1、髋关节问题【髋关节发育不稳定】
3个月的孩子X片髋臼指数在25度-30度,要进行分析,结合X片其他指标综合考虑,另外摄片时孩子的体位正与不正也可影响髋臼指数的判读。但髋臼指数超过30度,诊断应该成立,需要治疗。
在儿童髋关节脱位和髋关节发育不良的治疗中,国内外公认有效地治疗方法中,从来就没有髋关节外展操这一说法,因此可以准确的说,所谓髋关节外展操治疗髋关节发育不良是没有确切疗效的。国内外经典医学专业书籍及学术期刊上,也从来没有所谓髋关节外展操治疗髋关节发育不良的说法。
(楼跃大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
2、右侧股骨头稍变偏,向外上方稍移位,右髋关节间隙变小,增白。
右侧股骨头坏死可能,扁平髋考虑。
建议右侧髋关节和股骨头CT检查。
3、29岁,右侧先天性髋关节脱位,最近走路疼痛【右侧先天性髋关节脱位】
诊断:髋臼发育不良,髋关节骨关节病。
治疗:目前髋关节已磨坏,严重影响内外旋转。要有个好的功能只能手术行人工关节置换术。即便能用20-30年,最起码这20-30年有个好的生活质量。即使以后假体松动了可以再置换一个又可以用3年,也许那时就有了更好的假体。髋关节置换目前已是非常成熟的技术。
曹永平
北京大学第一医院骨科
(北大医院曹永平大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
4、右侧髋关节脱位-走路疼痛【先天性右侧髋关节脱位】
根据您提供的临床资料,您已经是髋关节骨性关节炎晚期,可以通过人工全髋关节置换术治疗。手术技术很成熟。
根据您的病情,您可以通过手术治疗,是否手术或应该采用什么样手术,请到门诊检查后确定。
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(积水潭医院郭晓忠大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
5、右髋关节先天性脱位
20岁的话,只有手术治疗了。
6、先天性髋关节脱位的症状有哪些?
1.临床表现
(1)新生儿和婴儿期的表现:
①症状:
A.关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。
B.患肢短缩:患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。
C.皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。
②检查:
A.Ortolani试验和Barlow试验:适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位,由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。
B.Allis征(Galezzi征):使新生儿平卧,屈膝85°~90°,两腿并拢,双足跟对齐,如有本病,可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。
C.套叠试验:使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节,另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。
D.髋膝屈曲外展试验:使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。
(2)幼儿期的表现:
①症状:
A.跛行步态:跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。
B.患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。
②检查:
A.Nelaton线:髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点,称为Nelaton线,髋关节脱位时大转子在此线之上。
B.Trendelenburg试验:嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后,股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚,称为Trendelenburg试验阳性,是髋关节不稳定的体征。
2.分类
(1)根据股骨头与髋臼的关系分类:一般可将其分为以下3种类型:
①先天性发育不良:股骨头仅略向外移,Shenton线基本正常,但CE角可减小,髋臼变浅,Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位:股骨头向外上方移位,但仍与髋臼的外侧部分形成关节,Shenton线不连续,CE角小于20°,髋臼变浅,属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位:股骨头完全在真性髋臼以外,与髂骨的外侧面形成关节,逐渐形成假髋臼,原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间,属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类:孙材康参照Zionts的标准,分为以下4度:
①Ⅰ度脱位:股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位:股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。
③Ⅲ度脱位:股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。
④Ⅳ度脱位:股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,并有假臼形成。
依据病史、临床表现、体征、X线片检查及测量,即可成立诊断。