1、髋关节脱位如何诊治？
按股骨头脱位的方向可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见，占全部脱位的85％～ 90％。
（1）髋关节前脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。
②临床表现与诊断。有强大暴力所致外伤史；患肢呈外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头；X 线片可以了解脱位方向。
③治疗复位以Allis 法最常用。固定和功能锻炼方法同髋关节后脱位。
（2）髋关节后脱位的分类、临床表现及治疗。
①髋关节后脱位的分类按有无合并骨折可以分为5 型。
单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨片；髋关节后缘有单块大骨折片；髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。
②临床表现与诊断。明显外伤史；明显的疼痛，髋关节不能活动；肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；以在臀部摸到突出的股骨头，大粗隆上移明显；部分病例有坐骨神经损伤表现；X 线检查，了解脱位情况及有无骨折。
③治疗。
第1 型的治疗：复位宜早，最初24 ～ 48 小时是复位的黄金时期，最好尽可能在24 小时内复位完毕。常用的复位方法Allis 法，即提拉法。复位后，用绷带将双踝暂时捆在一起，于髋关节伸直位下将患者搬运到床上，患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2 ～ 3 周。不必石膏固定。需卧床休息4 周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2 ～ 3周后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后可完全负重。
第2 ～ 5 型的治疗：考虑到合并关节内骨折，日后产生创伤性关节炎的机会明显增多，因此主张早期切开复位与内固定。
（3）髋关节中心脱位的分类、临床表现及治疗。
①分类。髋关节中心脱位可分为下列各型。单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重；后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；爆破型骨折，髋臼全部受累。
②临床表现与诊断。强大暴力外伤病史；后腹膜间隙内出血甚多，可以出现出血性休克；伤处肿胀、疼痛、活动障碍；大腿上段外侧方往往有大血肿；肢体短缩情况取决于股骨头内陷的程度；合并有腹腔内脏损伤的并不少见；X 线检查可以了解伤情，CT 检查可以对髋臼骨折有三维概念的了解。
③治疗。髋关节中心脱位可以有低血容量性休克及合并腹部内脏损伤，必须及时处理。
第1 型的治疗：轻度股骨头内陷，髋臼骨折不重的可不必复位，需卧床休息10 ～ 12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。内移明显者，需用骨牵引复位，一般牵引4 ～ 6 周。3 个月后方能负重。
髋臼骨折复位不良者，股骨头不能复位者，同侧有股骨骨折者都需切开复位，用螺丝钉或特殊钢板作内固定。
第2 ～ 4 型的治疗：这类损伤髋臼损毁明显，治疗比较困难。
一般主张切开复位和合适的内固定。第4 型病例，髋臼损毁严重往往发生创伤性骨关节炎，必要时可施行关节融合或全髋置换术。
2、人工全髋关节的种类有哪些？
人工全髋关节的种类很多(图11-5-1)按固定方法的不同，可分为用骨黏合剂固定及不用骨黏合剂固定两大类，而假体则按是否用骨黏合剂而有不同设计用骨黏合剂固定的有CharnleyMullerTR-28及Harris等类型
图11-5-1人工全髋关节
1.适应证60岁以上髋关节病变所引起的髋关节疼痛，已不能应用其他手术治疗而只适用股骨头切除术的患者，是全髋关节置换术的主要适应证对要求改进髋关节负重及活动功能的较年轻的患者也可考虑本手术
(1)陈旧性股骨颈骨折头臼均已破坏并有疼痛而影响功能者
(2)股骨头缺血性坏死包括创伤性特发性及可的松或酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死
(3)退行性骨关节炎对50岁以上，髋臼已受累，有较重疼痛及功能障碍者可行全髋关节置换术
(4)类风湿性关节炎及强直性脊柱炎尤其是双髋及脊柱受累者，应放宽年龄限制，提早行全髋置换术
(5)髋关节强直单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者，不是手术指征
(6)慢性髋关节脱位包括先天性髋关节脱位髋臼发育不良，以及因创伤感染导致的陈旧性脱位而致继发性骨关节炎者
(7)关节成形术失败的病例
2.禁忌证(1)年老，体弱，严重呼吸循环系统功能障碍不能承受手术者
(2)髋关节有化脓性感染史者
(3)髋关节有结核病者
(4)40岁以下髋关节骨性关节病患者
(5)髋关节周围的皮肤肌肉条件差者
(五)人工膝关节膝关节是全身最大结构复杂的关节运动功能要求较高人工膝关节置换后，要求达到负重伸屈外展及旋转活动，稳定性好人工膝关节的设计种类多样，大致可分为3型
1.髁型人工膝关节髁型关节设计基础是膝关节的韧带基本正常，而股骨髁和胫骨平台假体之间并无任何连接(图11-5-2)髁型人工膝关节适用于韧带基本正常的患者在切除关节时可借提高胫骨平台或降低股骨髁来恢复侧副韧带的紧张度术后作用于骨与人工关节间的主要是压力髁型人工关节在骨质疏松骨和韧带严重破坏以及明显畸形时均不适用
图11-5-2膝关节表面置换示意图
2.铰链式人工膝关节结构简单，操作容易，易于矫正各种畸形，在严重骨和韧带破坏以及骨肿瘤切除的情况下，可以获得稳定不痛迅速恢复步行的功能缺点是负载完全由轴承担，常可引致骨与人工关节间的松动或疲劳折断(图11-5-3)
图11-5-3铰链式人工膝关节(Guepar型)
3.其他类型这些设计企图结合髁型及铰链型的优点如球臼型人工膝关节Atten-borongh型假体及GSB型假体等
3、股骨头的类型
你好，股骨头坏死由外伤、酒精、激素可以分为外伤性股骨头坏死，酒精性股骨头坏死，激素性骨头坏死。一旦患者有股骨头坏死的症状，建议患者及时去当地医院检查，遵医嘱治疗
4、犬的髋关节脱位有哪几种类型？病变程度如何？
犬髋关节发育不良（Canine Hip Dysplasis ，CHD）是犬的一种严重的遗传疾病。金毛、拉不拉多、德国黑背以及挪威那犬和松狮犬发病的发病率是最高的。在北京，我们所遇到的临床病例中金毛、拉不拉多和黑背患CHD是最高的。这可能是由于国内一直缺乏对该病的认识，在选育中未引起重视，盲目的繁育的结果。目前在临床中此类病例呈上深趋势。
一、病因：
最主要就是遗传因素。CHD的病因及发病机理至今尚不十分清楚。有人认为，CHD是一种生物力学疾病（Biomechanical disease），是由于骨盆主要肌群与骨骼的快速生长不相一致，这种不平衡的力迫使髋关节撕开，继而刺激产生一系列的变化，最终表现为髋关节发育不良及退行性关节病。也有人认为是耻骨肌痉挛或缩短导致股骨头对髋臼缘一个向上的力，致使髋臼缘向上歪斜而产生发
二、临床症状
CHD病理上的特征是股骨头与髋臼不适；髋臼浅、颈干角小或增大、关节松弛。由于关节松弛，造成股骨头与髋臼背缘的过分摩擦，导致髋臼背缘受力成倍增加，以至于髋臼背缘磨损加重，并引起股骨头软骨坏死，髋臼边缘骨赘增生。同时关节内滑膜液增多等。很多病例髋关节呈现半脱位状态。
CHD的临床症状一般在4～12月龄间出现，但也有少数犬会在12～36月龄间出现。有些犬存在CHD但是短期内却不表现任何症状。CHD的临床症状变化范围很大，从非常轻微的不适到严重的跛行。主要表现为：
（1）喜卧、不愿运动；特别不愿上下楼梯；
（2）躺下后起立费劲；
（3）奔跑时呈现三脚跳
(4）走路时臀部扭动剧烈；
（5）髋关节他动运动检查时疼痛；
（6）触诊髋关节部异常敏感。
三、诊断
对于有以上症状的犬，或是高发病率犬种应进行髋关节检查 。CHD的诊断现在主要手段是通过X线片和临床检查。目前常用的主要是OFA标准和PINHIP 评估。
(一)根据OFA标准，动物麻醉后采取标准的腹背位（VD），后肢伸展、内收，拍摄髋关节正位片。由Orthopedic Foundation for Animals制定了一项评定髋关节发育的等级标准,根据x线片影像将其分为7个不同等级,依次如下:Normal (excellent, good, fair), bordline, 和 dysplasia( mild,moderate,severe)。
1.非常好：
髋臼深,髋臼与股骨头间的关节间隙紧密,髋臼几乎包含整个股骨头。
2.好：
髋臼包含住大部分股骨头.关节间隙也较小,但与图一相比显得稍大。
3:一般：
存在轻微的不规则,髋关节间隙比图二中所示的宽,存在轻度的关节松弛。但髋臼仍包含股骨头的面积仍很大。这种情况在沙皮,贵妇和松狮多见。
4.近于正常：
对于介于髋关节发育正常和发育不良之间,很难判定是属于哪一等级时用bordline表示。对于这种病例应该在犬大于6月龄时多次拍摄髋关节x线片,有超过50%的病例最后发现其髋关节发育良好,达到fair水平。
5.轻度发育不良：
表现为关节间隙增大,股骨头呈现半脱位状态;髋臼浅,并且只包含股骨头的一小部分。如果犬年轻(1-2岁)一般没有关节炎性病变。多数犬随年龄增长会有早期关节炎性病变出现。少数病例会有所改善，因此年龄越大,诊断的精确度越高。
6.中度髋关节发育不良:
关节处于典型的亚脱位状态。股骨头勉强位于非常浅的髋臼内。往往沿着股骨颈和股骨头有继发性关节炎性骨病变(称为重塑),髋臼缘的病变称为骨赘或骨刺,不同程度的小梁骨样病变称为硬化。一旦存在关节炎,随着时间的推移,病情将会越来越重。
7.严重发育不良：
髋臼非常浅,股骨头处于半脱位。沿着股骨头和股骨颈以及髋臼处关节炎性骨质增生变性非常严重。
（二）pinhip评估
这个程序稍微复杂，但是准确率比OFA高。需要计算一个数值来确定关节的松弛程度，同时也能预见关节的将来发展趋势。
以上两种方法正规动物医院才能提供检测。
四、治疗：
对于犬的CHD，任何药物都不能根治。唯一的解决途径就是手术。目前的外科治疗方法有:耻骨肌切断术Pectineal Myectomy）、耻骨联合切除术、骨盆三刀切手术(TPO)、股骨头切除关节成型术（FHE）以及全髋关节置换术（TPO）等等。
5、先天性髋骨脱位残疾等级评定
伤残等级评定标准
伤残等级评定标准是根据伤残的严重程度来判定伤残的等级，分为一级到十级伤残[1] 。伤残等级评定标准并无统一的鉴定标准。不同的对象不同事由导致的伤残适用不同的伤残鉴定标准。
中文名
伤残等级评定标准[1]
一级伤残
意识消失
分 类
十级
特 点
无统一的鉴定标准
目录
1 伤残分类
▪ 一级伤残
▪ 二级伤残
▪ 三级伤残
▪ 四级伤残
▪ 五级伤残
▪ 六级伤残
▪ 七级伤残
▪ 八级伤残
▪ 九级伤残
▪ 十级伤残
2 鉴定标准
伤残分类
编辑
一级伤残
1. 日常生活完全不能自理，全靠别人帮助或采用专门设施，否则生命无法维持；
2. 意识消失；
3. 各种活动均受到限制而卧床；
4.完全丧失劳动能力。
二级伤残
1. 日常生活需要随时有人帮助；
2. 各种活动受限，仅限于床上或椅上的活动；
3. 不能工作；
4. 社会交往极度困难。
三级伤残
1. 不能完全独立生活，需经常有人监护；
2. 各种活动受限，仅限于室内的活动；
3. 明显职业受限；
4. 社会交往困难。
四级伤残
1. 日常生活能力严重受限，间或需要帮助；
2. 各种活动受限，仅限于居住范围内的活动；
3. 职业种类受限；
4. 社会交往严重受限[1] 。
五级伤残
1. 日常生活能力部分受限，偶尔需要监护；
2. 各种活动受限，仅限于就近的活动；
3. 需要明显减轻工作；
4. 社会交往贫乏。
六级伤残
1. 日常生活能力部分受限，但能部分代偿，条件性需要帮助；
2. 各种活动降低；
3. 不能胜任原工作；
4. 社会交往狭窄。
七级伤残
1. 日常生活有关的活动能力严重受限；
2. 短暂活动不受限，长时间活动受限；
3. 工作时间需要明显缩短；
4. 社会交往降低。
八级伤残
1. 日常生活有关的活动能力部分受限；
2. 远距离流动受限；
3. 断续工作；
4. 社会交往受约束。
九级伤残
1. 日常活动能力大部分受限；
2. 工作和学习能力下降；
3. 社会交往能力大部分受限。
十级伤残
1. 日常活动能力部分受限；
2. 工作和学习能力有所下降；
3. 社会交往能力部分受限[1] 。
鉴定标准
编辑
中国的伤残鉴定并无统一的鉴定标准。不同的对象不同事由导致的伤残适用不同的伤残鉴定标准。以下是现实生活中比较常见和实用的五种鉴定标准，当事人可以根据自己的具体情况选择正确的鉴定标准。
工伤职业病劳动能力鉴定
【鉴定标准】《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GB/T 16180-2006》
【适用范围】工伤职业病
【发布单位】国家技术监督局
【实施日期】2006年5月1日
道路交通事故受伤人员伤残评定
【鉴定标准】《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB 18667－2002）
【适用范围】适用于道路交通事故受伤人员的伤残程度评定。
【发布单位】公安部
【实施日期】2002年12月1日
医疗事故伤残等级鉴定
【鉴定标准】医疗事故分级标准（试行）（2002）
【适用范围】医疗事故中常见的造成患者人身损害的伤残程度评定。
【发布单位】卫生部
【实施日期】2002年9月1日
人体损伤残疾程度鉴定标准（不实，最高法院未颁布）
【鉴定标准】人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）（2005）
【适用范围】人民法院审理刑事、民事和行政案件中涉及的人体损伤残疾程度的鉴定。
【发布单位】最高人民法院
【实施日期】2005年5月1日
军人残疾等级评定标准（已经失效）
【鉴定标准】《军人残疾等级评定标准（试行）》
【适用范围】现役军人因战、因公（含职业病）致残等级评定。
【发布单位】民政部、劳动和社会保障部、卫生部、解放军总后勤部
【实施日期】2004年11月10日
伤残等级的划分标准
根据道路交通事故受伤人员的伤残状况，将受伤人员伤残程度划分为10级，从第1级（100%）到第X级（10%），每级相差10%。其等级划分依据是：
1、Ⅰ级伤残划分依据为： a. 日常生活完全不能自理； b. 意识消失； c. 各种活动均受到限制而卧床； d. 社会交往完全丧失。
2、Ⅱ级伤残划分依据为： a. 日常生活需要随时有人帮助； b.仅限于床上或椅上的活动； c. 不能工作； d. 社会交往极度困难。
3、 Ⅲ级伤残划分依据为： a. 不能完全独立生活，需经常有人监护； b.仅限于室内的活动； c. 明显职业受限； d. 社会交往困难。
4、Ⅳ级伤残划分依据为： a. 日常生活能力严重受限，间或需要帮助； b.仅限于居住范围内的活动； c. 职业种类受限； d. 社会交往严重受限。
5、Ⅴ级伤残划分依据为： a. 日常生活能力部分受限，需要指导； b. 仅限于就近的活动； c. 需要明显减轻工作； d. 社会交往贫乏。
6、Ⅵ级伤残划分依据为： a. 日常生活能力部分受限，但能部分代偿，部分日常生活需要帮助； b. 各种活动降低； c. 不能胜任原工作； d. 社会交往狭窄。
7、Ⅶ级伤残划分依据为： a. 日常生活有关的活动能力严重受限； b. 短暂活动不受限，长时间活动受限； c. 不能从事复杂工作； d. 社会交往能力降低。
8、Ⅷ级伤残划分依据为： a. 日常生活有关的活动能力部分受限； b. 远距离活动受限； c. 能从事复杂工作，但效率明显降低； d. 社会交往受约束。
9、Ⅸ级伤残划分依据为： a. 日常活动能力大部分受限； b. 工作和学习能力下降； c. 社会交往能力部分受限；
10、Ⅹ级伤残划分依据为： a. 日常活动能力轻度受限； b. 工作和学习能力有所下降； c. 社会交往能力轻度受限