1、腰间盘突出,间盘摘除术后。出现脑脊液漏,怎么办,请教教?急
脑脊液漏的处理:①取头低脚高位,抬高床尾15°
。为了减轻不适感,可让病人俯卧、侧卧、仰卧3种卧位交替进行,硬脊膜未愈合前禁止病人睡枕和坐起,一般头低脚高位7天后改为平卧位。②尽快拔除引流管,停止引流。③避免增加腹压的因素:保持大便通畅,勿用力排便,遵医嘱使用缓泻剂;予富含粗纤维食物,并忌食易产气食物;避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、深呼吸、大声谈笑;禁止做腰背肌、腹肌功能锻炼。④预防感染,遵医嘱使用抗生素。心理护理:①经常巡视病房,关心、安慰患者;②向患者解释头低位的重要性和睡枕、坐起的危害性以及脑脊液的发生、发展、预后等相关知识;③通报症状、体征缓解情况,以实际疗效鼓励病人;④介绍成功病例;⑤鼓励病人看书报和电视、听音乐以分散注意力;⑥及时更换敷料。
2、硬外麻术后脑脊液渗漏怎样处理
硬外麻醉一般不会引起脑脊液外漏,腰硬联合或者腰麻外漏的情况多点。以前有向硬膜外腔注射生理盐水或者自体血改善的,现在脑脊液外漏不做特殊处理,一般处理:第一:去枕平卧,尽量别抬头,以防头疼;第二:补液,除去每天必须量,再多加2500-3000ml的生理盐水。第三:多喝水。一般外漏少的1-2天内情况会很快好转,渗漏多的,多在3-7天内恢复。
3、脑脊液漏怎么办
因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏绝大多数可以通过非手术治疗而愈仅有少数持续3~4周以上不愈者始考虑手术治疗。
一. 非手术治疗:一般均采用头高30°卧向患侧使脑组织沉落在漏孔处以利贴附愈合同时应清洁鼻腔或耳道避免擤鼻咳嗽及用力屏气保持大便通畅限制液体入量适当投给减少脑脊液分泌的药物如醋氮酰胺(Acetazolamide,Diamox)或采用甘露醇利尿脱水必要时亦可行腰穿孔流脑脊液以减少或停止漏液裨使漏孔得以愈合大约有85%以上的脑脊液鼻漏和耳漏病人经过1~2周的姑息治疗而获愈。
二. 手术治疗:需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2.4%只有在漏孔经久不愈或自愈后多次复发时才需行脑脊液漏修补术。
1.脑脊液鼻漏修补术:术前必须认真作好漏孔的定位方法已如上述确定漏口位置之后可行患侧或双侧额部骨瓣开颅首先应通过硬脑膜外探查按术前疑及的部位将硬膜自额窦后壁眶顶蝶嵴或筛板区小心分离凡漏孔所在处常可见硬脑膜增厚并陷入骨折缝中应尽量靠近颅骨分离剔下漏孔勿使漏口扩大颅骨破孔处的软组织电灼后推入骨缝内如为窦壁则推入窦腔再用骨蜡或医用凝胶封闭颅骨裂口然后密切缝合或修补硬脑膜上的破孔通常多用颞肌筋膜骨膜或帽状腱膜作为修补片缝合务求严密完善若漏口较大或经硬脑膜外有困难时好可瓣状切开硬脑膜抬起额叶底部经硬脑膜下直接查寻前窝底部的漏口通常漏孔多位于筛板区额窦后壁鞍内或鞍旁偶尔也可能发生在过度气化的蝶骨大翼部有漏孔的地方蛛网膜与脑组织往往突向患处局部有粘连及胶质增生有时还可见到炎性肉芽组织甚至有脓肿形成在良好隔离的情况下先将粘附在漏孔处的脑组织分离抬起再将漏口部炎性组织刮净电凝止血漏孔不大的可以用肌肉片蘸医用胶填堵其上再用手术区可利用的硬脑膜脑镰骨膜颞肌筋膜或帽状腱膜平铺在漏口上然后严密缝合或用医用胶贴牢压紧若颅底骨缺损较大则常须经硬膜内外探查根据发现决定修补硬脑膜破口及颅骨缺损的手术方法一般多采用组织片铺盖粘合硬脑膜内面破口再以较大的带蒂颞肌及盘膜瓣于硬脑膜外面修补以提高成功率然后将医用凝胶与骨屑或肌肉碎块混合填堵骨缺损处若颅骨缺损与鼻副窦相通则应先刮除窦内粘膜再用肌肉块堵塞窦腔然后粘堵骨孔严密缝合伤口各层不放引流术后应降低颅内压并强力抗菌治疗常用的医用胶有氰基丙烯酸异丁酯(Isobuty1-2-Cyanoacry-lateIBC)氰基丙烯酸甲酯氰基丙烯酸烷(Alkyl-2-Cyanoacrylate,Biobond,Aron-Alpha)等。
2.脑脊液耳漏修补术:术前必须查明耳漏的具体部位由颅中窝骨折累及鼓室盖使脑脊液直接进入中耳腔经破裂耳鼓膜流至外耳道属迷路外耳漏;因颅后窝骨折累及迷路使蛛网膜下腔与中耳腔交通者属迷路内耳漏两者手术入路不同采用颞枕骨瓣开颅可修补颅中窝耳漏以外耳乳突为中心作颞部弧形皮瓣骨瓣基底尽量靠近中窝先经硬膜外循岩骨前面探查鼓室盖区有无漏孔若属阴性即应改经硬脑膜下探查切勿过多向中窝内侧分离以免损伤岩大浅神经三叉神经脑膜中动脉及海绵窦发现漏孔后封堵及修补方法已如上述若属岩骨后面骨折此入路尚可兼顾后窝即沿岩骨嵴后缘切开天幕注意勿损伤岩上窦及乙状窦将天幕翻开即可探查岩骨后面的漏孔其位置多在内听道稍外侧局部常有小脑组织及蛛网膜突入较易识别此处漏孔较难缝补一般均以肌肉或筋膜片蘸医用胶粘堵其上再加带蒂肌肉覆盖固定术毕严密缝合头皮各层不放引流术后应降低颅内压并强力抗菌治疗另外对迷路内耳漏亦可经枕下部颅入路进行岩骨后面漏孔的修补。
3.脑脊液伤口漏(皮漏):首先应认真进行非手术治疗大力控制感染同时在距伤口漏以外(>6cm)头皮完好处行脑室穿刺或行对侧脑室穿刺持续引流或经腰穿置管引流脑脊液调节引流量至漏口停止溢液为度不宜过多伤口漏处如无急性炎症可剪除皮缘坏死部分然后全层缝合若有急性炎症应清除脓液和腐朽组织清洁消毒继续更换敷料裨使肉芽组织健康生长待急性炎症控制后再次期缝合或于肉芽面上种子植皮消灭创面封闭漏口。
4、脊柱手术脑脊液漏
1正常脊柱术后脑脊液漏的量和时限:正常 脊柱手术不会出现,术中损伤硬脊膜才会出现脑脊液漏。
2脑脊液漏的护理 :
用一块泡沫海绵均匀压在腰背部,外加腰围或腹带加压,这样可以比较好的压迫软组织,又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题,病人容易接受。
头低脚高位,早期拔除引流管,伤口换药,加压包扎(可用软腰围),俯卧位背部可压盐袋。
3这种脑脊液漏的治疗及其与脑脊液鼻漏治疗的区别:区别太大了...
一般都会好,没什么问题。