1、脊柱后凸做手术需要多少钱
这种手术费用很大的，花个十几万很正常。所以建议先去医院拍个脊柱全长片，看看是否需要手术，以及何种手术。
2、脊柱侧弯及脊柱侧凸是一回事吗
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腰椎病的临床检查1. 视诊
(1) 局部状态：除对腰部一般观察外 ,尚应注意以下情况：有无癫痕 ,以明确既往有无外伤史；骶尾部有无隆起此多见于各型脊椎裂、畸胎瘤及脊索瘤者；有无丛毛或色素沉着 ,腰骶部有此特征者 , 多见于隐性脊椎裂者；有无窦道及隆起 ,主因各种炎症所致 ,对疑有脊柱结核及腹膜后脓肿者尤应注意检查。
(2) 脊柱与腰部形态：宜脱衣检查。让患者处于立正位 ,自头颈至骶尾部及双下肢全面进行检查 ,适当可行坐、蹲、跳等活动 。
①圆背畸形：多系椎体骨骺炎后遗症、强直性脊柱炎或老年性骨质疏松症等。
②短腰畸形：以腰椎椎弓崩裂合并椎体滑脱及腰椎胸椎化畸形者多见。
③板状腰：多见于急性腰部扭伤或椎管内根性受压( 刺激 )者。
④侧弯畸形：除多见于特发性脊柱侧弯者外 ,尚可见于先天性半椎体畸形者 。
(3) 站、卧、坐、姿：观察患者的站姿有利于对各种疾病的诊断 ,例如腰椎结核的患者在站立时始终保持腰段的略微前屈伸直状 ,坐位时腰段常见向后的弧度；下腰部神经根损伤产生疼痛时则表现出的患者不自觉地伸直腰部 ,并保持患肢的屈髋、屈膝的特有的体位 ,前者是为减轻椎间盘髓核后突对神经根的压迫 ,后者则是为了降低坐骨神经的张力以减轻疼痛的发生；脊柱侧弯的患者常可见到站立和坐位时两侧肩膀的高低不对称。对疼痛剧烈或病情严重无法站立者 ,应注意观察其卧姿与坐姿。骶尾部损伤者 ,多一侧臀部依椅而坐 ,且在由坐位站起或由站位坐下必须有扶持动作 ,否则疼痛较为剧烈。如髂腰肌有刺激症者( 急性炎症或结核 ),患者取屈膝屈髋位。坐骨神经出口狭窄症者 ,喜取侧卧位 ,以降低出口局部的压力。
(4) 步态：通过观察患者的步态可以初步判断患者哪一部分的神经系统及肌肉功能产生问题 ,有助于对腰腿痛的诊断和鉴别诊断。临床上常见的有鉴别意义的步态主要有痉挛步态、共济失调步态、垂足步态、基底结病变步态、肌营养不良步态等。
(5) 功能活动及测量：腰部的活动主要分为以下四种：
①前屈：患者取直立位 ,自然向前弯腰 ,双手自然下垂 ,指尖朝向足面方向。正常情况下 ,腰部呈弧形 ,一般为 90度。
②仰伸：直立位 ,让患者向后自然后仰 ,正常范围为 30度。
③侧屈( 弯 )：立正位 ,让患者自然弯向侧方 ,左右分别测量及记录 ,正常时左右各 30度。
④旋转：检查者将患者骨盆两侧固定 ,之后嘱患者分别向左、右旋转 ,并测量双肩连线与骨盆横径所成的角度 ,一般为 30度。
2. 触诊
(1) 棘突触诊：首先检查者应立于患者后方正中 ,用右手拇指或食中指自上而下触及棘突以判定其有无偏移、后突及确定其顺序数。
(2) 双侧骶棘肌触诊：主要注意骶棘肌有无痉挛、触痛( 或压痛 )及敏感区 ,从而有助于对疾病的性质、程度及部位进行推断。
压痛点触诊对腰痛的诊断与鉴别诊断具有重要意义。临床上常见的压痛点有棘突间、棘突、棘突旁、第三横突、坐骨神经出口、骶髂关节、臀上皮神经出口处、梨状肌、双侧内收肌群等。并沿坐骨神经、胫神经及腓总神经走向检查无压痛及放射痛。
3. 叩诊
通过叩诊可以发现深部组织的病变。首先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节处依序进行叩击,以判定较为深部的疾病。然后检查者将左手掌置于患者头顶( 或双足跟部 ) ,右手握拳叩击手背而产生向下( 或向上 )传导之疼痛。多用于对脊柱骨折、结核及肿瘤患者的检查。
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3、脊柱后凸易发生的部位及病因
脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
【病理与病理生理】
脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。
脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。
脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。
脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
【病因与发病机制】
根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。
1．脊柱弓状后凸（round kyphosis）
（1）先天性脊柱后凸：可以是椎骨局限性先天畸形的结果，也可以是全身性骨化紊乱的一部分，如Morquio病。椎骨先天畸形的发病原因不明，多见于女孩，随着脊柱的生长，后凸程度逐渐增加。椎骨畸形种类可以是：
①椎体缺如；
②椎体缺如伴有小椎体；
③一个小椎体；
④邻近两个小椎体；
⑤邻近椎体的分节不全；
⑥椎体前角缺如；
⑦楔形椎体等。
（2）强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）：强直性脊柱炎为脊柱各关节，包括椎体间关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症，骶髂关节亦常受累。至晚期，受累关节发生骨性强硬、韧带钙化，脊柱呈强直性脊柱炎后凸畸形。男性约占90％，本病好发于15~30岁青壮年。现一般认为强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两种不同的疾病，前者称为“血清阴性”多发性关节病，以和后者区分。最近在强直性脊柱炎患者中发现多数有组织相容性抗原HLA-B27，证明该病有遗传因素，损伤、感染等可能是诱发因素。本病的病理改变和类风湿关节炎相似，但邻近关节的骨质增生较多，关节软骨和软骨下皮质骨破损，伴有纤维性和骨性融合，关节周围组织变性和钙化，脊柱前纵韧带先受到影响，在椎体之间形成骨桥，X线像呈竹节样。
（3）老年人驼背（senile kyphosis）：老年人驼背的特征是整个脊柱保持完整，但受累椎体呈楔形。大部分椎间盘正常，惟其前缘可有坏死、纤维变性，甚至完全消失，以致相邻椎体的前缘骨质融合。病变多见于上、中胸段。此处椎骨和间盘前缘承受较大的应力，特别是蹲着干重活的人。长期的压力引起骨质吸收，椎体逐渐变成楔形。最后，出现胸椎明显后凸、身长缩短、头向前倾等畸形。
（4）原发性骨质疏松症（primary osteoprosis）：是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松，致病原因尚不清楚。
（5）佝偻病性驼背（ricketic kyphosis）：佝偻病是发生于小儿的骨软化症。因椎体发育障碍，而形成弓状后凸畸形。
（6）瘫痪性脊柱后凸（paralytic kyphosis）：常见于脊髓前灰白质炎，这种后凸是由于神经病变引起躯干肌力失衡所致。脊柱后凸的发生与下列因素有关：即不对称的肌无力，不对称的软组织紧张或挛缩，椎体生长紊乱等。瘫痪性脊柱后凸往往被忽视，实质上有不少脊柱后凸是短的脊柱旋转肌瘫痪所致，是一种隐匿性的脊髓前灰白质炎。
（7）多发性骨骺发育异常（multiple epiphyseal dysplasia）：也称原发性骨骺骨软骨病或Fairbank病，又称多发性骨骺成骨不全，为常染色体显性遗传疾病。其特征为多个骨骺异常骨化、生长障碍和手指粗短。好发部位首先为髋、肩、踝关节，其次为膝、腕、肘关节，受累关节疼痛，活动受限，行走困难，呈摇摆步态。肩关节活动受限，也常为早期的症状。骨端常粗大，少数有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短，手指变粗，表现为短肢型侏儒。此外，尚有膝内翻或外翻，两肢不等长或脊柱后凸畸形，或胸椎呈不规则楔形，因半椎体而引起脊柱后凸。
（8）次发性骨骺骨软骨病（vertebral osteochondrosis）：又称青年圆背或Sheuermann病，每一椎体的上下面各有一环状骺板，即次发性骨骺，此种骨骺可发生骨软骨病，亦称脊柱骨骺炎。常见的发病部位为胸椎中段。一般都累及3~5个椎体。也可发生于胸腰段。发病年龄多为12~17岁，也有在20~21岁发病者，本病病理表现为受累骨骺前半部缺血性坏死，影响椎体的正常发育，椎体呈楔形变形，增加胸椎的生理后凸，形成圆背。
（9）氟骨症（fluorsis）：由于慢性氟中毒而引起骨骺的致密性、硬化性疾病。氟可以结合进骨的羟磷灰石结晶，并替代结晶中的羟基从而使骨结晶不易溶解，引起骨样组织增多及大量新骨形成，骨密度增高及骨组织增多。以脊柱及骨盆最易累及，其次是胸廓与颅内。严重者可引起韧带钙化、脊柱强直后凸，临床上类似强直性脊柱炎的表现，甚至引起椎管狭窄，脊髓受压。
（10）甲状旁腺功能亢进骨营养不良（hyperparathyroidism osteodystrophy）：甲状旁腺功能亢进，可增加破骨细胞的数量，加快骨吸收的速度，破坏骨吸收和骨形成的平衡，引起纤维性骨炎或纤维囊状骨炎。受累椎体极易产生压缩性骨折，造成后凸畸形。
4、脊柱的生理弯曲是怎样形成
的？ 新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时，颈部始呈稍凸向前的弯曲，当生后3个月，婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。这样的脊柱出现了人类所特有的4个矢状面弯曲：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4及腰5椎体亦变得前高后矮；腰3椎体不定，仍多为方形，而腰1、腰2椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。 脊柱生理弯曲图 完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时，重力线应通过每个弯曲的交接处，然后向下以髋关节稍后方，膝踝关节稍前方而达地面。腰椎前凸在每个人并不一致，女性前凸较大。青年性圆背患者，或老年性驼背患者，为保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡，但却使支撑力减少，在弯曲交界处容易损伤（如胸12 ，腰1）及慢性劳损（如腰4、腰5）成为腰痛的易发病处。 脊柱的前凸增加称前凸，常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部，如为骤弯则称为成角畸形，常见于骨折、结核。向侧方的脊柱弯曲称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能，故为病理状态，可导致腰痛。
5、强脊炎脊柱后凸有药物治疗吗
胸腰椎后凸畸形分为两大类。第一类具有明显的胸椎后凸畸形但颈椎和腰椎前凸正常。对这类病人要求多处截骨矫正胸椎的主要畸形部位。第二类整个胸腰椎后凸畸形，腰椎前凸消失。对这类病人，通过腰椎的伸展性截骨可使脊椎畸形矫正。强直性脊柱炎后凸畸形的一个主要问题是躯干弯曲引起病人的视线从水平方向变为下斜。后凸的姿势是有由腰椎、胸椎、颈椎后凸、髋关节屈曲挛缩（这是功能性的后凸），或是上述诸因素的综合的结果。由于近侧脊柱起到一个长杠杆的作用，畸形越靠近远端，每一度脊柱后凸所产生的矢状面的不平衡越严重。髋关节的屈曲挛缩导致的不平衡最为严重。相反，视线的下斜不取决于后凸的部位，所以恢复前凸的矫正手术应尽可能在尾侧进行。腰椎通常是恢复前凸矫正术的理想部位。就脊柱本身来说，即使病人有胸椎过度的后凸或颈椎后凸畸形，仍是首行腰椎前凸矫正术。腰椎前凸矫正术一般来说已足够矫正畸形，仅在极少的情况下，需加行颈胸截骨术。由于胸廓僵硬，不容许有较大的改善，且出现神经损伤的危险性太高，胸椎后凸畸形矫正术是不值得的。
因为缺乏颈椎运动的代偿，无论在哪个水平截骨，都应避免过度矫正。当整个畸形非常严重时，需要行一个以上部位的截骨，颈椎截骨应首先完成，因为在颈胸椎联接部矫正屈曲畸形比低位水平矫正有很大限制。在颈椎水平的矫形完成以后，再在腰椎截骨进行最后的精细旋转调整力线。截骨的主要目标是恢复脊柱纵行生理矢状轴线。
（三）腰椎截骨
Smith-Peterson 等最早于1945年报道利用后路截骨技术矫正脊柱固定屈曲畸形，在一个或多个水平呈V形截骨，然后用力过伸使截骨面靠拢。截骨部位选在X线上椎体前方骨化最少的水平。此后，La Chappelle报道了分两期矫正畸形的方法。第一期局麻下行后路椎板切除，两周后行前路楔形截骨融合。以后许多作者对截骨矫正脊柱后凸畸形的技术不断进行改进。Zeilke推荐多节段后路截骨和经椎弓根固定，他认为多节段截骨更有利于恢复矢状面圆滑的生理曲线。
手术在腰部作纵行中线切口暴露腰椎。骨膜下剥离椎旁肌至横突尖。通常在腰3～4椎板间行单水平截骨。如果X线证实腰2～3平面有软强直，也可以在此平面截骨。截骨角的顶部位置在腰3～4椎间盘的后方。截骨面一般需截去2。5～3cm脊柱后方结构，截除构成截骨角的两边线交叉内的脊椎及脊柱后方结构。脊柱截骨和高位胫骨截骨一样，先确定截骨的范围和需要矫正的角度。单水平截骨通常可获得约60o的矫正度。
在截骨过程中，注意从椎板下分离硬膜。硬膜通常与黄韧带在后弓附着处粘连，容易被撕裂。通常撕裂不是一条裂口，而是硬膜囊的缺损。如不能直接缝合，可用筋膜、肌肉或脂肪作为移植或填充物。截骨面闭合时，椎板截骨面必须先潜行咬除，以避免合拢时损伤马尾。同样椎弓根应部分或完全切除以避免神经根嵌压。当楔形截骨闭合时，楔形的顶点位于前纵韧带的中央。脊柱后侧楔形闭合使脊柱后柱缩短而不伸长前柱。
在截骨完成前，截骨平面上下的椎弓根应准备好，上好内固定用的螺钉。也可用钩固定，但必须在近端和远端有椎弓根横突和椎板爪钩。也可用Harrington压缩器械，但无需固定爪钩和横向连接装置。Luque器械无压缩力，且由于较多的硬膜外粘连，椎板下穿钢丝较危险。在腰椎用椎弓根钉固定，而在胸椎可用各种钩固定。如有骨质疏松，椎弓根处骨髓管腔扩大，皮质萎缩，则应考虑用钩固定。有时为了防止内固定器械的上方出现后凸畸形的进行性加重，器械固定可扩展到上胸椎。最后取自体髂骨植入去皮质的腰椎处进行融合，如自体骨不足可用异体松质骨移植作自体骨移植的补充。
术后用胸腰骶矫形支具固定，起床时穿戴6～7个月，直到脊柱融合坚固。
详解“强柱”最新的治疗策略
（四）胸椎截骨
原发胸椎后凸畸形可分为两类：一类是后凸畸形仍有一些柔软性，可能由于前部骨化或软强直。另一类包括病人原发僵硬胸椎后凸畸形。胸段矫正畸形不应作为常规，原因是胸廓结构僵硬，矫正受限，截骨平面脊髓损伤的危险性较大。胸椎截骨的主要指征是僵硬胸椎后凸畸形逐渐增加而腰椎前凸正常的病人。
对于有相对柔软的原发胸椎后凸，可通过头环牵引矫正。当牵引到满意脊柱力线后，行压缩器械后路固定及融合术。必要时可行多节段截骨缩短后方脊柱，增大矫正度。由于原始畸形的范围大，脊柱柔软，前柱缺陷，单纯后路手术是不够，要行前路嵌入支撑植骨以加强前柱。
对于原发胸椎僵硬后凸，头环牵引几乎无作用。对这类病人的治疗方案，第一步是行大范围后凸脊柱的多水平前路截骨，椎间盘切除，椎间植骨融合。由于后方广泛的强直，前路器械内固定对矫形无作用。二期手术的目的是多水平的后方截骨，固定自体骨移植。CD器械能矫形和维持形状。因为强直性脊柱炎合并骨质疏松造成骨质脆弱，过度矫形将造成内置物与骨界面处的骨折而致手术失败。
胸椎后凸不主张一个水平的矫形。胸椎管相对较小，脊髓耐受力差。因为肋横关节强直，截骨面间的活动有限，单水平的矫形不容易成功，而多水平截骨，各个平面的累加，可获满意的矫形。
6、脊柱问题鞍背
脊柱弯曲现象还有脊柱前凸(会造成鞍背)和脊柱侧弯
脊柱后凸即驼背脊柱前凸其中腰部过分前凸称为鞍背)
鞍背是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起
腰部过于前凸的为鞍背生理胸曲消失者为直背
鞍背过度后凸成角的称为鞍背
7、脊柱的生理弯曲是如何形成的？
新生儿的脊柱是由胸椎后凸和骶骨后凸形成的向前弯曲，这两个弯曲可以最大限度地扩大胸腔、盆腔对脏器的容量。婴儿出生时，颈部始呈稍凸向前的弯曲，当生后3 个月，婴儿抬头向前看时，即形成了永久性向前凸的颈曲以保持头在躯干上的平衡。在生后的18个月幼儿学习走路时，又出现了前凸的腰曲，使身体在骶部以上直立。这样的脊柱出现了人类所特有的4 个矢状面弯曲：两个原发后凸和两个继发前凸。胸椎的后凸是由于胸椎椎体前窄后宽的结果，而颈部的继发前凸主要是由椎间盘的前宽后窄来构成的，其椎体则前后等高或前方稍矮。腰椎的前凸则除了椎间盘的前高后矮外，腰4 及腰5 椎体亦变得前高后矮；腰3 椎体不定，仍多为方形，而腰1、腰2 椎体仍适应胸腰段的后凸而呈后高前矮的形态。
完成四个弯曲的人类脊柱在站立位时，重力线应通过每个弯曲的交接处，然后向下以髋关节稍后方，膝踝关节稍前方而达地面。
腰椎前凸在每个人并不一致，女性前凸较大。青年性圆背患者，或老年性驼背患者，为保持直立位，腰椎前凸亦增加。老年人椎间盘退变后颈椎及腰椎前凸可减少。脊柱的弯曲可协助椎间盘减少振荡，但却使支撑力减少，在弯曲交界处容易损伤（如胸12，腰1）及慢性劳损（如腰4、腰5）成为腰痛的易发病处。
脊柱的前凸增加称前凸，常见于腰椎及骶骨水平位的人。过大的弧形后凸常见于胸部，如为骤弯则称为成角畸形，常见于骨折、结核。向侧方的脊柱弯曲称为侧凸。这些都影响脊柱的承重和传递功能，故为病理状态，可导致腰痛。
人类直立运动已有约300 万～ 500 万年的历史，但直立后的脊柱仍不能完全适应功能的需要，特别是腰骶交界处的慢性劳损，常为腰痛发病的基础。