1、脊柱后凸是怎么理解的？是先天性的吗？
是先天性的！
脊髓脊膜膨出患者的最严重脊柱畸形是先天性脊柱后凸，其发生率约10％。脊柱后凸通常在出生时即存在，并可能使闭合硬膜囊十分困难。弯曲一般从下胸椎扩展到骶椎，其顶点在中腰段，畸形通常进行性发展。先天性脊柱后凸用支具治疗无效，通常需要手术矫正。治疗的目标不是获得正常的脊柱，而是使患者在坐位时无需用上肢和手进行支撑即可保持平衡。
治疗的其他目的增加腰椎高度，以便获得容纳腹腔脏器的空间并改善呼吸机能；通过减小后凸来预防压疮。脊髓脊膜膨出患者脊柱手术的并发症明显多于特发性脊柱侧凸。最常见的并发症是融合失败，据报道其发生率高达40％。据报道术后感染的发生率也达8％。
参考资料：济南武警总队医院
2、为什么麻醉后病人要去枕平卧六到八小时
麻醉的病人，为了防止镇静药物、肌肉松弛药物的残留作用，术后去枕平卧能更好地保持呼吸道通畅，有效防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；腰麻的病人腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，术后去枕平卧就是去除重力因素所致脑脊液流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。
不应该根据麻醉方法来区分术后是否需要去枕平卧。比如说全麻术后，如果病人回到病房仍然嗜睡，应该去枕半卧。其他神经阻滞麻醉包括颈丛、臂丛神经阻滞麻醉、坐骨神经阻滞等，如果使用了镇静药物，术后病人仍然嗜睡的，也应该去枕平卧。这样做的日的是为了避免病人呼吸道不畅。对于现在的椎管内麻醉，由于硬膜外麻醉不会造成脑脊液漏，现在的腰硬联合麻醉因为器械的改进也不会造成脑脊液漏，这样的病人术后如果清醒实际上都不需要去枕平卧的。然而，目前来说，临床上争议最大的就是硬膜外麻醉术后有没有必要去枕平卧。
在临床上，有一些麻醉医生即使硬膜外麻醉送返病房后常规嘱病人去枕平卧4-6小时。术后头痛是腰麻的常见并发症，术后去枕平卧为什么是4-6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之问脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液的生成在一定程度上也_可以补充腰穿时所失去的那部分液体，目的是尽量避免低颅内压引发的头痛。
硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一种方法、由于硬脊膜上达枕大孔，并在该处与枕大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下隙，也就是说不会影响到脑脊液量及压力从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛、头晕等并发症。
临床麻醉时可能会遇到其他一些情况：如某些病人需要在硬膜外麻醉的基础上联合静脉镇静、镇痛药物强化麻醉等此类手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时麻醉医生通常建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如因为术中药物原因或一些特殊的手术处理、手术部位等原因，造成病人返回病房后出现恶心呕吐，这时麻醉医生也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量把头转向一侧，有利于呕吐物的流出．防止误吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
总结来讲，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须要去枕半卧了，并最好坚持2-3天，且尽量补足液体，否则头痛的并发症是很严重的。
一般来说，如有颈椎病、强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形（驼背）的病人，术后不必强制要求去枕平卧，只需密切观察病人即可。另外．如果手术有特别的要求，则可酌情按病房自己的护理常规处理。
3、脊柱后凸易发生的部位及病因
脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。
【病理与病理生理】
脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。
脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。
脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。
脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
【病因与发病机制】
根据脊柱后凸的形状，本病可分为脊柱弓状后凸和角状后凸，病因各有不同。
1．脊柱弓状后凸（round kyphosis）
（1）先天性脊柱后凸：可以是椎骨局限性先天畸形的结果，也可以是全身性骨化紊乱的一部分，如Morquio病。椎骨先天畸形的发病原因不明，多见于女孩，随着脊柱的生长，后凸程度逐渐增加。椎骨畸形种类可以是：
①椎体缺如；
②椎体缺如伴有小椎体；
③一个小椎体；
④邻近两个小椎体；
⑤邻近椎体的分节不全；
⑥椎体前角缺如；
⑦楔形椎体等。
（2）强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）：强直性脊柱炎为脊柱各关节，包括椎体间关节、关节突关节、肋椎关节及关节周围组织的侵袭性炎症，骶髂关节亦常受累。至晚期，受累关节发生骨性强硬、韧带钙化，脊柱呈强直性脊柱炎后凸畸形。男性约占90％，本病好发于15~30岁青壮年。现一般认为强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两种不同的疾病，前者称为“血清阴性”多发性关节病，以和后者区分。最近在强直性脊柱炎患者中发现多数有组织相容性抗原HLA-B27，证明该病有遗传因素，损伤、感染等可能是诱发因素。本病的病理改变和类风湿关节炎相似，但邻近关节的骨质增生较多，关节软骨和软骨下皮质骨破损，伴有纤维性和骨性融合，关节周围组织变性和钙化，脊柱前纵韧带先受到影响，在椎体之间形成骨桥，X线像呈竹节样。
（3）老年人驼背（senile kyphosis）：老年人驼背的特征是整个脊柱保持完整，但受累椎体呈楔形。大部分椎间盘正常，惟其前缘可有坏死、纤维变性，甚至完全消失，以致相邻椎体的前缘骨质融合。病变多见于上、中胸段。此处椎骨和间盘前缘承受较大的应力，特别是蹲着干重活的人。长期的压力引起骨质吸收，椎体逐渐变成楔形。最后，出现胸椎明显后凸、身长缩短、头向前倾等畸形。
（4）原发性骨质疏松症（primary osteoprosis）：是指发生在老年和绝经期后妇女的骨质疏松，致病原因尚不清楚。
（5）佝偻病性驼背（ricketic kyphosis）：佝偻病是发生于小儿的骨软化症。因椎体发育障碍，而形成弓状后凸畸形。
（6）瘫痪性脊柱后凸（paralytic kyphosis）：常见于脊髓前灰白质炎，这种后凸是由于神经病变引起躯干肌力失衡所致。脊柱后凸的发生与下列因素有关：即不对称的肌无力，不对称的软组织紧张或挛缩，椎体生长紊乱等。瘫痪性脊柱后凸往往被忽视，实质上有不少脊柱后凸是短的脊柱旋转肌瘫痪所致，是一种隐匿性的脊髓前灰白质炎。
（7）多发性骨骺发育异常（multiple epiphyseal dysplasia）：也称原发性骨骺骨软骨病或Fairbank病，又称多发性骨骺成骨不全，为常染色体显性遗传疾病。其特征为多个骨骺异常骨化、生长障碍和手指粗短。好发部位首先为髋、肩、踝关节，其次为膝、腕、肘关节，受累关节疼痛，活动受限，行走困难，呈摇摆步态。肩关节活动受限，也常为早期的症状。骨端常粗大，少数有关节屈曲畸形或关节松弛。手变短，手指变粗，表现为短肢型侏儒。此外，尚有膝内翻或外翻，两肢不等长或脊柱后凸畸形，或胸椎呈不规则楔形，因半椎体而引起脊柱后凸。
（8）次发性骨骺骨软骨病（vertebral osteochondrosis）：又称青年圆背或Sheuermann病，每一椎体的上下面各有一环状骺板，即次发性骨骺，此种骨骺可发生骨软骨病，亦称脊柱骨骺炎。常见的发病部位为胸椎中段。一般都累及3~5个椎体。也可发生于胸腰段。发病年龄多为12~17岁，也有在20~21岁发病者，本病病理表现为受累骨骺前半部缺血性坏死，影响椎体的正常发育，椎体呈楔形变形，增加胸椎的生理后凸，形成圆背。
（9）氟骨症（fluorsis）：由于慢性氟中毒而引起骨骺的致密性、硬化性疾病。氟可以结合进骨的羟磷灰石结晶，并替代结晶中的羟基从而使骨结晶不易溶解，引起骨样组织增多及大量新骨形成，骨密度增高及骨组织增多。以脊柱及骨盆最易累及，其次是胸廓与颅内。严重者可引起韧带钙化、脊柱强直后凸，临床上类似强直性脊柱炎的表现，甚至引起椎管狭窄，脊髓受压。
（10）甲状旁腺功能亢进骨营养不良（hyperparathyroidism osteodystrophy）：甲状旁腺功能亢进，可增加破骨细胞的数量，加快骨吸收的速度，破坏骨吸收和骨形成的平衡，引起纤维性骨炎或纤维囊状骨炎。受累椎体极易产生压缩性骨折，造成后凸畸形。
4、诊断是:脊柱后凸畸形。我是2015年3月16日做的手术，手术是脊柱畸形后路截骨矫形，植骨融合并内定
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