1、手术硬脊膜损伤怎么办
目的：回顾性分析脊柱后路手术并发脑脊液漏防治的临床经验。
方法：回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例：创伤致硬脊膜损伤2 例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤 5例。结果：经手术修补加强漏口缝合 ,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗，切口漏均于7～14 d停止，全部治愈。结论：术中手术修补，严密缝合切口，,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口整洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。
【关键词 】：脊柱手术，脑脊液漏，治疗
近年来，随着脊柱手术的广泛开展，硬脊膜和蛛网膜损伤也时常出现，损伤的硬脊膜裂口未能发现且及时缝合导致术后脑脊液漏，不但影响手术效果，严重者可引起化脓性脑膜炎，甚至危及患者生命。须得到及时有效的治疗, 促进脑脊液漏的愈合。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾我组2008年7月至2009年6月行脊柱后路手术67例，并发脑脊液漏7例，发生原因：创伤（椎体骨折脱位致硬脊膜损伤）2例，手术医源性损伤致硬脊膜损伤5例。发生部位：胸椎4例，腰椎3例。
1.2脑脊液漏的诊断
手术中明显硬脊膜损伤或脑脊液漏；术后伤口敷料渗透, 开始渗出为红色或淡红色, 更换敷料时伤口内有淡红色或清亮渗液，更换伤口敷料后敷料很快渗透。
1.3临床治疗方法
手术中处理：术中发现硬膜损伤者我们应针对具体情况进行不同处理，对于难以发现的较小裂口，可用止血纱布进行填塞封堵，严密缝合肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤 , 硬脊膜外引流管闭式引流。对于硬脊膜缺损面积大者，直接缝合往往张力过大 ,易造成对马尾或脊髓的环形卡压，可在髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，再按上述方法处理。术后处理：（1）合理的卧位：让患者去枕俯卧, 抬高床尾, 保持头低脚高位, 防止或减轻脑脊液的继续渗出，同时避免脑脊液大量引出而导致的低颅压头痛（2）局部处理：保持切口敷料清洁干燥，适当加压包扎，严格无菌操作（3）全身治疗：常规抗炎治疗 , 使用在脑脊液中浓度分布较高的的抗生素积极预防感染；补充一定量的生理盐水缓解低颅压;口服醋氮酰胺等药物减少脑脊液分泌[7]（4）严格的观察和护理：每日记录引流量和更换引流袋 ，观察病情变化。拔管时间根据引流量的多少决定 ,一般引流量连续 2天少于 50 ml即可拔管 ,但一定要排除引流管阻塞等因素，引流管堵塞时切口往往有较多的渗出液，可加以鉴别。对于术后脑脊液渗出较多的患者，拔管时间可根据患者情况适当推迟至7-14天，目的在于等手术切口愈合，拔管后脑脊液渗出通道阻断，脑脊液漏即可停止（5）病程较长者 ,要注意电解质紊乱的防治。
2 结果
4例经采用术中填塞封堵止血纱布或生物蛋白胶覆盖的方法，切口一期愈合.3例经抬高床尾，切口部适度加压， 10-14天切口愈合。其中1例在引流过程中出现轻度头痛、恶心低颅压症状，经补液，调整体位，控制引流量后症状消失。所有病例切口无感染，切口内无包块形成。
3 讨论
3.1损伤硬脊膜形成术后脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症, 硬脊膜损伤累及蛛网膜的破裂, 使中枢神经系统失掉了硬脊膜的屏障保护, 闭合的脑脊液循环系统与外界相通, 易造成伤口感染, 重者颅内感染, 甚至危及患者生命。临床医师应足够重视这一并发症的严重性和危险性, 采取积极、可靠、稳妥的治疗方法, 促进伤口及脑脊液漏的闭合。文献报道脊柱外科手术中硬膜损伤的发生率为0.6%-17.4%，术后脑脊液漏的发生率为2.1%-9.37%[4-6]。本组术后脑脊液漏的发生率为10.4%，分析原因除创伤所致外，主要因术中力求减压彻底，追求远期效果所致。
3.2随着脊柱手术技术的不断发展，高风险高难度的脊柱也越来越多的开展，损伤硬模的发生率也有增多的趋势。脊柱手术并发脑脊液漏的原因无外乎之下几种：骨折、外伤后致硬脊膜的损伤；骨化的后纵韧带与硬脊膜粘连严重（个别硬膜有骨化）；突出的椎间盘或骨赘与硬膜有粘连；医源性因素，术者经验不足，操作不仔细或对术中困难估计不足。行脊柱手术时，应有效预防脑脊液漏的发生：术前充分评估致压物与硬膜的粘连程度；对需要行黄韧带骨化块切除者，应准备好操作的必备器械；术中保证有良好的照明设备，彻底止血；切除致压物前，应仔细分离致压物与硬膜之间的粘连 ；当发现局部硬膜缺损时，注意保护裸露的蛛网膜；黄韧带骨化必要时可行骨化块漂浮术，即可达到有效减压，不必强行切除。细致的操作可有效的避免脑脊液漏的发生，达到良好的手术效果。
3.3硬脊膜的缺损及脑脊液压力的存在是影响愈合的主要因素：硬脊膜的血液供给来自节段性的根动脉 ,根动脉在进入神经根前已发出分支到硬脊膜[1]。因此 ,硬脊膜有较丰富的血供 ,故有较强的自愈能力。较大的硬膜缺损及脑脊液压力的存在是影响硬膜愈合的因素，因此术中发现有硬膜撕裂时原则上是要求缝合。当发现有较大的硬膜缺损时为避免强行缝合造成的对神经的环形压迫，可于髂骨处切取比缺损面积稍大的筋膜片平铺在缺损的硬膜表面，亦有术者提出可切取腰背筋膜块缝补缺损处，再以骶脊肌瓣覆盖[2]。可为局部的粘连提供较好的软组织环境，加速硬膜的愈合。近来 ,亦有学者主张以人工硬脊膜修补缺损者[3]。脑脊液压力亦是影响硬膜愈合的因素，人体卧位时脑脊液的正常压力一般为 70～180 mm H2O ,通过取头高脚低位可以明显减小脑脊液的局部压力 ,甚至将压力减小到 0 或负压状态 , 有利于硬脊膜缺损处组织的修复与粘连。因此术后并发脑脊液漏患者应保持头高较低姿势，可加快硬膜的愈合。
2、脊髓损伤怎么治疗才可以恢复？
脊髓损伤若想恢复的快，在治疗上主要注意几点：首先，在急救过程中注意保护脊柱的稳定性，对脊柱进行良好的固定，以防在急救过程中造成继发性脊髓损伤；第二、治疗时机要尽早开始，在短时间内予以大剂量甲强龙激素进行冲击治疗；第三、严格把握手术指征，如果患者神经功能继续加重，要及时进行手术治疗，只有通过手术治疗解除骨性的压迫和椎管内血肿等原因造成的压迫，脊髓损伤恢复才能比较好。
3、得了脊髓损伤怎么办？
中医康复治疗脊髓损伤
推拿：推拿的主要作用是通过对肢体或穴位和按摩，达到疏通经络，活血化瘀的作用，从而使脊髓损伤患者的肢体功能和其他功能的障碍得以恢复。
运动康复：出现脊髓损伤怎么办?对脊髓损伤患者的功能康复，有平衡功能障碍和步态异常者最重要的是平衡训练和步态训练，另外还有关节活动范围的训练、增强肌力训练等等。
针灸：根据中医辨证施治理论采用恰当的补泻手法，以达到调节脊髓损伤患者的机体的阴阳平衡，疏通经络，开通脑窍，促进脊髓损伤患者康复。
手术治疗脊髓损伤
出现脊髓损伤怎么办?脊髓损伤的治疗方法包括很多，其中比较常见的是手术治疗，当患者出现脊髓损伤需要手术治疗时，应该根据患者的情况选择合适的手术治疗方法，对于胸腰椎不稳定性骨折，椎体后上角压迫脊髓或骨折脱位而伴有脊髓常受压症状者，从后路减压有时不但不能解决问题，充分切除脊髓前方的压迫物，达到彻底减压的目的。为了加强日后的稳定性，需减压手术做椎体问植骨，对侧椎板骨或辅以哈氏棒内固定术加植骨术。
4、我的后背痛了半年多了，看了脊椎科，医生说是肌筋膜炎，小关节紊乱，开了很多活血的，止痛的药，还做了两
盲目牵引当然会痛就是脊椎病啦，不要花冤枉钱了，拍一个脊椎CT肯定有问题的，痛的地方垫一个枕头，保持二十分钟，有没有减轻，如果有可以继续联系我，不要睡软床，降低枕头，平躺不要牵引了，在牵引就没得治疗，需要复位，你可以找一个脊椎病科的针灸，复位，按摩，如果大夫好，你的脊椎病大约治疗十天就会明显减轻，然后，巩固一周，以后每季度巩固五天，效果会不错的，不过啊，有可能需要输液
5、大哥大姐大神们，最近看到一个科普然后突然发现由于长时间低头玩手机导致脊椎变直了，该怎么办啊？能否救
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6、得了脊椎裂怎么办？
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7、我的脊椎变形了
如果变形不是很严重通过外科矫正或是器械矫正会回复正常,但是最重要的还是保持正确地坐立行走的姿势,不然就是矫正正常以后还是会变形.
建议到正规医院确诊排除脊柱病变的可能,然后再选择外科手术或是其他方法.
8、腰椎滑脱了该怎么办
你好，你说的因该属于外伤和劳损也可引起腰椎滑脱。不管什么治疗，要有一个认识，就是人体没有一个组织器官是多余长出来的，所以通过手法或者是微创治疗较好，其他开放手术治疗不 太可 取，从长期角度讲。治疗方法：
1.非手术治疗
对Ⅰ°以内的滑脱大多情况下非手术治疗是有效的，包括非甾类消炎止痛药、短期卧床休息，避免搬重物及剧烈活动、佩戴支具、腰背肌及腹肌锻炼。经过6－8周治疗，症状可得到改善，对发育末成熟的青少年尤其适合。并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部崩裂及Ⅰ度腰椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。
2.保守治疗
通过针刀松解周围软组织，以恢复力学平衡，达到治疗目的，但是相对恢复时间较长，一般需要2.3个月。是比 较推 荐的。
3.开放手术治疗
对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。
（1）峡部崩裂的手术治疗 峡部不连局部植骨术：对腰椎峡部不连患者，施行峡部不连处局部植骨，即切除峡部不连处纤维骨痂后，做病椎的横突跨过峡部裂隙至椎板的植骨术，不融合关节。也可采用螺钉内固定相结合固定。
（2）腰椎滑脱的手术治疗 手术包括：①对马尾或神经根压迫的解除，应探查峡部纤维骨痂增生有无压迫或切除椎弓彻底减压；②滑脱复位，切除其下椎间盘使复位更容易；③融合，椎体间植骨融合或横突间（后侧方）植骨融合。