髋关节拉钩

1、关节置换术后出血常发生在术后几小时？血肿形成在术后几小时？

【摘要】 ［目的］观察预见性护理干预对全髋关节置换术后深静脉血栓形成（DVT）的影响。［方法］将120例全髋关节置换术病人随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组采用预见性护理，对照组采用常规护理和健康教育。观察并比较两组病人术后DVT发生情况。［结果］观察组病人术后DVT发生2例（3.33%），对照组9例（15.00%），观察组明显少于对照组（P＜0.05）。 ［结论］预见性护理干预能有效降低全髋关节置换术后下肢DVT的发生率。 【关键词】 预见性护理；全髋关节置换术；深静脉血栓形成 全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）已成为治疗骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折的主要手段，深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是全髋关节置换术后的一个常见问题，发生率高达40%～70%［1］。为预防和控制DVT的发生，2007年4月—2009年3月我科对全髋关节置换术病人进行预见性护理干预，并与比较，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年4月—2009年3月我科收治全髋关节置换术病人120例，男48例，女72例；年龄45岁～85岁；股骨颈骨折102例，股骨头无菌坏死18例；既往均无深静脉血栓、肺栓塞、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全病史。随机分为观察组和对照组，每组60例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组采用预见性护理，对照组采用常规护理和健康教育。观察并比较两组病人术后DVT发生情况。 1.2.1 预见性护理干预方法 从入院到出院由责任护士给予全程护理干预，进行预见性护理。 1.2.1.1 心理支持 主动与病人交流，应用适当的沟通技巧促使病人表达自己的担忧和疑虑。讲解发生DVT的病因、危险因素、后果，提高病人的警惕性，尤其对易发生DVT的高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张等病人，更为详细讲解。讲解DVT常见症状及术后早期活动的重要性，结合成功病例，介绍治疗效果。解除病人的恐惧心理，以最佳的心理状态，配合治疗护理。 1.2.1.2 观察患肢反应 注意患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况［2］，每日测量双下肢髌骨上10 cm，髌骨下10 cm周径，正常情况下皮肤颜色是淡红色，有光泽、富有弹性。患肢与健肢周径相比较不超过1.5 cm，当周径超过1.5 cm时，患肢应避免热敷，以免加重局部耗氧量，而加重病情［3］。若患肢出现疼痛、肿胀、潮红或发绀，应警惕DVT。 1.2.1.3 饮食护理 避免进高胆固醇饮食，进低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食水果、蔬菜及富含粗纤维素的食物；多饮水防止血液浓缩和保持大便通畅，以免便秘时腹压增加，影响下肢静脉回流。 1.2.1.4 功能锻炼 早期指导病人在床上行股四头肌、腓肠肌的等长收缩训练及踝关节屈伸活动，每组20次～30次，每天3组；督促病人行深呼吸，每小时10次～12次；逐日增加活动量和髋关节、膝关节活动度，但应避膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流［4］。如病情允许早期协助病人下地和走路［5］。 1.2.1.5 足底静脉泵的正确使用 用充全带包住病人的足部连接到一个空气脉冲发生器上，设定适当的脉冲压力，脉冲持续时间和脉冲间隔时间。根据个体差异，每天2次或3次，每次1 h～2 h，疗程10 d，如病人肢体循环不良，皮肤易破损，肢体感觉迟钝，患有糖尿病者，应添加垫料。同时，患肢注意保暖，避免肢体受凉。 1.2.1.6 预防性使用抗凝药物 我科常在术后当天即使用低分子葡萄糖酐、低分子肝素钙，使用前要掌握这些药物的用法、用量、使用步骤及注意事项，用药期间应严密观察有无出血倾向，如皮肤有无淤斑、口腔黏膜及消化道有无出血、伤口有无渗血渗液、穿刺点有无活动性血肿形成等，发现异常及时通知医生处理。 1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料采用检验，P＜0.05为具有统计学意义。 2 结果 表1 两组病人术后DVT发生情况例（略） 3 讨论 预见性护理干预是将护理工作由被动变为主动，因此建立良好的护患关系非常重要，其次护士应具有较高专业知识水平，高度的责任心，细心、动态的观察病情，有针对性的做好病人的护理。全髋关节置换术后易发生下肢DVT，其发病往往与以下几方面因素有关：①疾病和手术本身激发体内凝血机制，使血液凝聚增加；②术中制动，术后卧床及膝后垫枕；③骨水泥热聚反应及拉钩等医疗器械损伤血管壁［6］。针对上述发病原因，我们对髋关节置换术后病人早期预见性护理干预，最大限度促进静脉回流，避免了血流滞缓，达到预防DVT的目的。本研究显示，观察组病人术后DVT发生2例（3.33%），对照组9例（15.00%），观察组明显少于对照组（P＜0.05）。提示，预见性护理干预能有效降低全髋关节置换术后下肢DVT的发生率。 【参考文献】 ［1］金丽霞，汤淑芬.全髋关节置换术病人早期并发病的预防和护理［J］.护理与康复,2004,3(1):2728. ［2］张淑萍，张淑梅，王秋开.老年人工髋关节置换术病人的手术特点及护理对策［J］. 护理研究，2007，21（11C）：3036. ［3］路金梅.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响［J］.国际护理学杂志,2008,27(11):11931194. ［4］李莉.人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理［J］.护理研究，2007，21（1C）：232233. ［5］张宝芹.人工关节置换术后病人的功能锻炼研究进展［J］.护理研究，2006，20(4A)：676. ［6］陈雁西，俞光荣.动静脉泵在骨科临床应用中的现状和展望［J］.中华创伤杂志,2005,21(4):135137.
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2、骨科都有什么大型的医疗器材？急！！！！

6810矫形外科（骨科）手术器械
序号 名 称 品 名 举 例 管理类别
－1 矫形（骨科）外科用刀、锥 椎管铲刀、椎管锉刀、手锥 Ⅱ
丝锥、髓腔铰刀、加压螺纹钉铰刀、截断刀、截骨刀、胫骨切刀、石膏刀、胫骨切割器、髋关节成型凹凸钻、钻头、铰孔钻、手枪式手摇骨钻 Ⅰ
－2 矫形（骨科）外科用剪 双关节棘突骨剪、双关节咬骨剪、骨剪、膝关节韧带手术剪、石膏剪、钢丝剪 Ⅰ
－3 矫形（骨科）外科用钳 颈椎咬骨钳、颈椎双关节咬骨钳、脊柱侧弯矫正钳、髓核钳、椎板咬骨钳、弯头平口棘突骨钳、枪形咬骨钳 Ⅱ
膝关节息肉钳、咬骨钳、持骨钳、腐骨钳、复位钳、持钉钳、持板钳、持棒钳、持钩钳、螺杆夹持钳、撑开钳、压缩钳、枪形取样钳、骨克丝钳、钢板弯曲钳、钢丝钳 Ⅰ
－4 矫形（骨科）外科用锯、凿、锉 环锯、腰椎用梯形骨凿、椎间盘手术用环锯、C－D椎板剥离器、颈椎测深凿、颈椎直角骨凿、椎板骨凿、椎体骨凿、椎体前方剥离器 Ⅱ
弓锯、指锯、骨锯、小园刮凿、丁字凿、骨锉、弧形凿、髋关节成型凿、石膏锯、梯形铲、肘关节肱骨成型骨凿、髓腔锉、椎管锉、骨凿、座导凿 Ⅰ
－5 矫形（骨科）外科用钩、针 单侧椎板拉钩、半月板钩、下肢截断拉钩、骨钩、颈椎拉钩、颈前路深部缝合针、骨牵引针、加压螺纹钉导引针 Ⅰ
－6 矫形（骨科）外科用刮 颈椎刮匙、可变神经剥离子器、刮匙、骨膜剥离器（子） Ⅰ
－7 矫形（骨科）外科用有源器械 风动开颅器、电池式自停颅骨钻、电动胸骨锯、电动骨钻 Ⅱ
电动石膏剪、电动石膏锯 Ⅰ
－8 矫形（骨科）外科用其它器械 骨接合用金属钛缝线 Ⅱ
钢针螺钉定位架、定位外套管、骨锤、快换丝锥套、张力器、持针镊、测深器、攻螺丝器、人工股骨假体加压固定器、CD棒推进器、CD钩推进器、拔钉器、扳手、槌骨器、假体打入器、导向器、拔出器、骨旋凿保护器、骨压缩器、骨折固定夹、加压器、间隔器、髋关节成形钻柄、髋关节帽打孔器、人工髋关节臼定位器、人工肘关节关节杆退出器、三翼钉打拔器、石膏摊开器、湾钉器、膝关节加压固定器、植骨器、椎骨打孔器、椎间盘手术用导引钢丝、椎间盘手术用定位器、椎间盘手术用探棒、椎间盘手术用针套管、钻头限位器、骨起子、导板、槽柱、扣打器、可调式持扳器、弯压器、六角万向起子、钢板弯曲板手（器）、定向器、六角螺钉起子、粗钢针牵引器、股骨延长器、小切口牵开器、多功能牵开器、骨盆撑开器、胫骨牵开器、双关节深部牵开器、胸腰段牵开器、椎板牵开器、骨 、骨科牵引架、床头牵引架、骨科牵引器、胸背部矫正装置、可重复使用骨水泥枪、肢体延长架、多功能单侧外固定支架 Ⅰ

3、第一类医疗器械具体包括什么产品

太多了。只能给你举例说明。
手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀
普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪
普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳
小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血镊
动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩
刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划检测器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子
牙挺、丁字形牙挺、牙根尖挺、牙用锉、牙骨锤、牙刮匙、根管充填器、牙骨膜分离器、牙龈分离器、洁治器、刮治器、剔挖器、研光器、粘固粉充填器、银汞合金充填器、去冠器、口镜、拔髓针柄、水枪头、热气枪头、吹火管、咬合器、印模托盘、汞合金输送器、磨牙带环就位器、结扎杆、带环推子、弓丝成型器、测量器
钢针螺钉定位架、定位外套管、骨锤、快换丝锥套、张力器、持钉镊、测深器、攻螺丝器、人工股骨假体加压固定器、CD棒推进器、CD钩推入器、拔钉器、扳手、槌骨器、假体打入器、导向器、拔出器、骨旋凿保护器、骨压缩器、骨折固定夹、加压器、间隔器、髋关节成型钻柄、髋关节帽打孔器、人工髋关节髋臼定位器、人工肘关节关节杆退出器、三翼钉打拔器、石膏摊开器、弯钉器、膝关节加压固定器、植骨器、椎骨打孔器、椎间盘手术用导引钢丝、椎间盘手术用定位器、椎间盘手术用探棒、椎间盘手术用套针套管、钻头限位器、骨起子、导板、槽锤、扣打器、可调式持板器、弯压器、六角万向起子、钢板弯曲扳手（器）、定向器、六角螺钉起子、粗钢针牵引器、股骨延长器、小切口牵开器、多功能牵开器、骨盆撑开器、胫骨牵开器、双关节深部牵开器、胸腰段牵开器、椎板牵开器、骨撬、骨科牵引架、床头牵引架

4、全髋关节置换术

可以理解你的担心，现在不靠 谱的多啊！比如说一个医院，南京邦德骨科医院呢，帮你拥有一个健康的身体!后期的功 能 锻 炼和 康 复 保 健也是必不可少的。一般主 张治 疗与功 能 锻 炼同时进行，避免 愈 后并 发 症，配 合 正 确的功 能 活 动，形成一个良 好的生活习惯，康 复 后的保 健 至 关 重 要

5、Miles手术的Miles手术 - 手术方式

（一）体位:本手术须经腹部及会阴部两处进行，所以应取膀胱截石位，同时麻醉后将手术台摇成头低足高位，使手术台与水平面大约成15°角左右，这样有利于腹腔内的小肠移向上腹部，能很好的显露下腹腔及盆腔，有利于操作。截石位时的躯体与大腿之间、大小腿之间的角度均应摆在舒适的功能位置上，以防止损伤髋关节及膝关节周围的韧带及损伤腓总神经。
（二）消毒：消毒应包括腹部及会阴部两部分，腹部上至乳头水平，会阴部直达大腿的上2/3。以碘酊、酒精消毒、或以络和碘、洗必泰均可，阴囊最好用新洁尔灭消毒，女性患者应进行阴道消毒。然后铺足够厚度的无菌单。
（三）切口：以选择腹部正中切口最方便，同时有利于两侧淋巴结的清除。术者应站在患者的左侧，切口自耻骨联合向上，左侧或右侧绕脐直达其上10cm左右。本人的体会是以左侧绕脐较为方便，有利于左侧结肠的游离。因造瘘口的位置低于脐，不会增加污染机会。
（四）切开腹壁：在上述选定的切口处，切开皮肤、皮下脂肪、腹白线，向下切开锥状肌，直达耻骨联合。然后采用透光照射的方法切开腹膜前脂肪及腹膜，向下推开膀胱，以免损伤。同时腹膜切开尽量在中线，这样有利于关腹。如果想一侧推开膀胱，偏向另一方切开腹膜，则给关腹时缝合腹膜增加一些困难。
（五）腹腔及盆腔检查：开腹后应注意有无腹水，依次检查肝脏有无转移以及转移的程度，仔细检查全部腹膜有无播种结节，检查大网膜上有无转移结节，再依次检查上腹部的胰腺、脾、胃等以及双肾，再沿腹主动脉及肠系膜下动脉走行探查上方及侧方淋巴结有无肿大，以及植物神经有否受浸润，髂血管有无受浸润等，最后探查原发病灶，主要确定病灶的位置是否已侵犯周围的组织以及与其他器官和骶前筋膜的关系，然后再根据术前检查综合判断采用根治性术式的切除范围。
（六）腹腔无瘤技术：探查结束后，开始手术前，首先以大块纱垫将所有小肠推向上腹腔、使之与术区隔离。再以纱布带在肿瘤的上方结扎直肠上部，以防止肠腔内的脱落癌细胞沿肠壁向上移动，这样以纱布带结扎后提起直肠也有利于操作。找到肠系膜下静脉向其中注入5-Fu 250mg，向纱布带以下的直肠腔内注射5-Fu 250mg。
（七）游离乙状结肠及直肠上段系膜及清除淋巴结：助手将乙状结肠提向右侧，此时常常可见乙状结肠系膜与侧盆壁（腹壁）之间生理性粘连，逐一分离之。然后在乙状结肠系膜左侧的最低部剪开一小孔，以血管钳提起后，如无严重浸润，腹膜即与后面的组织分开，用长剪刀在腹膜下作钝性分离出一隧道后扩大腹膜开口。向下直达腹膜返折处后，再向前转折，剪开直肠膀胱（或直肠子宫）凹表面的腹膜。接着游离松解腹膜后的结缔组织，并找到左侧输尿管，以纱布带提起，同时游离出左精索动静脉，以免损伤。将乙状结肠翻向左侧，在腹主动脉的前面剪开乙状结肠系膜的右侧叶，同样以剪刀先作钝性分离后，剪开或是以剪刀切开右侧叶，向上达肠系膜下动脉根部，向下直达右侧腹膜返折处，并与在左侧腹膜的剪开处会合。在下腔静脉的右侧缘处找出右输尿管，以纱布带提起，以免损伤。当游离开了乙状结肠左、右侧系膜后，在肠系膜下动脉与腹主动脉的夹角中，术者以左手的食指及中指从右侧向左侧深入，将肠系膜下动脉牵直，助手将乙状结肠展平。此时术者以左手仔细触摸，判定肠系膜下动脉的走行及其分支的走行，并确定其自腹主动脉发出处，剪开腹主动脉前结缔组织，直达腹主动脉的固有膜，显露出肠系膜下动脉根部，将其周围的结缔组织全部清除，自根部向下，以左手引导扶持，清除沿该动脉走行的结缔组织并清除显露出乙状结肠诸分支及直肠上动脉，在终末支乙状结肠动脉分出的下方结扎切断直肠上动脉；也可以在肠系膜下动脉根部2 cm处结扎切断。自肠系膜下动脉根部高度，在其左侧约2cm处可找到肠系膜下静脉清除其周围的结缔组织，在与肠系膜下动脉相同的高度结扎切断之。分离切除左右髂总动脉前的脂肪淋巴组织。
（八）游离直肠：按照全直肠系膜切除术(total mesorectalexcision，TME)原则游离直肠．在直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，勿损伤下腹下神经、盆神经丛及骶前静脉丛。先分离其后部及侧部，下达尾骨尖及两侧提肛肌平面，再分离直肠前方至前列腺尖端平面。
1）前方的游离：淋巴结清除结束后，以血管钳将盆底腹膜最低点剪开处的前叶夹起，助手将前面的膀胱或子宫阴道用深部拉钩向前上，此时可见到稍呈坚韧的膜状组织，即为Denonvillies筋膜，在此筋膜的前方进行游离，即可见到精囊腺与前列腺（精囊距肛缘的高度约为5cm，前列腺上缘距肛缘高度约为4cm），向下沿此间隙进行游离，尽量达低位（因腹部游离越低，会阴部操作越容易），如无明显浸润，可达前列腺的下极，只要层次认准，很少有出血。
2）直肠后方的游离：清除淋巴结之后，在腹主动脉分叉部的下方，仔细解剖出骶前筋膜，在骶前筋膜的壁层与脏层之间进行游离。以电刀或长剪刀自上而下在此间隙中游离，此时可以见到位于骶前筋膜深面的骶中动脉及骶前静脉丛，注意一定不要损伤骶前筋膜的壁层及脏层，否则易造成癌细胞的扩散及难以收拾的大量出血。如癌肿无明显的浸润，则骶前间隙仅为疏松的结缔组织，很容易分离，当达到第3骶椎水平时，可见到比较坚韧、致密的Waldeyer筋膜（在直肠后壁固有筋膜的第3骶骨水平，与骶前筋膜之间连接着一膜状的筋膜，称之为Waldeyer筋膜，也称骶骨直肠筋膜）同样以长剪刀靠近骶前筋膜剪断之，否则易损伤直肠壁。继续向下游离直达肛提肌处。后壁的游离一般不至于造成出血。
3）侧壁的游离：沿后壁游离的边缘向左右侧延伸，沿髂内动脉向下游离。当达腹膜返折下约2cm处，髂内动脉与直肠侧壁之间可见到稍坚韧的结缔组织，即直肠侧韧带，锐性剪断之（靠近血管处），然后清除膀胱直肠间隙中的结缔组织。同时于根部结扎切断直肠中动脉。至此，直肠的游离结束。接着分两组同时进行腹壁造设人工肛门及会阴部的操作。
（九）会阴部的操作：会阴部操作之前，一定缝闭肛门。切口：会阴部切口不宜过小，其界限为：前为会阴中点，后为尾骨尖，两侧为坐骨节结。作一椭圆形切口，先以手术刀切开皮肤，环行一周，然后术者与助手分别牵开皮肤的内缘与外缘，用电刀切开皮下脂肪组织，直至显露出臀大肌前缘及肌纤维，两侧达坐骨结节，及会阴浅横肌的后缘为界线，继续向深层以电刀清除坐骨直肠凹中的脂肪组织，直达肛提肌的下方。在坐骨直肠凹脂肪中的最深处有直肠下动脉自髂内动脉延续而来，其走行方向为由外向内，于根部切断结扎之。切断肛提肌：先在直肠与尾骨之间，切断肛管尾骨韧带，然后逐渐向两侧沿骨盆的侧壁，在肛提肌的止点处，依次切断肛提肌中的髂骨尾骨肌、耻骨尾骨肌及耻骨直肠肌。至此，会阴部操作中的后面及两侧的创面均可与腹腔中游离的创面相通。此时可将乙状结肠的断端及要切除的肛管自直肠后壁相通了的孔道翻出至肛门外。以左手用力前拉提出的肛管，并以拇指及食指将前壁剩余的相连部分组织夹住，从前壁切开的创面中仔细解剖出前列腺包膜（女性为阴道后壁）与Denonvilliers筋膜之间的界限，自外向内仔细游离，可用电刀进行。逐步向内进行，直达会阴体部，先于会阴浅横肌后方切断肛门外括约肌浅部的交叉纤维，向深进行达会阴深横肌及耻骨直肠肌，沿会阴深横肌的后缘切断耻骨直肠肌。此时可根据触摸下的导尿管位置的位置，判定尿道的正常位置，进行操作，以免损伤。切断耻骨直肠肌后，可见到直肠尿道肌，其后方连接直肠纵肌，前方连接尿道膜部。判定正确位置后切断。再向上切断会阴三角韧带，可与腹部创面相通，然后将标本移除。直肠前壁的肿瘤，常常使Denonvilliers筋膜与前列腺的包膜或女性的阴道后壁粘连甚至浸润，此时行前壁游离时，常常造成前列腺包膜撕裂出血，或阴道后部外膜的出血，因该部的静脉丛丰富，极易出血，所以，①游离时一定要找好层次，尽量从腹部进行游离，这样层次可能会更清楚，尽量减少会阴的游离；②一旦发生该部出血，应尽量缝合止血，单纯结扎或电灼往往不确切，不易奏效；③如果肿瘤浸润，可行前列腺或阴道后壁的部分切除，然后进行前列腺的缝合或阴道修补。
（十）腹壁造设人工肛门：当在预定线处切断乙状结肠后，会阴部操作开始的同时，腹部手术组即可进行人工肛门的造设。目前国内外均采用经腹膜外一次性开放造瘘法。造口部位的选择：常选择的造口的部位有二种，一种为脐与左侧髂前上棘连线的中外1/3，另一种为左腹直肌外缘与髂前上棘与其连线交点的外上角处。首先在腹腔内在预定造瘘口的高度，提起乙状结肠，剪开处的外侧腹膜作潜行游离，上下约10cm左右，直绕过前腹壁，大约达腹直肌中线水平。术者以左手深入潜行隧道中，作引导，然后在预定造瘘口处，消毒，助手以止血钳提起，预定造口部的中点，半径约2cm，作圆形切口，切开皮肤，在以电刀与该处腹壁相垂直切除一直径为4cm的圆柱形脂肪，深达腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜，长度与皮肤切除范围相当。在十字型分开腹直肌或切开腹外斜肌，显露出腹直肌后鞘，或腹横筋膜，将其十字切开，切开的长度要充分，但也不宜过大。不充分，会使肠道内容物通过受阻，过大也易造成切口旁疝。此时应不要损伤已游离的侧腹膜。用4把血管钳子将腹直肌后鞘提起。经已游离的侧腹膜外将拟行造瘘的乙状结肠拉出腹壁之外，拉出时要注意乙状结肠不可扭曲，应使乙状结肠系膜对准耻骨联合。拉出肠管的断端一般以高出皮肤2~3cm为宜。然后将乙状结肠的相应高度先在深层与腹直肌后鞘作一圈缝合固定，注意勿损伤乙状结肠的血管，影响造瘘肠管的血运。再将肠管的断端与皮肤的真皮层作一周环形，外翻缝合，针距不宜过大，宜缝合12~16针为宜。另外，因作外翻时系膜缘外因系膜脂肪较多，不易外翻，因此缝合时，应尽量偏低，而其他部位稍高，这样外翻后，造瘘口一周肠管高度一致。 缝合固定侧腹膜与拉出的乙状结肠，以封闭肠管外侧的孔隙以免造成内疝，先将剪开的乙状结肠外侧的侧腹膜的上部斜行盖于乙状结肠上，作间断缝合固定，再将其下方的切缘与乙状结肠系膜缝合固定。注意盖于乙状结肠上面的腹膜一定要松弛，不可勒住了乙状结肠，至此，人工肛门造设结束。
（十一）关闭腹腔及会阴部创口：上述操作结束后，反复冲洗腹腔，冲洗液自骶前创面中流出。最后再以含有5-Fu的盐水冲洗，冲洗后检查有无出血点，一一结扎止血后，缝合剪开的后腹膜。闭合盆底腹膜时应注意：①针距不可过大，以不大于0.8cm为宜，否则极易造成内疝；②宜提起两侧的腹膜，在其边缘缝合，如缝合过多时，一是易误缝输尿管，二是缩小了腹腔而增大了骶前腔的容积，延迟骶前腔的愈合；③勿将盆底腹膜缝合成很尖的圆锥形，而尽量缝合成一比较圆滑的创面，否则小肠移至盆腔后易粘连成角造成梗阻。后腹膜缝合完后，清查腹腔并将全部小肠按顺序置回原来的位置，再将大网膜覆盖其上，清点器械、敷料无误后逐层关闭腹腔。同时会阴组人员于骶前腔里放置胶管引流二枚，在一侧或二侧坐骨节结的内侧另开口引出。最后封闭创口（可一层缝合，如果允许也可二层缝合）。固定引流管，会阴创面如果过大，缝合时有张力，估计一期愈合有困难时，也可以不置引流，不予以缝合，而以大块凡士林纱布敷贴创面后，以大纱布填塞，手术结束。术后2~3天，拔出大纱布，然后以1/5000的PP溶液反复冲洗，坐浴，待其自然愈合。

6、一类医疗器械包括哪些

7、医疗器械经营许可证6810 和6801包括什么

答：查到了，具体如下：
6801基础外科手术器械
1：医用缝合针(不带线)
2；基础外科用刀：
手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀
3：基础外科用剪
普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪
4：基础外科用钳
普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳
5：基础外科用镊夹
小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹
6：基础外科用针、钩
动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩
7：基础外科其它器械
刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子

6810矫形外科（骨科）手术器械
1：矫形（骨科）外科用刀、锥
椎管铲刀、椎管锉刀、手锥
丝锥、髓腔铰刀、加压螺纹钉铰刀、截断刀、截骨刀、胫骨切刀、石膏刀、胫骨切割器、髋关节成型凹凸钻、钻头、铰孔钻、手枪式手摇骨钻
2：矫形（骨科）外科用剪
双关节棘突骨剪、双关节咬骨剪、骨剪、膝关节韧带手术剪、石膏剪、钢丝剪
3：矫形（骨科）外科用钳
颈椎咬骨钳、颈椎双关节咬骨钳、脊柱侧弯矫正钳、髓核钳、椎板咬骨钳、弯头平口棘突骨钳、枪形咬骨钳
膝关节息肉钳、咬骨钳、持骨钳、腐骨钳、复位钳、持钉钳、持板钳、持棒钳、持钩钳、螺杆夹持钳、撑开钳、压缩钳、枪形取样钳、骨克丝钳、钢板弯曲钳、钢丝钳
4：矫形（骨科）外科用锯、凿、锉
环锯、腰椎用梯形骨凿、椎间盘手术用环锯、C－D椎板剥离器、颈椎测深凿、颈椎直角骨凿、椎板骨凿、椎体骨凿、椎体前方剥离器
弓锯、指锯、骨锯、小园刮凿、丁字凿、骨锉、弧形凿、髋关节成型凿、石膏锯、梯形铲、肘关节肱骨成型骨凿、髓腔锉、椎管锉、骨凿、座导凿
5： 矫形（骨科）外科用钩、针
单侧椎板拉钩、半月板钩、下肢截断拉钩、骨钩、颈椎拉钩、颈前路深部缝合针、骨牵引针、加压螺纹钉导引针
6： 矫形（骨科）外科用刮
颈椎刮匙、可变神经剥离子器、刮匙、骨膜剥离器（子）
7： 矫形（骨科）外科用有源器械
风动开颅器、电池式自停颅骨钻、电动胸骨锯、电动骨钻
电动石膏剪、电动石膏锯
8： 矫形（骨科）外科用其它器械
肢体延长架、多功能单侧外固定支架
请采纳，谢谢。

8、人工全髋关节置换术

双侧股骨头坏死的原因是什么，年龄多大？---直接关系到手术的术式，比如是生物性关节，还是骨水泥型，是半髋置换还是全髋置换。当然也可以双侧同期置换。一般情况下，骨性关节炎或风湿性、类风湿性关节炎引起的CFH要全髋置换，至于手术技术：基本上成熟了，但有很大差别，引用骨科学术会议上一位很牛的专家的话：“全髋手术谁都能做，但你做的关节只能用10年，我做的能用15年，20年，你说水平有差距吗？”。国产关节的寿命是10-15年，进口的不超过25年，因此，年轻型的置换指征严格，一般地讲65岁以上患者，或者预期寿命10年以上，应行全髋置换。我所在的地区医疗保险可以报销55%的总费用（包括材料），但进口假体的报销率较低。

9、人工骨头置换术后康复护理

术中配合主要是专用器械配合，不同厂家器械不通用。
给你一个我写的东西：
髋关节后外侧入路手术方法：
体位
病人取伸直的正侧位，用侧卧骨盆固定架于病人腹侧抵住患侧髂前上棘，背侧抵住骶髂关节。固定后被动屈伸患侧髋关节，保证患侧髋关节屈曲90º不受侧卧架影响。固定必须牢固可靠，防止术中体位变化影响关节假体安放位置的准确性。
手术入路
自髂后上棘与大转子顶点的连线远侧1/2切开皮肤，并沿大腿长轴方向向远侧延伸5～10cm。处，做一切口（图4-1）。沿切口方向切开深筋膜，向切口近端钝性分离臀大肌(注意保护切口上部的臀上血管)。用纱布向后下方推开臀大肌深面的脂肪纤维组织，放置腹腔拉钩协助显露外旋肌群。坐骨神经即包裹在这些脂肪纤维组织内，注意切勿牵拉过度而造成损伤。用两把髋关节拉钩分别将臀中肌、股方肌拉开，稍稍内旋髋关节，于转子窝处切断外旋肌群的止点，用剥离器分离外旋肌与关节囊的间隙，切开关节囊，屈曲、内收、内旋髋关节，使股骨头脱位。
4、手术中的注意事项
全髋关节置换术是基本标准化的手术，只有正确地选择切口，严格按操作步骤进行，才能减少创伤、减少出血、缩短手术时间，提高手术的安全性。后外侧入路手术操作技巧及注意事项有：
(1)去除大转子滑囊 避免术后形成滑囊积液；
(2)经臀大肌间显露外旋肌群，注意结扎臀大肌纤维间的血管。切断外旋肌时应紧贴转子窝处的骨面。这样做的好处有：外旋肌的腱性组织较短，此法切断利于重建时缝合；外旋肌血运丰富，于腱性部分切断肌肉，血管不会回缩，利于止血；
(3)必须保持臀中肌的完整 臀中肌是保持术后髋关节张力的最重要的结构，如果切断其腱性部分，术后愈合困难，影响早期功能锻炼。如果大转子上移较多，需作软组织松解，如有需要，即使行大转子截骨也不得切断臀中肌。
(4)尽量保留前方关节囊 关节囊的切除范围以利于手术显露为度。保留前方关节囊的好处是：○1术后关节前方结构完整，关节外旋稳定 ②闭孔动脉髋关节囊的前方，切除前方关节囊时容易误伤闭孔动脉引起出血，且出血点难以显露，止血困难；
(5)髋臼的显露必须完整、清晰 推荐使用4把髋臼拉钩，可方便充分显露髋臼；
(6)保留髋臼横韧带 髋臼横韧带是保持髋臼完整的重要结构，应予保留；
(7)尽量保留髋臼的关节下骨 除非髋臼发育较浅或变形，必须加深髋臼外，锉髋臼时，应尽量保留软骨下骨。因软骨下骨是皮质骨，可提供对髋臼良好的支撑。新鲜锉出的软骨下骨未渗血时为白色，与软骨颜色相同，有时不易区分。其鉴别要点是：○1软骨下骨会有点状出血 ②用刮匙搔刮骨面，如果是关节软骨则很容易被刮除；
(8)髋臼壁凿孔增加骨与骨水泥接触面积，早期可能增加骨水泥与髋臼骨之间的结合稳定性，但骨水泥与骨骼的弹性模量不同，凿孔后骨水泥与骨的锐性界面增加，骨水泥与骨之间的相对运动增加，可能是造成骨水泥松动、髋臼骨溶解的原因之一，因此不推荐应用；
(9)凿除髋臼缘增生的骨赘，以显露真正的髋臼边缘，使髋臼假体假体的边缘与骨性髋臼边缘平行。因髋关节后外侧入路髋臼前下缘显露不良，因此常犯的错误是髋臼假体的后上缘低于真臼的边缘，从而使髋臼假体外倾过大。
(10)防止将股骨柄假体安放在内翻位 尽量靠近转子窝开髓；
(11)确定髓腔锉未穿出股骨髓腔 在安放股骨假体之前必须以长刮匙等器械测试股骨上端上段的完整性，防止假体安放时骨水泥或假体柄穿出股骨髓腔；
(12)下肢长度的保持 人工全髋关节置换术后保持下肢等长当然是最理想的。但临床上这一点往往很难做到。统计资料表明，术后下肢不等长的发生率是50～80%，术后患肢平均增长1㎝。术后常见的是术侧肢体增长。造成这种情况的原因有许多，主要是后外侧入路使软组织松解较多，麻醉下肌肉松弛，为保证关节足够的张力避免脱位而采用较长的假体头。尽管文献中有若干术中测量的方法以尽量保证下肢等长，但至今还没有一种公认的有效方法。根据我们的经验，解决此问题，术前计划很重要。在双髋正位x片上仔细测量，术前即选好假体的型号，可以最大限度减少术后下肢不等长的发生。
(13)骨水泥的使用 推荐使用骨水泥枪。在无骨水泥枪的情况下，即使在髓腔放导尿管也不易将骨水泥塞入股骨髓腔。可将吸引器管放入髓腔，此时向股骨髓腔内塞骨水泥非常容易；
(14)重建外旋肌 在大转子后侧钻孔，可减少肌肉张力，利于缝合；对于大转子上移较多的病例，可将外旋肌缝合固定在臀中肌的肌腱上；
(15)反复冲洗 逐层冲洗，逐层缝合；推荐使用脉冲冲洗器。据研究表明，脉冲冲洗可使感染的几率降低数十倍；
(16)关节周围、深筋膜浅层各放置负压引流管。手术操作难免造成脂肪组织的坏死，深筋膜浅面即脂肪层内放置负压引流可使液化的组织及时排出，减少、避免感染。
5、术后处理
(1)复查x线片 最好在手术室拍双髋关节中立位的正位x线片，如果条件不允许，也应尽早拍片，术后即刻到放射科进行x线拍片检查，证实假体安装满意方可进入病房；
(2)抗生素应用 无特殊情况，用至术后第3天停药；
(3)不得应用止血药及抗凝剂；全髋关节置换手术本身影响下肢静脉回流，病人术后因为疼痛等因素下肢活动少，容易诱发下肢静脉血栓形成。应用止血药将增加下肢静脉血栓形成的危险性。
(4)术后第二天复查血常规，了解失血情况，及时补充血容量。定期复查血沉、CRP。
(5)体位 后外侧入路前方稳定，故通常不需穿矫形鞋。保持患髋外展15º位平卧为主，两腿间夹枕保持体位。需要说明的是，不要在患侧膝关节下垫枕。可以将床的靠背摇起，但不得超过80º，时间不得超过30分钟/次。翻身时两腿间夹枕，注意保持双下肢外展，术侧在上。特别注意，病人变换体位必须在护士或医生帮助下完成，病人及陪人不得擅自进行，以防重建的外旋肌撕裂及人工关节脱位；
(6)卧床期间，除进行床上康复练习外，应嘱陪人对下肢经常按摩，利于防止下肢静脉血栓形成。推荐使用静脉泵；
(7)拔引流管 24～48小时拔除引流管。同时拔除导尿管；
(8)下床时间 术后第3天，拔除引流管后即可下地扶双拐练习行走；
(9)出院前复查ESR及CRP；
(10)初次全髋关节置换术病人，术中也没有植骨、骨折等情况，出院前病人应做到：独立上下床，由坐位起立，穿衣，穿鞋，独立扶拐行走，上下楼梯。
(11)出院前由专人讲解、指导康复练习计划。
康复训练指导
成功的手术对于THR病人而言仅仅是第一步。术后的康复功能锻炼对于病人迅速康复关节功能、恢复独立的生活十分重要。但目前THR病人术后康复计划至今尚无统一通用的标准。
（一）住院期间的康复训练及指导
床上康复练习 术后即刻进行。这样做的好处是麻醉作用未完全消失，疼痛不重，越早进行越有利于预防下肢静脉血栓的形成。内容包括：深呼吸，足踝活动，股四头肌、臀大肌运动，下肢轻度的内外旋活动。
姿势：平卧，患髋外展15º，
动作：双脚内外旋；双臀肌收缩运动；股四头肌等张收缩。告诉病人将膝关节压向床面；屈膝运动，使膝关节离开床面20～30㎝；踝关节屈伸运动，幅度要大，引起小腿三头肌紧张为度。另外，可利用设施进行上肢锻炼，为使用拐杖作准备。
注意：直腿抬高动作会使假体柄在早期受到旋转应力，并引起腹股沟区疼痛，增加痛苦，对功能恢复没有帮助，应避免。
活动量：每小时做5次，肌肉紧张后从1数到5，放松后再从1数到5，注意双腿同时做，速度要慢，不要太快，以免引起肌肉酸痛。运动的目的是促进下肢静脉血液回流，消除肿胀，预防下肢静脉血栓形成。
伸展屈髋肌练习：平卧，患肢伸展，对侧下肢作屈膝、屈髋活动，术后第5天，可以俯卧位练习，以伸展髋关节的屈肌。
下床练习 术后第2天，可以坐床边，但注意患髋屈曲不大于90º，每次最多不得超过30分钟。术后第3天，拔除引流管即可下地行走，如厕。注意要用加高的坐便器，要有坚固的扶手，否则要有人保护。
动作：双手将上身撑起呈半坐位，旋转90º使双腿垂于床旁，休息片刻后由两人扶持站立。 要有医生或护士指导并协助，起立过程中髋关节必须始终保持屈曲不大于90º。
步行练习 抬头，挺胸，收臀，用助行器或双拐辅助练习行走。注意要有人陪护，不要穿拖鞋。接受全髋关节置换术的病人，初次下地行走会有恐惧感，应予鼓励。尽可能多作行走练习，但不要让病人过度劳累。最好是每天多走几次，每次持续时间短一些，而不是一次长时间远距离行走。例如，每次行走100～400步，行走练习后应平卧休息，每天至少平卧4次，每次30分钟。出院时应达到扶双拐独立行走。
（二）出院后康复练习 因为目前我们大多数医院并没有专业的康复机构，因此病人出院后的康复指导仍由医生来完成，故在此简要的介绍这部分内容。除继续进行住院期间进行的步行练习外，还应教会病人做如下练习。这些练习可以根据病人具体情况在手术后期或随访期进行。
髋关节伸展练习：
后伸术下侧肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群；
骨盆左右摇摆练习：可用来练习髋关节的内收、外展。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展、内收。如病人靠墙固定双肩、双足，那么练习的效果会更佳。一般情况下除了术中大粗隆截骨移位外，很少见到髋关节外展位的挛缩现象，更常见的畸形为髋关节的内收位挛缩。因为，做这一练习时，应针对性地多练髋关节的外展动作，不做内收动作；
髋内外翻畸形矫正练习：伸直健侧下肢，适当垫高，而患肢直接踩在地上。这样可以保持患肢处于外展位。多用于术前有髋关节内收畸形的患者。反之，如患侧下肢垫高，则可用于纠正外展畸形；
屈髋练习：抬高患肢，搁在一定高度的凳子上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节登子的高度来控制患侧髋关节的屈曲程度；
旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。
（三）出院时应交代的注意事项
1、一般注意事项
①在上下楼练习时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。
②若下肢不等长，配矫形鞋矫正。
③6周前尽量平卧或走动，用助行器或双拐，尽量不要坐。
④不穿系带的鞋子，继续穿弹力袜。
⑤坐位时要两腿分开。暂时不能坐沙发，低凳，要坐有扶手、牢固的椅子。除了吃饭、会客外，坐凳不得超过30分钟。
⑥6周复查，以后3个月，6个月复查，或在复查时听从医生安排。
⑦建议6周内不要开车或乘车。
⑧穿衣、洗漱时可能不需拐杖站立，但要平分体重。洗澡时要淋浴而非盆浴。
⑨预防感染。补牙、拔牙前要使用抗生素，任何手术前要使用抗生素，下肢有任何病灶要使用抗生素。
⑩自地板上取东西时，手要自两腿之间拾取。6周前不可做此动作。
○11用拐时间：骨水泥型假体：扶拐行走3个月，双拐1.5个月，单拐1.5个月。非骨水泥型假体：用拐时间比骨水泥型延1～2个月。
何时恢复工作？
①3个月后可恢复较轻松的工作。
②全日制伏案工作： 3～4个月
③轻体力劳动 4～6个月后
④游泳 3～6个月后
⑤骑自行车 6个月～1年后
⑥门球： 1年以后
⑦95%的机会恢复正常工作。
2、如何延长人工关节的寿命?
告诉病人即使术后完全康复，仍然有许多限制。通常的日常活动不包括冲击性的运动或活动，这些活动会增加关节假体的额外应力。尽管人工关节可以翻修，但第二次的植入物通常不如第一个好。
告诉病人假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症，直接影响假体的使用寿命，并成为术后翻修术的主要原因。引起假体松动的原因很多，除去手术操作及假体材料质量原因以外，关节面磨损产生的聚乙烯、金属碎屑是与患者最密切的引起假体松动的原因。
影响关节磨损的因素有许多，包括：①患者的活动量：活动量越大，磨损就越快；②人工假体本身的质量如材料耐磨性能、关节面光洁度、材料厚度、制造工艺等，③头臼匹配情况等……
上述②③由人工关节本身的质量决定，患者无法改变，但①是可以控制的，为减少关节的磨损，增加关节的寿命，应避免重体力劳动及参加诸如等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少长距离行走。以下可延长人工关节的寿命：
○1避免经常性的搬运重物；
②避免过度的爬楼梯活动；
③保持合适的体重；
④避免冲击性负重，如奔跑、跳迪斯科、溜冰、滑雪、登山、跳跃、大运动量健身操；
⑤开始一项新运动前先请教你的医生；
⑥避免任何体力性活动，如任何快速的移动，旋转；
⑦负重时避免过分弯腰，如上楼梯时；
⑧不举或推重物；
⑨不作屈膝下跪动作；
⑩按医嘱定期复查，术侧髋关节出现任何异常情况，均应及时与医生联系。
3、如何积极预防并发症?
人工关节置换术的并发症直接影响人工关节寿命，应重视预防。与患者日常生活有关的主要有以下3个术后并发症，应告知病人积极功能锻炼，预防并发症：
(1)预防下肢深静脉血栓形成
前文已经详细介绍，DVT是一种危及生命的并发症。预防措施是早期下肢活动。鼓励病人麻醉过后进行下肢肌肉等张收缩活动和下肢被动伸曲活动，并尽早进行康复体操练习和应用静脉泵。
(2)预防人工关节脱位
永远要牢记：髋关节屈曲、内收、内旋是最容易导致髋关节脱位的体位。术后2个月内是最易发生脱位的时期，要特别当心。为防止脱位的发生，术后2个月内要做到：①不要蹲位如厕；②不坐矮凳、小轿车；③注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；④避免在不平或光滑的道路上行走；⑤经常保持脚尖向外的姿势；⑥术后6～8周内屈髋不要超过90º；⑦术后6～8周内应避免性生活；⑧避免术侧关节受压；⑨禁止盘腿及二郎腿。
(3)预防感染
告诉病人，人工关节对细菌的抵抗力很低。任何身体其他部位小的感染灶如疖肿等均可通过血液循环造成关节感染。因而①对拔牙、扁桃体摘除、插导尿管等有可能造成感染的任何手术或操作，均应提前告知医生人工关节置换史并采取防范措施预防感染；②对身体任何部位特别是术侧肢体的感染灶均应认真治疗；③认真修剪趾甲，避免形成嵌甲感染；④认真处理术侧肢体特别是术侧足部的外伤及足刺；⑤术侧臀部不得接受肌肉注射；⑥认真治疗足癣。