脊柱侧弯病历书写

1、帮忙写一个简单的病历<200分 外加追加分>

病史： M,27岁，患者于2个月前无明显诱因下开始出现抽搐，表现为右侧肢体痉挛，伴有短暂意识障碍，每次历时约3－5分钟，每隔2－3天发作一次，可自行缓解。并伴有轻微右侧肢体乏力，但能正常活动行走。病程中无大小便失禁，无头痛呕吐，无畏寒发热，无心悸气促，无胸痛胸闷，无呼吸困难、端坐呼吸。

影像表现： 左侧额、颞、顶叶见大片状低密度影，边界较轻，其内可见不规则形等密度影，左侧侧颞池、侧脑室明显受压变窄，中线结构向右侧偏移，增强示病灶无明显强化，其内等密度区与脑皮层强化程度大致一致，左侧大脑中动脉动脉可见向后推移、移位，未见明显异常脑膜强化及室管膜强化。

诊断及分析： 考虑低级星形细胞瘤

影像表现主要为肿瘤性病变与炎性病变及脑梗塞相鉴别，病史无明确感染、发热等炎性病史，病灶占位效应较明显，周围结构有明显推移、挤压改变，病灶分布主要为皮层下区，病灶范围与血管供血区并不一致，均提示为肿瘤性病变，另外病灶强化不明显，与病灶大小、范围比较其占位效应并不算太重，临床病史也没有明显恶性加重表现，因此以良性占位可能大，病灶发病部位及形态均没有明显特异性，考虑以I-II级星形细胞瘤可能大。

讨论

星形细胞瘤Ⅰ－Ⅳ级。Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。

平扫：Ⅰ级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。Ⅱ、Ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。Ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

增强：Ⅰ级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。Ⅱ、Ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。Ⅳ级则较Ⅱ、Ⅲ级强化更明显，形态更不规则。 

其余没有阳性体征的一般体格检查，病例书写规范都有~~~，照抄吧~~~再赠送你一个儿童医院的病例给你~~~~~~~~

2、为避开年会节目，请高手拟写一个下背痛，腰肌劳损的病历。谢谢，谢谢！！

主诉:下背疼痛半年，加剧1天 现病史:患者缘于入院前半年始因弯腰负重后出现左侧下腰部疼痛，并向左臀部，左大腿后方、小腿外侧及足部放射，咳嗽及喷嚏时疼痛加剧，曾求诊于县医院拍腰椎CT提示“L5-S1椎间盘突出（中央偏左）”，予推拿，口服西药等综合治疗，疼痛可缓解，但患者不注意卧床休息，且继续弯腰工作，导致病情反复发生。入院前1天，因弯腰搬东西，上述症状再发加剧，行走不利，无低热、盗汗、消瘦、乏力、大小便失禁等，于院外私人门诊治疗（具体诊疗不详），腰腿痛无明显缓解，遂于今日求诊于本院脊柱专科门诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。辰下：左腰部延及左下肢刺痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，痛处拒按，昼轻夜重，夜寐欠安，二便调。 既往史:否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，无外伤手术及输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生成长于原籍，无“疫水” 接触史及长期的外地居住史，生活工作条件一般，否认毒物、放射性物质接触史。无烟酒等不良嗜好。 体格检查 T 36.5℃ P 85次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息；神志清晰，急性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜未见黄染及出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，外耳道无分泌物，乳突无压痛，鼻中隔无偏曲，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，双侧呼吸运动平稳，触觉语颤无异常，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心界无扩大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，无血管杂音；肛门外生殖器无畸形；脊柱详见专科情况，四肢关节无肿胀畸形，双下肢无浮肿；各生理反射存在，无病理反射，脑膜刺激征阴性。舌质紫暗，脉涩。 专科情况： 脊柱侧弯，腰椎突向右侧，腰部活动明显受限，尤以前屈为著，L5-S1棘突间隙及左旁侧1cm处压痛明显，并向左下肢放射，左直腿抬高试验（+），加强试验（+）。 辅助检查： 腰椎CT：L5-S1椎间盘突出（中央偏左）。 医师建议：入院观察。

不知能否帮到你。

3、18岁脊柱侧弯

给你介绍一下国内治疗脊柱侧弯现状：

脊柱侧弯目前的治疗主要分两类：保守治疗矫正和手术矫正。保守治疗矫正主要是推拿按摩、牵引、做矫形运动、带支具等。
但是目前是截然相反两种观点：大型正规医院骨科根本无视中医保守治疗的存在，轻度患者带支具观察，重度患者（45度以上）做手术。大医院的医生们说手术没有后遗症、风险小。而门类众多的各类小型私人医院都要求作保守治疗，片面宣传手术风险和后遗症，甚至不惜用恐怖的图片刺激已经受伤的孩子和家长，宣传甚至夸大自己的矫形效果。

为什么会出现这种情况呢，因为中西医走着两条完全不同的两条路线，得从各自的发展史找原因。
西医的脊柱矫形理念主要来源于美国，包括支具和手术治疗的方法。手术治疗的方法，六七十年代起源于美国墨西哥，八十年代协和医院开始引进，90年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发症，一度很多医院都停止了这个手术。到了90年代中期，北京协和医院引进了CD三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的进步，脊柱侧弯的矫正技术效果有了较大的提高；2000以后各大医院开始广泛开展，国内做侧弯的医院北京协和医院和南京鼓楼医院整体水平较高。但是这种手术技术，美国人的专著上比较客观列表具体写明统计病历的主要次要并发症，也承认这种手术是不得以的选择。国内医院声称的手术技术成熟，风险小等等显然不真实。

支具治疗是西医唯一认可的保守治疗方法。支具治疗脊柱侧凸是一种古老的方法，可以追溯到16世纪。从1915年开展手术治疗脊柱侧凸后，支具治疗应用越来越少。直到20世纪中叶，因为脊柱手术后并发症较多，支具治疗才重新引起人们的重视。50年代美国医生对支具治疗脊柱侧凸的作用进行了初步研究，提示许多患者经支具治疗后可以避免手术。支具治疗特发性脊柱侧凸从60年代广泛应用到80年代几乎否定，经历了一个曲折的发展过程。90年代初完成的几项高质量的临床研究重新确立了支具疗法的正确地位。

中医治疗脊柱侧弯的领域基本是一片空白，打出保守治疗旗号的也很难拿出像样的数据。但是从大家治疗的经验来看，中医的按摩正骨整脊之类的肯定有一定的效果，经常听说三四十度调到二十度的病历，如果一点效果没有，中医按摩之类的在侧弯领域也就没有市场了。追其历史，可以从按摩 整脊脊柱相关病的历史中找到治疗侧弯的影子。按摩在中国有几千年的历史，广泛流传门派众多，但是直到19世纪末，随着现在解剖医学的发展，才使得按摩学进入系统研究阶段。在我国60年代以来，经过魏征教授 龙层花教授 宣蛰人教授 罗有明教授 冯天有教授王遵来主任等等数代名家大师的努力，使得脊柱病因学和脊柱相关性疾病进入了系统总结研究阶段。
正骨和整脊应归属于广义按摩范围。正骨主要指调整骨折关节错位。整脊疗法是以分筋弹拨 按压疏理等手法治疗脊椎伤损伤疾病的一种方法。现代的中医整脊学，是在国内传承多代，在现代医学的解剖学脊柱运动力学指导下发展起来的，06年中华医学会整脊分会成立。
特别指出一下，西医的整脊建立在现代解剖知识基础之上，在美国应用广泛，但是对于侧弯的治疗不认可。

从以上历史大家可以看出，治疗脊柱侧弯这种疾病的主要历史只有二十年，各种理论体系都不是很完善，所以会出现目前混乱相互攻击的局面。国内的手术从02年开始大量开展，到现在不到十年，第一批打钉棒的病人目前都还没有取出，是否能取出，取出后脊柱如何变化，还在争论之中。 经过正骨按摩治疗的病人很多，但是调整到十度以内的比较少，至于相关理论更是少的可怜。

鉴于以上情况，大家一定要理性选择，消极等待，盲目手术都不可取。

建议尽快去检查一下，查一下cobb角度数，胸廓的变形程度，胸廓的硬度。

4、S型脊柱侧弯如何治疗

脊柱侧弯目前的治疗主要分两类：保守治疗矫正和手术矫正。保守治疗矫正主要是推拿按摩、牵引、做矫形运动、带支具等。
但是目前是截然相反两种观点：大型正规医院骨科根本无视中医保守治疗的存在，轻度患者带支具观察，重度患者（45度以上）做手术。大医院的医生们说手术没有后遗症、风险小。而门类众多的各类小型私人医院都要求作保守治疗，片面宣传手术风险和后遗症，甚至不惜用恐怖的图片刺激已经受伤的孩子和家长，宣传甚至夸大自己的矫形效果。

为什么会出现这种情况呢，因为中西医走着两条完全不同的两条路线，得从各自的发展史找原因。
西医的脊柱矫形理念主要来源于美国，包括支具和手术治疗的方法。手术治疗的方法，六七十年代起源于美国墨西哥，八十年代协和医院开始引进，90年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发症，一度很多医院都停止了这个手术。到了90年代中期，北京协和医院引进了CD三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的进步，脊柱侧弯的矫正技术效果有了较大的提高；2000以后各大医院开始广泛开展，国内做侧弯的医院北京协和医院和南京鼓楼医院整体水平较高。但是这种手术技术，美国人的专著上比较客观列表具体写明统计病历的主要次要并发症，也承认这种手术是不得以的选择。国内医院声称的手术技术成熟，风险小等等显然不真实。

支具治疗是西医唯一认可的保守治疗方法。支具治疗脊柱侧凸是一种古老的方法，可以追溯到16世纪。从1915年开展手术治疗脊柱侧凸后，支具治疗应用越来越少。直到20世纪中叶，因为脊柱手术后并发症较多，支具治疗才重新引起人们的重视。50年代美国医生对支具治疗脊柱侧凸的作用进行了初步研究，提示许多患者经支具治疗后可以避免手术。支具治疗特发性脊柱侧凸从60年代广泛应用到80年代几乎否定，经历了一个曲折的发展过程。90年代初完成的几项高质量的临床研究重新确立了支具疗法的正确地位。

中医治疗脊柱侧弯的领域基本是一片空白，打出保守治疗旗号的也很难拿出像样的数据。但是从大家治疗的经验来看，中医的按摩正骨整脊之类的肯定有一定的效果，经常听说三四十度调到二十度的病历，如果一点效果没有，中医按摩之类的在侧弯领域也就没有市场了。追其历史，可以从按摩 整脊 脊柱相关病的历史中找到治疗侧弯的影子。按摩在中国有几千年的历史，广泛流传门派众多，但是直到19世纪末，随着现在解剖医学的发展，才使得按摩学进入系统研究阶段。在我国60年代以来，经过魏征教授 龙层花教授 宣蛰人教授 罗有明教授 冯天有教授 王遵来主任等等数代名家大师的努力，使得脊柱病因学和脊柱相关性疾病进入了系统总结研究阶段。
正骨和整脊应归属于广义按摩范围。正骨主要指调整骨折关节错位。整脊疗法是以分筋弹拨 按压疏理等手法治疗脊椎伤损伤疾病的一种方法。现代的中医整脊学，是在国内传承多代，在现代医学的解剖学脊柱运动力学指导下发展起来的，06年中华医学会整脊分会成立。
特别指出一下，西医的整脊建立在现代解剖知识基础之上，在美国应用广泛，但是对于侧弯的治疗不认可。

从以上历史大家可以看出，治疗脊柱侧弯这种疾病的主要历史只有二十年，各种理论体系都不是很完善，所以会出现目前混乱 相互攻击的局面。国内的手术从02年开始大量开展，到现在不到十年，第一批打钉棒的病人目前都还没有取出，是否能取出，取出后脊柱如何变化，还在争论之中。 经过正骨按摩治疗的病人很多，但是调整到十度以内的比较少，至于相关理论更是少的可怜。

鉴于以上情况，大家一定要理性选择，消极等待，盲目手术都不可取。

5、特发性脊柱弯（胸42度、腰52度）能否不进行手术，采取保守疗法？[特发性脊柱侧弯]

您好，我是搞脊柱侧弯保守治疗的医生。
很同情理解您的心情！
现在国内治疗的情况：脊柱侧弯目前的治疗主要分两类：保守治疗矫正和手术矫正。保守治疗矫正主要是推拿按摩、牵引、做矫形运动、带支具等。
但是目前是截然相反两种观点：大型正规医院骨科根本无视中医保守治疗的存在，轻度患者带支具观察，重度患者（45度以上）做手术。大医院的医生们说手术没有后遗症、风险小。而门类众多的各类小型私人医院都要求作保守治疗，片面宣传手术风险和后遗症，甚至不惜用恐怖的图片刺激已经受伤的孩子和家长，宣传甚至夸大自己的矫形效果。
从您孩子的情况来看，已经属于手术范围内了。这种手术的风险还是比较大的，现在国内的手术水平比较高了，但是整体水平差异还是比较大的，副作用也比较大。
手术治疗的方法，六七十年代起源于美国墨西哥，八十年代协和医院开始引进，90年代初期，由于医疗条件和技术的限制，脊柱侧弯矫正手术出现了不少并发症，一度很多医院都停止了这个手术。到了90年代中期，北京协和医院引进了CD三维矫正技术和理论，以及现代影像学技术的进步，脊柱侧弯的矫正技术效果有了较大的提高；2000以后各大医院开始广泛开展，国内做侧弯的医院北京协和医院和南京鼓楼医院整体水平较高。但是这种手术技术，美国人的专著上比较客观列表具体写明统计病历的主要次要并发症，也承认这种手术是不得以的选择。国内医院声称的手术技术成熟，风险小等等显然不真实。

手术的影响主要看固定的节段和节数，一般来说50度的侧弯要固定10个节段以上，况且是腰段为主的侧弯，腰椎固定节段过多肯定较严重的影响活动的幅度。50多度的腰段侧弯 骨盆的旋转会比较重，手术无法解决。

具体情况，请咨询专业的脊柱外科大夫。

如果选择保守治疗的话，应该马上佩戴合适的支具，密切观察。如果以松解类手法能有效改善骨盆的话，有望减小侧弯度数，争取保守治疗机会。如果经过较系统的保守治疗没有理想的治疗效果，还是建议手术治疗，以防造成严重后果。

还有，孩子身高问题，如果还没有发育成熟，手术还会影响孩子身高。 总的治疗原则是在青春发育终止前尽可能地选择非手术治疗；遇到必须在此前手术的患者，我们也应先采取非手术治疗方案以推迟手术年龄。

更多细节问题可以百度搜索“脊柱侧弯保守治疗吧”

6、关于腰间盘突出造成的脊柱侧弯

可以试下倒走，倒走是医学界公认的针对腰椎间盘突出最好的方法，三甲医院的医生都知道。
倒走须注意：穿平底鞋小步子慢走，让脚跟踩实。倒走能强制人体重心后移，矫正腰椎的过度弯曲，只是倒走不容易坚持，也不太安全。其实站立的时候也可以强制重心后移，赤足或穿平底鞋站立，前脚掌踩一本20毫米左右厚的书，这样脚处于前高后低的状态，同样可以强制重心后移，可以体验一下，体验时间越长越好。
如果感觉症状有减轻，可以考虑使用负跟鞋，鞋底是前高后低的。同样是强制人体重心后移，矫正骨盆前倾和腰椎前凸，穿着正常行走就相当于倒走，和倒走原理相同，比倒走更安全，更容易坚持。与现有的治疗康复方法都不矛盾，还具有补充、强化和巩固的作用，而且是有益无害以往矫形鞋只是用于矫正骨盆左右方向的倾斜,现在是将其用于矫正骨盆的前倾,道理很简单，负跟鞋在有些三甲医院可以买到。
注意：平时不要穿带跟的鞋，任何带跟的鞋都会加重骨盆前倾和腰椎前凸，加重腰痛。高跟鞋会导致和加重腰痛大家都知道的，中跟鞋也一样。
另外要注意：在日常生活中,不良的姿势,例如：不正确的坐,立,行及睡眠姿势,长时间伏案阅读,书写和看电视,上网,在办公室长时间坐着的工作方式,不正确的搬运物品,长时间驾车,家居生活中工作台面的高度过低,琐碎的家务事等等都是会加重腰椎间盘突出的。

7、问题描述：治疗脊柱侧弯的费用大概多少，新农合报销的

新农合报销流程：
报销所需资料 ：
1. 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。
2. 住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3. 门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4. 办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。
报销流程：
1. 参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南 。
2. 医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。