫描有助于反射性交感神经营养不良的早期诊断。但其他文献报道的敏感性和特异性仍有很大的差异。所以，目前反射性交感神经营养不良的诊断仍以详细的病史及临床检查为主。可以通过局部阻滞进行诊断性的治疗，明确诊断。一般反射性交感神经营养不良的诊断不易与其他神经疾患相混淆。
目前对于反射性交感神经营养不良，还没有很满意的治疗方法。早期交感阻滞配合体疗或口服药物是广泛推荐的治疗方法。如果交感神经阻滞效果良好，可按病人症状缓解的时间进行持续的阻滞治疗，通常一次持续的时间不超过2周。对于一些症状较轻的病人，如果能耐受轻微的主动活动及积极的辅助活动而且反应良好，可以先用理疗部分病人也可得到缓解疼痛。早期的发现和治疗可能对预后有一定的影响。
对于保守治疗无效的病人，可进行交感神经切除手术。交感神经切除的手术适应证是：使用局部交感阻滞可得到暂时症状缓解，但没有持久疗效者。采用节前交感神经切除手术，做交感神经节和交感链的切除，一般可以缓解反射性交感神经营养不良的疼痛。
四．实验室检查
五．疼痛性人工全髋关节的治疗
5、髋关节错位可采取哪些手术修复？
先天性髋关节脱位，幼儿时期手术过一次未成功，失去了一次最宝贵的机会。
现在都16岁了，患侧股骨头长期磨损，肯定发育不良，甚至会出现坏死，真臼基本被软组织填平，无法再容纳股骨头。成都医院的治疗方法只是延长左下肢长度，但对髋关节功能无任何治疗效果，根据你的年龄，各种手术对你来所都有些太晚了，建议你进行全髋关节置换吧，只要手术成功，效果会很好，但是你一生中还要经历几次翻修。