1、脊柱损伤患者应如何搬运?有何要注意的问题?
需要硬板固定,没有硬板需要多人双手平托,保持腰背部水平。
2、移动脊柱骨折的伤员,切勿扶持伤者走动,可用软担架运送。答案:错误 为什么啊 ??
注意担架会引起误解,脊柱骨折意味着柔软的脊髓面临机械损伤(哪怕是非常微小的震动)所以必须保持脊柱固定(软担架根本不能规避机械损伤),所以,用软担架运送也是错误的!
3、如果遇见脊髓损伤的外伤患者,该如何搬运?
外伤性脊髓损伤的早期处理
(1)现场急救:对脊髓损伤的急症病人现伤急救时,要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常,如无异常,可使头颈部固定位置下移动病人,平卧位拉于硬板上,头颈部两侧加垫避免摆动,如检查有神经症状,则纵轴方向轻轻牵引头颈,固定好移至硬板上,迅速转送医院。由此可见,有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
(2)尽早解除脊髓压迫症状:为脊髓恢复提供条件,如整复脊柱骨折、脱位,脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人,在24小时内给予停止损伤病理变化的处理,如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化,利于截瘫的部分恢复。
4、临床执业医师实践技能考试第二站容易失分考点有哪些?
1、消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
2、戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
3、电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。
4、简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期,是考生失分最多的一题。
5、心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
6、换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
7、手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。
8、手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区。
9、吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。
10、吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
11、胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
12、导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
13、体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
14、淋巴结的描述及触诊顺序。
15、甲状腺的触诊方法。
16、皮肤的检查内容。
17、心脏的视诊内容。
18、相对浊音界的检查方法。
19、脾脏的测量方法。
20、脊柱损伤的搬运原则。
21、隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。
22、在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。
23、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。
24、面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml.
25、胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?
26、换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。
27、止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。
28、清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
5、搬运作业中保护脊柱免受伤害的科学提重物方法?
脊柱损伤在外伤中非常常见,常由各种安全事故造成。如果在急性脊柱损伤时处理不当,易造成二次损伤加重病情,严重时甚至还会危及伤员的生命,尤其是脊柱骨折患者的搬运至关重要,所以正确认知急性脊柱损伤的搬运要求非常重要。
6、脊柱损伤的固定和搬运
对于脊柱损伤搬运抄,操作之前需快速检袭测患者的基本生命体征。接着是选择搬运工具,搬运需要准备质硬担架(如没有硬质担架,可以用门板代替)、固定带、棉垫颈托等。搬运前需与患者沟通,告知其搬运、固定的目的并取得患者的配合。
搬运时保持患者处于脊柱伸直位,不能屈曲或扭转,不然会损伤神经和脊髓,造成严重的后果。如有颈椎损伤使用颈托者,则需先用颈托将患者头部固定,防止在搬运过程中造成颈椎二次损伤。搬运时三人或四人站在患者同一侧,将双手臂置于伤者身下的颈肩、腰臀、下肢水平。另一个辅助检查的人站在伤者头部,用手托扶住伤者头颈部,并延躯干纵轴向上的方向略加牵引。搬运时与其余人沟通好之后,数人同时用力,以平托法将伤者移到担架上。禁止搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法,容易损伤神经和脊髓。搬运好之后用带子将伤者固定在担架上。一般用4条带子,分别在胸、肱骨水平,前臀、腰水平,大、小腿水平个一条带子将患者绑在担架上。如果现场没有颈托,可以用其他东西替代,例如沙袋或者衣物置于颈部两侧以达到固定头颈部的作用。操作结束之后需告知患者相关的注意事项。
本文由上海中公教育医疗卫生考试网提供
7、对于脊椎受伤的伤员,应怎样运送
1.若有伤口,应紧急包扎,不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时,若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理。千万不要对伤者任意翻身、扭曲身体,比如一人托抱式的搬运,或两个人一人抬头部一人抬腿的搬运方式,都是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲度,使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、牵拉,加重脊柱和脊髓的损伤。 正确搬运方法是,将伤者的双下肢伸直,双上肢也伸直放在身旁,木板放在伤者的一侧(搬运脊柱损伤的伤者必须用硬木板,且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品)。在急救现场,门板、黑板或工地的跳板都可作为搬运工具。搬运时,至少要有三人同时将伤者水平托起,轻轻放在木板上,整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥,保证伤者躯体平起平落,防止躯干扭转。然后,用沙袋固定在伤者的躯体两侧,以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动,从而加重脊髓的损伤;或者用大的宽布将伤者与担架绑在一起,这样即使担架歪斜翻转,伤者也能保持平躺的姿势。 对颈椎损伤的伤者,应以颈围固定其脖子,搬运时,要有专人扶住伤者的头部,沿身体纵轴略加用力向外牵引,使其与躯干轴线一致,防止摆动和扭转,搬运中严禁随意强行搬动头部。 4.对于高位截瘫者,必要时应及早进行气管切开。在较长的搬运时间里,应取出伤者衣袋中的硬物,以防压迫而发生褥疮。同时,脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差,所以冬季要注意保暖,用热水袋时要用厚布包好,防止烫伤皮肤;同样夏天要注意降温,以防止发生高热,降温的冰袋也应包好。
8、谁有伤员搬运示范作业
对特殊伤员搬运的copy正确方法
在对特殊伤员的搬运过程中应采用以下正确方法。
,1,脊柱、脊髓损伤伤员的搬运
遇有高空坠落、车祸等严重损伤和怀疑颈椎、腰椎损伤的伤员时~不可随意搬运或扭曲其脊柱。应多人用手臂共同将其平行搬运至水平木板上~注意必须托住颈、腰、臀和双下肢。
,2,颅脑损伤伤员的搬运
颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤员取半仰卧位或侧卧位~使呼吸道保持通畅。颅脑损伤常合并颈椎损伤~搬运时须注意保护其颈椎。
,3,腹部伤伤员的搬运
伤员取仰卧位~下肢屈曲~防止腹腔脏器受压而脱出。此类伤员宜用担架或木板搬运。
,4,胸部伤伤员的搬运
胸部受伤者常伴有开放性血气胸~需进行包扎~以坐椅式搬运为宜~伤员取坐位或半卧位。有条件者最好用坐式担架、靠背椅或将担架调整至靠背状。
,5,昏迷伤员的搬运
伤员取平卧位~垫高背部~头稍后仰~如有呕吐~须将其头朝向一侧~或采用脚高头低位~搬运时用普通担架即可。
,6,呼吸困难伤员的搬运
伤员取坐位~不能背驮。用软担架(床单、被褥)搬运时~注意
9、怎样运送脊柱受伤者
交通事故时有发生,在事故现场,经常有伤员需要送往医院救治。可由于种种原因,有经验的医护人员很难在第一时间赶到现场,伤员的运送大多是由现场人员完成的。由于缺乏急救的相关知识,一些脊柱受伤者经过不正确的搬运,伤情加重,后果甚至无法挽回。统计表明,在各种事故中,脊柱与脊髓损伤的伤员比例较大,所以,掌握脊柱损伤伤者的搬运方法甚为重要。
1、切勿看见病人就抬,拉起胳膊就背。
2、对伤势重或伤情复杂难以判断的伤员,如无木板或人手不够(少于三人),最好让伤员就地平躺,不要搬动,火速打电话请急救中心派车救治。在等车时托起伤员下巴,让其保持呼吸道通畅。
3、对明确的脊柱损伤的伤员不能随便搬动其头颈部和腰部,禁止曲伸、转动、搓揉其身体。
搬运时宜用木板或平板担架,应多人(三人或三人以上),用手平托起伤员的身体,将伤员托上木板或平板担架。如伤员诉说颈部疼痛,尽可能用沙袋或衣物塞至颈部两侧以作固定。
4、对脊柱外伤不明显,但有明显颅脑损伤或严重四肢骨折的伤员,要考虑其伴有脊柱损伤,搬动时要求同上。(严朝华)