1、髋关节康复训练
做过人工髋关节置换术的病人，以下动作应尽量避免，否则您的人工髋关节发生松动的机率会大大提高。
●术后早期禁止"跷二郎腿"，更不要在跷二郎腿的同时施压
●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便
●禁止直腿从高处跳落
●避免做剧烈运动
●避免摔倒
●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转您的髋关节。
●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧
为了使您轻松愉快地完成训练，我们为您制定了以下训练计划：
术后72小时内
-
1.伤口处放置引流管……
伤口处放置引流管，避免术后血肿的发生，24~72小时后拔除。
2.早期应尽量平卧……
早期应尽量平卧，手术一侧腿向外打开30o，膝关节前面和足尖保持向上，双腿内置入三角枕。避免向手术侧翻身。可以侧卧后，睡觉时最好在两腿之间放置一个枕头。
3.抬高手术一侧腿……
抬高手术一侧腿，主动屈伸踝关节。有条件者使用下肢静脉泵促进下肢血液循环。
4.72小时内疼痛将较剧烈……
72小时内疼痛将较剧烈，术后早期疼痛多因手术创伤所致，适当服用镇静止痛药或采用病人自控型止痛泵，减少疼痛刺激，以保证病人较好地休息。
5.术后一般使用抗生素……
术后一般使用抗生素，具体需根据个人情况而定。
6.全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入……
全身静脉麻醉的病人术后常规雾化吸入，鼓励排痰防止肺部感染。多饮水，多吃粗纤维和多维生素类食物防止便秘。
术后1~3天
-此期训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液流动为目的，防止血栓形成。但暂不活动髋关节。
1.屈伸踝关节
慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔5~10分钟就可以练习数次；手术后立即开始直到您完全康复。
2.转动踝关节
由内向外转动您的踝关节；每天3~4次，每次重复5遍。
术后3天～2周
-此期可以开始进行一些卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节活动度为目的。
1.3~13天使用关节被动活动器（cpm）
术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。
CPM开始活动度：30o～40o,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10o，达到100o～120o止
2.1屈伸膝关节
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之一：
1) 屈伸膝关节：如图所示屈曲膝关节使您的脚跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。
2.2臀部收缩
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之二：
2) 臀部收缩：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。
2.3外展练习
每天3~4次，每次重复10遍以下三种练习方式之三：
3) 外展练习：平卧位伸直腿尽量向两侧分开，然后收回，注意不要完全并拢。
3.1股四头肌收缩
绷紧您的大腿前方肌肉（股四头肌），尽量伸直膝关节，保持5~10秒钟，每隔10分钟练习10次或直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
3.2股四头肌收缩
直腿抬高：绷紧您的大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒钟，慢慢放下。重复练习，您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
手术2周后
- 此期以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。
如果您的人工髋关节是骨水泥型的，那么此期您的人工髋关节已经可以负重了，可以逐渐坐起，并开始练习站立和行走。但请您务必在医生的指导下进行以下康复训练内容。
1.14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。
从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。
2.22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行
22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100~300步，2~3次/日。
走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。
3.站立练习
手术不久您就可以下床站立。开始的时候您会感觉头晕，所以您一定要有人在身旁帮助。直到您有足够的力量站立。进行站立练习时您一定要扶着床旁或墙上的扶手。每天3~4次，每次10遍。
4.站立抬腿练习
双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次2~3遍。
5.站立外展练习
注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。
6.站立后伸练习
将患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。
2、人工关节的作业治疗方法有哪些？
人工关节置换术可以缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善关节功能，从而提高患者的生活质量术前术后进行康复训练，可以最大限度地改善假体关节功能围手术期的处理和术后康复是否正确直接影响手术效果的好坏精湛的手术仅给人工关节置换术的病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目的，则必须强调康复治疗康复计划的制定必须遵循个体化渐进性和全面性三大原则
(一)治疗目的
作业治疗是整个康复治疗中的一个重要组成部分其目的是:①训练患者体位安全转移的方法②在保护人工关节的前提下，提高患者ADL的安全性和独立性③为患者设计制作必需的辅助器④人工关节的护理及安全教育⑤改善功能性作业活动的能力，使患者的肌力关节活动度协调性等各方面得到提高
(二)治疗方法
1.人工髋关节置换术后的作业治疗
(1)ADL练习:ADL练习与骨折部位及其严重程度手术方式内固定物或人工关节承受应力状况骨的完整性患者的体重以及认知等因素有关
1)治疗师应根据手术侧下肢允许负重的体重百分比，为患者选择并教会患者使用步行器或拐杖(表11-5-3)
表11-5-3髋部手术负重的进程
2)治疗师应教会患者安全地进行ADL活动，该ADL应与医嘱以及术后允许负重体重相一致当患者处在非负重或接触式负重阶段，为了保存能量和保证活动的安全性，患者应在坐位下完成一些ADL当患者处在部分负重阶段，可安全的在站立位完成个人卫生动作对于存在人工关节脱位的危险因素的患者，ADL活动需要在其他人的帮助下进行，如下肢穿裤沐浴动作
3)康复治疗组成员之间的密切交流，可以为患者提供最佳的治疗方案对于出院前患者的作业疗法重点是:评估患者BADL和IADL的安全性和独立性的能力，以及所需要的辅助具或需要他人的帮助
4)对于那些不能负重或接触式负重的患者，最好在采用坐位的姿势下进行ADL从能量守恒以及安全性角度考虑，一旦患者能部分负重，患者即可安全地站立进行洗漱对于有些患者，在术后第一周即可开始上述活动;对于另外一些患者可能推迟到第三周或第四周进行;有些患者需要推迟到第六周由于这些限制，使患者身体不能过度屈曲或将足靠近手，所以需要使用辅助具来解决沐浴穿衣功能性活动以及家务劳动等问题(表11-5-4)
表11-5-4人工髋关节置换术后需采用的辅助具
患者必须记住:髋关节术后屈曲不能超过90°;不能旋转髋关节;手术侧下肢不能交叉于健侧下肢或内收手术侧髋关节不能主动或被动屈曲，或者下肢内收超越中线(表11-5-5)
给患者提供长柄穿衣器及修饰用自助具，治疗师教会患者使用自助具，进行身体手术侧的洗澡穿衣动作，避免过度屈髋或下肢过度内收假如允许患者洗澡，有些患者可进行站立位淋浴，为了安全考虑，应在浴室处安装扶手及防滑垫为安全起见，一些患者必须采取坐位洗澡，洗澡椅子高度应适宜，髋关节屈曲不能超过80°~90°，也需要安装扶手及防滑垫
表11-5-5髋关节术后的运动限制
5)安全用厕方法:为了减少患者坐下和起立时的髋关节屈曲，应教育患者使用加高的厕所坐垫床垫和椅垫，并应教会他们起立时不能过度屈曲手术侧髋关节如果患者坐在有扶手的椅子上，患者将身体移动至椅子前缘，保持手术侧髋关节伸直位，双手支撑扶手，不要向前屈曲躯体如果坐在无扶手椅子上，患者将身体移至椅子一侧边缘，使手术侧大腿超过椅子边缘，足放置于椅子的中线，保持手术侧髋关节伸直位，使足靠近身体重心，使患者瞬间起立，而不需要过度屈曲髋关节健侧髋膝和踝关节应置于适当位置负重
在术后6周，几乎所有患者能使用手杖步行，大多数患者能恢复驾驶汽车游泳及工作在穿鞋袜时应限制患者身体屈曲及手术侧侧卧位睡眠继续使用加高的坐垫至术后8~12周
(2)预防教育1)手杖的使用:手杖所提供的支持，特别是对侧手杖，可以减少手术侧髋关节外展肌力，据估计下降幅度在40%左右，因而关节负荷也大为减少手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时
2)控制体重:减轻体重是最有效的减少关节负荷的方法体重减少1kg，则髋关节的受力可减少约3kg
3)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染
4)术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压
5)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少术后关节脱位骨折假体松动等问题
6)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位
7)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒
8)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°
9)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系
(3)其他康复治疗方法:
1)术后第1~7天A.手术当天:仰卧位，在手术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋膝关节稍屈曲，患者穿防旋转鞋(丁字鞋)，避免下肢外旋，并减轻疼痛
B.手术后第一天:撤除软垫，尽量伸直手术侧下肢，以防屈髋畸形根据引流量，术后24~48小时内拔除引流管，引流物作细菌培养及药敏试验术后使用足底静脉泵，促进下肢血液循环可适当服用镇静止痛药，减少疼痛刺激，保证好病人休息
C.手术后前3天:深呼吸练习;踝关节主动屈伸练习;股四头肌腘绳肌和臀大肌臀中肌的等长收缩练习术后1~2天，拔除引流管，拍摄X光片，判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习
D.手术后4~7天:髋膝关节屈伸练习练习时臀部不能离开床面，可以在床上坐起至髋关节屈曲小于45°逐渐由起初的被动运动向助动，再到完全主动练习过渡髋关节伸直练习，可在仰卧位屈曲健侧髋膝关节，手术侧髋关节主动伸直，充分伸展屈髋肌及关节囊前部，股四头肌等张练习，上肢肌力练习
E.注意点:①避免手术侧髋关节置于外旋伸直位为防止患者向对侧翻身而髋外旋，床头柜应放在手术侧②保持手术侧肢体的外展或在双腿间置入三角垫，但须防止下肢外旋③如有手术侧髋关节中度屈曲不稳定，在坐位进行髋关节练习时，应避免上身向手术侧倾斜④手术后入路，应避免患侧下肢过度屈曲内收内旋，特别是屈曲内收内旋的联合动作手术侧方入路和前侧入路，应避免患侧下肢的过度伸展内收外旋，特别是伸展内收外旋的联合动作
2)手术后第2~6周:使用骨水泥固定假体的患者可以进行下列练习，但必须在医生PT师的直接指导下进行
A.床上练习:屈髋肌力量练习:髋关节半屈位的主动或主动抗阻屈髋练习须注意:
术后不宜主动早期进行直腿抬高练习，因为不仅对屈髋肌锻炼的意义不大，相反却经常引起髋臼承受过高压力，不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入同时伤口区疼痛，影响患者锻炼，故术后早期不提倡这项练习如无特殊情况，可允许患者翻身正确的翻身姿势是:伸直手术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向手术侧翻身，防止患肢外旋俯卧位，有利于被动伸展髋关节
B.坐位练习:术后6~8周内，患者以躺站行走为主，坐的时间尽量缩短，每天4~6次，每次30分钟因为坐位下髋关节最易出现脱位半脱位，如果患者术中关节稳定性欠佳，不宜坐位练习坐位练习的内容:伸髋，屈髋，屈髋位旋转
C.立位练习:髋关节伸展，骨盆左右摇摆，髋内外翻畸形矫正，屈髋练习，髋旋转
D.步行练习:若使用骨水泥固定型假体又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨骨折等情况，患者术后第3天即可步行练习若用非骨水泥固定型假体者，则至少在术后6周才能开始步行练习有大粗隆截骨术中股骨骨折的患者，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少2个月先用步行器辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖步行练习时，手术侧下肢至少负重20~30kg
E.踏车练习:开始时间多在患者步行练习之后，一般在术后2~3周开始也可以根据患者的具体情况适当调整开始时，稍用力，保持车速25m/h左右，术后6~8周逐渐加快，以踏车10~15分钟后出现疲劳感为宜双足踩板后，尽可能升高车坐垫以减少屈髋程度能踏满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度先练后跟蹬，熟练后改前掌蹬身体前倾，可增加髋关节屈曲，双膝并拢或分开，可使髋关节内外旋
3)手术后第7周:患侧下肢可以全负重，可以坐普通的椅子，但不可蹲下
手术后6~8周进行第一次随访，根据复查髋关节的正侧位X线片结果及体检情况，提出下一步的康复计划此阶段康复重点是提高肌肉的整体力量，指导患者恢复日常活动能力对髋关节某些活动仍受限者，应加强针对性的功能锻炼
手术后第二次随访时间为术后4个月评定内容:①肌力恢复是否正常②能否独立行走(无需支具辅助)，无跛行，能行走较长距离③关节活动度能否满足日常生活需要，如无疼痛跛行，可弃拐此阶段康复重点是提高肌肉的耐力，方法包括抗阻力的直腿抬高练习侧卧位髋关节外展和俯卧伸髋练习等
(4)人工髋关节置换术术后患者注意事项1)手杖使用时限应至无疼痛及跛行时，方可弃杖最好终生使用单手杖，减少手术侧髋关节的磨损，尤其是外出旅行或长距离行走时
2)预防及控制感染:对拔牙扁桃体摘除插导尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防止血运传播造成关节内感染
3)手术后6~8周内避免性生活，性生活时要防止手术侧下肢极度外展，并避免受压
4)避免重体力活动及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少手术后关节脱位骨折假体松动等问题
5)避免将髋关节放置在易脱位的姿势:髋关节过度屈曲内收内旋位，手术侧髋关节伸直内收外旋位
6)避免在不平整或光滑路面行走，以防跌倒
7)保持患肢经常处于外展位或中立位术后6~8周内屈髋不要超过90°
8)出现手术侧髋关节任何异常情况，均应及时与手术医生联系
9)第三次复查在术后1年，以后每年复查一次复查内容包括髋关节正侧位X线片人工髋关节功能评分等
2.人工膝关节置换术后的作业治疗及其他方法(1)手术前:此期康复重点，是让患者了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及腘绳肌肌力，增强关节活动范围
(2)手术当日至手术后第3天:
1)注意患者有无心肺功能异常休克伤口出血过多等症状，必须待患者全身和局部状况平稳后方可开始功能训练
2)深呼吸锻炼
3)手术侧下肢肌肉等长收缩训练;伸直膝关节，主动或被动踝关节屈伸
4)双上肢主动性活动训练
5)手术后第2~3天拔引流管，引流管尖部及其管内凝血块做细菌培养及药敏试验，拍膝正侧位及屈膝45°髌骨轴位X线片
(3)手术后第4天~2周:康复训练的主要目标是逐步恢复膝关节ROM，至少0°~90°恢复股四头肌绳肌肌力每次训练强度应在病人耐受程度内进行，并且训练完毕后，不应加重肢体原有的疼痛肿胀
1)CPM练习，开始运动范围20°~70°
2)主动膝关节运动(去掉CPM器械后训练)
3)股四头肌绳肌训练
4)使用骨水泥者，一般情况下，术后第4天在医护人员的帮助下练习站立行走
如关节不稳，可带膝支架对术前有严重屈膝畸形者，在此期间夜间仍需用石膏托固定于伸膝位，一般应连续4~6周
5)CPM活动范围0°~110°
(4)手术后第2~6周:
1)继续关节活动度和肌力训练
2)ADL训练作业治疗理疗
3)膝关节正侧位X线片
(5)手术后第6~12周:膝关节ROM0°~125°，自行车踏车蹦床缓步游泳手术侧下肢负重斜板平衡训练
(6)手术后第12~20周:散步灵敏技巧训练跨越障碍训练侧向运动
3、髋骨骨折手术固定后现在沾连了腿抬不起来，已经三个月了，请问怎么康复训练
你现在的表现是由于做过手术后，没有及时进行功能锻炼导致的，可以去医院看看可能松解。
4、人工骨头置换术后康复护理
术中配合主要是专用器械配合，不同厂家器械不通用。
给你一个我写的东西：
髋关节后外侧入路手术方法：
体位
病人取伸直的正侧位，用侧卧骨盆固定架于病人腹侧抵住患侧髂前上棘，背侧抵住骶髂关节。固定后被动屈伸患侧髋关节，保证患侧髋关节屈曲90º不受侧卧架影响。固定必须牢固可靠，防止术中体位变化影响关节假体安放位置的准确性。
手术入路
自髂后上棘与大转子顶点的连线远侧1/2切开皮肤，并沿大腿长轴方向向远侧延伸5～10cm。处，做一切口（图4-1）。沿切口方向切开深筋膜，向切口近端钝性分离臀大肌(注意保护切口上部的臀上血管)。用纱布向后下方推开臀大肌深面的脂肪纤维组织，放置腹腔拉钩协助显露外旋肌群。坐骨神经即包裹在这些脂肪纤维组织内，注意切勿牵拉过度而造成损伤。用两把髋关节拉钩分别将臀中肌、股方肌拉开，稍稍内旋髋关节，于转子窝处切断外旋肌群的止点，用剥离器分离外旋肌与关节囊的间隙，切开关节囊，屈曲、内收、内旋髋关节，使股骨头脱位。
4、手术中的注意事项
全髋关节置换术是基本标准化的手术，只有正确地选择切口，严格按操作步骤进行，才能减少创伤、减少出血、缩短手术时间，提高手术的安全性。后外侧入路手术操作技巧及注意事项有：
(1)去除大转子滑囊 避免术后形成滑囊积液；
(2)经臀大肌间显露外旋肌群，注意结扎臀大肌纤维间的血管。切断外旋肌时应紧贴转子窝处的骨面。这样做的好处有：外旋肌的腱性组织较短，此法切断利于重建时缝合；外旋肌血运丰富，于腱性部分切断肌肉，血管不会回缩，利于止血；
(3)必须保持臀中肌的完整 臀中肌是保持术后髋关节张力的最重要的结构，如果切断其腱性部分，术后愈合困难，影响早期功能锻炼。如果大转子上移较多，需作软组织松解，如有需要，即使行大转子截骨也不得切断臀中肌。
(4)尽量保留前方关节囊 关节囊的切除范围以利于手术显露为度。保留前方关节囊的好处是：○1术后关节前方结构完整，关节外旋稳定 ②闭孔动脉髋关节囊的前方，切除前方关节囊时容易误伤闭孔动脉引起出血，且出血点难以显露，止血困难；
(5)髋臼的显露必须完整、清晰 推荐使用4把髋臼拉钩，可方便充分显露髋臼；
(6)保留髋臼横韧带 髋臼横韧带是保持髋臼完整的重要结构，应予保留；
(7)尽量保留髋臼的关节下骨 除非髋臼发育较浅或变形，必须加深髋臼外，锉髋臼时，应尽量保留软骨下骨。因软骨下骨是皮质骨，可提供对髋臼良好的支撑。新鲜锉出的软骨下骨未渗血时为白色，与软骨颜色相同，有时不易区分。其鉴别要点是：○1软骨下骨会有点状出血 ②用刮匙搔刮骨面，如果是关节软骨则很容易被刮除；
(8)髋臼壁凿孔增加骨与骨水泥接触面积，早期可能增加骨水泥与髋臼骨之间的结合稳定性，但骨水泥与骨骼的弹性模量不同，凿孔后骨水泥与骨的锐性界面增加，骨水泥与骨之间的相对运动增加，可能是造成骨水泥松动、髋臼骨溶解的原因之一，因此不推荐应用；
(9)凿除髋臼缘增生的骨赘，以显露真正的髋臼边缘，使髋臼假体假体的边缘与骨性髋臼边缘平行。因髋关节后外侧入路髋臼前下缘显露不良，因此常犯的错误是髋臼假体的后上缘低于真臼的边缘，从而使髋臼假体外倾过大。
(10)防止将股骨柄假体安放在内翻位 尽量靠近转子窝开髓；
(11)确定髓腔锉未穿出股骨髓腔 在安放股骨假体之前必须以长刮匙等器械测试股骨上端上段的完整性，防止假体安放时骨水泥或假体柄穿出股骨髓腔；
(12)下肢长度的保持 人工全髋关节置换术后保持下肢等长当然是最理想的。但临床上这一点往往很难做到。统计资料表明，术后下肢不等长的发生率是50～80%，术后患肢平均增长1㎝。术后常见的是术侧肢体增长。造成这种情况的原因有许多，主要是后外侧入路使软组织松解较多，麻醉下肌肉松弛，为保证关节足够的张力避免脱位而采用较长的假体头。尽管文献中有若干术中测量的方法以尽量保证下肢等长，但至今还没有一种公认的有效方法。根据我们的经验，解决此问题，术前计划很重要。在双髋正位x片上仔细测量，术前即选好假体的型号，可以最大限度减少术后下肢不等长的发生。
(13)骨水泥的使用 推荐使用骨水泥枪。在无骨水泥枪的情况下，即使在髓腔放导尿管也不易将骨水泥塞入股骨髓腔。可将吸引器管放入髓腔，此时向股骨髓腔内塞骨水泥非常容易；
(14)重建外旋肌 在大转子后侧钻孔，可减少肌肉张力，利于缝合；对于大转子上移较多的病例，可将外旋肌缝合固定在臀中肌的肌腱上；
(15)反复冲洗 逐层冲洗，逐层缝合；推荐使用脉冲冲洗器。据研究表明，脉冲冲洗可使感染的几率降低数十倍；
(16)关节周围、深筋膜浅层各放置负压引流管。手术操作难免造成脂肪组织的坏死，深筋膜浅面即脂肪层内放置负压引流可使液化的组织及时排出，减少、避免感染。
5、术后处理
(1)复查x线片 最好在手术室拍双髋关节中立位的正位x线片，如果条件不允许，也应尽早拍片，术后即刻到放射科进行x线拍片检查，证实假体安装满意方可进入病房；
(2)抗生素应用 无特殊情况，用至术后第3天停药；
(3)不得应用止血药及抗凝剂；全髋关节置换手术本身影响下肢静脉回流，病人术后因为疼痛等因素下肢活动少，容易诱发下肢静脉血栓形成。应用止血药将增加下肢静脉血栓形成的危险性。
(4)术后第二天复查血常规，了解失血情况，及时补充血容量。定期复查血沉、CRP。
(5)体位 后外侧入路前方稳定，故通常不需穿矫形鞋。保持患髋外展15º位平卧为主，两腿间夹枕保持体位。需要说明的是，不要在患侧膝关节下垫枕。可以将床的靠背摇起，但不得超过80º，时间不得超过30分钟/次。翻身时两腿间夹枕，注意保持双下肢外展，术侧在上。特别注意，病人变换体位必须在护士或医生帮助下完成，病人及陪人不得擅自进行，以防重建的外旋肌撕裂及人工关节脱位；
(6)卧床期间，除进行床上康复练习外，应嘱陪人对下肢经常按摩，利于防止下肢静脉血栓形成。推荐使用静脉泵；
(7)拔引流管 24～48小时拔除引流管。同时拔除导尿管；
(8)下床时间 术后第3天，拔除引流管后即可下地扶双拐练习行走；
(9)出院前复查ESR及CRP；
(10)初次全髋关节置换术病人，术中也没有植骨、骨折等情况，出院前病人应做到：独立上下床，由坐位起立，穿衣，穿鞋，独立扶拐行走，上下楼梯。
(11)出院前由专人讲解、指导康复练习计划。
康复训练指导
成功的手术对于THR病人而言仅仅是第一步。术后的康复功能锻炼对于病人迅速康复关节功能、恢复独立的生活十分重要。但目前THR病人术后康复计划至今尚无统一通用的标准。
（一）住院期间的康复训练及指导
床上康复练习 术后即刻进行。这样做的好处是麻醉作用未完全消失，疼痛不重，越早进行越有利于预防下肢静脉血栓的形成。内容包括：深呼吸，足踝活动，股四头肌、臀大肌运动，下肢轻度的内外旋活动。
姿势：平卧，患髋外展15º，
动作：双脚内外旋；双臀肌收缩运动；股四头肌等张收缩。告诉病人将膝关节压向床面；屈膝运动，使膝关节离开床面20～30㎝；踝关节屈伸运动，幅度要大，引起小腿三头肌紧张为度。另外，可利用设施进行上肢锻炼，为使用拐杖作准备。
注意：直腿抬高动作会使假体柄在早期受到旋转应力，并引起腹股沟区疼痛，增加痛苦，对功能恢复没有帮助，应避免。
活动量：每小时做5次，肌肉紧张后从1数到5，放松后再从1数到5，注意双腿同时做，速度要慢，不要太快，以免引起肌肉酸痛。运动的目的是促进下肢静脉血液回流，消除肿胀，预防下肢静脉血栓形成。
伸展屈髋肌练习：平卧，患肢伸展，对侧下肢作屈膝、屈髋活动，术后第5天，可以俯卧位练习，以伸展髋关节的屈肌。
下床练习 术后第2天，可以坐床边，但注意患髋屈曲不大于90º，每次最多不得超过30分钟。术后第3天，拔除引流管即可下地行走，如厕。注意要用加高的坐便器，要有坚固的扶手，否则要有人保护。
动作：双手将上身撑起呈半坐位，旋转90º使双腿垂于床旁，休息片刻后由两人扶持站立。 要有医生或护士指导并协助，起立过程中髋关节必须始终保持屈曲不大于90º。
步行练习 抬头，挺胸，收臀，用助行器或双拐辅助练习行走。注意要有人陪护，不要穿拖鞋。接受全髋关节置换术的病人，初次下地行走会有恐惧感，应予鼓励。尽可能多作行走练习，但不要让病人过度劳累。最好是每天多走几次，每次持续时间短一些，而不是一次长时间远距离行走。例如，每次行走100～400步，行走练习后应平卧休息，每天至少平卧4次，每次30分钟。出院时应达到扶双拐独立行走。
（二）出院后康复练习 因为目前我们大多数医院并没有专业的康复机构，因此病人出院后的康复指导仍由医生来完成，故在此简要的介绍这部分内容。除继续进行住院期间进行的步行练习外，还应教会病人做如下练习。这些练习可以根据病人具体情况在手术后期或随访期进行。
髋关节伸展练习：
后伸术下侧肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群；
骨盆左右摇摆练习：可用来练习髋关节的内收、外展。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展、内收。如病人靠墙固定双肩、双足，那么练习的效果会更佳。一般情况下除了术中大粗隆截骨移位外，很少见到髋关节外展位的挛缩现象，更常见的畸形为髋关节的内收位挛缩。因为，做这一练习时，应针对性地多练髋关节的外展动作，不做内收动作；
髋内外翻畸形矫正练习：伸直健侧下肢，适当垫高，而患肢直接踩在地上。这样可以保持患肢处于外展位。多用于术前有髋关节内收畸形的患者。反之，如患侧下肢垫高，则可用于纠正外展畸形；
屈髋练习：抬高患肢，搁在一定高度的凳子上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节登子的高度来控制患侧髋关节的屈曲程度；
旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。
（三）出院时应交代的注意事项
1、一般注意事项
①在上下楼练习时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。
②若下肢不等长，配矫形鞋矫正。
③6周前尽量平卧或走动，用助行器或双拐，尽量不要坐。
④不穿系带的鞋子，继续穿弹力袜。
⑤坐位时要两腿分开。暂时不能坐沙发，低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃饭、会客外，坐凳不得超过30分钟。
⑥6周复查，以后3个月，6个月复查，或在复查时听从医生安排。
⑦建议6周内不要开车或乘车。
⑧穿衣、洗漱时可能不需拐杖站立，但要平分体重。洗澡时要淋浴而非盆浴。
⑨预防感染。补牙、拔牙前要使用抗生素，任何手术前要使用抗生素，下肢有任何病灶要使用抗生素。
⑩自地板上取东西时，手要自两腿之间拾取。6周前不可做此动作。
○11用拐时间：骨水泥型假体：扶拐行走3个月，双拐1.5个月，单拐1.5个月。非骨水泥型假体：用拐时间比骨水泥型延1～2个月。
何时恢复工作？
①3个月后可恢复较轻松的工作。
②全日制伏案工作： 3～4个月
③轻体力劳动 4～6个月后
④游泳 3～6个月后
⑤骑自行车 6个月～1年后
⑥门球： 1年以后
⑦95%的机会恢复正常工作。
2、如何延长人工关节的寿命?
告诉病人即使术后完全康复，仍然有许多限制。通常的日常活动不包括冲击性的运动或活动，这些活动会增加关节假体的额外应力。尽管人工关节可以翻修，但第二次的植入物通常不如第一个好。
告诉病人假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症，直接影响假体的使用寿命，并成为术后翻修术的主要原因。引起假体松动的原因很多，除去手术操作及假体材料质量原因以外，关节面磨损产生的聚乙烯、金属碎屑是与患者最密切的引起假体松动的原因。
影响关节磨损的因素有许多，包括：①患者的活动量：活动量越大，磨损就越快；②人工假体本身的质量如材料耐磨性能、关节面光洁度、材料厚度、制造工艺等，③头臼匹配情况等……
上述②③由人工关节本身的质量决定，患者无法改变，但①是可以控制的，为减少关节的磨损，增加关节的寿命，应避免重体力劳动及参加诸如等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少长距离行走。以下可延长人工关节的寿命：
○1避免经常性的搬运重物；
②避免过度的爬楼梯活动；
③保持合适的体重；
④避免冲击性负重，如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山、跳跃、大运动量健身操；
⑤开始一项新运动前先请教你的医生；
⑥避免任何体力性活动，如任何快速的移动，旋转；
⑦负重时避免过分弯腰，如上楼梯时；
⑧不举或推重物；
⑨不作屈膝下跪动作；
⑩按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与医生联系。
3、如何积极预防并发症?
人工关节置换术的并发症直接影响人工关节寿命，应重视预防。与患者日常生活有关的主要有以下3个术后并发症，应告知病人积极功能锻炼，预防并发症：
(1)预防下肢深静脉血栓形成
前文已经详细介绍，DVT是一种危及生命的并发症。预防措施是早期下肢活动。鼓励病人麻醉过后进行下肢肌肉等张收缩活动和下肢被动伸曲活动，并尽早进行康复体操练习和应用静脉泵。
(2)预防人工关节脱位
永远要牢记：髋关节屈曲、内收、内旋是最容易导致髋关节脱位的体位。术后2个月内是最易发生脱位的时期，要特别当心。为防止脱位的发生，术后2个月内要做到：①不要蹲位如厕；②不坐矮凳、小轿车；③注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；④避免在不平或光滑的道路上行走；⑤经常保持脚尖向外的姿势；⑥术后6～8周内屈髋不要超过90º；⑦术后6～8周内应避免性生活；⑧避免术侧关节受压；⑨禁止盘腿及二郎腿。
(3)预防感染
告诉病人，人工关节对细菌的抵抗力很低。任何身体其他部位小的感染灶如疖肿等均可通过血液循环造成关节感染。因而①对拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等有可能造成感染的任何手术或操作，均应提前告知医生人工关节置换史并采取防范措施预防感染；②对身体任何部位特别是术侧肢体的感染灶均应认真治疗；③认真修剪趾甲，避免形成嵌甲感染；④认真处理术侧肢体特别是术侧足部的外伤及足刺；⑤术侧臀部不得接受肌肉注射；⑥认真治疗足癣。
5、髋关节置换手术后的康复训练
县级医院确实是不该去做，虽然这个手术在中国是很承受的，但是医生的技术和手术室条件确实对手术的效果起着至关重要的作用。县级医院做的手术你要多关注怕感染。而且你们在县级医院做的手术应该是聚乙烯的材料，所以在保证尽量不要产生骨质酥松和肌肉萎缩之外尽量少磨损，因为磨损颗粒造成的骨溶解也是非常麻烦的问题。要是骨质缺失严重的话就要去大型医院先做植骨才能返修，所以花费也就要十几万以上了、、、
6、髋关节置换术后的康复护理原则
术后康复训练
2.1 术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。
2.2 术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。
2.3 术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。
2.4 术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。
7、哪位医生能帮帮我 我小时候得了小儿麻痹症现在能较正常的走 但还是有撇 但左右腿粗细不一 为什么谁能帮我
目前有手术可以解决问题。
1．小儿麻痹后遗症患者在什么情况下可以采纳手术治疗？
一般来说小儿麻痹后遗症手术治疗的目的在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。手术治疗具体条件可参考以下几方面：
① 患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。
② 肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。
③ 年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。
④ 需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。
⑤ 患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。
2．小儿麻痹后遗症患者在什么情况下不应该施行手术治疗？
在下情况下一般不宜采用手术治疗：
① 肢体瘫痪是均衡性的，没有畸形以及关节的不稳定。
② 肢体瘫痪或者肢体畸形较轻，运动功能不受限制。
③ 肢体虽然一长一短，但长短差在2厘米以内，不用手术方法即可补偿功能不良。
④ 中、老年患者身体条件较弱，手术后功能恢复较差，手术与否要采取慎重的态度。
3．康复训练的注意事项是什么？
康复训练最好在医生指导下进行。一般来说应注意以下几点：
⑴掌握适当的训练尺度、数量和方法。训练量不够，无明显效果；而训练过量又可造成肢体的损害，比如：肌肉拉伤、关节肿胀、骨折脱位等等。所以必须掌握好这个尺度，训练量要适当。
⑵训练应一步步来，不可操之过急。活动次数由少到多，关节活动范围由小到大，使用的力量由轻到重。训练量逐步增加才可能收到良好的效果。
⑶任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是操作的信号，要停止训练。如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢浮肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。
⑷训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时，应休息5－10分钟再训练，以免过度劳累造成伤害。
4．患者行走要摔倒时，怎样进行自我保护？
小儿麻痹后遗症患者在行走时，常常有摔倒的可能，所以学会自我保护是重要的。具体办法是，要摔倒时，患者应弯曲下肢膝关节，伸出两手主动向侧面倒，肘关节要弯曲，轻柔扶地，这样就可避免遭受严重外伤。
5．髋关节屈曲畸形矫正手术后，怎样进行康复训练？
髋关节屈曲进行矫正手术后的康复重点是尽量使髋关节伸直。具体训练方法是：
① 仰卧位时，在患侧臀部下方垫软枕头，使大腿后伸。
② 手术后如果还有残余的髋关节屈曲畸形，可让患者俯卧位，做大腿后伸运动，使髋关节能尽量伸直。也可以让患者趴在床上，在臀部加上适当重物（如大沙袋），训练时可逐渐加大重量，以患者稍微感到疼痛为止，治疗中可随时调节增减沙袋重量。通过压力可逐渐伸长、拉开挛缩的组织，使髋关节伸直。但需注意不能强用暴力，以免拉伤髋关节周围的肌肉，甚或更严重者造成骨折，给患者造成不应有的痛苦。
③ 患者趴在床上练习后伸患肢，以增强后伸髋关节臀肌的力量，可促进髋关节屈曲挛缩的纠正。每天上、下午各训练1次，每次做50个左右的动作，以微感疲劳为佳。训练时可逐渐增加在小腿上沙袋的重量，有利于提高训练的效果。
6．髋关节不稳定手术治疗后，怎样进行康复训练？
儿麻后遗症患者髋关节不稳定手术治疗后的康复训练一般做法是：
⑴床上关节活动训练。手术后患者的石膏拆除以后（一般在手术后6－8周拆除石膏），患者应及时开始床上训练，这时髋关节僵硬活动困难，可练习在床上缓慢坐起，做髋关节、膝关节、踝关节各关节的主动活动或者主动借助活动，以增强关节的灵活性，但应防止强力牵拉关节活动以免拉伤。
⑵站立训练。在床上训练关节活动2周以后，可开始试行下地做站立活动训练。先扶物站立，接着做不扶物站立。动作练习应以身体能够承受，手术部位无疼痛为训练适度。
⑶行走训练。患者能很好地站立后，再进行行走训练，先在双杠内由他人保护下做行走练习，熟练后再训练扶拐行走，最后达到丢掉拐杖自己步行的目的。
7．因膝关节屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外侧手术后怎样进行康复训练？
这种手术一般是将大腿外侧引起下肢畸形的一条紧张的筋膜条索切断，所以手术叫做“髂胫束切断”，知道这个手术名称对查找医学资料时可能有益。在这里应该提醒一点，手术将患腿由屈曲变成伸直时，如不注意容易拉伤腿的神经和血管。所以患者要注意发生这种情况的可能，如足和足趾发麻、疼痛，原来会动的脚趾不会动了、脚趾发凉、颜色变紫、变白等等，若有这些表现应马上找医生诊治，把腿由伸直再变回屈曲，以免发生下肢坏死。 康复训练应在医生指导下进行。
① 去除石膏以后要积极进行髋、膝、踝关节主动活动训练，以及抬起大腿训练。
② 在手术后 固定的石膏去除以后，及时进行患肢站立和行走训练。此时应尽量保持膝关节伸直，必要时可以用细木板、厚纸板或大画报垫上棉花保护后缠在膝部，维持膝关节伸直的位置，保持腿的站立姿势，并可防止膝关节屈曲畸形复发。站立和步行训练应先练习站立，站立功能熟练掌握后再练习行走，训练应循序渐进，一步步提高难度，同时训练时要注意保护，防止摔伤，此期训练约进行3个月左右。
③ 训练站立和行走活动时除膝关节注意伸直外，还特别要注意髋关节要尽量伸直，克服髋关节屈曲的异常，保持身体正直的良好姿势。
8．膝关节屈曲畸形矫正手术后，怎样进行康复训练？
大腿股骨下端切断矫正膝关节屈曲畸形手术后，起初要特别注意神经、血管的牵拉操作，如发现要及时处理。其它康复训练内容为：
⑴鼓励患者积极进行患腿的脚和脚趾的活动，每日4次，每次5分钟。另外患者做大腿绷劲活动，这样可以防止肌肉萎缩，增强肌力。
⑵去除石膏后即可在保护下进行站立训练。
⑶站立熟练后进行保护下行走训练。
⑷膝关节伸屈活动训练，增强膝关节活动能力，此训练与站立行走训练可同时进行，但应注意手术后膝关节僵硬难以进行屈伸活动，训练时不能着急，切忌粗暴，要缓慢地一点点来，应以患者自己活动为主，配合他人的帮助。
⑸手术后3个月左右照X光片，证实手术部位的骨头愈合良好，这时才可以进行下肢不扶拐的行走训练。
9．足跟不着地、足内撇畸形施行肌腱手术后，怎样进行康复训练？
对于足跟不着地，足内撇畸形施行肌腱手术后的康复治疗内容主要如下：
⑴手术后患肢在石膏固定时即应先进行足趾活动及小腿绷劲的练习。
⑵一般在手术后4周去除石膏后即应开始脚趾、踝关节的屈伸活动，每天4次，每次1分钟，以后逐渐增加训练强度。但应避免他人帮助强力牵拉足趾及踝关节，以防牵拉损伤手术后的肌肉、肌腱。
⑶赤足做站立及行走训练，训练时保持足能放平，足跟着地，脚不内撇。
⑷患者平时将足保持放平的位置，女患者手术后1－2年内不许穿高跟鞋，以免抬高足跟使畸形复发。
⑸如果患腿比健腿稍短（在3厘米之内），患足的鞋底可钉上一个2－3厘米高的鞋掌，相当于使短腿加长了2－3厘米，可以使走路不瘸，并能防止脚畸形的复发。
10．两下肢粗细、长短不一畸形的残疾特点是什么？
儿麻后遗症患者的患腿因疾病影响其生长，常常表现短而细，而健肢相对长而粗。两腿长短不同的差距往往与发病年龄和患腿瘫痪程度轻重有关，患儿年龄越大，瘫痪越重，患肢越短。 一般来说患腿短缩不足3厘米的走路可以不瘸。因此也可以不必治疗，仅加高鞋底即可。如果腿短超过了3厘米，多出现走路瘸，短缩越多瘸的越重。一般的治疗方法有：① 延长患肢。② 短缩健肢。③ 短缩健肢加延长患肢。其中最常用的办法是延长患肢。
8、双髋关节镜手术，术后在康复上应该注意什么？
上海优复门诊提示您：髋关节术后要注意休息，不可剧烈运动，清淡饮食，多吃蔬菜和水果，多吃含钙多的食物，尽量不要吸烟与喝酒。