膝髋关节置换抗凝

1、髋关节置换术后吃抗凝药时忘吃了怎么办？

不知道您现在出现什么样的症状？最好是去找您的主治大夫。问一下现在的情况。让他给你制定一个合理的意见。继续补充或者说是进行治疗。这种情况下不太好说。因为不知道你是否有别的症状的一种出现。既然和人的体质是不一样的，所以出现情况也是不一样的。所以希望你回去找你的主治大夫进行询问。 希望我的回答对您能有所帮助。

2、髋关节置换算几级伤残

髋关节置换本身不构成任何伤残。是否构成伤残，要看治疗结束以后，主要是看对生活的影响程度。如果没有影响，就不构成伤残。
具体的等级，必须等治疗结束后到有关部门进行伤残鉴定，只有相关部门出具的鉴定报告才具备法律效力。
最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）
2.9.62髋、膝、踝关节中之一关节功能丧失50%以上。2.10.60髋、膝、踝关节中一关节功能丧失25%以上。

3、置换了人工膝关节之后，有哪些需要注意的事项？

1. 术后需要系统的预防下肢静脉血栓的发生。
人工髋、膝关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞，下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果，甚至死亡。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术，术后死于肺栓塞。肺栓塞是由于下肢深静脉栓塞进一步发展来的。下肢静脉栓塞的高危因素有：髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多，发生的可能越大。我科有个患者，髋关节置换术后4天就能够下地行走了，出院后，在术后快一个月的时候发生了脑梗塞，继而死于并发症，非常的可惜。
预防下肢静脉栓塞有三种措施。一、基础预防，包括鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼，下床活动，做深呼吸及咳嗽动作。多饮水，避免脱水。改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。二、物理预防，使用梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。三、药物预防，可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法，口服利伐沙班会更方便，安全性更高，但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。
2. 每年拍摄一次膝关节正侧位片（X光）
了解假体有无发生移位，了解有无发生假体周围骨吸收。
因为人工关节都有一定使用寿命，只要医生认为需要再次手术翻修了，请不要拖延，延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现，早期翻修能够提高疗效。
3. 注意以下情况需要用静脉抗生素：发热、拔牙、有伤口出血。
因为安装了人工关节假体以后，只要细菌达到假体周围后就不容被杀死，造成感染无法控制，而感染是人工关节松动的最常见原因之一。齿科操作，内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症，预防假体部位迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。
4. 积极进行康复训练
一个良好的关节应该是稳定的，有力的，灵活的，没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少，肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤，一旦造成假体周围骨折，处理将会非常的棘手，注意避免。
人工膝关节在置换后3~4月内关节有肿胀和疼痛是正常的，同时可能发现关节周围有麻木感和皮肤温度较对侧高，这也是正常的，不要过于担心。术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
合理使用助行器，如附图：

5. 积极进行骨质疏松症的治疗，积极进行高血压、糖尿病的治疗。
因为医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。决定生活质量的我曾经有一个患者在双侧膝关节置换术后，美好的生活了4年，但是这个患者没有注意高血压的治疗，后来发生脑溢血，造成明显的后遗症，生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。
骨质疏松的治疗推荐使用钙尔奇D片+福善美片口服，或者使用唑来膦酸注射液也是不错的选择，第一疗程阶段建议维持一年，然后根据复查情况再确定后续治疗。

4、髋关节置换后走路久了膝关节疼痛?

限制运动量，同时可以使用臂杖或者手杖，来辅助行走。

5、髋关节置换术后三年，从秋天开始疼的厉害 检查说是人工关节松动。除了手术没有别的治疗方法吗？手术结束

在正常使用的情况下，如果1-5年左右就出现假体松动，膝关节疼痛的情况，绝大多数是因为感染导致的，在某些情况下，一些低毒的细菌感染后并不像平时那样表现典型，会出现发红，发热，肿胀，疼痛，而仅仅表现为不明原因的疼痛，这时候就需要高度警惕了。可以去医院查相关的炎症指标，看看有无异常。
修复的方法当然是手术了，外部用药可以减轻疼痛，但是没办法修复松动的髋关节。

6、阿哌沙班的说明书

本品的主要成分为阿哌沙班。
化学成份：1-(4-甲氧基苯基)-7-氧代-6[4-(2-氧代哌啶-1-基)苯基]-4,5,6,7-四氢-1H-吡唑[3,4-c]吡啶-3-甲酰胺
化学结构式：
分子式：C25H25N5O4
分子量：459.50 本品推荐剂量为每次2.5mg，每日两次口服，以水送服，不受进餐影响。首次服药时间应在手术后12～24小时之间。在这个时间窗里决定服药具体时间时，医生需同时考虑早期抗凝预防VTE的潜在益处和手术后出血的风险。
对于接受髋关节置换术的患者：推荐疗程为32到38天
对于接受膝关节置换术的患者：推荐疗程为10到14天
如果发生一次漏服，患者应立即服用本品，随后继续每日服药两次。由注射用抗凝药转换为本品治疗时，可从下次给药时间点开始（反之亦然）参见【药物相互作用】 在一项II期临床试验和三项III期临床试验中评价了阿哌沙班的安全性，这些试验中共有5924例接受下肢骨科大手术（择期髋关节置换术或膝关节置换术）的患者，服用阿哌沙班2.5mg，每日三次，最长接受38天的治疗。
接受每日两次阿哌沙班2.5mg治疗的患者中，共计有11%发生了不良反应。与其他抗凝药物一样，当存在相关的危险因素，如易导致出血的器官损伤时，阿哌沙班治疗过程中可能才出现出血。常见的不良反应包括贫血，出血，挫伤及恶心。应结合手术背景对不良反应作出解释。
与其他抗凝药物药物一样，阿哌沙班可能会引起一些组织或器官隐性或显性出血风险升高，从而可能导致出血后贫血。由于出血部位、程度或范围不同，出血的体征、症状和严重程度将有所差异（参见【注意事项】及【临床试验】）。
择期髋关节或膝关节置换术患者治疗过程中出现的不良反应 出血风险
与其他的抗凝药物一样，对服用阿哌沙班的患者，要严密监测出血征象。阿哌沙班应慎用于伴有以下出血风险的患者：先天性或获得性出血疾病；活动性胃肠道溃疡疾病；细菌性心内膜炎；血小板减少症；血小板功能异常；有出血性卒中病史；未控制的重度高血压；近期接受脑、脊柱或眼科手术。如果发生严重出血，应停用阿哌沙班(参见【药物过量】)。
肾损害
轻度或中度肾损害患者无需调整剂量(参见【药代动力学】)。
在重度肾损害(肌酐清除率为15-29ml/min)患者中的有限临床数据表明，该患者人群的阿哌沙班血浆浓度升高，由于可能增加出血风险，阿哌沙班单独或联合乙酰水杨酸用于这些患者时应谨慎(参见【药代动力学】)。
由于尚无肌酐清除率<15ml/min的患者或透析患者的临床资料，因此不推荐这些患者服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
老年患者
阿哌沙班与乙酰水杨酸联合用于老年患者的临床经验有限。因可能增加出血风险，老年患者联合服用这两种药应谨慎。
肝损害
阿哌沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者(参见【禁忌】)。
不推荐重度肝损害的患者服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
对于轻度及中度肝损害的患者(Child Pugh A或B级)，应当谨慎服用阿哌沙班(参见【药代动力学】)。
由于肝酶升高ALT/AST>2*ULN或总胆红素升高≥1.5*ULN的患者未入选临床试验，因此，阿哌沙班用于这些人群时应谨慎(参见【药代动力学】)。术前应常规检测ALT。
髋骨骨折手术
目前尚无临床试验评价接受髋骨骨折手术患者服用阿哌沙班的有效性及安全性，因此，不推荐这些患者服用阿哌沙班。
辅料信息
本品中含有乳糖。有罕见的遗传性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者，不应服用本品。
对驾驶及机械操作能力的影响
阿哌沙班对驾驶及机械操作能力无影响或该影响可以忽略。 妊娠
动物研究未发现本品有直接或间接的生殖毒性。目前尚无妊娠期妇女应用阿哌沙班的资料，妊娠期间不推荐应用阿哌沙班。
哺乳期妇女
尚不清楚阿哌沙班或其代谢产物是否进入人乳。现有的动物实验数据显示阿哌沙班能进入母乳。在大鼠乳汁中，发现乳汁-母体血浆药物浓度比很高(Cmax约为8，AUC约为30)，可能是因为药物向乳汁中主动转运。对新生儿及婴儿的风险不能排除。
必须决定究竟是停止母乳喂养还是停止/避免阿哌沙班治疗。 尚无针对阿哌沙班的任何解毒剂。阿哌沙班过量可能导致出血风险升高。当出现出血并发症时，应立即停药，并查明出血原因。应考虑采取恰当的治疗措施，如外科手术止血、输入新鲜冰冻血浆等。
在一项对照临床试验中，健康志愿者口服高达50mg阿哌沙班3到7天(25mg，每日两次，服用7天或50mg，每日一次，服用3天)[相当于人每日最大推荐剂量的10倍]，未出现有临床意义的不良反应。
一项用犬进行的临床前试验发现：阿哌沙班给药后3小时内口服活性炭可以降低阿哌沙班的暴露量；因此，在处理阿哌沙班过量时可以考虑使用活性炭。
如果采用上述治疗措施无法控制危及生命的出血，可以考虑给予重组凝血因子VIIa。然而，目前尚无将重组因子VIIa用于服用阿哌沙班患者的经验。可以考虑重组凝血因子VIIa重复给药，并根据出血改善情况调整剂量。 阿哌沙班临床研究项目旨在证明接受择期髋或膝关节置换术的成年患者服用阿哌沙班预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性。共有8464例患者随机分配到两个关键性双盲、国际多中心试验中，比较阿哌沙班2.5mg每日两次(4236例患者)和伊诺肝素40mg每日一次(4228例患者)的治疗方案。其中有1262例年龄在75岁以上患者(阿哌沙班组618例)，1004例低体重(≤60kg)患者(阿哌沙班组499例)，1495例BMI指数≥33kg/m(阿哌沙班组743例)患者及415例中度肾损害患者(阿哌沙班组203例)。
在ADVANCE-3试验中，共入组5407例接受择期髋关节置换术的患者，在ADVANCE-2试验中，共入组3057例接受择期膝关节置换术的患者。受试者口服阿哌沙班2.5mg，每日两次，或皮下注射伊诺肝素40mg，每日一次。阿哌沙班首次给药时间在术后12到24小时间，伊诺肝素则在术前9到15小时开始全身给药。阿哌沙班及伊诺肝素的给药时间在ADVANCE-3试验均为32～38天，在 ADVANCE-2试验均为10～14天。
根据ADVANCE-3和ADVANCE-2研究人群中患者的病史(8464例患者)，46%患有高血压，10%患有高脂血症，9%患有糖尿病，8%患有冠心病。
与伊诺肝素比较，在接受择期髋关节置换术或膝关节置换术患者中，阿哌沙班显著减少主要终点-所有VTE/全因死亡复合终点的发生率，以及重大的VTE终点事件-近端深静脉血栓(DVT)，非致死性肺栓塞(PE)及VTE相关死亡的复合终点的发生率，统计学上具有优效性(见表2)
服用阿哌沙班2.5mg每日两次的患者与伊诺肝素40mg每日一次相比，安全性终点一大出血事件、大出血和有临床意义的非大(CRNM)出血的复合终点及所有出血事件的发生率相当(见表3)。所有的出血标准中均包括手术部位出血。
在ADVANCE-2试验中，中国6个研究中心共180名患者被随机分入双盲研究药物治疗(每治疗组各90名)。在 ADVANCE-3试验中，中国7个研究中心共245名患者被随机分入双盲研究药物治疗(阿哌沙班组121名；伊诺肝素组124名)。
中国受试者中，阿哌沙班的总体有效性特点与研究总体结果一致。在中国亚组中，观察到的阿哌沙班2.5mg BID治疗组终点事件少于伊诺肝素40mg QD治疗组(见表4)。
中国受试者中，阿哌沙班的总体安全性特征与全球研究中的安全性特征一致。阿哌沙班在中国受试者中是最安全的，并且耐受良好，整个试验过程中报告的出血事件很少(见表5)。此外，中国受试者中的总体不良反应事件率更低，没有中国受试者死亡。
在择期髋关节和膝关节置换手术的患者中实施的II期和III期研究中，阿哌沙班组患者的出血、贫血和转氨酶异常(如丙氨酸氨基转移酶水平)等不良事件的总发生率在数字上少于伊诺肝素组。在膝关节置换手术研究中，意向治疗期间阿哌沙班组有4例发生PE，伊诺肝素组无PE发生，原因不明。中国亚组研究中，两组均无PE发生。 药理作用
阿哌沙班是一种强效、口服有效的可逆、直接、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂，其抗血栓活性不依赖抗凝血酶III。阿哌沙班可以抑制游离及与血栓结合的Xa因子，并抑制凝血酶原活性。阿哌沙班对血小板聚集无直接影响，但间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集。通过对Xa因子的抑制，阿哌沙班抑制凝血酶的产生，并抑制血栓形成。在动物模型中进行的临床前试验结果显示，阿哌沙班在不影响止血功能的剂量水平下，具有抗栓作用，可预防动脉及静脉血栓。
毒理研究
遗传毒性：阿哌沙班Ames试验、中国仓鼠卵巢细胞染色体畸变试验、大鼠骨髓微核试验结果均为阴性。
生殖毒性：大鼠生育力及早期胚胎发育毒性试验结果显示，阿哌沙班给药剂量达600mg/kg，母体毒性可见对凝血参数值的影响，未见对母体生育力的明显影响，未见对子代生长发育的明显影响；妊娠大鼠和妊娠家兔分别经口给予阿哌沙班达3000mg/kg/天和1500mg/kg/天，未见药物相关的子代生长发育的明显异常；大鼠围产期生殖毒性试验结果显示，对母体生殖功能影响的NOAEL为1000mg/kg/天，对子代生长发育影响的NOAEL未25mg/kg/天。
致癌性：小鼠和大鼠经口给予阿哌沙班104周致癌性试验，雄性和雌性小鼠给药剂量分别达1500mg/kg/天和3000mg/kg/天，未见与给药剂量相关的肿瘤发生率增加。大鼠经口给予阿哌沙班剂量达600mg/kg/天，未见与药物相关的肿瘤发生率增加。 吸收
在10mg剂量范围内，阿哌沙班的绝对生物利用度约为50%。阿哌沙班吸收迅速，服用后3～4小时达到最大浓度(Cmax)，进食对阿哌沙班10mg的AUC或Cmax无影响。阿哌沙班可以在进餐时或非进餐时服用。
在10mg剂量范围内，阿哌沙班呈线性药代动力学特征，具有剂量依赖性。当阿哌沙班剂量≥25mg时，显示为溶出限制性吸收，生物利用度下降。阿哌沙班的暴露参数表现为低至中度变异，其个体内变异系数(CV)约为20%，个体间约为30%。
分布
在人体内，与血浆蛋白结合率约为87%。分布容积(Vss)约为21升。
代谢
阿哌沙班生物转化的主要位点是3-哌啶酮基的o-脱甲基或羟基化。阿哌沙班主要通过CYP3A4/5代谢，很少部分通过CYP1A2，2C8，2C9，2C19及2J2代谢。原型阿哌沙班是人血浆中的主要药物相关成分，未发现具有活性的循环代谢产物。阿哌沙班是转运蛋白P-gp及乳腺癌耐药蛋白(BCRP)的底物。
排泄
阿哌沙班可通过多种途径清除。人体给予阿哌沙班后，约25%以代谢产物形成出现，绝大多数在粪便检出。肾脏的排泄量约占总清除率的27%。此外，临床试验还发现额外的胆汁排泄，非临床试验发现额外的直接肠道排泄。阿哌沙班的总清除率约为3.3L/h，半衰期约为未12小时。 肾损害
肾损害对阿哌沙班的最大血浆浓度无影响。阿哌沙班暴露量随肾功能(以肌酐清除率评估)的下降而增加。与肌酐清除率正常者相比，肾轻度损害(肌酐清除率51-80ml/mim)、中度损害(肌酐清除率30-50ml/mim)及重度损害(肌酐清除率15-29ml/mim)患者的阿哌沙班血浆浓度曲线下面积(AUC)分别升高16%、29%及44%。肾损害对阿哌沙班血浆浓度与抗FXa活性的关系无明显影响。
肝损害
在一项比较轻度肝损害(Child Pugh A级，其中评分5分6例，评分6分2例)和中度肝损害患者(Child Pugh B级，其中评分7分6例，评分8分2例)和健康受试者(16例)的研究中，单词给予阿哌沙班5mg后，肝损害患者阿哌沙班的药代动力学及药效学无变化，轻度或中度肝损害患者抗FXa活性及INR的变化与健康受试者相当。
老年患者
老年患者(大于65岁)的血浆浓度比年轻患者高，平均AUC大约升高32%。
性别
女性的阿哌沙班暴露量约比男性高18%，无需调整剂量。
人种及种族
I期临床试验的结果显示，在白种/高加索人、亚洲人和黑人/非洲裔美国人之间，阿哌沙班的药代动力学无明显差异。对接受择期髋关节或膝关节置换术后服用阿哌沙班的患者进行群体药代动力学分析，结果与上述I期试验结论一致。
体重
与体重在65kg～85kg的患者相比，体重>120kg者阿哌沙班暴露量约降低30%，体重<50kg者，暴露量升高约30%，无需调整剂量。
药代动力学/药效学关系
已对阿哌沙班血药浓度与几个药效学终点(抗Xa因子活性、INR、PT、aPTT)之间的药代动力学/药效学(PK/PD)关系进行了评价，阿哌沙班的给药剂量范围为0.5mg～50mg。阿哌沙班浓度与Xa因子活性之间的关系最符合线性模型。接受择期髋或膝关节置换术的患者中的PK/PD关系，与健康受试者中结果一致。 进口药品注册证号：H20130063；H20130075

7、人工髋关节置换,报销百分之几十具体

髋关节置换术其实花费最高的是关节假体的费用，我们这里关节假体一般是一个（一侧）报销8000，如一个关节假体24000的话，自己要出16000。
至于手术费与常规护理费，则是按照医保中心规定，报销比例大概在65%～75%。