1、胸腰段脊椎骨折的临床表现
(一)胸腰椎骨折的分类
1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。
2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎，由于不存在旋转力量。脊柱的后柱则不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。
3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋转，可能还有沿着z轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着x轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着x轴旋转力量的参与。这种骨折也是不稳定性骨折，I临床上比较少见。
5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂}后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤往往还有来自Y轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘问韧带和棘上韧带都有撕裂。
6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。暴力来自z轴，例如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击；或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。
另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
1. 胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。
3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。
4. 注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。 ，
5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。
6影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。x线摄片是首选的检查方法。老年人感觉迟钝，胸腰段脊柱骨折往往主诉为下腰痛，单纯腰椎摄片会遗漏下胸椎骨折，因此必须注明摄片部位应包括下胸椎(T10-T12)在内。通常要拍摄正侧位两张片子，必要时加摄斜位片。在斜位片上则可以看到有无椎弓峡部骨折(图65-7)。
由于颈椎前方半脱位是一种隐匿性损伤，没有明显的骨折，普通的x线摄片检查时很容易疏忽掉而难以诊断。如果仔细读片，仍可发现有四种特征性x线表现：①棘突间间隙增宽；
②脊椎间半脱位；③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧。上述各种表现在屈曲位摄片时更为明显，可能还伴有④下一节椎体前上方有微小突起，表示有轻微的脊椎压缩性骨折。
x线检查有其局限性，它不能显示出椎管内受压情况。凡有中柱损伤或有神经症状者均须作cT检查。cT检查可以显示出椎体的骨折情况，还可显示出有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。cT片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应作MRI检查。在M砌片上可以看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。
急救搬运：脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法(图65—8)十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内．加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送。先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。
2、脊椎神经损伤休克怎么治疗
去医院！！！
3、脊髓损伤有哪些并发症？
呼吸系统并发症
1．肺部感染
呼吸道感染特别是下呼吸道细菌性感染经常是困扰病人及医生的突出问题。呼吸道感染也是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。临床表现、化验检查及X线检查和诊断治疗原则和一般肺部感染诊断和治疗相同。护理方面应及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。实在无力将痰咳出者，应对气道内分泌物勤加吸引。
2.肺不张
患者因呼吸肌瘫痪，咳嗽无力或不能咳痰，同时因卧床和体位变换困难导致分泌物储留在低位肺段的气管中,造成肺不张。脊髓损伤后早期治疗应用脱水剂或利尿剂，痰液粘滞性增加也是诱因。脊髓损伤后肺不张的临床诊断及治疗和一般肺不张基本相同
消化系统并发症
1.应激性溃疡
脊髓损伤患者可出现急性胃粘膜病变及发生胃的应激性溃疡和出血。由于脊髓损伤后损伤水平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。腹胀、恶心、特别是呕吐或胃肠减压出现咖啡色胃内容物，或黑色大便，提示应激性溃疡。
应激性溃疡治疗主要有：
内科治疗
1) 留置胃管持续减压，可防止胃扩张 清除胃酸和积血 了解出血情况
2) 冰盐水或血管收缩剂等洗胃，可使粘膜血管收缩达到止血目的
3) 静脉用血管收缩剂（去甲肾上腺素、垂体后叶加压素等）
4) 抗酸药物抑制胃酸。
外科治疗
仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗 有严格的手术指征。
2.胃肠道功能紊乱
脊髓损伤患者胃肠道功能紊乱非常常见。主要是植物神经功能障碍，导致肠蠕动减弱或蠕动节律紊乱。一般表现腹部不适和饱胀，出现恶心等症状，一般不太严重。急性期可出现严重胃肠道问题，如肠麻痹，导致严重胃肠胀气，腹部膨隆，甚至影响肌膈肌活动。需要积极处理。处理中注意几个原则：
1) 禁食
2) 胃肠减压
3) 静脉营养
4) 半坐卧位可减轻腹腔内脏器对膈肌压迫，改善呼吸
5) 警惕应激性溃疡。
3.大便功能异常
脊髓损伤患者都有大便功能异常。脊髓损伤早期表现为大便失禁，随后出现便秘。截瘫病人的严重便秘主要是由于缺乏胃结肠反射，结肠蠕动减慢（主要是在左半结肠）以及直肠的排便反射消失而使水分过多的吸收所致。便秘的治疗：
1) 促进肠蠕动：可以通过腹部手法按摩来促进肠蠕动，尤其是左半结肠。
2) 训练排便反射：尽可能每天让病人坐位，增加腹压，并给以适当刺激或手指刺激，如按压肛门部及下腹部。同时,有计划的定时排便，根据病人伤前的排便习惯安排时间。
3) 调整饮食习惯,增加含纤维的食物。
4) 通便药物：甘油灌肠剂等。
神经系统并发症
1.植物神经过反射
植物神经过反射在脊髓休克结束后发生，见于T6以上的脊髓损伤患者，但不排除个别病例发生于T6以下的脊髓损伤。这是一个严重的需紧急处理的，可能导致脑出血和死亡的并发症。植物神经过反射是由于脊髓损伤后，植物神经系统中交感与副交感的平衡失衡所引起，是因脊髓损伤水平以下的刺激引起交感神经肾上腺素能的介质突然释放而引起。临床症状：主要是头痛，有时是剧烈的跳痛，患者可能出现视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。主要体征是突发性高血压，其次是脉搏缓慢或变快，伴有面部潮红、多汗，有时出现皮疹。植物神经过反射的诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域异常刺激是植物神经反射亢进的诱因，尿潴留和便秘是临床上常见的主要诱因。其它诱因如褥疮、膀胱结石、泌尿系统感染、急腹症、性交和生育，甚至穿衣过紧或趾嵌甲等也有成为诱因者。植物神经过反射的治疗：
1）立即抬高床头或采用坐位以减少颅内压力。
2） 严重时用心痛定10mg舌下含服，必要时10－20分钟后可重复应用。
3）监测血压脉搏。
4）消除诱因：如导尿或排空直肠。
5）对经常发生植物神经过反射者，应使患者及家属了解处理方法。
6） 如发生严重合并症，立即就医处理。
2.痉挛
一般在颈、胸髓损伤时表现为痉挛性瘫，腰、骶髓损伤表现为弛缓性瘫者居高。痉挛性瘫痪即可出现于完全性瘫痪，也可出现于不全瘫，不全瘫中多见。痉挛的最主要体征是肢体僵硬，出现肢体不自主抽动或阵挛，特别是外部给予刺激后可诱发痉挛。严重痉挛可使患者夜间无法入睡，坐、卧困难，大小便时大腿紧夹，导致清洁护理困难；加重痉挛的因素很多，如：1.压疮及其感染灶；2.尿路感染、尿路结石等并发症；3.骨折、脱位等外伤及异位骨化等；4.关节挛缩；5.痔等肛门疾患；6.膀胱、直肠充盈；7.紧而挤的衣服和鞋；8.气候、气温的急剧变化；9.精神不安、过度紧张状况下痉挛加重。痉挛的治疗原则主要有：
1）消除诱因
2）药物治疗
3）物理治疗
4）外科治疗
由于痉挛在脊髓损伤患者中非常常见。我们单独介绍。
3.疼痛（截瘫神经痛）
常见而且处理困难。脊髓损伤患者常诉说本应与大脑的联系已完全阻断部位的疼痛。此种疼痛含有感情、外因、内因等因素，幸福感可减轻疼痛，有心烦事，心理问题则加重疼痛，并观察到天气、疲劳、感染、痉挛、尿的膨胀感、吸烟、饮酒、压疮、便秘等均影响疼痛。截瘫神经痛可分五种：1.脊髓损伤处肌筋膜痛，2.心源性疼痛，3.内脏痛，4.神经根疼痛，5.脊髓损伤远端扩散性感觉异常性疼痛。
截瘫神经痛的治疗原则主要有：
1）消除诱因
2）药物治疗
3）物理治疗
4）外科治疗
5）心里治疗
由于疼痛在脊髓损伤患者中非常常见。我们单独介绍。
泌尿生殖系统并发症
1.泌尿系统感染
如发现尿常规脓细胞计数大于10个/每高倍视野, 细菌计数大于或等于100000/ml，应考虑泌尿系统感染。脊髓损伤患者泌尿系统感染时，可有发热及寒战，但多无明显尿频、尿痛。治疗原则包括：
1）根据细菌培养结果和药敏实验结果选择敏感抗菌素
2）保持排尿通畅，必要时留置尿管；在排尿通畅的基础上多饮水，膀胱冲洗的效果不能肯定。
3）预防泌尿系统感染十分重要。
2.肾积水
脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为排尿障碍，如处理不当则可造成膀胱输尿管返流、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。出现肾积水，处理原则是先留置导尿并开放，一定要就医。
4、护士资格考试考察 些什么内容？
护士执业资格考试的试卷内容构造 包括三个方面。它们辨别 是:1. 主要的护理职责 2. 完成职责 所需要运用的护理知识3. 各类经常见 疾病
5、脊柱损伤的急救谢谢了，大神帮忙啊
平卧到硬地，不要轻易搬动，拨打急救电话1201、褥疮 体位又不能随意翻动，皮肤及皮下组织很容易受压，床单潮湿，营养不良，皮肤弹性差，对压力损伤的耐受性差，均可导致褥疮的发生。2、容易发生泌尿系统感染与结石 尿失禁或排尿不净或尿潴留等，对症处理措施是插导尿管，插导尿管容易引起感染，引流瓶或引流管中的尿液返流入膀胱或引流不畅，膀胱中积存残余尿均能引起泌尿系感染和结石。3、大便失禁或便秘 与脊髓损伤后胃肠的神经机能受到损伤、长时间卧床、活动少有关，大便失禁可污染床铺，若不及时更换，易导致褥疮或局部感染。4、容易发生肺部感染 患者伤后因疼痛不敢咳嗽、深呼吸，平卧位也不利于呼吸，因此肺及气管内分泌物不易排出，容易发生肺炎。特别是颈椎骨折患者，肋间肌与腹肌均麻痹，只剩下膈肌作用，因此，肺的膨胀不全，更容易发生肺炎。护理1、心理护理 患者思想上承受较大的痛苦，会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁、悲观消极等不良心理反应，我们及时做好患者及其家人的思想工作，并以热情和蔼、关心、同情心倾听等工作态度、娴熟的护理技术，增加患者的安全感、信任感。向患者介绍治疗方案、可获得的治疗效果。可有意识的组织交流同类患者治疗较成功的病例，增强患者的信心。细心观察患者是否有反常情绪，加强防范措施，防止患者出现自伤、自杀。2、合适的卧位与正确的翻身法 患者早期给予正确地翻身法，避免造成进一步的损伤，腰椎骨折患者翻身至少需要2人，颈椎骨折至少需要3人。在受伤4周以后进入截瘫晚期，骨折局部已趋稳定，只需1名护士帮助侧卧患者即可翻身。平卧时两腿可平行放置，屈髋、屈膝。上面的腿下垫枕，两足用皮垫或砂袋顶住，保持踝关节于功能位，下面的腿足踝部要垫棉圈或海绵垫。下肢痉挛的患者采取这样的睡卧姿势时，两腿应分开。侧卧位时上面的腿屈髋、屈膝，腿下垫枕，下面的腿伸髋、伸膝，两脚都顶着砂袋，背部须用枕抵住。颈椎骨折高位截瘫的患者多行颅骨牵引，因此翻身时要保护好头部，颅骨牵引器不要滑脱，保持头部与躯干成一条直线。平卧或侧卧位都要使头略偏向后伸，保持颈椎与躯干成一水平一条直线。3、预防褥疮的发生 定时更换体位，禁止在床上拖拉患者，保持床单平整、清洁、干燥、松软、无皱褶，对长期卧床或坐轮椅的患者将骨突受压部垫气圈、棉团，以减轻局部组织长期受压，保持皮肤清洁干燥。4、泌尿系感染的预防与护理 患者受伤早期，一般是伤后2周内，要给患者插留置导尿管，保持尿管持续开放，使膀胱内不积存尿液，减少受损伤的机会，经过2周～3周后将导尿管定时开放有助于建立反射性膀胱排尿；在插导尿管时，要选择合适型号的尿管，严格遵守无菌操作技术，鼓励或帮助患者大量饮水，预防泌尿系结石。5、消化功能紊乱的处理 脊髓损伤后，躯体神经功能发生障碍，自主神经功能紊乱，患者在伤后或术后可出现肠麻痹，表现为呕吐、胃扩张、数日不排便、腹胀、膈肌活动受限、呼吸困难等；应给予禁食、胃肠减压、肛管排气及肌肉注射新斯的明等。受伤后患者常可因使用激素或体内应激反应而并发应激性溃疡，出现呕血、黑便等。我们严密观察病情，给予及时地治疗与护理。6、肺炎的预防和护理 患者受伤初期如疼痛时可给适当的止痛剂以减轻疼痛，鼓励患者有效地咳嗽、排痰，方法是嘱患者深呼吸，在呼气的2/3时用力咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道咳出；多翻身更换体位，每次翻身时，叩打胸背部，有助于排痰，也可利用吹水瓶方法增进肺泡功能。 颈椎骨折高位截瘫患者的排痰问题更是重要，这类患者很容易发生肺炎并发症，甚至由于呼吸道分泌物不能排出而发生窒息，早期做气管切开，是减少肺炎并发症和降低病死率的重要措施之一。气管切开以后能否把痰很好地引流出来，与护理工作质量很有关系。在护理气管切开患者必须强调无菌操作，可做雾化吸入帮助排痰。将药液从气管切开插管内滴入时应顺着管壁慢慢滴入，以免引起呛咳。7、预防下肢深静脉血栓形成 指导双下肢主动和被动活动定时加压促进血液循环，勤翻身，服用抗凝药物如阿司匹 林，经常抬高双下肢以利于静脉回流，辅以手法按摩，尽可能地早期离床活动。8、预防肢体废用性萎缩与关节僵硬 生命体征稳定后即开始帮助进行功能锻炼，使瘫痪的肌肉、关节，软组织不萎缩，关节不僵硬，促进血液循环，预防畸形。对于没有瘫痪的肌肉，尤其是上肢和背部的肌肉，要认真积极地锻炼，为将来扶拐下地打基础、做准备。要细致耐心地向患者讲清楚锻炼的重要性，取得患者的合作。
6、脊椎损伤怎样治疗？
去看中医
7、内脏损伤的症状有哪些？
胃、十二指肠或上段空肠损伤时，漏出的消化液（含胃液、胰液及胆汁）对腹膜产生强烈的化学刺激，立即引起剧烈疼痛，出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现。下消化道破裂时，漏出物引起的化学性刺激较轻，腹膜炎体征出现较晚，程度也较轻。无论是上消化道还是下消化道脏器破裂或穿孔，最后都会引起细菌性腹膜炎，但下消化道脏器破裂或穿孔造成的细菌污染远较上消化道破裂或穿孔时为重。随着腹膜炎的发展，逐渐因肠麻痹面出现腹胀，严重时可发生感染性休克。空腔脏器破裂后腹腔内可有游离气体，因而肝浊音界缩小或消失。此外，胃、十二指后损伤可有呕血，直肠损伤常出现鲜红色血便。腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
如果实质牲脏器和空腔脏器两类器官同时破裂，则出直和腹膜炎两种临床表现可以同时出现。多发性损伤的临床表现则更为复杂，例如，合并严重颅脑损伤者，会出现意识障碍；胸部损伤、脊柱或骨盆骨折的症状往往很明显，因此可能会掩盖腹部损伤的表现，应予以注意。
8、脊髓损伤一般有哪些表现？
脊髓损伤的患者是需要尽早的采取对症治疗，早期的治疗是可以起到脊柱脊髓功能的恢复的效果。对于脊髓损伤的患者一般是采取皮质类固醇、神经节苷脂、神经营养药等药物进行治疗，而且在患者的治愈期间还可能出现排尿障碍、尿道感染、结石、尿潴留、尿失禁等并发症
9、考护士证主要考什么内容？
考试科目：专业务实、实践能力两个科目。
2019年护士执业资格考试全部采用人机对话考试。试题均为客观题，题量为120—160题，采用计算机统一评分。成绩以标准分形式公布，不接受成绩复核申请。
考试题型：4个题型
A1型题(单句型最佳选择题)：
A1型题以简明扼要的提出问题为特点，考查考生对单个知识点的掌握情况;
A2型题(病历摘要型最佳选择题)：
A2型题以叙述一段简要病历为特点，考查考生的分析判断能力;
A3型题(病历组型最佳选择题)：
A3型题以叙述一个以患者为中心的临床情景，针对相关情景提出测试要点不同的、2～3个相互独立的问题;
A4型题(病历串型最佳选择题)：
A4型题以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景，拟出4～6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。
10、麻痹性肠梗阻是怎么引起的？
麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹，是因各种原因影响肠道植物神经系统的平衡;或影响肠道局部神经传导;或影响肠道平滑肌收缩使肠管扩张蠕动消失。患者腹胀显著，无阵发性绞痛等，肠蠕动减弱或消失，罕有引起肠穿孔者。
麻痹性肠梗阻会给患者的身体造成极大的伤害，因此一定要了解发病原因才能进行有效的预防。
病因
1.腹部手术中的机械性刺激
病人在手术时，因肠管及其系膜受牵拉刺激后蠕动功能暂时丧失，或肠壁有不协调的蠕动存在。
2.腹腔内的炎症刺激
各种原因所致的腹膜炎尤其是弥漫性腹膜炎，常发生肠麻痹乃至腹膨胀。
3.神经反射性刺激
神经反射性刺激
各种绞窄痛，如肾绞痛、胆绞痛、网膜扭转发生的绞痛、卵巢囊肿蒂扭转及精索绞窄后，均可发生反射性肠麻痹。
4.胸腹部或脊柱中枢神经的损伤
胸腹部或脊柱中枢神经的损伤均可导致肠腔积气、积液和腹胀。
5.腹膜后的病变
如感染出血肿瘤等也可引起不同程度的肠麻痹。
6.肠系膜病变
如肠系膜血管阻塞、肿瘤、扭转等均可因神经冲动传导到肠壁受阻而出现肠麻痹。
7.其他
如长期的乙醚麻醉、过度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染，如肺炎、脑膜炎或各种败血症等偶尔也可引起反射性肠麻痹。
麻痹性肠梗阻的突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐。下面我们就来看看麻痹性肠梗阻有哪些症状。
1.腹痛
为阵发性绞痛。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或大肠梗阻，每6～9分钟发作1次，发作间歇期疼痛缓解，绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。
2.呕吐
梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”，这是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。