1、脓胸的临床表现
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2、慢性脓胸与结核性脓胸有区别吗
1. 结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外，渗出性胸膜炎积液长期不吸收，有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，结核性脓胸的发病率已大为减低。 症状表现 急性起病者有明显毒性症状，如恶寒、高热、多汗、干咳、胸痛等。胸腔积脓多时，可有胸闷及气急。伴有支气管胸膜瘘时，则咳出大量脓痰(即脓胸液)，有时呈血性。慢性者多不发热，但贫血及消瘦较明显。 结核性脓胸的体征大致与渗出性胸膜炎相似。胸壁局部可有压痛，甚至轻度浮肿。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，叩诊实音，听诊呼吸音减低，气管移向患侧，常伴有杵状指(趾)。 诊断 依据症状、体征、白细胞增多、X线检查及胸腔穿刺抽液化验，脓液为淡黄色，稀薄、含有干酪样物质，涂片及培养无致病菌生长，脓液中找到结核菌，则可确诊。脓腔壁病理学检查，具有结核病典型特征，可明确诊断。早期脓胸有时与渗出性胸膜炎不易区别，但胸液中白细胞总数有10000～15000/mm3或更多，其中以中性粒细胞为主。疑有支气管胸膜瘘时，可注入10%亚甲蓝(美蓝)5～10ml于胸腔中，若痰染蓝色则可证实。但阴性结果不能除外支气管胸膜瘘。脓液作结核菌和普通细菌涂片和培养检查，有助诊断。 治疗方法 结核性脓胸的治疗原则为控制胸膜感染和消除脓腔。在开始治疗时，必须了解是否有继发感染或支气管胸膜瘘。 (一)单纯性结核性脓胸除全身应用抗结核药外，采取反复胸腔抽脓、冲洗和抗结核药物的局部注射。一般每周抽脓2～3次，每次用生理盐水或2%碳酸氢钠冲洗脓腔，然后在脓腔内注入对氨水杨酸钠4～8g、异烟肼400～600mg或链霉素0.5～1g。经上述治疗，脓液可逐渐减少、变稀，肺脏张开，脓腔逐渐缩小乃至消失。 (二)结核性脓胸伴继发感染除上述抽脓、冲洗、局部抗结核药物治疗外，须加用抗菌药物作周身和局部治疗。青霉素G肌肉注射80万～160万单位/d，胸腔内注射80万单位。或使用其他抗生素治疗。待继发感染控制后，继按单纯性结核性脓胸治疗。 (三)支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘是一种严重的并发症。除伴继发感染外，并可能发生结核病灶的支气管播散。一般先予胸腔引流，待一般情况好转再考虑外科手术治疗。 (四)慢性结核性脓胸慢性脓胸非但化脓性炎症长期存在，且胸膜增厚并有显著纤维化和脓性肉芽组织。被包裹的肺脏不能张开，严重影响肺功能。伴支气管胸膜瘘者，随时可发生病灶的支气管播散。应作外科手术治疗消灭脓腔，使肺复张。术前须了解两肺有无活动性结核，以及对侧肺功能情况。若病侧肺部病灶有手术切除指征，或有支气管狭窄，估计肺不能复张者，应在切除脓腔的同时，作肺叶或全肺胸膜切除，再加胸廓改形术。若病侧肺部病灶已无活动性，单作脓胸残腔切除；若有支气管胸膜瘘，则同时作瘘管修补术。 2 急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板，限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小，即形成慢性脓胸。 鉴别诊断 编辑本段 慢性脓胸的诊断并不困难，患者多有急性脓胸的病史及形成慢性脓胸的过程。但临床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性脓胸的原因。病人往往有消瘦、贫血、血浆蛋白减低，以及不同程度的慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲差等。查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减低或消失。 胸部X线片显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小，如有金属异物或钙化均可清楚显示，如有气液平面则说明有支气管胸膜瘘或食管瘘，脓腔较小或仅存在窦道时可注入碘油后照正侧位片，以显示脓腔范围及有无支气管胸膜瘘；或经口吞碘油透视下观察有无造影剂进入胸腔，可证实有无食管瘘及瘘口的位置及其大小。如疑有支气管扩张时则应行支气管造影。 慢性脓胸如未做过引流，须做胸腔穿刺，脓液细菌培养，以明确脓胸的致病菌种。由于使用抗菌素，培养可为阴性。如有支气管胸膜瘘时，向胸腔内注入美兰不久可在咳出的痰中出现。 治疗措施编辑本段 （一）慢性脓胸多需手术治疗 清除异物，消灭脓腔，尽可能多的保存和恢复肺功能。术前应适当补充营养，纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强肌体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。 （二）高速引流管，充分引流脓液 待全身中毒症状减轻，肺恢复膨胀，脓腔缩小或闭合，脓胸可痊愈。如脓腔不能闭合消失，充分引流也是手术根治的必要准备。慢性脓胸脓液极少时，可将闭式引流管剪短，改为开放引流。开放引流后，引流管要用安全别针固定，以免落入脓腔，在逐渐将引流管退出的同时更换较细的引流管，以利于脓腔闭合。 （三）慢性脓胸的脓腔引流要求 1.位置要合适 要选在脓腔的询问，但又不能过低，以免脓腔稍缩小就将引流管口堵塞，影响进一步引流。 2.引流管的口径要足够大 内径要达到1～1.5cm，深入脓腔约2～3cm，引流管须有侧孔，以利引流。慢性脓胸时肋间隙已缩窄，因此，用前述方法安入引流管有一定困难。需采用肋床切开法行胸腔闭式引流，即安放引流管时切开约5cm，切开筋膜及各层肌肉，并切除一段肋骨，再切开肋床，切下一小块胸壁组织，作病理检查，然后穿过胸膜纤维板将引流管插入脓腔，调整合适位置后，逐层缝合胸壁切口。这样才能保证引流管不被肋骨压瘪，保持引流通畅，也不致因引流管刺激，而引起过重的疼痛。 （四）胸膜纤维板剥脱术 是剥脱壁层及脏层胸膜增厚的纤维板使肺组织从纤维板的束缚下游离出来，重新复张，胸壁恢复呼吸运动，消灭脓腔，保持胸廓的正常形态的手术。 1. 手术适应证 慢性脓胸脓液已经得到基本控制，每天脓液量在50ml以内，但脓腔依然在下，脓液持续不断；肺内无广泛病变，无广泛纤维化改变，无空洞，无支气管扩张及狭窄，无大的支气管胸膜瘘的慢性脓胸可以行胸膜纤维板剥脱术。 2.手术方法 手术全麻气管内插管下进行，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、肌肉后，切开骨膜，去除第5或第6肋骨，切开肋骨床，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板，剥开一定范围以后，用胸廓牵开器撑开切口及肋间隙，地一步剥离胸膜纤维板，直到将全部胸膜纤维板剥除，脏壁两层胸膜纤维板反折部位有时不易辨认，可以把脓腔切开，将脓液及纤维素等清除，再仔细将脏层纤维板剥除，脏层纤维板的剥除往往比较困难，原发病灶部位剥离最为困难，为避免损伤肺组织可将部分纤维板剩下后，仅用刀刃将其余部分纵横划开呈网格状，减少对肺组织的束缚，以利且肺的膨胀。手术中应仔细止血并缝合较大的肺漏气部位。手术失败的主要原因往往是血胸和肺漏气严重。术后放置两根粗大的引流管，一上一下，保持引流通畅，必要时术后引流管加负压吸引，可有效地预防或减少并发症的发生。 （五）胸廓成形术 胸廓成形术是将部分肋骨切除，使胸廓塌陷，压缩消灭脓腔的手术。治疗脓胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸用的是胸膜内胸廓成形术，去除肋骨也切开胸腔。 1.手术适应证 胸廓成形术适用于肺内有病变，如严重的肺纤维化改变、结核病变、支气管扩张等，以及有支气管胸膜瘘的患者。 2.手术方法 手术在全麻气管内插管下进行，如果有支气管朊膜瘘，应该插双腔插管，紧避免术中血液经瘘口进入支气管引起病变播散。手术切口根据脓胸范围和部位来确定，全脓胸时一般先切除第5或第6肋，经肋骨床切开增厚的胸膜纤维板进入脓腔，吸除脓液及坏死组织，根据脓腔的大小再去除相应的肋骨及壁层胸膜纤维板，刮掉脏层胸膜纤维板上的肉芽组织，仔细止血并冲洗干净，根据脓腔大小安放1～2根甚至可放多根引流管，以利充分引流。松松地间断缝合切口肌肉和皮肤，然后用棉垫和多头胸带加压包扎，使胸壁的肌肉及肋间肌（包括肋骨骨膜及肋间神经血管）一起与脏层胸膜纤维板紧密贴合不留任何残腔。术后加强抗生素治疗，引流管要多放几天，至完全没有渗液外溢时再拔除，一般约在术后两周左右。加压包扎一般要求5周左右。过早解除包扎会使胸壁软组织浮起，而出现残腔，导致手术失败。这种改良的手术方法较原来的胸膜外胸廓成形术将胸壁肌肉、肋间肌及肋间神经血管一并切除的方法创伤小，术后仍有神经支配和血液供应，避免了术后胸壁麻木及畸形过于严重的缺点。由于胸膜外胸廓成形术不去除壁层胸膜纤维板，常常不能彻底消灭脓腔而使手术失败，已很少采用。 胸廓成形术一般要求切除脓腔范围以外上下各一根肋骨，长度要求超过脓腔范围2～3cm，如果脓腔大，手术可分期进行，第一次手术只去除第2至第6肋，二期手术时再去除第7至第10肋，以免一次手术创伤过大，患者术后恢复困难。 （六）胸膜全肺切除术 慢性脓胸合并广泛肺内疾病如结核空洞、支气管扩张或支气管狭窄等时，胸膜剥脱术、胸廓成形术均不适用，反而会使肺内疾病恶化，此时如果健侧肺组织健康没有病变，则可施行胸膜全肺切除术。即把全肺及脓胸整块切除，一般不必先行胸膜剥脱，为了手术操作方便，也可先切除部分纤维板，仔细解剖游离肺门结构，注意勿损伤食管、上腔静脉等重要脏器，必要时可以打开心包，在心包内处理大血管。胸膜全肺切除手术技术复杂，出血较多，手术危险性大，需要较丰富的经验，因此，手术适应证应该严格掌握，并做好充分的术前准备，手术当中也需非常仔细，严密止血，充分估计各个脏器受牵拉移位的可能性，避免手术意外。肺及胸膜纤维板切除后，要充分彻底地冲洗胸腔，术后还要加强抗生素治疗，术后胸腔感染是手术失败的主要原因，很难控制，常常需追加胸廓成形术，甚至开放换药，病期持久，患者极为痛苦。 （七）带蒂大网膜填充术 近年来一些胸科医生用带血管蒂的大网膜填充到胸腔，治疗慢性脓胸和支气管胸膜瘘，效果很好。大网膜血液循环丰富，再生能力强，又具有吸收功能，极易与周围组织粘连并形成广泛侧支循环，因而能使手术获得成功。 带蒂大网膜填充胸腔适用于治疗各种慢性脓胸，甚至是体质很差不适宜行胸廓成形术的患者，以及难以用其他方法治愈的脓胸，如两侧均有肺内病变的慢性脓胸。但曾经做过腹部手术或患过腹膜炎的患者，由于大网膜粘连较重不能游离，不适宜做此手术。过度消耗，大网膜菲薄的患者，手术较困难。 手术方法是切除壁层胸膜纤维板后，刮除脓腔内的肉芽组织及坏死组织，反复冲洗脓腔，骨膜下切除前中段变形肋骨2～3根，经左侧肋膈角或者右侧皮下，将带血管蒂的大网膜上提至脓腔，有支气管胸膜瘘者，将瘘口周围清除干净后用大网膜将瘘口堵塞并缝合固定，剩余空腔用肋间肌及胸壁肌肉组织填塞，一般不放引流管，只在伤口内放两条橡皮引流条，缝合胸壁加压包扎。 带血管蒂大网膜胸腔移植术的胸部变形较小，损伤少，有利于恢复，是其最大的优点
3、特定医疗项有哪些
门诊特定项目包括下列范围：
1、在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗；
2、在一级定点医院或者基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；
3、患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗；
4、经市社会保险经办机构批准在指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗；
5、其他经市政府批准增设的疾病或者治疗项目。
特殊病种目录和确认标准
1、消化系统疾病
（1）门脉高压症：确需住院施行手术治疗者。
（2）肝硬化：失代偿期肝硬化，包括肝功能显著障碍、腹水、呕血、黑便和肝昏迷者。
（3）急性胰腺炎：确需住院治疗，并需与消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠便阻、急性必肌梗塞相鉴别时。
（4）肠结核：出现肠粘连或肠梗阻确需住院治疗者。
（5）结核性腹膜炎：有腹水、肠粘连或者腹部包块确需住院治疗者。
（6）食道癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、壶腹周围癌等癌症：确需住院施行手术治疗者。
2、呼吸系统疾病
脓胸：（1）急性脓胸需住院引流者；（2）慢性脓胸需行包膜剥脱术或需施行胸廓成形术者。
肺脓肿：（1）急性肺化脓症合并有脓胸、支气管胸膜瘘需住院施行手术治疗者；（2）慢性肺化脓症患肺呈不可逆毁损性改弯需行肺切除术者。
肺结核：损坏肺、慢性纤维空洞而遗有严重功能障碍或各型肺结核反复大咯血，有明显临床中毒症状确需住院治疗者。
肺癌：已确诊需手术治疗或化疗等综合治疗得。
3、心脏血管疾病
高血压病：（1）高血压脑病；（2）明确诊断，门诊治疗无效或病情恶化确需住院治疗者。
冠心病心房颤动；发作较频繁确需住院治疗者。
缺血性心脏病（包括原发性心脏聚停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常）：（1）劳累性心绞痛：每天发作数次或痛较剧烈伴有出汗者；（2）自发性心绞痛：每天发作多次，发作持续时间较长，疼痛难以忍受伴有出汗者；（3）急性心肌梗塞或陈旧性心肌梗塞。
心肌病：（1）有心律失常表现；（2）心脏扩大，伴有其他临床表现或有心衰；（3）有体或肺循环栓塞；（4）有晕厥现象或严重心绞痛。
充血性心力衰竭确需住院治疗者。
急性心包炎：大量渗液出现心包填塞征象须住院治疗者。
缩窄性心包炎：症状明显且逐渐加重确需住院手术治疗者。
风湿性必脏病：二尖瓣狭窄或关闭不全：确需住院手术治疗者。
法乐氏四联症：出现及栓塞、脑脓肿、细菌性心内膜炎、大咳血、心力衰竭等严重并发症者。
4、泌尿系统疾病
慢性肾功能衰竭：（1）尿毒症须住院治疗者；（2）氮质血病确需住院治疗者。
肾、膀胱、睾丸肿瘤、嗜铬细胸瘤、阴茎癌等癌症；确需住院手术治疗者。
肾结核：需施行病肾切除术者。
5、血液系统疾病
缺铁性贫血：因缺铁引起的继发病需住院治疗者。
再生障碍性贫血：（1）全血细胞减少，血色素＜8g/dl，（80g/L），白细胞＜3500/mm3（3500×106/L）；血小板＜6万mm3（6×1012/L）；（2）合并急性感染或内脏出血者。
重型地中海贫血：贫血明显并有肝脾肿大需经常输血治疗者。
阵发性睡眠性血红蛋白尿：（1）确诊病例需住院治疗者。（2）严重贫血需经常输生理盐水洗涤后的红细胞才能控制病情者。
白血病：（1）急性白血病：①确诊病例须住院治疗者；②经治疗后完全缓解出院，需行巩固治疗者；③复发病例。（2）民性粒细胞白血病：①确诊病例需住院治疗者；②出现各种并发症，如：出血、感染、脾梗塞、脾周围炎或有明显苞脾压迫症状者；③慢粒急变。
恶性淋巴瘤：（1）确诊病例确需住院治疗者；（2）复发病例。
特发性血小板减少性紫癜：出血倾向明显，特别是有内脏出血需住院治疗者。
血友病：关节、肌肉深部组织、消化道、泌尿道、颅内等较严重出血者。
多发性骨髓瘤：（骨痛明显，X光摄片见有多数大小水等的溶骨性破坏区或广泛的骨质疏松表现；（2）确需住院治疗者。
6、内分泌系统病症
糖尿病；（1）酮症酸中毒或无酸中毒而酮体持续阳性者；（2）高渗性非酮症性昏迷；（3）低血糖昏迷；（4）合并急性感染。
甲状腺机能亢进：（1）有严重合并症需住院治疗者；（2）甲亢危象或可疑甲亢危象。
甲状腺癌：确诊病例需住院治疗者。
7、神经系统疾病
（1）精神分裂症；精神病期确需住院治疗者。
（2）情感性精神障碍：有躁狂发作或抑郁发作需住院治疗者。
（3）反应性精神障碍：兴奋、躁动、抑郁、木僵、焦虑不安等症状明显确需住院治疗者。
（4）急性脊髓炎：脊髓受损症状明显（即感觉、运动障碍，植物神经功能障碍明显）确需住院治疗者。
（5）急性脑血管病
缺血性脑血管病（包括暂时性脑局部缺血发作，脑血栓形成、脑栓塞）：①严重的新发病例须住院治疗者；②偏瘫，肌力四级，活动不便者。
出血性脑血管病（包括脑出血、蛛网膜下腔出血）；新发病例须即时住院治疗者。
（6）颅脑损伤：开放伤或重型闭合性伤确需住院观察治疗者。
（7）脑脓肿：确需住院行外科处理者。
（8）颅内、椎管内肿瘤：确需住院手术治疗者。
（9）运动神经元病：肢体功能明显障碍，生活难以自理；有球麻痹症状出现。
（10）震颤性订痹：症状明显确需住院治疗者。
（11）舞蹈病：有明显不自主运动或明显风湿活动确需住院治疗者。
（12）重症肌无力：呼吸肌受损害，出现咱吸困难；肌无力症状加重确需住院治疗者；需作胸腺手术或行放大镜射治疗者。
（13）周期性订痹：四肢肌力3级以下或必肌、呼吸肌受累确需住院治疗者。
（14）结核性脑膜炎：确需住院治疗者。
8、骨科疾病
（1）化脓性骨髓炎：经抗菌素治疗仍不能控制症状，需手术治疗者。
（2）恶性骨肿瘤：需进行大剂量化疗或手术治疗者。
（3）人工关节手术：四肌各大关节强直、股骨头坏死等需进行人工关节置换术者。
（4）脊椎骨折：确需住院施行手术治疗者。
（5）脊椎骨折伴脊髓、马尾损伤。
9、妇立科疾病
（1）外阴癌、宫颈癌、宫体腺癌、卵巢恶性肿瘤、滋养叶细胞肿瘤：确需住院手术治疗者。
（2）乳腺癌：确需住院施行手术治疗者。
10、五官科疾病
（1）青光眼：确需住院手术治疗者。
（2）眶内肿瘤：确需住院手术治疗者。
（3）耳源性颅内并发症（侧窦血栓性静脉炎或脑脑脓肿、脑膜炎）确需住院手术治疗者。
（4）鼻部恶性肿瘤、喉癌等癌症：确需住院治疗者。
（5）颌骨骨髓炎：确需住院治疗者。
（6）口腔颌面部恶性肿瘤：确需住院治疗者。
11、结缔组织疾病
（1）红斑性狼疮：盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮具有活动性病变确需住院治疗者；或系统性红斑狼疮出现明显肾损伤、心脏病变、中枢神经受损或严重的关节受损者。
（2）多肌炎和皮肌炎：有明显肌肉萎缩，肌肉有明显肿胀、压痛及运动障碍；或有活动性病变需住院治疗者。
（3）进行性系统性硬化症（硬皮症，PSS）：水肿期，有内脏受累，或有其它活动性病变确需住院治疗者。
（4）强直性脊柱炎（AS）：有关节或全身性活动病变确住院治疗者。
12、物理化学因素疾病
（1）尘肺病：有合并症确需住院治疗者。
（2）慢性重度铅中毒、锰中毒、三硝基甲苯中毒、苯中毒（金属）汞中毒：确需住院治疗者。
（3）急、慢性重度有机磷农药中毒。
（4）急性一氮化碳中毒。
（5）急性氯气中毒有并发症者。
（6）放射病：急、慢性放射病，造血功能严重障碍或有明显并发症确需住院治疗者。
参见:《关于印发<广州市职工特殊病种目录和确认标准>的通知》（穗劳福字[19]7号）
执行日期：19年11月18日
城镇医药卫生体制改革的目标
力争在3年内，初步建立起适应社会主义市场经济体制和我市建设现代化中心城市要求的城镇医药卫生体制，促进医药卫生行业健康发展，让群众享有价格合理、质量优良的医疗服务，提高人民的健康水平。
参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月15日
城镇医药卫生体制改革的原则
与基本医疗保险制度改革相配套，与我市社会经济发展水平相适应，优先发展和保证基本医疗卫生服务，支持医药高新技术项目的研究与开发；引入竞争机制，改进医德、医风，优化医药卫生资源配置，提高医药卫生服务的质量和效率，抑制医药费用过快增长。
参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月15日
医药卫生行业管理职能
卫生行政部门要切实转变职能，政事分开，打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，运用法律、行政、经济等手段，加强对我市卫生工作的行业管理。行业管理职能有：制定实施卫生发展规划和宏观调控政策；严格依法监管卫生服务和产品的许可、准入、质量与行为；对医疗单位和医务人员违反规定滥开处方药品，随意对病人进行不必要的检查等行为严格监督，从严处理；严禁各种非法行医；规范和监管卫生执行活动；管理和发布卫生服务信息等。参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月15日
卫生资源的宏观管理
由市计委牵头，会同市卫生局、市财政局和市规划局制定《广州区域卫生规划》。在《广州区域卫生规划》指导下，逐步调整卫生资源的存量，严格控制增量。对卫生资源供大于求的地区，不再新建或扩建医疗机构，减少过多的床位，逐步引导卫生资源向薄弱地区和基层、社区卫生组织流动。开展业务培训，提高人员素质，培养全科医生。严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率。对医疗服务量长期不足，难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理、康复等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整。对从企业分离出来又不符合社会需求的医疗机构，要逐步进行撤并，鼓励各类医疗机构合作、合并，建立医疗服务集团。
参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月15日
卫生执法监督和预防保健
撤销市，区、县级市卫生防疫站，组建市、区、县级市卫生监督所和疾病预防控制中心。原来由有关卫生事业单位承担的卫生监督职能，由卫生监督所承担。疾病预防控制中心承担传染病预防控制和恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病预防控制以及卫生检验职能。
由市卫生局根据《关于印发广东省、市、县卫生监督体制改革的实施意见的通知》（粤卫[2000]145号）的有关精神，制定《关于组建广州市、区、县级市卫生监督所和疾病预防控制中心的实施方案》，经市编办、人事、财政等部门审核同意后，报市政府批准后实施。
参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月15日
医疗卫生财政补助的范围和方式
1、由市财政局牵头会同市计委和市卫生局，根据财政部、国家计委、卫生部印发的《关于卫生事业补助政策的意见》（财社[2000]17号），结合我市实际，制定《关于广州市卫生事业补助政策的意见》。
2、各级财政、计划、卫生部门要按照公共财政和分级财政体制的要求，制定各级财政对卫生事业提供资金补助的范围、内容和补助方式。
3、政府举办的社区卫生服务组织以定额补助为主，由同级财政核定后予以安排。主要根据社区卫生服务组织承担的社区人口预防保健和最基本的医疗服务任务核定补助经费。
4、各级政府卫生行政部门及卫生监督执法机构履行卫生管理和监督职责所需的经费由同级财政预算支出，在进行执法监督过程中取得的收入全部纳入财政预算管理。
5、疾病控制和妇幼保健等公共卫生事业机构向社会提供公共卫生服务所需经费，由同级财政统筹安排。人员、公务和业务经费的补助，按照标准定额及公共卫生事业机构承担的工作任务的情况核定。疾病控制和妇幼保健事业机构从事疾病控制、妇幼保健工作所取得的各项收入，按规定全部上缴财政专户，实行收支两条线管理，全部用于卫生事业。
6、政府举办的各类卫生机构的基本建设及大型设备的购置、维修、由政府按区域卫生规划的要求给予安排。卫生事业预算内基建投资项目主要包括：公立非营利性医疗机构、健康教育、疾病控制及妇幼保健等事业机构、卫生监督执法机构的新建、改扩建工程和限额以上的大中型医疗设备购置。其建设资金由同级计划部门根据项目功能、规模核定安排。基本建设项目要严格实施项目法人责任制，并按基本建设程序进行建设和管理。有条件的医疗卫生机构可以通过银行贷款、国外政府贷款、自筹和接受捐助等多种形式筹措资金，加快发展建设。
参见：《印发〈广州市城镇医药卫生体制改革实施意见〉的通知》（穗府[2001]30号）
执行日期：2001年5月25日
第一批指定提供家庭病床服务的定点医疗机构
海珠区红十字会医院（海珠区龙凤街社区卫生服务中心）、广州市东山区第二人民医院、越秀区第二人民医院东风分院（东风街社区卫生服务站）、广州市荔湾区中西医结合医院（广州市荔湾区第四社区卫生服务中心）。
参见：《关于开展广州市城镇职工基本医疗保险家庭病床服务的通知》（穗劳社医[2002]8号）
执行日期：2002年4月26日
设立家庭病床服务的病种范围
1、脑血管因意外康复期；
2、恶性肿瘤晚期；
3、慢性组织阻塞性肺病急性发作；
4、需卧床的骨折；
5、慢性心功能衰竭二级以上；
6、慢性全身衰竭；
7、在家进行腹膜透折的尿毒症；
8、长期留置导尿管的重度尿路梗阻性疾病。
参见：《关于开展广州市城镇职工基本医疗保险家庭病床服务的通知》（穗劳社医[2002]8号）
执行日期：2002年4月26日
参保人员就医每次处方药控制量
参保人员在定点医疗机构门诊就医每次处方药控制量：
急性疾病不得超过3日量，一般慢性病不得超过7日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过30日量。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
门诊治疗医疗费的支付
1、门诊、急诊的医疗费用直接从参保人员的个人医疗帐户中扣划，个人医疗帐户不足支付时，由参保人员个人自付。2、参保人员到定点医疗机构门诊就医后，可持定点医疗机构主诊医生签名和定点医疗机构盖章的处方，到基本医疗保险定点零售药店配药，也可持医疗保险卡到定点零售药店购买基本医疗范围内的非处方药品，其费用在个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户不足支付时，由参保人员个人自付。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
门诊特定项目治疗手续的办理
接受门诊特定项目治疗的参保人员，就医时按以下办法办理有关手续：
1、因急诊需在二、三级定点医院急诊观察室留院观察治疗的，由医院主诊医生确认并办理留观手续。
2、因恶性肿瘤或尿毒症，需在门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗的，肾移植手术后在门诊进行抗排异治疗的，由三级定点医疗机构主诊医生提供病历摘要，提出诊治理由，填写《广州市职工基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书》（一式二份），经副主任医师以上人员或科主任签字，定点医疗机构医务部门审核盖章，由参保人员或所在单位报市社会保险经办机构审批同意后，在指定的定点医疗机构治疗。
3、需要开设家庭病床治疗的，由参保人提出申请，符合基本医疗保险门诊特定项目家庭病床病种范围和设置标准，经市社会保险经办机构同意后，在其指定的一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构）开设的家庭病床进行治疗。
上述基本医疗费用中属个人支付部分，在参保人员个人医疗帐户中划扣，个人医疗帐户不足时，由参保人员个人自付。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
住院治疗医疗费的支付
1、参保人员患病经定点医疗机构诊断需要住院治疗的，持医疗保险卡办理住院手续。
2、参保人员住院期间，定点医疗机构应当每日向参保人员提供住院医疗费用的明细清单。 3、医疗机构使用属个人自费的药品、诊疗项目及服务设施的，须经病者或家属签字同意。 4、参保人员住院治疗符合出院标准不按规定日期出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期之次日起发生的费用由个人自负。 5、出院带药量一般不超过7日。住院的基本医疗费用中属个人支付部分，在参保人员个人医疗帐户中扣划，个人医疗帐户不足支付时，由参保人员个人自付。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
转院治疗医疗费的支付
1、参保人员因病情需要在市内转院治疗时，须经就医的定点医疗机构主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写《广州市职工基本医疗保险转院登记表》，经副主任医师以上人员或科主任签字，由定点医疗机构医务部门审核盖章，并报市社会保险经办机构备案。急、危重病例可先行转院，并于5个工作日内补办转院备案手续。
2、凡患有本市可以治疗的疾病和已开展的诊疗项目，原则上不能转诊市外。本市医疗机构无条件进行检查、治疗、抢救的患者，需转市外公立医疗机构就诊住院的，须经本市二家及以上医院专家会诊同意后，由定点医疗机构主诊医生填写《广州市职工基本医疗保险转院申请表》，经副主任医师以上人员或科主任签字，医务部门审核盖章，由定点医疗机构报市社会保险经办机构审批后方转院。
3、参保人员经市社会保险经办机构批准在住院期间转院治疗的，其起付标准按一次住院处理。转入医院起付标准费用高于转出医院的，参保人员须在转入医院补交起付标准费用差额；低于转出医院的，不需另付起付标准医疗费用。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
异地就医医疗费的支付
1、常驻境内异地工作和退休异地安置的参保人员，由用人单位向市社会保险经办机构办理确认手续，其个人医疗帐户金额发还本人，用于支付门诊一般疾病费用，参保人员患病时可到当地公立医院就医；住院（含急诊留院观察）医疗费用由个人先予垫支，属基本医疗统筹基金支付的，凭住院病历的复印件、医疗费用明细清单和医疗费用的支付收据，由参保单位汇总，向市社会保险经办机构按规定报销。
2、参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员个人支付；住院（含急诊留院观察）医疗费用，属基本医疗保险统筹基金支付；凭住院病历的复印件、医疗费用明细清单和医疗费用的支付收据，由用人单位汇总，向市社会保险经办机构按规定报销。
3、出境定居的参保人员临时回境内就医的，在本市的定点医疗机构就医，按规定享受基本医疗保险的相应待遇。
参见：《关于印发〈广州市城镇职工基本医疗保险就医和个人医疗帐户管理办法〉的通知》（穗劳社医[2001]19号）
执行日期：2001年11月26日
广州市职工难治病范围的确认标准
难治病是指具有下列条件之一，目前医疗手段尚无法或难于治愈，病情处于进行性恶化状态，一般属"不可逆"的严重伤病；即一般说的"绝症"。
1、各种晚期恶性肿瘤，经过系统治疗后病情仍在进展，并有较明显合并症。
2、颅脑损伤或疾病致长期（≥6个月）昏迷、去脑皮层状态者。
3、急性脑血管病或颅内良性器质性疾病（包括变性疾病、脱髓鞘疾病等）经半年以上治疗后，有以下情况之一者：
（1）三个以上肢体瘫痪、肌力在二级者（含二级，下同）；
（2）遗有完全性失语者；
（3）严重共济失调，不能独立行走者；
（4）四肢瘫痪（肌力三级）遗有严重精神障碍和严重智能减退者。
4、脊髓疾病（包括：急性脊髓炎经治疗半年至1年，变性疾病，脊髓血管病，脊髓压迫等）有下列情况之一者：
（1）两个肢体瘫痪，肌力在一级以下者；
（2）三个肢体瘫痪，肌力在二级以下者；
（3）四个肢体瘫痪，肌力在三级以下者；
（4）两个或两个以上肢体瘫痪伴有大小便失禁或者伴有呼吸困难者。
5、全身型重症肌无力，手术或长期服药治疗，症状未能缓解者。
6、各种原因导致的心脏病，心功能经常Ⅳ级者。
7、各种原因导致的长期呼吸困难，需辅助呼吸，有低氧血症者。
8、中末期肝病合并肝性脑病者。
9、不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
10、 各种维系生命的器官移植术后。
11、呼吸系统、消化系统疾患的手术后遗留有难以治愈的瘘和
消化道出血等严重并发症，如导致呼吸困难三级、营养障碍致恶液质等。
12、大面积烧伤后，全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢各大关节功能大部分丧失者。
13、各种原因致双眼全盲者。
14、经市医务劳动鉴定委员会确认的属"不可逆"的严重伤病。
参见：关于印发《广州市职工难治病、重病、较重伤病范围确认标准》的通知 （穗劳社工伤[2003]2号）
发布日期： 2003年7月4日
执行日期： 2003年7月4日
广州市职工重病范围确认标准
重病指尚未达到难治病的严重程度，但具有下列条件之一，且病情有明显的活动病灶或反复不愈，经常需住院治疗才能缓解症状的重症伤病：
1、冠心病伴有频发典型心绞痛或伴有严重恶性心律失常；各类心脏病心功能经常在Ⅱ~Ⅲ级者。
2、肝硬化失代偿期（反复出现黄疸、腹水、浮肿），脾功能亢进者。
3、各种慢性肾脏疾病或泌尿系统疾患，导致慢性肾功能不全，经常出现氮质血症和酸中毒者。
4、Ⅱ期高血压病，多次测血压≥180/110mmHg，合并心、肾、脑、大动脉等器质性改变致功能不全者。
5、各种代谢性或内分泌疾病，结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症。
6、重性精神病（包括精神分裂症、情感性精神病、器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、外伤性精神障碍等）时有发作，经常需住院治疗者。
7、重度癫痫。
8、肺损伤或部分切除后或中重度支气管扩张、特发性肺纤维化、哮喘、慢性支气管炎倂肺气种等疾病反复发作，经系统治疗效果不显著，呼吸困难中至重度者。
9、慢性肺结核反复排菌者。
10、糖尿病临床症状明显，经系统治疗血糖控制欠佳，反复出现酮症酸中毒者。
11、各种原因导致的严重贫血、血小板减少、凝血功能障碍，经常需输血治疗者。
12、各种原因导致的严重免疫功能减退伴发严重感染者。
13、慢性骨髓炎久治不愈的瘘管，多次手术无效者。
14、强直性脊柱炎全脊柱伴大关节僵硬强直者。
15、各种消化系统、泌尿系统疾病需要永久造口者。
16、各种原因致双耳聋。
17、各种原因致双眼视力≤0.05不能矫正者。
18、口腔颌面部肿瘤根治后。
19、经市医务劳动鉴定委员会确认的其他重症伤病。
参见：关于印发《广州市职工难治病、重病、较重伤病范围确认标准》的通知 （穗劳社工伤[2003]2号）
发布日期： 2003年7月4日
执行日期： 2003年7月4日
广州市职工较重伤病范围确认标准
较重伤病是不属于前两款病情的伤病，但具有下列条件之一，属于病情较重，且在其医疗期满被终止或解除劳动合同时，伤病尚未痊愈需继续治疗的伤病：
1、各种恶性肿瘤，经综合治疗后，病情缓解，尚需治疗（化疗、放疗等）者。
2、颅脑损伤后遗留有较严重的合并症需要手术治疗者。
3、乙型和丙型肝炎，肝功能反复异常者。
4、中度癫痫。
5、各种代谢性或内分泌疾病，结缔组织疾病或自身免疫性疾病，有临床症状或化验异常，需终身服药治疗者。
6、内科治疗无效的顽固性溃疡，或出现急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门狭窄等并发症需手术治疗者。
7、较严重的椎间盘突出症近期（1个月内）需手术治疗者。
8、长管状骨或椎体骨折尚需拆除内固定物者；或一侧股骨头缺血坏死者。
9、关节外伤或因伤手术后，残留创伤性关节炎或反复积液，伴功能轻度受损者。
10、各种原因所致肠梗阻，反复发作，需住院治疗方缓解者。
11、腹部手术手，遗留症状反复发作，需住院治疗者。
12、疝反复发作，需手术治疗者。
13、尿道狭窄需定期行扩张术者。
14、放射性治疗的合并症经久不愈者。
15、烧伤后尚需植皮者。
16、未育妇女因疾患近期（1个月内）需手术切除双侧乳腺或输卵管，或需切除子宫者。
17、因疾患需1个月内手术切除双侧卵巢者。
18、一眼全盲，另眼矫正视力1.0以下者。
19、单耳听力损失超过60分贝以上，另一耳听力损失30分贝以下者。
20、其他经市医务劳动鉴定委员会确认的较重伤病。
4、知道历年来有关医学职业医师考试试题吗
执业助理模拟考题
1. 细胞外液占成人体重的
A．20％
B．25％
C．30％
D．35％
E．40％
2. 幽门梗阻可发生哪项代谢改变
A．呼吸性碱中毒
B．呼吸性酸中毒
C．代谢性碱中毒
D．代谢性酸中毒
E．低氯高钾碱中毒
3. 急性肾功能衰竭无尿是指成人每24h尿量
A．无尿
B．1.5cm
D．胆囊内未及结石而临床检查提示有胆管结石
E．以上答案均正确
38. 胆囊切除术中，胆总管探查的指征为
A．胆总管扩张
B．胆总管内扪及结石
C．近期有黄疸史
D．术中穿刺胆管抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内行泥沙样胆色素颗粒
E．以上都是
39. 失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血
A．低于400ml
B．500ml
C．500～800ml
D．1000ml
E．1500ml
40. 中心静脉压正常值为
A．1～2mmH2O
B．6～2mmH2O
C．13～16mmH2O
D．17～20mmH2O
E．21～25mmH2O
41. 合并心肌梗塞的病人，择期手术的合适时机是
A．2～3个月，无心绞痛发作
B．3～4个月，无心绞痛发作
C．4～5个月，无心绞痛发作
D．5～6个月，无心绞痛发作
E．6个月以上，无心绞痛发作
42. 正常成年人每天需要蛋白质为
A．1g/kg
B．5g/kg
C．0.2g/kg
D．0.1g/kg
E．以上都不是
43. 早期休克的尿量趋向于每小时
A．小于30ml
B．30～35ml
C．35～40ml
D．40～45ml
E．45～50ml
44. 急性血源性骨髓炎在X线摄片上出现异常的最早时间为病后
A．1周
B．2周
C．3周
D．1个月
E．2个月
45. 广泛小肠切除后短肠综合征是指切除小肠范围
A．40％
B．50％
C．60％
D．70％
E．80％
46. 原发性腹膜炎最常发生的年龄是
A．60岁以上妇女
B．40～60岁女性
C．60岁以上男性
D．10岁以下女孩
E．10岁以下男孩
47. 残胃癌是良性病变实施胃大部切除术多少年以后
A．半年
B．2年
C．5年
D．6年
E．8年
48. 严重创伤急救中的ABC是指
A．保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支持
B．保持呼吸道通畅；立即止血，迅速送医院
C．呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动轻柔
D．送医院急诊，轻柔搬动，立即止血
E．保持呼吸道通畅，必要时作人工呼吸，上止血带
49. 早期诊断急性血源性骨髓炎最可靠的依据是
A．急聚高热，毒血症状，疼痛症状和局部压痛
B．X线平片
C．CT
D．核素扫描
E．局部分层穿刺
50. 骨盆骨折最严重的并发症是
A．直肠损伤
B．膀胱损伤
C．尿道损伤
D．神经损伤
E．盆腔血管损伤
51. 术中偶然发现一侧甲状腺内有0.5cm的癌灶，冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方案为
A．病侧腺叶切除加峡部切除
B．病侧腺叶大部切除
C．病侧腺叶切除加同侧颈淋巴结清扫
D．病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
E．双侧腺叶次全切除
52. 分泌胃泌素的细胞为
A．主细胞
B．壁细胞
C．C细胞
D．粘液细胞
E．嗜银细胞
53. 恶性肿瘤5年治愈率是指
A．病人5年生存数占全部病人的百分率
B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率
C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率
D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率
E．病人5年无复发表现者占全部治疗病人的百分率
54. 关于急性外伤性颅内血肿的手术指征，下列哪项原则不适当
A．合并血友病时不宜手术治疗，应尽量保守
B．保守治疗适用于血肿量少而中线无明显移位者
C．虽个别病例可以自动消散，原则上一经诊断即实施行手术
D．特急型血肿可行钻孔穿刺清除血肿
E．即使发生了脑疝，出现了呼吸异常亦应积极手术抢救
55. 下列各项中哪项不是肺癌的常见症状
A．刺激性咳嗽
B．大咳血
C．咯脓痰
D．痰中带血
E．胸痛
56. 张力性气胸的急救处理是
A．胸穿抽气
B．粗针头插入排气
C．气管切开
D．给氧
E．输血，输液抗休克
57. 慢性脓胸的治疗原则为
A．改善全身情况，消除中毒症状和营养不良
B．充分引流
C．消灭致病原因和脓腔
D．尽量使受压的肺复张，恢复肺功能
E．以上都是
58. 细菌性肝脓肿的最常见致病菌是
A．大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌
B．大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌
C．大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
D．粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
E．溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌
59. 下列哪项不是应该优先抢救的急证
A．心搏骤停
B．大出血
C．休克
D．骨折
E．腹部内脏脱出
60. 上消化道出血可表现为呕血和便血，主要决定于
A．出血的速度和量
B．出血的部位
C．病人的体位
D．凝血机制
E．胃肠蠕动情况
61. 较大的鞘膜积液最有效的治疗方法是
A．热敷
B．抽刺囊液
C．鞘膜翻转
D．理疗
E．阴囊托起
62. 下列各项中，哪项是呼吸性酸中毒的常见病因
A．发热
B．创伤
C．感染
D．精神过度紧张
E．气胸
63. 高钾血症的典型心电图改变为
A．T波变宽
B．出现U波
C．高而尖的T波
D．T波双向
E．QT间期延长
64. 下列疾病均可引起颈部姿势和运动的异常，除了
A．先天性斜颈
B．颈部外伤
C．颈椎病
D．颈静脉怒张
E．落枕
65. 严重创伤时，全身代谢改变是
A．能量消耗增加
B．蛋白质大量分解
C．高糖血证，糖异生加速
D．脂肪分解加速，血中游离脂肪酸增多
E．以上都是
66. 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是
A．患者发病年龄不同
B．导致腹膜炎的病因不同
C．有无腹膜刺激征
D．腹腔有无原发病灶
E．有无发热等全身症状
67. 幽门梗阻引起反复呕吐，最可能引起
A．低氯高钾碱中毒
B．低氯低钾酸中毒
C．高钾酸中毒
D．低氯低钾碱中毒
E．低氯高钠碱中毒
68. Oddis括约肌主要阐述正确的为
A．调控胆汁分泌
B．调控胰液分泌
C．防止十二指肠液反流
D．围绕胆总管十二指肠壁内段和壶腹外层
E．上述都是
69. 下列哪项不是骨关节结核病灶消除术的指征
A．明显死骨或较大脓肿不易吸收
B．窦道流脓经久不愈
C．全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳，产生耐药
D．脊柱结核合并截瘫
E．单纯骨结核或滑膜结核药物治疗未能控制即将发展为全关节结核
70. 下列良性肿瘤的特点中，错误的是
A．细胞分化程度高
B．多呈膨胀性生长，不发生转移
C．永不危及生命
D．有包膜与周围组织明显界限
E．少数可以恶变
71. 关于单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符合
A．多见于年轻人
B．多发生于干骺端
C．生长年龄结束后肿瘤不停止生长
D．1％的病人可以恶化
E．单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少
72. 下列损伤易引起肾功能衰竭的是
A．肝破裂
B．多发性肋骨骨折
C．肾挫裂伤
D．挤压伤
E．以上均不是
73. 关于巨细胞瘤，下列哪项是错误的
A．本肿瘤属潜在的恶性肿瘤
B．多发于20-40岁青壮年
C．膝关节的两骨端及桡骨远端最常见
D．单纯刮除、植骨可有复发，最好作广泛整块切除
E．病变多在骨干中段
74. 下列不属于低钾血症临床表现的是
A．腱反射减弱
B．肠鸣音亢进
C．心率增快
D．心电图示T波增宽，低平
E．U波出现
A2型题
答题说明
每一道考题是以一个小病例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
75. 初产妇宫颈口开全2小时，胎头最低点达棘上1cm，呈枕后位，胎心140次/分。处理方法哪项最适宜?
A．行剖宫产术
B．行胎头吸引助产
C．产钳术助产
D．稀释催产素静脉点滴催产
E．等待自然分娩
76. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10s／1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，子宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克
77. 患者32岁，两年前有产后大出血、休克史，产后未哺乳，闭经，脱发，乏力，生殖器萎缩，属哪部位闭经
A．丘脑性闭经
D．垂体性闭经
C．卵巢性闭经
D．子宫性闭经
E．肾上腺性闭经
78. 生育年龄妇女，放置避孕环5年，月经基本规律5/28天。停经42天，下腹隐痛2天。两小时前突然左下腹剧痛，继而恶心、晕厥、昏倒。查尿妊免阴性。关于该病例，下述哪项描述可能性最大
A．血HCG可能升高
B．盆腔检查时宫颈有举痛
C．子宫正常大小
D．双侧附件区未触及包块
E．以上发现均可能
79. 30岁初产妇，风心病，心功能I级，骨盆及胎位正常，现足月临产3小时，心率87次/分，宫口开大2cm，应如何处理
A．产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂
B．催产素点滴，加强宫缩
C．立即剖宫产
D．快速给西地兰预防心衰
E．立即行人工破膜，缩短产程
80. 25岁初产妇，现孕26周，其夫婚检时发现HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响，应检查
A．ALT
B．HBsAg
C．肝脏B超
D．乙肝抗原抗体五项
E．肝脏CT
81. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15日服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可
82. 24岁妇女停经37天，尿妊免(+)，行米非司酮加米索药物流产后，2天未见胎囊排出，但有阴道出血，第3天下腹痛明显，下述哪项考虑正确
A．宫腔积血
B．盆腔感染
C．尿妊免试验假阳性，误诊
D．子宫正常收缩
E．应除外宫外孕
83. 35岁已婚女性，因性交后少量出血就诊。妇检发现宫颈呈红色，表面呈颗粒状，糜烂面占子宫面积1／2，下列哪项叙述不正确
A．可选用激光治疗，以防癌变
B．可选用微波治疗，以防癌变
C．宫颈刮片Ⅲ级，应行阴道镜检查
D．治疗前先作宫颈刮片
E．应行宫颈锥形切除治疗，以防癌变
84. 28岁女性，C1P1，未产5年前，安全期避孕，近4年来月经规律，经期腹痛，逐渐加重伴性交痛，查体：子宫后位，经产略大，不活动，质中，压痛(-)，但其后壁有不平触痛的结节。子宫左侧可及一3cm×4cm×3cm大小，囊性，固定触痛包块，右附件未发现肿块。最可能的诊断是
A．卵巢新生物
B．宫外孕
C．子宫内膜异位症
D．盆腔炎
E．盆腔结核
85. 某妇女48岁，停经1年，阴道少许出血，宫颈轻糜，宫体大小正常，宫颈刮片(-)，阴道镜活检宋能确诊，若进一步诊断，应选下述哪项检查
A．宫腔镜检查
B．染色体检查
C．宫腔冲洗液细胞学检查
D．分段诊刮
E．随访
86. 第1胎，停经38周，1个月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏、眼花、视力模糊，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，下列产科处理哪项是正确的?
A．立即剖宫取胎
B．积极治疗1周，考虑终止妊娠
C．积极治疗24-48小时，考虑终上妊娠
D．积极治疗，等待自然分娩
E．立即人工破膜及静滴催产索引产
87. 孕36周初产妇，孕期检查正常，近2周来感皮肤瘙痒，皮肤发黄，食欲好，无其他不适，检查血胆红素3mg/dl，ALT稍高，血压120/80mmHg，应考虑为
A．妊高征
B．急性肝炎
C．妊娠期胆汁郁积症
D．药物性肝炎
E．原发性急性脂肪肝
88. 初产妇，孕39周，宫口开全2小时频频用力，末见胎头拨露。检查、宫底部为臀，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头。肛查胎头已达棘下2cm，矢状缝与骨贫前后径一致，大囟门在前方，诊断为
A．骨盆入门轻度狭窄
B．骨盆人口头盆不称
C．原发宫缩无力
D．持续性枕后位
E．持续性枕横位
89. 初孕妇，妊娠30周，宫缩10g/1-2min，宫口开大7cm，先露S-1，于宫缩时行人工破膜后，产妇烦躁不安，呼吸困难，惊叫一声，测血压为0，脉搏不清，数分钟内即死亡，最可能的诊断是
A．急性心力衰竭
B．先兆子痫脑溢血
C．重型胎盘早剥隐性出血，失血性休克
D．羊水栓塞
E．子宫破裂，失血性休克
90. 闭经患者孕激素试验阴性，雌激素试验亦阴性，基础体温测定呈双相型体温曲线，很可能是
A．子宫内膜结核，应做诊断性刮宫，子宫内膜送病理检查
B．肾上腺功能亢进
C．甲状腺功能亢进
D．席汉综合征
E．Tomer综合征
91. 24岁妇女，末次月经2月10日，正常，2月15间服探亲片1片，3月24日阴道出血伴组织物排出，检查子宫饱满，软，宫口松，考虑哪项可能性大
A．不全流产
B．官腔积血
C．功血
D．宫外孕
E．以上均可
92. 25岁女性停经50天，负压电吸流产后半月，阴道出血时多时少，查宫口松，子宫饱满，软，无压痛，附件阴性，下述哪项可能性大?
A．子宫复旧不全
B．子宫内膜炎
C．侵蚀性葡萄胎
D．吸宫不全
E．绒癌
A3/A4型题
答题说明
以下提供了若干个病例，每个病例下设若干个考题。请根据病例所提供的信息，在每道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
※ 93--95题共用题干
男性，52岁，9月18日来诊，发热两周伴腹泻。查体：皮肤可见荨麻疹，脾可及，肝未及，血WBC12×109/L嗜酸粒细胞40％，ALT86IU/L。
93. 采集病史时应特别注意询问
A．肝炎病史
B．结核病史
C．疫水接触史
D．近期用药史
E．腹泻次数、性质
94. 进一步最有价值的辅助检查是
A．腹部CT
B．骨穿
C．胸部X线
D．皮内试验
E．粪便毛蚴孵化
95. 确诊后，对该病人最有效的治疗措施是
A．降体温
B．青霉素
C．吡喹酮
D．喹诺酮类
E．酒石酸锑钾
※ 96--99题共用题干
男性，23岁，某大宾馆客房服务员，因发热、咳嗽、气短而入院。已用青霉素、红霉素、卡那霉素、环丙沙星等治疗20天。患者症状更重，出现缺氧紫绀。查：T39℃，肺部偶闻湿性罗音，胸片显示间质性肺炎表现，血WBC4.2×109/L，曾多次进行血、痰培养均无致病菌生长。患者入院时颈、腋、腹股沟即有直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，住院后略有增大。
96. 诊断应考虑
A．耐药链球菌性肺炎
B．支气管结核
C．艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎
D．支原体肺炎
E．衣原体肺炎
97. 进一步检查应做
A．痰涂片找结核菌
B．查血清抗HIV抗体
C．插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
D．荧光抗体法测衣原体抗体
E．做"O"型红细胞冷凝试验
98. 治疗用药选择
A．万古霉素
B．泰能
C．复方磺胺甲基异"恶唑
D．头孢曲松
E．链霉素
99. 依据美国CDC的分类，本患者已进入疾病的
A．I期
B．II期
C．III期
D．Ⅳ期
E．V期
※ 100--103题共用题干
男性，15岁。全身浮肿一周。体格检查：血压120/70mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(++++)(6．5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30IU/L，血Alb22g/L，胆醇8mmol/L。BUN5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200IU/ml，血IgG4.5g／L，血C88g/L。
100. 该例临床诊断是
A．急性肾炎综合征
B．肾病综合征
C．慢性肾炎综合征
D．急进性肾炎综合征
E．肾病综合征并发急性肾炎综合征
101. 该例最可能的病因是
A．急性肾炎
B．狼疮肾炎
C．慢性肾炎
D．急进性肾炎
E．原发性肾病综合征
102. 该例最可能的病理诊断应是
A．重度系膜增生性肾炎
B．恶性IgA肾病
C．系膜毛细血管性肾炎
D．微小病变肾病
E．新月体型肾炎
103. 该例用强的松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。当药减至20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是
A．强的松加量
B．甲基强的松龙冲击
C．环孢菌素A
D．强的松加细胞毒药
E．留可宁
※ 104--109题共用题干
男性，18岁，幼年起反复发生喘息，多在夏秋季发作。3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难，遂来急诊，呼吸急促，大汗，不能平卧。
104. 此时最需要给予的治疗措施是
A．吸痰
B．止咳药
C．口服氨茶碱
D．吸入β2激动剂
E．口服强的松
105. 为了客观地评估此患者的病情，最简便和客观的检查方法是
A．拍摄胸大片
B．测定PEFR
C．测定MVV
D．动脉血气分析
E．心电图
106. 观察此患者气道阻塞是否可逆及可逆程度多大的方法是
A．气道舒张试验
B．气道激发试验
C．PEFR昼夜波动率测定
D．测定DLCO
E．测定RV/TLC
107. 由于经治医师没有经验，安排该患者测定最大通气量(MVV)，在检查过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，紫绀。此时患者可能并发
A．急性心肌梗塞
B．呼吸衰竭
C，自发性气胸
D．肺不张
E．心力衰竭
108. 为了进一步明确上述推测中哪一种正确应当进行的检查是
A．心电图
B．超声心动图
C．放射性核素扫描
D．胸透或拍摄胸片
E．胸部CT
109. 根据上述的推测与检查结果，如果证实为气胸，紧急的处理是
A．吸入β2激动剂
B．吸氧
C．吸痰
D．胸膜腔穿刺抽气减压
E．静脉补液
※ 110--113题共用题干
男性，16岁。骤起严重水肿人院。血压正常，腹水征阳性。尿蛋白(+++)，镜检红细胞偶见。肾功能正常，尿蛋白定量6.0g/24h。
110. 肾病综合征范畴蛋白尿是指定量
A．>2.0g/24h
B．>3.0g/24h
C．>3.5g/24h
D．>5.0g/24h
E．>6.0g/24h
111. 肾病综合征范畴蛋白尿见于
A．肾小管性蛋白尿
B．肾小球性蛋白尿
C．组织性蛋白尿
D．分泌性蛋白尿
E．大量白蛋白静脉滴人
112. [假设信息]人院后第2天开始服强的松每天60mg，第3天尿蛋白2.0g/24h。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是
A．强的松作用
B．卧床休息
C．尿量不够准确
D．静脉补充血浆白蛋白
E．静脉输入低分子右旋糖酐
113. [假设信息]强的松60mg/d治疗10周，尿蛋白8.0g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加原因，下列不需考虑的检查是
A．肾活检病理检查
B．肾静脉造影
C．肾B超检查
D．寻找感染灶
E．肾动脉造影
※ 114--115题共用题干
42岁男性，酒宴后上腹部疼痛伴恶心呕吐，病后6小时来诊。体检：全腹肌紧张、压痛及反跳痛，血压10/6.8kPa，腹穿抽出淡粉红色液，WBC1.84×109/L，血淀粉酶256U(温氏)。诊为急性胰腺炎。
114. 因为胆源性胰腺炎居多，所以在诊断该病时还应知道
A．两个器官的血供相互有关
B．两个器官同属迷走支配
C．副肝管的存在
D．主胰管和胆总管共同通道及开口
E．副胰管的存在
115. 该病发展为休克的主要病理生理环节为
A．胰酶外溢-脂肪酶-脂肪坏死
B．胰酶-弹力纤维酶-血管损害出血
C．胰蛋白酶-磷脂酶A-组织坏死
D．胰蛋白酶-胰舒血管酶原-激肽原-激活
E．大量胰消化酶被激活
※ 116--117题共用题干
男孩，10岁，因2天来发热，1天来头痛神志不清于7月25日入院。高热，头痛，抽搐3次后神志不清。查：T40℃，BP140/80mmHg。神志不清，全身散在瘀点，颈抵抗，克氏征及巴氏征均阳性。脑脊液检查颅压240mmH2O，外观混浊，WBC1200×106／L，蛋白质1.5g／L，糖1.5mmol／L，氯化物100mmol/L。
116. 此病人最可能的诊断是
A．流脑
B．流脑暴发型
C．流行性乙型脑炎
D．中毒型菌痢
E．钩端螺旋体病
117. 为尽快明确诊断应首先检测
A．脑脊液涂片
B．脑脊液培养
C．大便常规
D．大便培养
E．乙脑IgM抗体检测
※ 118--120题共用题干
男孩，5岁，顺义人，因发冷、发热5小时，于7月28日人院，伴呕吐5次，抽风一次。查：T38℃，BP90/50mmHg，意识不清，颈抵抗(-)，肠鸣音活跃。血WBC15×109/L。
118. 本病人最可能的诊断是
A．中暑
B．流行性乙型脑炎
C．脑型疟疾
D．中毒型菌痢
E．钩体病脑炎型
119. 为诊断急需检测，
A．血培养
B．大便常规
C．大便培养
D．血疟原虫
E．脑脊液检查
120. 下列各项治疗中最为合理的是
A．尽快用升压药
B．抗生素加激素
C．抗生素及抗休克
D．抗生素加甘露醇
E．抗生素加退热药
※ 121--125题共用题干
某女，18岁，农民。3年来反复咳嗽、大量脓痰，一周前有少量咯血，3天前突然高热住院。
121. 你首先考虑的诊断是
A．支气管内膜结核
B．早期支气管肺癌
C．慢性支气管炎
D．支气管扩张症
E．先天性肺囊肿
122. 鉴别诊断最需要考虑的是
A．慢性支气管炎
B．肺脓肿
C．支气管哮喘
D．肺结核
E．先天性肺囊肿
123. 如需确诊，首先考虑的检查为
A．肺功能
B．纤维支气管镜检查
C．胸部高分辨CT检查
D．胸部B超
E．以上都不是
124. 你认为下列措施中急需要的是
A．解热镇痛药
B．使用止咳药
C．请外科会诊，手术治疗
D．立即做支气管镜检查
E．使用抗生素，积极控制感染
125. 如行纤维支气管镜检查，达不到下列哪项目的
A．可发现出血部位
B．可明确阻塞原因
C．可进行局部灌洗
D．可发现支气管扩张的类型
E．可取分泌物做细菌培养
※ 126--127题共用题干
8岁男童，自2岁开始尿量多、口渴、多饮，症状逐渐加重，目前每日尿量6L，智力正常；查体消瘦，口唇干燥。尿渗透压低。
126. 最可能的诊断是
A．中枢性尿崩症
D．I型糖尿病
C．肾性尿崩症
D．Bartter综合征
E．尿崩症
127. 本病人如为完全性中枢性尿崩症，以下各项中正确的是
A．血钠>140mmol/L，血渗透压>290mmol/L
B．为常染色体显性遗传的尿崩症
C．禁水后尿量减少，尿渗透压500mmol/L
D．外伤也是可能原因
E．注射加压素后尿渗透压增加8％
B型题
答题说明
以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
※ 128--129题共用答案
A．ACTH升高
B．ACTH降低
C．醛固酮升高
D．尿蛋白(+)
E．T3、T4升高
128 原发性醛固酮增多症 A B C D E
129 阿狄森病 A B C D E
※ 130--131题共用答案
A．6小时上报
B．12小时上报
C．18小时上报
D．24小时上报
E．30小时上报
130 城市发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E
131 农村发生甲类传染病时要求上报时间为 A B C D E
※ 132--133题共用答案
A．6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～5天
B．8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天
C．8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续8～14天
D．2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天
E．升高，无演变规律
132 急性心肌梗塞时CPK变化规律 A B C D E
133 急性心肌炎时，心肌酶变化规律 A B C D E
※ 134--135题共用答案
A．CD4+细胞计数为0.8～1.0×109/L
D．CD4+细胞计数为≥0.5×109/L
C．CD4+细胞计数为0.2～0.49×l09/L
D．CD4+细胞计数
5、河南大学2015-2016护理学外科考试试卷
一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理 1.正常体液平衡* (1)水的平衡 熟悉
(2)电解质的平衡
(3)酸碱平衡
2.水和钠的代谢紊乱的护理 高渗性脱水*
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 熟练掌握
低渗性脱水
(1)病因 掌握
(2)病理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 熟练掌握
等渗性脱水
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 熟练掌握
水中毒
(1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 熟练掌握
3.钾代谢异常的护理* 低钾血症
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
高钾血症
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
4.钙、镁、磷代谢异常的护理 钙代谢异常
(1)病因 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)治疗要点 掌握
镁代谢异常
(1)病因 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)治疗要点 掌握
磷代谢异常
(1)病因 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)治疗要点 掌握
5.酸碱平衡失调 代谢性酸中毒*
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
代谢性碱中毒*
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
呼吸性酸中毒
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
呼吸性碱中毒
(1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
6.护理 (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
二、外科休克病人的护理 1.概述* (1)病因与分类 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)治疗要点 熟练掌握
2.外科常见的休克 (1)低血容量性休克 掌握
(2)创伤性休克
(3)感染性休克
3.护理* (1)护理评估 掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三、多器官功能障碍综合征 1.概述 (1)病因 掌握
(2)预防 熟练掌握
2.成人呼吸窘迫综合征 (1)病因 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)预防 熟练掌握
(6)护理措施 熟练掌握
3.急性肾功能衰竭* (1)病因和病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)治疗与护理要点 掌握
4.DIC* (1)病因 熟悉
(2)病理生理 掌握
(3)治疗与护理要点 熟练掌握
四、麻醉病人的护理 1.概述* (1)麻醉的分类 掌握
(2)麻醉前准备 熟练掌握
2.麻醉的护理* 局部麻醉 熟练掌握
(1)常用局部麻醉药物
(2)局部麻醉药中毒
(3)护理措施
椎管内麻醉 掌握
(1)护理措施
全身麻醉 掌握
(1)分类
(2)护理措施
五、复苏* 1.概述 (1)定义 掌握
(2)心跳呼吸骤停的类型 了解
(3)心跳呼吸骤停的诊断 熟练掌握
2.心肺脑复苏 (1)初期复苏 熟练掌握
(2)二期复苏
(3)脑复苏及复苏后处理
六、重症病人的监护 1.重症病人的监测和护理 (1)血流动力学的监测 熟练掌握
(2)呼吸功能的监护
(3)其它系统及脏器功能的监护
2.氧治疗 (1)适应证 熟练掌握
(2)方法与护理要点
3.机械通气的临床应用 (1)人工气道 掌握
(2)临床应用
七、外科围手术期护理* 1.手术前病人的护理 (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
2.手术室护理工作 (1)物品准备和无菌处理 熟练掌握
(2)病人的准备 熟练掌握
(3)手术中的无菌原则 掌握
3.手术后病人的护理 (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
八、疼痛病人的护理 1.概述 (1)概念 掌握
(2)疼痛对机体的影响 熟悉
(3)治疗方法 掌握
2.疼痛病人的护理 (1)护理评估 掌握
(2)护理措施 熟练掌握
九、营养支持病人的护理* 1.手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 了解
2.肠内营养 (1)适应证、禁忌证 掌握
(2)肠内营养的途径 掌握
(3)护理措施 熟练掌握
3.肠外营养 (1)适应证 熟悉
(2)营养素及制剂 了解
(3)输注方法 掌握
(4)并发症 熟练掌握
(5)护理措施 熟练掌握
十、外科感染病人的护理 1.概述 (1)分类 熟练掌握
(2)病因
(3)临床表现
(4)辅助检查
(5)治疗要点
2.全身性感染* (1)病因、病理生理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.破伤风* (1)病因、病理生理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)治疗要点 掌握
(4)护理措施 熟练掌握
十一、损伤病人的护理 1.概论 (1)损伤分类 掌握
(2)创伤的修复
(3)临床表现
(4)治疗要点
(5)并发症的防治
(6)护理措施
2.烧伤病人的护理* (1)病理生理 掌握
(2)临床表现
(3)治疗要点
(4)护理措施
十二、器官移植病人的护理 1.概述* (1)概念 熟悉
(2)分类 了解
(3)器官移植的术前准备 熟练掌握
(4)排斥反应 掌握
2.肾移植 (1)护理评估 掌握
(2)护理措施
十三、肿瘤病人的护理 1.概述 (1)分类 掌握
(2)病因、病理
(3)临床表现
(4)肿瘤分期
(5)治疗要点
(6)预防
2.护理* (1)肿瘤病人的心理特点和护理 掌握
(2)手术治疗病人的护理 熟练掌握
(3)放射治疗病人的护理 掌握
(4)化学治疗病人的护理 熟练掌握
十四、颈部疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)解剖 熟悉
(2)生理
2.甲状腺功能亢进* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.甲状腺肿瘤 (1)临床表现 掌握
(2)护理措施
十五、乳房疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)解剖 熟悉
(2)生理
2.乳腺癌* (1)病因 了解
(2)病理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.乳房良性肿块 (1)乳房囊性增生病 掌握
(2)乳房纤维腺瘤
(3)乳管内乳头状瘤
十六、腹外疝病人的护理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理解剖
(3)临床分类
2.常见腹外疝(腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝)* (1)临床表现 掌握
(2)治疗要点
3.护理* (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施
十七、急性化脓性腹膜炎病人的护理 1.急性化脓性腹膜炎* (1)病因、病理生理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟练掌握
2.腹腔脓肿 膈下脓肿 掌握
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)治疗要点
盆腔脓肿* 掌握
(1)病因病理
(2)临床表现
(3)治疗要点
3.护理 (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施
十八、腹部损伤病人的护理 1.概述* (1)分类 熟悉
(2)病因病理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 掌握
(6)护理措施 熟练掌握
2.常见的实质性脏器损伤 肝、脾破裂
(1)临床表现与诊断 掌握
(2)治疗要点 熟悉
3.常见的空腔脏器损伤 十二指肠损伤
(1)临床表现与诊断 掌握
(2)治疗要点 熟悉
十九、胃、十二指肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)胃的解剖生理 熟悉
(2)十二指肠解剖生理
2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现与诊断 熟练掌握
(3)常见并发症 掌握
(4)手术适应证 掌握
(5)手术方法 掌握
(6)护理措施 熟练掌握
3.胃癌 (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
二十、肠疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)小肠的解剖生理 了解
(2)阑尾的解剖生理
(3)大肠的解剖生理
2.急性阑尾炎* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)治疗要点 熟练掌握
(5)护理措施 熟练掌握
(6)特殊类型阑尾炎的特点 掌握
3.肠梗阻* (1)病因及分类 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 熟练掌握
(5)治疗要点 掌握
(6)护理措施 熟练掌握
(7)常见的机械性肠梗阻 掌握
4.肠瘘 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
5.大肠癌* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
二十一、直肠肛管疾病病人的护理 1.直肠肛管的解剖生理 熟悉
2.常见直肠肛管疾病* (1)直肠肛管周围脓肿 掌握
(2)肛瘘
(3)肛裂
(4)痔
(5)直肠肛管疾病的护理
二十二、门静脉高压症病人的护理 1.解剖生理概要 门静脉的解剖 了解
2.门静脉高压症* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
二十三、肝脏疾病病人的护理 1.解剖生理 (1)解剖 了解
(2)生理
2.原发性肝癌* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.肝脓肿 (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
二十四、胆道疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)解剖 了解
(2)生理功能
2.胆道疾病的特殊检查及护理 影像学检查 掌握
3.胆石病和胆道感染* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
4.胆道肿瘤 (1)临床表现 熟悉
(2)辅助检查
(3)治疗要点
(4)护理措施
二十五、胰腺疾病病人的护理 1.解剖生理概要 (1)解剖 了解
(2)生理
2.急性胰腺炎* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.胰腺癌和壶腹部癌 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
4.胰岛素瘤 (1)临床表现 熟悉
(2)辅助检查 了解
(3)治疗要点 了解
二十六、急腹症病人的护理 1.急腹症的鉴别诊断 (1)病理生理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)诊断和鉴别诊断要点 掌握
(5)治疗要点 熟悉
2.护理* (1)护理评估 掌握
(2)护理措施 熟练掌握
二十七、周围血管疾病病人的护理 1.深静脉血栓形成 (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
2.血栓闭塞性脉管炎* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
二十八、颅内压增高病人的护理* 1.颅内压增高 (1)病因 掌握
(2)病理生理 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)辅助检查 掌握
(5)治疗要点 掌握
(6)护理措施 熟练掌握
2.急性脑疝 (1)解剖概要 熟悉
(2)病因及分类 掌握
(3)临床表现 熟练掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)急救护理 熟练掌握
二十九、颅脑损伤病人的护理 1.颅骨骨折* (1)解剖概要 掌握
(2)临床表现
(3)治疗要点
(4)护理措施
2.脑损伤 脑震荡*
(1)临床表现与诊断 熟练掌握
(2)治疗要点 掌握
脑挫裂伤
(1)临床表现与诊断 熟练掌握
(2)治疗要点 掌握
颅内血肿
(1)临床表现与诊断 熟练掌握
(2)治疗要点 掌握
颅脑损伤的护理
(1)护理评估 掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三十、常见颅脑疾病病人的护理 1.颅内肿瘤 (1)临床表现及诊断 熟练掌握
(2)治疗要点 熟悉
2.颅内动脉瘤 (1)临床表现及诊断 掌握
(2)治疗要点 了解
3.颅内动静脉畸形 (1)临床表现及诊断 熟悉
(2)治疗要点 了解
4.脑卒中的外科治疗 (1)临床表现及诊断 熟练掌握
(2)治疗要点 了解
5.颅脑疾病的护理 (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三十一、胸部损伤病人的护理 1.解剖生理概要 熟悉
2.肋骨骨折* (1)病因 掌握
(2)病理生理
(3)临床表现
(4)辅助检查
(5)治疗要点
3.气胸 闭合性气胸 熟练掌握
(1)病理生理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
开放性气胸* 熟练掌握
(1)病理生理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
张力性气胸* 熟练掌握
(1)病理生理
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
4.血胸* (1)病理生理 熟练掌握
(2)临床表现
(3)辅助检查
(4)治疗要点
5.心脏损伤 (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 掌握
6.胸部损伤病人的护理* (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三十二、脓胸病人的护理 1.急性脓胸 (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
2.慢性脓胸 (1)病因 熟悉
(2)临床表现及诊断 掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
3.护理* (1)护理评估 掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三十三、肺部疾病外科治疗病人的护理 1.解剖生理概要 了解
2.肺结核 (1)临床表现及诊断 熟悉
(2)外科治疗原则 了解
(3)护理要点 掌握
3.肺癌* (1)病因、病理和分类 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟练掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
三十四、食管癌病人的护理 1.解剖生理概要 了解
2.食管癌* (1)病因、病理和分型 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
三十五、心脏疾病病人的护理 1.概述 (1)解剖生理概要 了解
(2)特殊检查方法 掌握
2.后天性心脏病的外科治疗 二尖瓣狭窄
(1)病理生理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
二尖瓣关闭不全
(1)病理生理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
主动脉瓣狭窄
(1)病理生理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
主动脉瓣关闭不全
(1)病理生理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 (1)病理生理 熟悉
(2)临床表现与诊断 掌握
(3)治疗要点 熟悉
4.体外循环围手术期护理 (1)概述 熟悉
(2)护理评估 掌握
(3)护理措施 掌握
三十六、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状和检查 1.主要症状* (1)排尿异常 掌握
(2)尿液异常
(3)其它症状
2.辅助检查 (1)实验室检查 掌握
(2)器械检查
(3)影像学检查
(4)其他检查
三十七、泌尿系损伤病人的护理 1.肾损伤 (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
2.膀胱损伤 (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.尿道损伤* (1)病因病理 掌握
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
三十八、泌尿系结石病人的护理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理
2.上尿路结石* (1)临床表现 熟练掌握
(2)辅助检查 掌握
(3)治疗要点 掌握
3.膀胱结石 (1)临床表现 熟练掌握
(2)辅助检查 掌握
(3)治疗要点 掌握
4.护理* (1)护理评估 熟练掌握
(2)护理措施 熟练掌握
三十九、泌尿、男生殖系统结核病人的护理 1.肾结核* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
2.男性生殖系统结核 附睾结核
(1)病理 了解
(2)临床表现 熟悉
(3)治疗要点 了解
前列腺、精囊结核
(1)病理 了解
(2)临床表现 熟悉
(3)治疗要点 了解
四十、泌尿系统梗阻病人的护理 1.概述 (1)病因 掌握
(2)病理
2.良性前列腺增生* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.急性尿潴留 (1)病因与分类 掌握
(2)临床表现
(3)治疗要点
四十一、泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理 1.肾癌 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
2.膀胱癌* (1)病因病理 了解
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
3.前列腺癌 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
四十二、男性性功能障碍、节育者的护理 1.男性性功能障碍 (1)临床表现 掌握
(2)辅助检查 熟悉
(3)治疗要点 熟悉
(4)护理要点 掌握
2.男性节育 (1)男性节育的途径和措施 掌握
(2)护理要点
四十三、肾上腺疾病外科治疗病人的护理 1.皮质醇症 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 了解
(5)护理措施 掌握
2.原发性醛固酮增多症 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 了解
(5)护理措施 掌握
3.儿茶酚胺症 (1)病因病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 了解
(5)护理措施 掌握
四十四、骨科病人的一般护理* 1.牵引术与护理 (1)牵引术 掌握
(2)护理
2.石膏绷带术与护理 (1)石膏绷带术 掌握
(2)护理
3.骨科病人的功能锻炼 (1)目的 掌握
(2)护理评估
(3)护理措施
四十五、骨与关节损伤病人的护理 1.骨折概述* (1)定义、病因、分类 掌握
(2)临床表现
(3)诊断
(4)并发症
(5)骨折愈合过程和影响因素
(6)急救
(7)治疗要点
2.常见的四肢骨折病人的护理* (1)病因病理(分类或分型) 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理评估 掌握
(6)护理措施 掌握
3.脊柱骨折 脊椎骨折
(1)病因病理及分类 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)急救搬运 熟练掌握
(5)治疗要点 掌握
脊髓损伤*
(1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)并发症 熟练掌握
(5)治疗要点 掌握
(6)护理措施 熟练掌握
4.骨盆骨折* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)常见并发症 熟悉
(5)治疗要点 熟悉
(6)护理措施 掌握
5.关节脱位 概述*
(1)定义、病因病理、分类 熟悉
(2)临床表现 熟悉
(3)辅助检查 熟悉
(4)并发症 掌握
(5)治疗要点 熟悉
常见关节脱位(肩关节脱位、肘
关节脱位、髋关节脱位) *
(1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
关节脱位的护理 掌握
(1)护理评估
(2)护理措施
6.断肢再植* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)治疗要点 熟悉
(4)护理措施 掌握
四十六、骨与关节感染病人的护理 1.化脓性骨髓炎 (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
2.化脓性关节炎 (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 掌握
(5)护理措施 熟练掌握
3.骨与关节结核 概述*
(1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
脊柱结核、髋关节结核、膝关节结核
(1)病理 熟悉
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
护理 掌握
(1)护理评估
(2)护理措施
四十七、腰腿痛及颈肩痛病人的护理 1.腰椎间盘突出症* (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
2.腰椎管狭窄症 (1)病因病理 熟悉
(2)临床表现 熟练掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
3.颈椎病* (1)病因病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 掌握
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 熟练掌握
四十八、骨肿瘤病人的护理 1.概述 (1)分类和病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
(5)护理措施 掌握
2.常见骨肿瘤 骨软骨瘤*
(1)病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
骨巨细胞瘤
(1)病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
骨肉瘤*
(1)病理 了解
(2)临床表现 掌握
(3)辅助检查 熟悉
(4)治疗要点 熟悉
6、慢性脓胸的病理特征是？
慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。