脊柱损伤固定和搬运

1、搬运伤员时的注意事项有哪些

1、不明病情时，尽量不要移动患者。

2、需要搬运伤者时，应请周围的人帮忙。

3、只有自己时，可将患者从背后抱住，并用单手紧握患者另一双手，注意要轻轻搬运。

4、搬运时，要注意伤者的呼吸及脸部表情。

儿童或体重较轻的伤员用抱行法或背负法。现场环境危险，必须将伤员移到安全区域时可用拖行法。狭小的空间或火灾烟雾现场的伤员可用爬行法。脊柱伤伤员为防止损伤加重，应采用多人平托法将伤员轻轻放置于硬板担架上搬运。

担架行进中应使伤者脚朝前头在后（便于后面抬担架的救护员观察伤病员病情变化）。上坡（楼）头在前，下坡（楼）头在后。一般伤病员采取平卧位固定于担架上，有昏迷时头部应偏于一侧；有脑脊液耳漏、鼻漏时头部抬高30度，防止脑脊液逆流和窒息。

(1)脊柱损伤固定和搬运扩展资料

搬运方法

1、担架搬运法：利用担架来搬运伤者，切记小心将伤者移至担架后，两人各抬担架两端即可。基于安全考量，在一般平地时让伤者脚朝前方；在上楼梯、上坡或抬上救护车时，则应让伤者头部向前端较佳。

2、毛毯搬运法：先将毛毯平铺于地上，将伤者移置中间，两侧多余的毛毯向内卷曲，然后抬两侧，此法最好有四人抬比较安稳。

3、椅子搬运法：让伤者坐稳于椅子之上，两人各抬椅子之一侧，步伐一致地缓慢移动。

4、单人扶持搬运法：主要用于神智清醒且可协助行走的伤者，施救者站在伤者受伤的那一侧，让伤者的一手绕过施救者的颈部并抓住其手；而施救者另一手则绕过伤者后腰部，抓紧其皮带或腰侧，扶持而行。

5、单人臂抱法：将伤者一手环绕在施救者颈部，施救者用两手臂将伤者抱起。

6、单人背负法：通常用于小孩子或体重较轻、神智清醒者，先将伤者上身扶正，弯腰背上后扶持两手而行。

7、单人肩负法：主要用于神智清醒或不清，体重较轻者。施救者与伤者面对面站著，让伤者头部置于一侧，双手绕过伤者腋窝，扶持伤者采跪姿，接著再站立；施救者左手抓伤者右腕，头前倾在伤者伸直的右臂下，以肩膀顶著伤者下腹部，右臂绕过伤者双膝后，站好即可肩负著伤者。

8、单人拖拉法：用于伤者无法站立，或太重，无法用背负法、肩负法时。先让伤者平躺于地，施救者蹲在伤者头部后侧，双手绕过后肩抓住腋窝，用上臂的力量拖、拉移动。

9、双人搬运法：可区分三种，一为两人抬式法，让伤者左右手分别绕著两名施救者的颈部，施救者之左右手抬患者膝后侧，然后同步运行；

二是前后抬式：施救者一人于伤者背后，绕过腋窝抱住伤者手腕，另一人站在伤者双腿之间抬双腿膝部；三则是扶持法，将伤者二只手分别跨在二施救者之左右间，施救者扶持伤者走。

10、三人搬运法：三名施救者站在伤者的同一侧，一人用双手抬肩、一人抬臀部、另一人抬小腿部，三人同时将伤者抬起后，将伤者面对搬运者搬运。

11、多人搬运法：伤者两侧各站数人，间隔平均，手掌向上，用手臂的力量，共同将伤者抬起。

2、搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采取侧卧的方式。具体的侧卧步骤是怎样的？

昏迷病人,没有自主能力,分泌物有可能误入气管,增加窒息的危险.舌头后坠堵塞气管,发生窒息,危及生命. 侧卧能防止以上情况发生.如果患者不能侧卧的,平卧时,头侧偏向一方

3、凡是外伤现场怀疑脊柱骨折的伤者,均需采用有效的脊柱固定方式,只有这样,才能有效避免脊柱损伤加重情况

这个做法是正确的，一定要采用正确有效的方式，如果没有专业知识，最好不要动伤者，脊柱是身体的支柱，如果方法不当会导致非常严重的后果。

4、脊髓损伤应该怎么治疗

如果怀疑患者脊柱脊髓损伤，尽量避免擅自搬动，造成二次的损伤。因为脊柱脊髓损伤以后，患者的脊柱不稳定，如果搬运不当，在搬运途中对患者造成二次的脊髓神经的损害。首先需要充分评估患者损伤的程度，尽量找专业的急救人员进行搬运和抢救。

5、脊柱损伤的固定和搬运

对于脊柱损伤搬运抄，操作之前需快速检袭测患者的基本生命体征。接着是选择搬运工具，搬运需要准备质硬担架(如没有硬质担架，可以用门板代替)、固定带、棉垫颈托等。搬运前需与患者沟通，告知其搬运、固定的目的并取得患者的配合。
搬运时保持患者处于脊柱伸直位，不能屈曲或扭转，不然会损伤神经和脊髓，造成严重的后果。如有颈椎损伤使用颈托者，则需先用颈托将患者头部固定，防止在搬运过程中造成颈椎二次损伤。搬运时三人或四人站在患者同一侧，将双手臂置于伤者身下的颈肩、腰臀、下肢水平。另一个辅助检查的人站在伤者头部，用手托扶住伤者头颈部，并延躯干纵轴向上的方向略加牵引。搬运时与其余人沟通好之后，数人同时用力，以平托法将伤者移到担架上。禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，容易损伤神经和脊髓。搬运好之后用带子将伤者固定在担架上。一般用4条带子，分别在胸、肱骨水平，前臀、腰水平，大、小腿水平个一条带子将患者绑在担架上。如果现场没有颈托，可以用其他东西替代，例如沙袋或者衣物置于颈部两侧以达到固定头颈部的作用。操作结束之后需告知患者相关的注意事项。
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6、脊柱损伤患者应如何搬运？有何要注意的问题？

需要硬板固定，没有硬板需要多人双手平托，保持腰背部水平。

7、如果遇见脊髓损伤的外伤患者,该如何搬运?

外伤性脊髓损伤的早期处理

（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。

（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。

8、脊髓损伤怎么护理

脊髓损伤多造成严重瘫痪致残，胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部，部分瘫痪称截瘫，颈髓C4以上损伤上肢受累则称四肢瘫。对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并节残存功能的恢复和重建。究竟脊髓损伤病人的康复护理有哪些?
1、外伤性脊髓损伤的早期处理
(1)现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。
脊髓损伤康复护理的急性期护理包括：
1） 维持生命体征的稳定 密切观察病情，保持呼吸道通畅，适当做雾化稀释痰液。
2）体位的摆放，保持皮肤的完整性 病人卧床时应留意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。
2、预防、治疗并发症
截瘫尤其是颈脊髓损伤的高位截瘫病人，由于早期治疗护理不当，可发生多系统并发症，如呼吸系统的感染，运动系统肌肉的挛缩，关节变形，泌尿系统的感染，血栓的形成，皮肤压疮等。这些并发症即是病人死亡的原因，也是影响脊髓损伤后病人康复的主要因素。因此要积极预防并发症，一旦发现并发症及早治疗才能使康复计划顺利完成。
(1)尿路感染：脊髓损伤或脊髓横断时引起脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充盈性尿失禁 。此期病人因排尿力不足，致大量残留尿。而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素。为了使截瘫病人排尿功能得到恢复，护理人员要对病人进行排尿训练，外力压迫逼尿时要正确应用腹压，以免因膀胱过度充盈下加压引丐肾盂积水及逆行感染。采用每隔4小时导尿一次的间歇导尿法可降低泌尿系感染率。有条件的医院也可应用体位移动床使病人在病情允许的情况下定时站立位，可以增加膀胱内沉淀物排出，使残留尿相对减少而预防尿路感染。
(2)褥疮;这是截瘫病人的终身注意的问题。在卧床期除按皮肤护理常规进行护理外还要注意足趾也可因被子的压力造成褥疮的可能。对恢复期病人护理人员要教会病人检查受压皮肤的方法，双手撑起减压的方法及预防褥疮的措施。
(3)解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按摩针灸技术。
(4)深部静脉血栓及肺栓塞：常发生在脊髓损伤后一个月内，护理上要注意观察患者两侧下肢的腿围 ，看是否有水肿出现，尽早应用弹力袜和弹力绷带，早期斜床站立训练，可使截瘫的肢体血管神经舒缩功能得到恢复。
(5)肺部感染：截瘫病人长期卧床或呼吸肌运动障碍，呼吸量减少，咳嗽动作减弱或消失 ，大量呼吸道分泌物排出不畅，引起肺部感染。为预防这一并发症，护理人员要指导病人进行呼吸功能训练，帮助病人排痰时，护理人员用双手紧压患者胁下部，运输和要随患者呼吸节奏，可以使病人将痰咳出。力量不宜过大，以免加重损伤脊神经或导致脊柱骨折。
(6)肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉疼痛给予松弛剂治疗。
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9、搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用什么方式？

先开放气道, 再采取去枕仰卧位,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,以防窒息，气道通畅是呼吸道通畅的前提!
因气道通畅可解除因舌根后坠、呕吐物及血块导致的气道阻塞。
可以采用手法开放气道的方法。常用的手法开放气道有三种：仰头举颏法，仰头抬颈法和仰头拉颌法。

手法开放气道

1、适应症

适用于各种原因引起舌后坠而堵塞呼吸道的病人。

2、禁忌症

有可疑颈椎骨折的患者禁用仰头举颏法和仰头抬颈法。

3、方法

首先，将病人置于合适的体位。正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部朝下,应小心转动病人,并使病人全身各部成一个整体。

转动时尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。

体位摆好后立即清除口咽腔分泌物。即可按照下列三种方法施行徒手开放气道术，使头极度后仰，对疑有颈椎骨折者，保持头颈脊柱一直线，并使头适度后仰张口。

（1）仰头举颏法：抢救者左手掌根放在伤病员前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管，不要使颈部过度伸展。

（2）仰头抬颈法：伤病员仰卧，撤除枕头，抢救者一手放在伤病员前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住伤病员颈部向上抬颈。

（3）仰头拉颌法：抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

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⑴隐匿伤：坠落伤、车祸伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出现问题，甚至危及生命，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等。如有可疑，到医院检查、观察。

⑵颅脑损伤：患者存在颌面损伤、颅底骨折、深昏迷、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时，应及时控制气道、插管。颅腔异物的外露部分不要拨除，要加以保护，用敷料包扎固定。

耳鼻流血不能填塞（因可能为脑脊液），而应及时擦去。抽搐者用安定肌注，昏迷者纳洛酮静滴，颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。

⑶烧伤：正燃烧时，勿呼喊、奔跑或赤手扑火，可卧地滚动。尽快将伤面浸入凉水中，但使用冰水不要超过10分钟。剪掉烧毁或化学物浸湿衣服，立即用冷水冲洗30分钟；

化学性腐蚀剂烧伤（包括咽、食道烧伤）可用弱酸或弱碱中和，一时无合适药液，可用清水稀释，然后用牛奶或蛋清、植物油来保护粘膜创面；如有呼吸道烧伤，可表现为咳痰、呼吸困难，应早期大剂量用皮质激素，喉梗阻时，及时气管切开。

生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖。冲洗眼时，必须拉开眼脸，暴露上下穹隆。

⑷断肢：不要急躁在将肢体从机器上撕下，也不能倒转机器来移出肢体，应停电、拆开机器移出，使用冰袋等低温保存（肢体和冰隔开以防冻伤）转运。

⑸脊柱损伤：诊断：局部疼痛、畸形，相应肢体活动障碍或麻木，大小便失禁或阴茎搏起。

⑹体表损伤的处理：急救时应考虑对伤肢实施降温处理。外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口。皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时，用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施。

外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏，并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏。

⑺其它：

①开放性喉损伤时，为防止纵隔气肿，应迅速闭合伤口，纱布填塞压迫止血，喉或气管应置入气管套管或塑料管。

②口腔、颌面部损伤时，应清除口腔异物，解除舌后坠，颌骨移位致窒息者立即复位，昏迷或休克者可取俯卧位。

③大静脉出血的主要危险是空气栓塞，应暂用手或绷带压迫。

④开放性创伤应用敷料覆盖。如肠管脱出，可用湿纱布或干净的碗等覆盖。

⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮，可以用绷带捆绑患肢（不要太紧）。

⑥锐器刺入不要拨出，应用敷料包扎固定，使锐器不移动（相对于身体）。

3．止血：

①指压动脉止血法，压迫颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损伤可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。

②加压包扎止血法，最常用且可靠，即用纱布等覆盖用力加压包扎。

③止血带法，使用橡皮条或布条紧缠肢体止血。注意事项：上臂扎在上1/3或下1/3处，下肢于股骨中下1/3交界处；包扎处应有衬垫；松紧以远端摸不到脉搏为合适；每小时应放松1到2分钟。

4．固定：

固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管、神经、内脏而实施的。主要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时，急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托；受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎。

固定材料多用夹板和三角巾，于紧急时可就地取材，用竹棒、木棍、树枝等。固定的目的不是让骨折复位，而是防止骨折断端的移动，刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要牢靠，松紧适度，皮肤和夹板之间要垫适量的软物。

5．搬动和转运 脊柱损伤搬运时，顺应伤员脊柱轴线，使脊柱固定或减少弯曲，滚身移到硬担架上，取仰卧位。或者2～3人协调一致，平起平放，慎勿弯曲，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法。

颈椎患者：上颈托以防止颈椎继发损伤，如果没有颈托，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈躯干一同滚动，严禁随便强行搬动头部，在背部垫上软枕，使颈部略向后伸展，头两侧各垫软枕或折好的衣物。

胸椎腰椎患者：胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位，避免继发损伤。转运途中密切观察生命体征的变化，包括感觉、反射以及大小便情况等，尤其要注意呼吸频率的改变。监护持续的心电监护和氧疗，持续的扩容治疗和升压。昏迷、颅脑损伤的伤员应足朝前、头朝后放置。