1、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症PPT课件
原发布者:鑫淼数据
经皮椎间孔镜技术简介宜昌市夷陵医院放射科杨运红 概念椎间孔镜技术是在C臂X线机或CT的引导下，采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位，并置入内窥镜，在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环，解除神经压迫，松解神经根粘连的技术。 发展史椎间孔镜技术是介入与内窥镜技术的完美结合椎间盘切吸经安全三角进针，器械进入盘内切除髓核，为间接减压，不能直接切除脱出髓核，对脱出型疗效不佳YESS技术操作同切吸类似，工作套管内置入内镜，由内向外操作TESS技术发明具有里程碑性意义。其工作套管更加靠后，在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压 发展史疗效国外文献报告术后随访31个月，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症成正相关优点直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少、费用低缺点1、学习曲线相对较长。2、镜下术野范围与开放手术相比较小。3、手术适应症相对较窄。 椎间孔镜操作器械德国SFESYSTM脊柱微创手术系统 椎间孔镜操作器械各种环锯、髓核钳工作套管 椎间孔镜操作器械环踞及保护套管 椎间孔镜操作器械双极射频仪及射频针 椎间孔解剖椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由2、椎间盘突出症最佳的微创手术方式有哪些？
1.经椎间孔镜下显微椎间盘摘除术：
此概念起源于20世纪90年代早期，为关节镜或内镜下可视化手术。神经血管结构要获得满意的显像需要在手术开始正确放置器械到后外侧纤维环临近椎管的部位。与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的技术。
2经皮激光椎间盘减压术(PLDD)：
PLDD利用激光汽化导致椎间盘空化、降低椎间盘内压力而缓解疼痛，适应证包括纤维环完整的包含型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状，对非包含型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则不宜行PLDD。其并发症少见，有椎间盘炎、神经根损伤等可能。
3椎问盘内电热疗法(IDET)：
又称椎间盘内电热纤维环成形，经插入椎间盘内的绝热导管引入可屈式热阻丝至纤维环内层的后外侧部、后部，加热收缩纤维环内表面胶原纤维、浇灼肉芽组织、凝固神经纤维。适应证为持续性腰痛6个月以上、保守治疗无效、直腿抬高试验阴性、MRI未显示神经根压迫、椎间盘造影诱发疼痛加重的椎间盘内破裂型椎间盘源性腰痛。在操作中导管常不能穿过后部纤维环中线至同侧纤维环后部，此时同侧纤维环后部成为热疗的“盲区”。IDET禁忌证有椎间盘感染、再手术、脊柱不稳、恶性肿瘤，椎间隙狭窄超过75％，而肥胖则为相对禁忌证。
4臭氧髓核氧化术（已基本淘汰）：
臭氧能使髓核水分丢失、发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而解除对硬膜囊及神经根的压迫症状。同时还具有抗炎及镇痛和抑制免疫反应的作用，降低了术后椎间盘感染及症状加重等并发症。
5化学髓核溶解术(CNL)（已基本淘汰）：
木瓜凝乳蛋白酶可以使能保持髓核水分和紧张度的蛋白多糖和糖蛋白大分子解聚，从而降低椎间盘高度、减轻椎间盘膨出程度。化学髓核溶解术适用于有根性症状、直腿抬高试验阳性、影像学(MR1、CJ)，和(或)脊髓造影明确为软性椎间盘突出、经非手术治疗失败者。禁忌证包括对番木瓜过敏、马尾综合征、怀孕、蛛网膜炎、游离型椎问盘突出、椎问盘炎、脊髓肿瘤、中央椎管或侧隐窝狭窄、糖尿病伴周围神经病变及脊柱滑脱等。
6经皮自动腰椎间盘摘除术(APLD)
Onik等设计的经皮椎间盘自动切削系统，透视定位下插入直径2．5mm套管，经套管引入直径2mm、长203．2mm的探针非直视下切割与抽吸椎间盘组织，抽吸和切割同时进行。适应证为纤维环完整的椎间盘突出和轻度髓核突出，手术不进入椎管，对突入椎管的碎片无效。
3、脊椎微创手术
我建议还是先保守治疗效果为好。
手术疗法包括融合术、减压术、后路手术等，副作用就是手术毕竟有一定风险而且费用较高，手术后也存在复发的可能因素。
此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。
副作用也是有一定风险（神经损伤）且治疗费用也相对较多同时也存在复发的可能。
非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：中药直接外敷祛、各种中、西药物治疗、牵引治疗、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。
保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。
4、脊柱微创手术和传统手术哪个好？
你说的脊柱微创手术是经皮椎间盘穿刺射频消融或激光之类的手术吧。它的适应症有限，不是什么都能治，一般用于症状轻微，保守治疗无效的病人，并且是外侧型的腰脱，中央型的不行，间盘突出钙化的也不行，间盘脱出到椎管的也不行。如果微创手术无效，或你的病情较重，建议到医院就诊，由专业骨科医生治疗，行传统手术。
总之，一般先行微创手术，效果不好，传统手术。
最后，最重要的是有病不要乱投医，还是让正规医院的专科医生诊治比较好，免得花了钱，耽误了病情。
5、目前最先进的脊柱微创技术是什么？
首先这个提问是不科学的。因为作为一种技术，在脊柱微创这个领域还没有最先进这种说法。
比较而言，脊柱微创技术在治疗腰椎间盘突出症领域发展较快。二十世纪九十年代先后诞生了经皮椎间盘切吸术（PLD）、侧路椎间盘镜、椎间孔镜（PELD）、后路椎间盘镜（MED）、激光（PLDD）、针镜及后来的椎板间镜、二代椎间孔镜、射频纤维针镜、纤维椎间孔镜等。2010年颈椎间盘镜也问世了，虽然时间有先后，这不能说明什么技术是先进的、什么技术不先进这个问题，只是人们在实际中对技术的理解和总结不同而已，不能说颈椎间盘镜就是最先进的技术。
PLD技术是盲切，不能针对突出物实行摘除，只能经盘内进行所谓减压。即使如此，其疗效还是不错的，目前使用这种技术的还大有人在。特别是在颈椎间盘镜没有问世的时候，PLD是颈椎间盘突出的唯一微创治疗技术。
和PLD相似的技术还有侧路椎间盘镜、激光、射频等。激光、射频和所谓臭氧、溶盘等也许算不得微创技术，但为了比较，还是一并列上。早年的杨式镜也是从PLD转化而来，虽然加了支同轴内窥镜，其操作原理也没有什么两样。
德国胡兰德在杨氏镜的基础上进行了改进，增大了手术器械通道，操作上采用椎间孔入路的方式，这就是后来的椎间孔镜。以提斯技术为代表的椎间孔镜能够摘除突出的髓核，应该说在杨氏镜技术的基础上的一大进步。但过于粗大的内窥镜直径限制了其技术的发展，进入椎间孔必须先进行椎间关节的打磨，多数人认为这是危险和不必的。其处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚的能力也较弱，鲜见成功的报导。
MED即后路椎间盘镜克服了椎间孔镜的弱点，从椎板间入路进行操作能成功的处理椎管狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚等，处理脱垂游离的髓核也较为简单。由于其较大的手术切口（大约20mm）和术中出血难以有效解决等限制了这项技术的发展。
二代椎间孔镜在提斯椎间孔镜的基础上有效的降低了内窥镜直径，进入椎间孔不必打磨椎间关节的特征使得这款内窥镜更受欢迎。其配套电动手术工具也较原始的提斯椎间孔镜有了很大进步，对钙化的髓核、狭窄的椎间孔的处理也相当容易了许多。由此衍生的颈椎间盘镜为脊柱微创的发展带来了新的希望。
MED伤害较大的特点不为非专业的脊柱科医生喜爱，专业的脊柱科大夫更钟爱可以灵活掌握的传统小切口技术。这项技术特点启发了开发人员，新型椎板间镜应运而生了。灵活的椎板间镜在手术切口上可以运用自如。改进后的后路技术即椎板间镜技术既可以采用经皮穿刺也可以根据需要采用小切口并支持脊柱其他微创技术和镜下内固定等，操作简单安全。这种灵活的技术应该是目前脊柱微创发展的方向，即所谓最先进的技术吧。
值得一替的是，针镜技术目前发展迅速。这种模块化设计的产品使用方便灵活，具有上述技术的所有有点。相信在不久的将来这种中国特色的技术必将大放异彩。
至于射频、激光、臭氧、溶盘等，前文有所提及，这项技术还算不得真正的微创技术。其不能准确针对病灶治疗或者不能成功处理病灶的特点限制了这项技术的发展，溶盘甚至是一种即将淘汰的技术。但这项技术操作简单、损伤较小，在非专业的脊柱医生和基层医生中仍然享有市场。但过份商业化的神化这项技术是有害无益的。
6、脊柱微创手术有哪些优点呢？
1 手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。2 疗效满意：研究表明，很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛，是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，术后很少发生腰背部疼痛，疗效满意。3 恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及椎旁肌肉损伤很大，术后一般需要1~3个月的恢复期，而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复较快。4 手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，利于患者的恢复。5 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观：腰椎常规开放手术的切口一般为10~15cm，而进行脊柱微创治疗时，手术切口一般为0.7~5cm，还可采用整形美容缝合方法，十分有利于美观。6 住院时间短，可降低医疗费用，患者容易接受。
7、怎样理解脊柱微创手术（椎间孔镜技术）？完全不同于介入技术。
脊柱微创手术技术（椎间孔镜技术）：如同关节镜，腹腔镜，胸腔镜技术一样利用管道镜下通过 屏幕直接观看病变组织而取出病变组织的技术。介入技术：（一）胶原酶化学溶解术原理：溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积小而减轻或者解除神经压迫。（二）经皮穿刺腰椎间盘切除术（PLD）（三）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）原理：利用激光能量，达到自动汽化椎间盘部分髓核，以降低椎间盘内的压力从而降低椎间盘突出对脊髓神经的压迫，达到治疗目的。（四）温控热波椎间盘修补术（IDET）（五）等离子消融术原理：利用70度热凝使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使间盘总体积缩小，从而降低盘内压力，减轻间盘组织对神经根的刺激，达到治疗目的。（六）臭氧消融术原理：氧化髓核细胞，从而使突出的髓核回缩，盘内压力降低，缓解对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激和压迫达到治疗目的。（七）射频靶点技术原理：利用一个高频率交替变化的电场而产生高频振荡而摩擦产热，致使细胞变性凝固，发生物理化学变化，达到损毁靶点区组织的一种治疗技术。