脊柱结核诊断标准

1、脊椎结核是什么病？

你好！脊柱结核本身是以骨质破坏为主，是一种慢性消耗性的疾病，是全身疾病的局部表现形式。正常人体当中都含有结核杆菌，只有当你机体抵抗力下降的时候，他才会犯病。他不象感冒发热吃点感冒药都可以，他是需要经过时间的治疗才能痊愈。更何况是个脊柱结核，治疗不当严重的并发症就是瘫痪。现在最主要的是有哪些症状？局部有没有脓肿？骨质破坏严重与否?目前多注意卧床休息，不要吃海鲜之类的东西，不要吃辛辣的食物，建议多喝点骨头汤。祝你早日康复！

2、骨科专家请进！！脊柱转移与脊柱结核如何区别？

你好，首先我非骨科专家，仅仅是一名放射大夫。我要回答的是你所问的二者的区别。 脊柱结核：X线平片特点：1、临床症状不明显，病程较长。2、两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突畸形。3、椎旁脓肿形成和软组织钙化影。 CT：可确定隐蔽的骨质破坏，椎体周围脓肿的位置和范围。 MRI：可发现X线、CT表现正常的早期椎体结核病灶（所以你选择做磁共振是很明智的），对于观察软组织和向椎管内侵犯优于CT。 脊柱转移瘤：椎弓根破坏常是脊柱转移瘤明显的平片特点。脊柱结核极少反复累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。转移瘤很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延。 请注意及时复查。

3、脊椎结核如果进行内固定治疗会造成什么影响？

脊椎结核分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。其发病约占骨关节结核的2/3。发病机理多由其他部位的结核病灶经血行、淋巴或直接扩散等途径播散至脊柱部位而发病。在整个脊椎结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次子，颈椎、骶椎较少见。
脊椎结核发病多较缓慢，可经历数月或更长时间，由于早期症状不明显，往往对诊断及治疗造成贻误。脊椎结核早期常表现为倦怠、食欲减退、盗汗、午后低热，消瘦等症状。随着病情的发展，可出现局部疼痛、肿胀、活动受限、功能障碍，拾物下蹲，行走身躯略呈后仰等症状;当椎骨破坏严重时，可并发椎旁脓肿、脊柱后凸畸形、截瘫等。随着医疗技术的不断发展，结合临床对本病的诊断已不再是难题。过去对脊椎结核的治疗多采用抗痨、制动，单纯椎旁脓肿切开引流及死骨清除术;椎体破坏严重时进行自体植骨手术治疗。术后要求绝对卧床休息3月以上，给病人造成极大的不便，亦容易出现褥疮，植骨不活等术后并发症。随着脊柱内固定材料的广泛应用于临床，脊椎结核的外科治疗，加强了脊柱的稳定性，使术后病人在短期内可下床活动(一般1周以后)，减少了术后各种并发症的发生，缩短了住院时间，大大提高了患者的生活质量。常言道“三分治疗，七分护理”，在临床工作中，对脊椎结核手术患者来说，优质大护理对疾病的康复起着极其重要的作用。
术前，应和病人进行心理交流，给病人介绍手术的积极性，必要性及安全性，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感;鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以提高病人的手术耐受力;训练病人在床上进行大小便，以适应术后需要;对发热病人，在及时告知医生的同时，给病人物理降温，降低病人的体力消耗。
术后，在病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复;由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生;对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温;对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染;术后病人床铺要要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元;为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。术后病人由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食;术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻练的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动。病人出院嘱病人按时服药定期复查。
脊椎结核的内固定术的开展缩短了病人的卧床时间，减少了术后并发症的发生，治愈率得到了明显的提高。建议脊椎结核患者及时到专科医院就诊，确有手术指征者应及时早手术、治疗以防后患。

4、强直性脊柱炎与脊柱结核的区别?

强直性脊柱炎有哪些主要症状？

强直性脊柱炎发症缓慢隐袭，常不为患者所注意。疾病主要部位在脊柱，即自骶髂关节由下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎症状。病初患者偶有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感。大约10％的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射（沿坐骨神经分布范围）但神经系统检查一般无阳性发现。经数月或数年患者临床症状逐渐加重，出现持续性腰部、胸椎或颈部疼痛、僵硬，常在半夜痛醒并有翻身困难，需起床活动后方能减轻痛苦。早晨起床或久坐、久蹲后起立时腰背部僵硬感尤为剧烈，轻微活动方可缓解症状。随着病性进一步的发展，最终可导致腰、胸及颈椎各个方向的动动受到限制。胸椎和脊肋关节受累可使胸廓扩展范围缩小，脊柱呈现畸形。微动关节如骶髂关节、耻骨联合及胸骨柄关节亦可受累，局部出现疼痛或肿胀。

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脊柱结核症状：

脊柱结核临床上最为多见，占全身骨与关节结核的第一位。99%为椎体结核，1%为附件结核，附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在。椎体结核中的腰椎最多见，胸椎次之，其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎，骶尾骨最少见。这与椎体负重大，易于劳损，肌肉附着少和血液供应差有关。

症状表现

(一)全身症状 早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状。

(二)局部症状和体征

1.疼痛局部痛为主，于劳动、咳嗽时加重。患处可有压痛、叩击痛及放射痛。

2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后，形成角状后突畸形。为脊柱结核所特有。

3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形，或头前屈，活动时明显受限。胸、腰椎结核病人不能弯腰，故拾物姿势很特殊，不是弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑大腿，另一手去拾地上的东西。

4.寒性脓肿应仔细检查，如怀疑可作穿刺。

椎体结核按原发病灶部位可分为三型：

(一)中心型 病灶位于椎体中心部，见于儿童。特征为以骨质破坏为主，椎体被压成楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后，可出现空洞。

(二)边缘型 多见于成人，进一步累及相邻椎体。以溶骨性破坏为主，很少出现死骨，易侵犯椎间盘，引起椎间隙狭窄。

(三)骨膜下型 由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延，相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果，多为继发性，可同时累及数个椎体前缘。

椎体结核常形成寒性脓肿，蔓延方式为，沿椎体骨膜下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿，再则是远离病侧形成流注脓肿。

不同的椎体结核有不同的蔓延途径。

颈椎：常位于颈长肌后方。上部颈椎形成咽后壁脓肿，下部颈椎形成食管后脓肿。

胸椎：常形成椎旁脓肿，正位X线片见呈球形，张力较大，或呈筒形、梭形。椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注，或沿肋间血管向肋骨远端流注。

腰椎：常形成流注脓肿，多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿。腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近，还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧，再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近。腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜，出现在腰三角部位。

寒性脓肿转归：病灶处于静止时，寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常破溃，形成窦道，也有的脓液因脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连，最后穿破，形成内瘘。

[实验室检查]极为重要，不仅要看有无椎体破坏，还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变。

椎体破坏情况随病理类型不同而异。中心型可有死骨、空洞形成，周围骨质疏松，但有的骨质反显致密，呈磨砂玻璃样。边缘型多表现溶骨破坏，应仔细观察每个部位，勿使遗漏。椎体破坏严重者可发生楔形压缩，甚至消失。椎间隙可模糊、变窄或消失。

对椎旁软组织阴影，应注意有无加宽或局限性膨隆。颈胸段脊椎结核脓肿引起的上纵隔扩大阴影，不要误认为纵隔肿瘤。胸椎结核椎旁脓肿的边缘需与心脏右缘及胸主动脉阴影相鉴别。也有时椎旁软组织阴影虽有明显增宽，但实际上并非脓肿，而是增厚的软组织，脓肿已被吸收，病变已纤维化。这种椎旁阴影的密度常较低，边缘一般比较平直，缺乏局限性膨隆。3个月后拍片复查时，该阴影并无明显增宽或变窄。此外，因病变处于静止阶段，故病人血沉、体温都比较正常，局部疼痛也明显减轻。

诊断

[鉴别诊断]

(一)强直性脊柱炎 本病患者常出现脊柱运动受限，血沉增快，累及多数椎体，同时伴有骶髂关节病变。X线片可见韧带骨化，呈竹节样改变，椎体无破坏，无软组织增宽影。

(二)脊柱肿瘤 一般只累及一个椎体，相邻椎间隙宽度保持正常，破坏常在椎弓根。

(三)椎间盘中央型突出 X线片有时可见椎体上下缘有小圆形缺损，但周围骨质致密，系由于髓核向椎体内突出，形成许莫尔结节。有时椎体前上缘可见一小三角形游离骨块，系由于环形骨骺未愈合。

治疗方法

治疗应包括三方面：①结核本身的治疗；②解除脊髓的压迫；③预防及治疗各种并发症。

手术治疗主要是对脊髓进行减压。术前应作好充分准备，结合病人体征及X线片表现，选择好恰当的手术方法，才能起到减轻症状、治愈疾病的目的。在各种手术方法中以后路或侧前方减压术最常用。侧后减压术通过切除一侧椎板、椎弓根及关节突，可同时显露脊髓及椎体病灶，减压及病灶清除也较彻底，但手术复杂，出血又多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少采用。

长期高位截瘫者，常伴有肾上腺皮质功能衰退，手术时易因肾上腺皮质功能衰竭而突然发生休克，甚至死亡，术前应先给予肾上腺皮质激素治疗。

5、脊椎结核与椎体肿瘤具体怎么鉴别

我体应面进行鉴别:1、否结核病史2、疼痛性质3、病史短4、影像表现5、细菌培养6、病理组织检查前三项往往两病共表现鉴别面仅供参考三项往往具特异性特别两项具诊断价值另外应结合其辅助检查综合析 临床工作遇病拿着X光片、CT、MRI片找夫给看希望能给定诊断通情况50%-80%病通影像初步确定否结核诊断肿瘤诊断般临床医比较慎重往往要等拿病理结才确诊即使影像倾向肿瘤诊断临床往往先疑似诊断 脊柱结核发部位胸腰椎、腰骶段、颈椎病变发椎间隙少数病变发椎体央影像表现特点椎间隙变窄、相邻椎体骨质破坏周围现脓肿、死骨、部病现窦道骨质破坏特点虫蚀、骨质破坏同周边骨质硬化病变发椎体少数累积附件 临床见椎体肿瘤转移癌原发椎体肿瘤椎体淋巴瘤、骨巨细胞瘤、神经纤维瘤、嗜酸性肉芽肿、 发性骨髓瘤 、朗格罕斯细胞瘤等终诊断往往靠病理报告临床列影像表现应考虑椎体肿瘤能:1、椎体溶骨性破坏2、溶骨性破坏累积附件3、扁平椎4、节段椎体破坏

6、脊柱结核的症状有哪些？

脊柱结核的症状主要表现在以下几个方面：①疼痛。多为轻微钝痛，休息后减轻，劳累后则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间病人多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病人诉说疼痛部位有时和病变不一致，胸腰段病变的病人常诉说其腰骶部疼痛。如不仔细检查，或仅摄腰骶部X线片，往往会漏诊。后凸畸形严重者，可引起下腰劳损，产生疼痛。如病变压迫脊髓和神经根，疼痛可能相当剧烈，并沿神经根放射。②姿势异常。病变部位不同，病人所采取的姿势也各不相同。颈椎结核病人常有斜颈畸形，头前斜，颈短缩，一直用双手托住下颌。胸腰椎、腰椎及腰骶椎结核病人站立或走路时尽量将头与躯干后仰，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。腰椎结核的病人从地上拾物尽量屈膝、屈髋，避免弯腰，起立时用手扶大腿前方，此种现象称为拾物试验阳性。③脊柱畸形。以后凸畸形最为常见，多为角形后凸，侧弯不常见，也不严重。④脊柱活动受限。脊柱的正常活动有屈伸、侧弯和旋转三个方向。由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限，运动幅度较大的颈椎和腰椎容易查出，活动较小的胸则不易查出。⑤压痛和叩击痛。因椎体离棘突较远，故局部压痛不太明显；叩击局部棘突，可引起疼痛。⑥寒性脓肿。此种现象常为病人的最早体征，有时常将脓肿误认为肿瘤。有时脓肿位置深，不易早期发现，因此应当在脓肿的好发部位去寻找脓肿的病灶。⑦脊髓受压现象。有的病人因出现截瘫才来就诊。即使病人没有神经障碍的描述，也应常规地检查双下肢的神经情况，以便及时发现早期脊髓受压现象。

7、怀疑脊柱结核，诊断不明

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8、腰脊椎结核临床表现有哪些？怎么检查？

临床表现：腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛和叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前，疼痛会加重，上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可能有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿，肉芽组织及坏死的椎间盘和植骨向后突入椎管内，使脊椎或神经根受到压迫和刺激，出现放射性疼痛。

诊断依据：通常有典型疼痛、关节肿胀、关节功能障碍、畸形等临床表现；X线摄片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄，有一侧腰大肌阴影模糊等表现，有助于确诊。

金冠