人工髋关节真骨

1、怎样选择人工髋关节（金对金髋关节假体的优点和缺点）

人工髋关节假体的种类非常多，如国产的、进口的及中外合资企业生产的，选择进口的还是国产的人工关节假体，是患者及其家属在人工髋关节置换术前常常难以决断的一个问题。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求。一般来说，进口的人工髋关节假体价格比国产的贵1-2万元，但具体是进口关节的效果好还是国产的好，或者说使用寿命更长，目前还暂无定论。虽然国产关节与进口关节在质量上还存在着一定的差距，但随着国内生产工艺的提高，近年来国产关节的质量也有了改进，其材料也呈现多样化，如钛合金、钴铬合金、高分子聚乙烯、陶瓷等。患者髋关节损坏的程度不同，人工关节的选择也会有不同。此外，髋关节是否需要用骨水泥固定、人工关节各自特定的适应症等等，都是需要考虑的因素。人工髋关节置换术提高了髋关节严重病损患者的生活质量。对于老年患者，全髋关节置换术的15~20 年的成功率可达90%以上。但是随着关节置换术患者的年轻化，人们发现在年轻的患者中，全髋置换术的效果远未达到理想状况，患者年龄越小，置换术的远期效果越差。小于55 岁的患者全髋置换术后假体的10 年存留率仅为80%左右，16 年存留率仅为33%，而在小于40 岁的患者中，假体的10 年失败率高达30%~56%。在导致人工关节中、远期失败的原因中，磨损和松动是最重要的因素。金对金全髋表面置换在10年前开始进入临床应用，金对金的设计比早期表面置换假体（金属对聚乙烯）在冶金和摩擦特性上具有很好的改进，早期表面置换在金属材料、固定方法和界面（增加了金属和聚乙烯的磨损）三方面有不足，新型假体塑性更薄，使用更好的固定技术，设备能更好地耐受。在表面置换使用超过十年以上的国家里，表面置换大概是所有全髋置换的10%，比如澳大利亚2007年是7.9%，许多欧洲国家（英、法、德）使用率从6%到9%。与传统的金属对聚乙烯人工假体相比，新一代金属对金属假体在理论和临床选择上有着较大优势。首先，金属对金属磨擦付耐磨损性能更好。在快速磨损期，金属对金属假体的线性磨损率为25~35μm/年，到第3 年进入稳态磨损期后，线性磨损率降低到5μm/年，容积磨损率为0.3mm/年，比传统的金属对聚乙烯低100 倍。同时，金对金使全髋表面置换和大股骨头全髋假体成为可能，二者分别有利于保留较多的股骨侧骨量、优化股骨近端的应力传导、术后关节稳定性及活动度更好。尽管金对金假体有着更加良好的耐磨损性能，但是仍然无法回避由于磨损而带来的金属离子释放的问题，金属对金属关节置换的患者需长期并有可能术后一生均处于这种较高的金属离子浓度环境，长期持续的较高金属离子浓度环境是否会致敏、致癌、致畸以及加重肾脏等脏器负担目前仍不清楚，不过随访至今仍然没有明确证据证明金对金髋关节假体植入与上述问题有相关性，至少截至目前来看金对金髋关节假体是相对安全的。国外的一项调查统计显示，植入金属对金属假体后，患者肿瘤和肾病的发病率以及恶性肿瘤的死亡率与健康人群并无明显差别。另外，对于金属对金属关节置换术的适应症应当严格掌握。由于界面摩擦形成的金属离子在体内积聚，且需要通过肾脏排泄，并有可能通过胎盘屏障，故此慎用于肾功能不全患者和有近期妊娠可能的女性。另外，年轻活动量大的患者可采用表面置换术。而年龄较大、患有骨质疏松症、肥胖症、绝经后女性等应慎用表面置换术，可采用全髋关节置换。

2、髋关节置换手术的缺点是什么

股骨头坏死是严重影响髋关节活动的疾病，严重的会造成患者无法行走，只能卧床休息。一些患者因为股骨头发生塌陷，在医生的建议下往往会选择进行髋关节置换手术，以为这样就可以一劳永逸了。真的是这样吗？新浪中医股骨头坏死频道的专家指出，随着医学的不断发展，髋关节置换手术的缺点也不断的在暴露出来：一，髋关节手术使用人造关节代替坏死的股骨头，虽然可以在一定程度上缓解症状，但是髋关节置换术并不是治疗股骨头坏死的最佳方法，且由于人工关节减震功能不良，手术之后避免在不平滑不平整路面行走，不能每天行走的距离过远、更不能负重行走、进行体力劳动、跳舞，以免假体提前下沉，出现髋关节疼痛症状。二，手术后活动受限的症状的症状也是不能完全解除的，患者做一些简单的活动还可以，但是能进行过多的活动，过多的活动如爬楼梯、跑步、登山等运动会使假体的使用年限减少、假体的松动，因为人造关节没有自行修复功能。如果置换手术后不久就出现了假体松动的情况，导致了置换术的失败，不得不再进行第二次手术，甚至第三次的手术。三，髋关节置换手术还有可能引发其他并发症，留下后遗症等，有的患者会发生感染，需延长治疗时间，治疗十分困难，甚至不得不将人造关节拔除，待感染被控制后再进行关节再置换，而再置换的感染率远远高于第一次的手术。而在手术中也可能会造成其他部位骨质的损伤，导致术后住院时间长等缺点。通过以上详细介绍，大家对髋关节置换手术的缺点应该有了比较明确的认识了吧。在此提醒广大患者，除非股骨头塌陷非常严重，其他股骨头坏死治疗方法没有疗效的情况下，方可考虑髋关节置换手术。

3、更换人工髋关节能定为几级伤残？

更换人工髋关节可鉴定为七级伤残。

伤残等级是指一个人的伤残程度，是根据伤残的严重程度来判定的，一般伤残的等级伤残分为一级到十级伤残。一级最重。当事人对伤残评定不服的，可以在接到评定书后十五日内，向省、自治区、直辖市的劳动部门申请重新评定。更换人工髋关节能定为几级伤残？

《人体损伤残疾程度鉴定标准》（试行）中，涉及髋关节的伤残等级有下列三种情况：

六级残疾:
髋、膝、踝关节中二个关节以上功能完全丧失。

七级残疾:
髋 、膝、踝关节中一关节功能完全丧失。

八级残疾:
髋、膝、踝关节中一关节功能丧失75%以上。

据此可以判断：更换人工髋关节可鉴定为七级伤残。

4、人工骨的人工骨的种类和生物学特点

人工骨按材料的结构和性能大致可分为无机材料、有机材料和复合材料。 使用较多的材料有磷酸钙生物陶瓷、氧化硅生物玻璃、羟基磷灰石等。这些作为植入物能满足人工骨的一般要求，其优点是生物相容性好，缺点是机械性能较差，硬而脆，易断裂。根据植入物与受体骨组织界面所发生组织反应的类型，可以将生物陶瓷分为四类：
1) 近乎惰性的晶体生物陶瓷：无生物活性，植入后与骨组织之间形成纤维膜，易松动脱落。临床上得到广泛应用的是氧化铝，可用作人工髋关节假体部件；
2) 多孔陶瓷：包括多孔多晶氧化铝和羟基磷灰石涂层的金属，其特点为呈生物惰性，但在骨组织长入其缝隙时却形成高度迂曲的曲面，从而提供了机械稳定性；
3) 表面活性陶瓷：生物活性玻璃、玻璃陶瓷和羟基磷灰石，其化学组成与人体骨组织相近，可借助化学键直接与骨结合，即具有生物活性。有一种称为ceravital的玻璃陶瓷，与骨结合性能甚好，已成功地应用于脊柱外科和制造人工骨盆。HA陶瓷多与其他材料复合使用，如HA与自体骨、自体红骨髓、胶原、BMP、同种骨(脱钙骨基质或去抗原自溶脱钙同种骨)、煅石膏、聚合物和氧化铝陶瓷等复合，可克服HA缺乏骨诱导性和颗粒性材料成形困难的缺点。HA植入后不吸收；
4) 可吸收的陶瓷：在宿主体内逐渐吸收而被形成的新骨替代，以磷酸三钙（TCP）为其代表。TCP之生物学特性与HA大致相同，其优于HA之处为植入后在体内缓慢降解吸收。现多用TCP作为载体复合各种生物活性因子使用，如TCP复合BMP．可发挥骨传导与骨诱导之双重作用。 这种材料是从动物结缔组织或皮肤中提取的，是进过特殊化学处理的蛋白质物质。由于其中含有某些成骨因子，因而具有较好的诱导成骨能力。此类材料包括胶原、骨形态发生蛋白以及各种成骨因子等。
1) 胶原
Nehrers 等用UV交联胶原海绵进行软骨组织工程的研究，显示支架支持细胞生长的效果良好。其中Ⅱ型胶原支架上的细胞保持较好表型,并合成较多的糖氨聚糖等胞外基质，Ⅰ型胶原支架上的细胞能很好扩增,但多数呈纤维细胞状的形态，且仅有少量的细胞外基质合成。Stone 等将牛跟腱经纯化得到胶原Ⅰ，然后将胶原—软骨细胞移植物植入9 例半月板撕裂或缺损患者的膝关节中，术后3～6 个月后，二期关节镜检证明胶原支架被吸收，替代以新形成的软骨组织，36 个月后，9 例患者症状减轻，未发现免疫反应。MRI 证实,形成的半月板中存在进行性的软骨成熟信号。实验证明,胶原支架是一种可移植的、安全且能够支持软骨细胞生长的基质材料。
2) α- 聚酯
α- 聚酯为人工合成的有机高分子材料,其中研究较多且结果较理想的材料主要有聚乳酸(polylacticacid ,PLA) 、聚乙醇酸(polygiycolic acid ,PGA) 、聚乳酸- 乙醇酸共聚物( PL GA) 。PLA、PGA 已被美国FDA批准广泛用于临床。Mikos等利用层压技术制造有精确解剖形状的三维生物降解聚合物泡沫。该技术包括空隙率为90 %的多孔膜的层压。这种模板为植入细胞提供附着，并成为移植复合物的内在结构，控制和调节植入细胞的环境和生长。Vacanti 等首先将PGA、PLA 用作软骨细胞体外培养基质材料，通过组织工程方法获得新生软骨成功。人工合成的聚合物可以准确地控制其分子量、降解时间以及其它性能。但人工合成材料没有天然材料所包含的许多生物信息(如某些特定的氨基酸序列)，使其不能与细胞发挥理想的相互作用。目前已有研究将天然材料的某些重要氨基酸序列接在合成聚合物的表面，以克服两种材料的缺陷。
3) 骨生长因子
骨生长因子是由骨细胞产生，分泌到骨基质中的一些多肽，它们在骨组织的修复和形成过程中起着重要的调控作用。随着基因工程技术的发展，许多骨生长因子如BMP、bFGF 等已能通过人工基因重组产生。现在急需解决的问题主要有:
(1) 弄清各种生长因子各自的生物学特性以及多种生长因子联合应用时的成骨效应、释放顺序等;
(2) 选择出最理想的骨生长因子的释放方式;
(3) 对其应用的安全性、功效及可靠性建立明确的定义及期望, 以便尽早应用于临床。 由于无机材料不易被吸收，尤其是经高温灼烧的无机材料，植入后与周围组织的界面长期存在；而有机材料虽然诱导成骨性能较好，但植入早期缺乏足够的力学强度，且提取量较少；因而人工骨的研究趋向有向复合材料发展，即使材料含有有机和无机两种成分，使之兼具二者的优点。
1) 磷酸钙复合人工骨　主要包括TCP 及HA 与胶原、骨生长因子等复合人工骨。肖建德等通过透射电镜和扫描电镜观察了胶原羟基磷灰石(collagehydroxyapatite ,CHA) 诱导成骨的基本过程，观察认为，在成骨过程中，胶原对间质细胞具有趋化作用和促分化作用，HA 起“核心作用”，并参与基质钙化，促进新骨形成。王丹等报道了可降解多孔β- TCP/rhBMP - 2 人工骨的诱导成骨能力，结果证实，实验组有大量新生软骨和骨形成，对照组无软骨和骨生成。认为β- TCP/ rhBMP - 2 具有良好的骨诱导作用，是一种较理想的骨移植替代材料。
2) 聚合物复合人工骨　生物降解聚合物是近年生物材料研究领域中的一个热点，通过技术加工可合成各种结构形态，一定的生物降解特性的各种聚合物。但它们无骨诱导活性，需与其它骨诱导因子复合应用才能取得良好效果。Isobe 等用含3ug/ rhBMP - 2的PL GA 胶囊修复5mm 大的鼠股骨缺损，术后4 周及8 周取标本作X 线检查及组织学检查，结果显示:PL GA - BMP 组已形成骨愈合，而对照组无骨连接。有人认为rhBMP - 2/ PL GA 胶囊是一种有前途的骨再生释放系统。Hollinger 等用人的脱抗原自身消化骨(即AA 骨) 和PLA/ PGA 的复合材料修复直径24mm 的猴颅骨缺损。术后6 周时，复合材料组形成的新骨相互融合，并出现内、外骨板和中间发育良好的骨髓腔。
3) 红骨髓复合人工骨 骨髓(Bone marrow ,BM)由造血系统和基质系统 两部分组成。人和动物健康红骨髓的基质细胞中含有定向性骨祖细胞( determined osteogenic precursor cells ,DOPC) 和可诱导性骨祖细胞( incible ostegenic precursor cells , IOPC) 。DOPC 具有定向分化为骨组织的 能力，IOPC 在诱导因子(如BMP) 作用下才能分化成骨。Grundel 等采用TCP(占40 %) 和HA (占60 %) 合成双相磷酸钙陶瓷与BM 复合后植入治疗骨缺损,术后24 周发现骨髓与块状陶瓷复合物组6 例中，有3 例呈现骨性连接，3 例有纤维连接;骨髓与颗粒状陶瓷复合物组6 例中有5 例获骨性连接，1 例纤维连接，单纯骨髓植入的5 例均获骨性连接;空白对照组3 例无1 例连接。东中川将骨髓细胞与HA 结合,并分别加入bFGF 和/ 或成骨蛋白- 1 (osteyenic protein - 1 ,OP - 1)，通过测定胸腺嘧啶掺入到DNA 中的量、AL P 的活性及新生骨的形成，来了解它们的生物活性。结果表明，bFGF 能刺激骨髓细胞的增殖，OP - 1 能增加AL P 的活性及刺激新生骨形成，并能促进骨髓细胞的分化。
4) 其它种类的复合人工骨　主要包括两种以上材料组成的人工骨(如陶瓷、胶原与生长因子或有关细胞的复合人工骨) 及与多种生长因子复合的人工骨等。马秦等报道了复合骨预制髂骨瓣的实验研究。熊建义将一定形状的rhBMP - 2 、胶原、珊瑚复合骨植入狗髂骨区，显示，复合骨术后3 个月时，已转变成骨组织，髂骨形状改变，4 个半月时新生骨改建为成熟骨。认为rhBMP - 2 、胶原、珊瑚复合骨适用于体内预制具有一定形状和结构的骨组织瓣。

5、人工髋关节置换能使用多少年效果如何？

江苏省人民医院骨科王青：人工髋关节置换是目前治疗终末期髋关节疾病相当有效的方法，技术已经非常成熟。病人可以恢复到基本正常生活状态。人工关节有一定使用年限，一般来说十年假体使用寿命超过90-95%，二十年也能达到80%以上，这与假体质量、手术水平、病人的使用等多方面因素有关。对于某一特定病例很难回答能够确保使用多少年。根据您的年龄，如果您现在就做手术估计今后很有可能需要再做手术翻修。如果等到五六十岁再做手术虽然手术翻修的可能降低，但您今后的二三十年需要忍受病痛的折磨。因此这是一个生活理念问题：是现在手术在人生最精华的二三十年恢复正常的工作生活，还是因为惧怕手术翻修而忍受几十年的痛苦等年老了再手术？这需要您自己拿主意。

6、什么情况下需要接受人工髋关节置换术

人工关节置换术已成为治疗严重关节疾患的首选方法，并在很多国家得到广泛应用，目前全世界每年进行的人工关节置换手术约180万-200万例。受多种因素限制，随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高，人工关节置换手术病例正在不断增加。据估计今后将以每年约15％-20%的速率增长，可达10万例/年。但是人工关节置换术在骨科领域属于高级别手术，要求手术医生对关节的生理、解剖、病理以及相关疾病有深刻的理解和认识，对人工关节的材料学、力学、设计理念和操作器械掌握熟练，同时还要具有高超的手术技巧。对于一名医生来说，需要10年以上的骨科和关节外科临床培养和学习，才能够很好的完成人工关节置换手术。而目前我国由于各种原因所限，关节外科医师的培训尚不完善，不可随意开展关节置换术。
对于患者来说，首先想要了解的是是否需要接受人工髋关节置换术，我们总结具体的情况包括：1.
股骨头缺血性（无菌性）坏死2.
先天性髋关节发育不良（脱位）或由于儿童时期各种原因造成的髋关节发育畸形3.
髋关节退行性变（骨关节炎、骨质增生）4.
创伤骨折：髋臼或股骨头粉碎性骨折
老年人股骨颈骨折、粗隆间骨折5.
感染性疾病：化脓性关节炎、髋关节结核等，需要感染控制，病灶稳定后再进行置换6.
髋关节类风湿性关节炎7.
强直性脊椎炎患者累及髋关节8.
滑膜性疾病：滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎9.
肿瘤：髋关节骨肿瘤及周围的肿瘤侵犯髋关节
过去认为年轻患者不应进行关节置换术，但随着人工关节材料、设计理念、手术技术的飞速发展，年龄已不再是衡量手术与否的严格标准。总的来说，如果你想获得一个
无痛、有功能和稳定的髋关节
，而且符合这些条件：①发育成熟，②髋关节疾病发展到了比较严重的程度，③疼痛或功能障碍影响生活和工作，④没有其他更好的治疗方法，都可以接受人工髋关节置换术。
上海交通大学附属第九人民医院骨科是集临床、科研与教学为一体的、在国内外享有较高声望的上海市关节外科临床医学中心，先后入选上海市医学领先学科（关节外科）、上海市教委重点学科、国家211工程重点学科建设计划。为硕士、博士学位予点和博士后流动站。学科附设上海交通大学骨与关节研究中心、上海交大医学内植物工程合研究所、关节镜培训中心、成份组织库及《医用生物力学》杂志编辑部等。科主任朱振安教授

7、人工髋关节置换

你好，看来你的年纪比较轻，我是一个股骨头置换者，九六年因车祸导致一侧股骨头粉碎性骨折，接骨手术后一年效果不理想，无奈之下做了全髋关节置换术，现在用了十二年了，效果尽管一年不如一年，但至少我能够生活自立，也能上班了，但不能长时间行走，否则会感到腿疼。再过几年，我也还要翻新一次，也在考虑哪家医院，但我想告诉你的是，还是选择进口的好些，能用的时间长些。希望我的话能给你些帮助，也祝你早目康复！要有信心哟！

8、人工髋关节置换手术多少钱

人工髋关节置换是将人工假体，包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟可靠的治疗手段。建议还是到正规大医院骨科及时进行手术，费用估计5-10万吧。