脊柱肿瘤发病率

1、脊髓的主要病变

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2、骨肿瘤好发于哪些部位？

骨肿瘤虽不是常见病，但在骨科领域内占重要地位。据统计，骨肿瘤的发病率男性为1.112/10万，女性为1.060/10万。因此，值得引起医务界的重视。一般骨肿瘤好发于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。骨肿瘤的发病年龄是很有意义的，如骨肉瘤主要发生于儿童和青少年，而骨巨细胞瘤主要发生于成人。1、疼痛，这是生长迅速的肿瘤的最常见症状，开始时较轻，以后变得剧烈而持久，但疼痛并不说明肿瘤就是恶性。有些良性肿瘤，可因反应性骨增生而引起疼痛。2、局部肿胀：良性肿瘤常质地较硬，可无压痛，生长迅速的恶性肿瘤常表现为扩张性肿胀并有压痛。一般肿瘤有丰富的血管，皮肤可发热，有浅静脉怒张。3、功能障碍：邻近关节的肿瘤可引起关节活动受限。脊柱肿瘤可压迫脊髓而引起瘫痪。1、在医院检验科可做血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶等检查。2、活组织检查1）切开活检，需手术切开。分切取式和切除式两种。2）穿刺活检现常用外科分期来评估骨肿瘤的治疗。外科分期是按G 、T、M来分。G表示外科分级。T表示肿瘤侵袭范围。对于良性骨肿瘤，可做单纯的手术切除。恶性骨肿瘤需在术前做化疗，然后再做手术切除，术后再做化疗。对良性骨肿瘤怀疑恶变者，也要考虑做化疗。此外，其他辅助治疗，如放疗、免疫疗法、中药等也可考虑。

3、脊索瘤能彻底治愈吗？

8岁的幼童可能会因为老是头痛去医院检查出脊索瘤，60岁的先生也可能会因为出现大小便失禁而避免不了患上脊索瘤的可能性。脊索瘤正是一种可发生在任何年龄阶段，非常罕见，但也很难治疗的原发性低度恶性肿瘤。在大约30%到40%的患者中，脊索瘤很有可能会扩散或转移到身体的其他部位，侵害患者的身体，影响美好的生活。

脊索瘤能彻底治愈吗？脊索瘤通常生长缓慢，因为它靠近脊髓以及其他如颈动脉和脑组织等关键结构，并且脊索瘤也可能在治疗后发生复发，复发的肿瘤很大程度上与第一个肿瘤在同一位置上，这为神经外科医生的治疗增添了一定的难度，同时也说明了脊索瘤的初次治疗预后效果对患者生存率的重要性。目前的常规治疗方法通常是手术切除肿瘤，然后进行放射治疗。如今神经外科技术不断的发展，以往的治疗方法得以革新，新的治疗方法也在随之涌现，为脊索瘤患者的提升生存率的可能性带来了新的希望。

1、切除率越来越高的显微外科手术

由于骶骨脊索瘤对放疗和化疗的敏感性较差，在初次手术时必须完全切除，手术切除骶骨脊索瘤是一种非常有效的治疗方法。如果脊索瘤不被切除，它可能会磨损骨头和邻近的软组织，造成周围组织的破坏。所以神经外科医生手术的目的是尽可能多地切除脊索瘤。随着影像学技术的进步，术前评估现在可以提供更详细的病变特征，并帮助神经外科医生选择最佳的手术方法。此外，初次手术时完全切除肿瘤对预后很重要，例如先进的术中导航技术为神经外科医生带来可根治性全切除和最小的并发症的可能性。

在相关报道中表示，脊索瘤患者通过手术5年、10年、15年和20年的估计生存率分别为84%、64%、52%和52%。重要的是要记住，每个人的预后是独特的，取决于许多不同的因素。这些因素包括患者的年龄、脊索瘤的类型、肿瘤的大小和位置、治疗方法、切除范围以及其他因素。

参考文献：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1757-7861.2009.00027.x

国际知名神经外科专家巴特朗菲教授：通过实例证明手术切除能力

脊索瘤的预后一般取决于手术切除肿瘤的成功与否，只有你的医生才能给出关于你个人预后和风险的建议，所以选择有脊索瘤治疗丰富经验的医生是非常重要的。世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲教授通过自己的脊索瘤切除实例（见下文22岁女孩脊索瘤案例解析），证明了切除对预后效果的重要性。

2、无需开颅的神经内镜微创手术

1997年，随着神经内镜技术的成熟，加之神经内镜配备了不同角度镜头，使手术视野范围明显扩大，手术能在可视下操作的空间明显增大，使扩大经蝶手术得以实现。且经鼻神经内镜下手术切除颅底脊索瘤的全切率明显高于鼻显微镜，同时术后跟踪发现，经鼻神经内镜下手术切除颅底脊索瘤患者症状改善率明显高于经鼻显微镜下手术。

神经内镜手术手法的飞跃——法国Sebastien Froelich教授发明“筷子手法”。INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底委员会主席法国Sebastien Froelich教授团队为更好的改善手术效果，还开发了一种新的手术技术——“筷子手法”，内窥镜和可伸展的旋转抽吸器由一位外科医生的双手持握。这种手法技术增加了鼻内手术区域的暴露，为医生提供了额外的操作空间并减少了内窥镜和其他仪器的冲突，提高了手术效率，有助于保留完整的鼻内结构和实现手术目标。

3、质子治疗堪称放疗技术的飞跃

脊索瘤的治疗方法传统上是手术，其次是放射治疗。随着带电粒子放射治疗技术的出现，放射治疗被更有力的证明为是一种有价值的治疗方式，让我们把质子作为术后治疗的更加选择。2008年1月，两名研究人员对质子治疗颅底脊索瘤现有的数据进行了系统的回顾，并与其他放射治疗技术进行了比较。表示与传统的放疗相比，质子治疗显示出了更好的效果，考虑到这种治疗方式的高剂量，质子治疗对脊索瘤的长期(10年)疗效更好，并发症相对较少。

与此同时，研究人员还对于质子治疗颅底脊索瘤的可行性进行了探讨。推断了平均5年和10年的脊索瘤控制率和总体生存率。得出结论为脊索瘤质子治疗后平均5年局部肿瘤控制率为69%(范围46至73%)，平均总生存率为80%(范围67至81%)；10年的总体生存率为54%。

而与质子治疗相比较下，常规放疗的脊索瘤患者5年的总生存率为54%，10年的总生存率为50%。局部肿瘤控制率5年为36%，10年为24%。

由此明显的可以看出，质子治疗相对于以往常规的化疗，无论5年和10年的总体生存率还是局部肿瘤控制率，都胜于常规的化疗，使患者的生存率明显的提高，局部肿瘤控制率更佳。

参考文献：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK77880/

INC合作的世界先进质子治疗中心

INC合作的德国慕尼黑质子治疗中心、日本国立癌症中心（NCC）、日本江户川病院提供不同领域的专家紧密协作（包括成人/儿科肿瘤学家、神经外科专家、麻醉学家、临床医生和其他相关人士），为患者进行前沿、专业的质子治疗。

4、免疫治疗联合立体定向放射外科(SRS)

一项针对脊索瘤晚期或转移性肿瘤患者的新临床试验已经开始，试验一种名为nivolumab的癌症免疫治疗药物联合立体定向放射外科(SRS)，这种疗法的目标是利用人体自身的免疫系统更有效地对抗脊索瘤。

作为身体对抗疾病的主要防御机制，免疫系统的部分工作是发现并摧毁病变细胞，包括癌细胞。然而，癌细胞经常能找到避免被免疫系统杀死的方法，当这种情况发生时，肿瘤就会无限制地生长。癌症细胞有几种方法可以逃避免疫系统的攻击。一种常见的方法是产生一种叫做“免疫检查点”分子的蛋白质，这种蛋白质可以使免疫系统杀死癌细胞的T细胞失去活性。在正常健康的细胞上，免疫检查点分子保护它们免受T细胞的攻击。然而，科学家们现在知道，许多癌症都会产生这些检查点分子，它们对免疫系统起着“刹车”的作用。但检查点抑制剂可以释放癌症对免疫系统施加的“刹车”，有时癌细胞对免疫系统的异常程度还不足以引发反应。

克服这一挑战并使免疫系统更容易看到癌细胞的一个潜在方法是立体定向放射治疗(SRS)。SRS已经是一种标准治疗方法，用于帮助控制晚期或转移性脊索瘤肿瘤。SRS被认为能够通过引起肿瘤细胞破裂，将其异常内容暴露给免疫系统，从而刺激增强的免疫反应。它还可能使肿瘤细胞对免疫系统的杀伤更加敏感。这一认识为检验检查点抑制剂与SRS的结合提供了理论依据。临床试验的初步结果表明，与单独使用SRS或检查点抑制剂相比，在其他类型的肿瘤中测试这种组合能够增强的抗肿瘤活性，降低肿瘤生长的速度，提高患者存活率。

参考文献：https://www.chordomafoundation.org/latest-updates/nivolumab-chordoma-clinical-trial-now-open/

22岁女孩脊索瘤案例解析

脊索瘤能彻底治愈吗？我国22岁的年轻脊索瘤患者，在国内求医无果后，寻找到INC国际神经外科医生集团，其旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授正是能为中国患者提供海外会诊咨询、出国手术等服务。为了达到更高的切除率,一家人在INC的安排下踏上了德国求医之路。经过对病史和核磁共振图像的深入研究，巴特朗菲教授决定为患者实施从枕下乙状窦后入路对脑干实施广泛解压切除术，从而对肿瘤进行切除。据巴特朗菲教授介绍，此次手术中采用的世界前沿国内少有的高端术中导航设备引导手术，能为患者安全地移除大脑中极为复杂肿瘤，可谓能从大海捞出针头。

正如预想的一样，手术进行地非常顺利（见下图），患者的脊索瘤得到了95%以上最大程度地切除。同时患者预后效果佳，出院时精神状态和感知能力非常稳定。

巴特朗菲教授作为国际知名的颅底手术专家，非常擅长颅底神经外科手术的治疗，平均一年的手术量超过400台，尤其是对于脑部复杂以及难度大的手术游刃有余。巴特朗菲教授在国内神经外科医生和患者中知名度很高，为很多濒临治疗困境的国内脊索瘤、脑胶质瘤、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、丘脑肿瘤、鞍区肿瘤、脊髓肿瘤、松果体区肿瘤以及烟雾病、血管瘤等神经外科患者所信任，并被中国神经外科病友亲切地称为“巴教授”。

INC国际神经外科医生集团旗下的世界神经外科顾问团（WANG）更是集中了很多类似巴特朗菲教授、法国Sebastien Froelich教授等世界各地有名的神经外科专家，INC在专注国内外神经外科技术交流与进步的同时，更致力为患者提供先进治疗医院和出国治疗咨询的高端服务。想要接受国际高端医疗的患者可通过INC国际神经外科医生集团联系。

4、脊髓癌是什么病？

浆细胞瘤是起源于骨髓的一种原发性的和全身性的恶性肿瘤，来源于B淋巴细胞，具有向浆细胞分化的性质。孤立性骨浆细胞瘤罕见，可被治愈。

【治疗措施】

治疗为化疗，最有效的化疗药物是环磷酰胺和苯丙氨酸氮芥，可联用皮质类固醇激素（强的松）、长春新碱、阿霉素和其它抗肿瘤药物。 当有大且局限的溶骨病灶时，放疗可减轻疼痛、缓解脊髓压迫症状、预防病理骨折。年轻患者可应用同种骨髓移植术。 手术适用于初发瘫痪者的脊髓减压和治疗及预防病理骨折（骨接合术、骨水泥接合术，人工假体或关节假体置换）。 孤立性骨髓瘤由于其特点常用放疗或外科手术切除（广泛性切除）治疗，也可联合应用放疗和手术。

【病理改变】

1.肉眼所见 骨髓瘤与完全或几乎完全为细胞组成的肿瘤相似，表现为灰色或红色，质软，呈髓样，有时可为液性改变。肿瘤组织广泛侵润髓腔，可形成圆形的肿瘤结节，并逐渐增大、融合。部分播散性病变和大部分单发性病变可形成巨大的瘤块，常有出血、囊性变及坏死改变，肿瘤组织侵透皮质骨向外膨胀。在脊柱，肿瘤膨胀可压迫脊髓和神经根。 2.镜下所见 肿瘤组织由密集的细胞簇组成，几乎没有细胞间基质。 肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞，至少部分肿瘤细胞可以辨认为是浆细胞。这些细胞的胞浆丰富，色深染，嗜碱性，界线清晰。细胞核为圆形，偏心性，有清晰的核周晕（为一非常发达的高尔基体）。染色质呈块状，明显朝向核膜（车轮状或豹皮样核）。有时在电镜下于胞浆内或胞浆外可见到方形或三角形的结晶。在这些或多或少的典型浆细胞周围有些体积大的细胞，可有双核。可见有丝分裂像。具有上述特征的肿瘤为分化良好的浆细胞瘤。 在其余的病例中，肿瘤的细胞有高度的异型性，非常不典型。以大细胞或巨大细胞为主，胞浆深染，可有大量的空泡，细胞核有明显的多形性，伴染色过度，核仁大，可见病理分裂像，可见含有数个核或异形核的巨细胞。这些不典型的细胞散在于分化好、能够被辨认为浆细胞的细胞。

【临床表现】

发病率很高，比骨肉瘤的发病率高。好发于男性，男女比例为1.5∶1。好发于成年人或老年人，通常在40～50岁以后发病，少见于30岁以前，不见青春期以前。 浆细胞瘤是起源于骨髓的全身性肿瘤，迟早要累及全身的大多数骨骼，特别是于成人期有红骨髓的部位。这些区域是躯干部位的海绵状骨、颅骨和长骨的干骺端，尤其是髋关节和肩关节周围的海绵状骨。 浆细胞瘤的骨骼播散不是同时发生的，也不是一致的。在浆细胞瘤的某个阶段，一些骨骼容易受侵犯，而另一些则不，或其病灶只能在显微镜下看到。 发病初期为单一病灶局限于单一骨段的浆细胞瘤并不罕见，这种浆细胞瘤即是单发性浆细胞，虽然单一病灶可保持数年，但持续性单一病灶的单发性浆细胞少见，几乎都会有骨骼播散，并导致死亡。单发性浆细胞瘤最常见的发生部位为脊柱（一个或两个椎体），其次为躯干骨及股骨近端。 首发症状是模糊的或定位不清，可持续数周或数月，包括轻度骨疼痛、体质虚弱、体重下降或轻度贫血。患者常诉下背部疼痛，并可扩展到胸部。脊柱的疼痛常因运动而加重，椎旁肌肉可挛缩，叩击棘突可诱发疼痛。一些下腰痛的病例，多发性骨髓瘤的肿瘤组织可压迫神经根，引发坐骨神经或足的放射性疼痛。在轻度创伤或无明显诱因的情况下，脊柱疼痛可变得非常剧烈，这是病理性椎体骨折的征象。椎体受到广泛侵犯时，可由于渐进性的或突然的脊髓压迫发生结束瘫，伴或不伴椎体压缩骨折。 疼痛和病理骨折不常见于首发症状中，这些症状多发生在肿瘤已明显的阶段。 在进展期，可能有浅表骨的肿胀（肋骨、胸骨、锁骨）、进行性体重下降、贫血、发热、高血氮、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症、骨外肿瘤和淀粉样变性所致的巨舌，少数病例有肾功能不全，严重者可致尿毒症。

【辅助检查】

一.实验室检查 1.骨髓涂片 在浆细胞瘤的初期，诊断不明确时，骨髓涂片常能确诊，但阴性并不能除外浆细胞瘤的可能。如果涂片有3%的浆细胞，就应怀疑浆细胞瘤的可能；如果有10%的浆，浆细胞瘤的可能性很大，但也可因肝脏感染或癌的骨转移瘤而引起弥漫性或转移灶周围的骨髓中的浆细胞增加；如果浆细胞百分比更高，最高可达70%，且在典型的浆细胞旁边有异型浆细胞，如含大核或双核的浆细胞，或不成熟、不典型的浆细胞，可确诊为浆细胞瘤。浆细胞瘤的病程越进展，其细胞学的阳性发现率就越高。 2.血清蛋白 大多数病例的血清球蛋白增加，白蛋白/球蛋白比例倒置。即使总的球蛋白没有增加，免疫电泳也显示在α或γ球蛋白带区域有一窄而尖的峰，是由于单克隆免疫球蛋白的增加所致。电泳的改变几乎存在所有的播散性病例中，但于病变初期可无改变，特别是在单发性浆细胞瘤中。少数病例的血清电泳无表现，其而尿电泳有表现。 3.Bence-Jones蛋白尿 采用尿蛋白电泳和免疫蛋白电泳的方法检测，其比传统的加热尿液的检查方法敏感。Bence-Jones蛋白尿的阳性率不高，可见于分泌轻链球蛋白的浆细胞瘤（K链或L链）病例。 4.高钙血症 骨髓瘤增生常可引起弥漫性的骨吸收，导致血钙升高。 高尿酸血症和氮血症常见。高尿酸血症是由于核酸代谢旺盛所致，可发生在所有骨髓过度增生的患者。高氮质血症是由于骨髓瘤的肾损害所致。 5.外周血变化 表现为贫血。白细胞一般无变化，但极少的病例可有明显的白细胞增多，甚至有大量的浆细胞，这样的病例被认为是浆细胞性白血病。 二.X线所见 影像学表现存在着潜伏期，病变于解剖上和影像上的表现程度不成比例，即使肿瘤组织已弥漫侵犯骨髓腔，但骨小梁和皮质骨无明显吸收，影像表现是阴性的。骨髓瘤肿瘤组织可破坏骨组织呈明显的多孔改变，影像上表现为广泛的骨质疏松和皮质骨变薄，特别在病变的初期及肿瘤侵犯脊柱。 在骨髓瘤的进展期，肿瘤组织不仅可广泛地侵犯髓腔，并可形成插散性肿瘤结节，刚形成的肿瘤结节体积微小，以后增大并可融合，这些病理改变决定了浆细胞瘤典型的影像学表现，其表现为微小的虫蚀状、圆形的点状溶骨、溶骨区融合后的泡沫状及晚期广泛的溶骨病变。典型的溶骨腔隙周围无硬化边缘，同时肿瘤组织可于骨的内部侵蚀皮质骨，使其变薄，部分区域可消失。 颅骨可有多孔性改变，非常细小，像聚集的针眼，表现毛玻璃样影像，如病变进一步发展，可出现较多的播散性的大小不等的圆形溶骨，其进行性增大，并可融合。溶骨区为典型的穿凿样边缘，颅骨的影像表现呈雾状。 在脊柱，浆细胞瘤可表现为明显的骨质疏松，椎体可出现压缩改变，呈双凹畸形，椎间隙相对增厚，弯曲度增加，于严重的骨质疏松中可存在有溶骨腔隙。典型的是溶骨腔隙也可位于椎体的后弓和肋骨。脊柱和肋骨的皮质骨可很薄，部分呈轻度泡状膨胀，部分皮质骨可中断。常见多个压缩的椎体。盆骨的病变可有同样的改变。 在长骨，浆细胞瘤可表现为骨质疏松、虫蚀状破坏和蜂窝状、泡沫状溶骨，肿瘤组织从内侧侵润皮质骨，使其变薄。溶骨可融合变大，破坏皮质骨，发生病理骨折，病理骨折主要发生于干骺端，特别是四肢的近端。进展期，骨干也可或多或少地被肿瘤组织侵犯。 在骨的单发性浆细胞瘤中，影像表现为局限的大块溶骨区。其溶骨病变可为同源性起源，伴或不伴有皮质骨的侵犯；有时是由多发性点状溶骨病灶融合而成的；有时可使骨膨胀，呈薄的皂泡状溶骨腔隙。 骨扫描，可以是阴性的，甚至在影像上明显表现为巨大的病变也可为阳性。

【鉴别诊断】

典型和晚期浆细胞瘤诊断容易，但早期的浆细胞瘤诊断困难。浆细胞瘤于早期可无疼痛，只有轻微的或不明显的体征，这种状况可持续数月，甚至数年。 在临床上，如40岁以上的患者出现骨骼隐痛或弥漫性下腰痛、乏力、苍白、轻度体重下降，应怀疑骨髓瘤的可能。 为确诊浆细胞瘤，常需行的检查有颅骨、脊柱、骨盆和肢体近端的X线片，骨扫描，血清蛋白电泳和免疫蛋白电泳（钙血症，尿酸血症），寻找Bence-Jones蛋白尿蛋白和24小时尿的蛋白电泳（肾清除率），胸骨和髂骨的骨髓穿刺，于明显溶骨的病例、有脊髓压迫症的病例和单发性浆细胞瘤的病例中可行切开或针吸活检。 血清免疫蛋白电泳是最重要的诊断性检查，在大多数病例可显示球蛋白的异常，单发性和弥漫性浆细胞瘤病例很少为阴性。尿蛋白电泳在血清蛋白电泳为阴性的情况下可为阳性。 骨髓穿刺在病变的初期或单发性病变中可为阴性。骨髓穿刺结果只能显示未分化的不典型成分，如仅有骨髓穿刺结果，则可误诊为淋巴瘤。

5、什么是骨肉瘤

你好，最通俗易懂的说就是骨癌。多发于青少年。

6、脊椎血管瘤有什么症状？

您好，脊椎血管瘤是由新生的毛细血管或海绵状血管构成，是通常发生在脊椎骨内的原发性血管病变。脊椎血管瘤的发病率相当高，发病部位一胸椎及腰椎多见，通常为一侧，但也有少数患者两侧同时发生。

7、请问哪些癌症会骨转移

目前癌症患者在逐渐增多。近几年，癌症已超越心脑血管病，成为北京人的第一杀手。而在恶性肿瘤发病率中，肺癌又居首位。像肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤细胞还有可能扩散，也就是人们常说的 “转移”，其中转移的部位就有骨骼。骨组织转移瘤通常出现于脊柱、骨盆、臀部，大腿骨骼（股骨）和头骨。 哪些原发癌 会发生骨转移 侵袭骨骼组织的常见癌症类型为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌。骨骼还可受到恶性骨髓组织疾病的侵袭，如多发性骨髓瘤，可扩散至骨骼的多个位置。 乳腺癌是骨转移瘤的最常见原发肿瘤。约70%的女性乳腺癌病例可发生骨转移。 晚期前列腺癌病例的骨转移瘤发生比例为65%至75%，这些患者中，骨骼常常是唯一的转移器官。 晚期肺癌常常扩散至骨骼或身体其他器官。转移发生率约占全部肺癌患者的30%至40%。 95%的晚期多发性骨髓瘤患者出现骨转移。 大约30%的晚期肾细胞癌患者将发生骨转移。 症状——骨痛或是骨折 虽然疼痛是骨转移瘤最常见的症状，但某些癌症患者的骨转移瘤的最早症状却是骨折。骨转移导致的骨折是突然发生的，可能稍微绊了一跤，腿就骨折了。这一点要和骨质疏松区分开。将骨转移导致的骨折与关节炎或普通腰痛区分开，会比较困难。但同时可能发生提示骨转移瘤的其他症状。包括： ■骨痛，夜间症状明显，最初症状呈一过性，病情发展后，症状会持续存在，运动时加重。 ■无明显原因条件下轻易出现骨折现象。 ■血液中钙离子水平较高所引发的高钙血症。包括丧失食欲、恶心、口渴、疲乏、肌无力、烦躁、意识模糊。 ■脊髓压迫症状，包括背痛、行走困难。 ■其他症状包括下肢麻痹、无力、大小便排泄问题或腹部麻痹。 一旦出现了骨转移的肿瘤患者，医生多会实施局部加全身的综合治疗。不仅要接受手术、联合化疗、免疫治疗等控制原发肿瘤，还会用第三代双磷酸盐——唑来膦酸来减轻患者疼痛，延缓骨折和高钙血症的发生，尽量提高患者的生活质量。 中国医科院肿瘤医院内科 李峻岭教授

8、脊柱转移癌的诊断鉴别

怀疑脊柱转移癌的患者应该做彻底的诊断性检查，包括病史与体格检查。警示信号包括脊椎损害症状（夜间痛、神经功能障碍、步态不稳）和系统性症状（体重减轻和器官功能衰竭）。调查患者吸烟史、环境或职业性暴露史和旅游史。问诊应涉及可增加癌症可能性的条件（HIV、炎症性条件和原位癌）以及最近的癌症筛查情况和家族史。检测血细胞计数、生化和前列腺特异性抗原，当考虑到多发性骨髓瘤时，加做血浆和尿蛋白电泳分析。 1.X线平片：长期以来作为出现与脊柱相关的新发症状患者的初级评估手段，这主要由于其技术简易、价格低廉和广泛应用。因此，X线平片成为确认溶解性和硬化性损害、病理性骨折、脊柱畸形和大体积团块的有效筛查检测工具。乳腺癌和前列腺癌可产生硬化性损害，但大多数脊柱转移癌属于溶解性的，在超过半个椎体受累前，X线平片不能显示相关变化。由于这种相对不敏感性，明确诊断常需要结合其它影像学技术。核素扫描（骨扫描）是鉴别骨骼系统代谢活动增加区域的敏感方法。在椎体30-50%部分受累前，与肿瘤相关的变化不能被X线平片所显示，而骨扫描能够较早的发现转移瘤，其分辨率可达到2mm。有报道称，核素骨扫描检测脊柱转移癌的敏感度为62-89%。然而，由于核素扫描检测的是增强的代谢活动，而炎症或感染也可增强代谢活动，因此对转移病灶不具特异性。图像低分辨率妨碍了闪烁成像的效果，应该结合CT或MRI影像排除良性表现，必要时行手术探查。
2.SPECT（单光子发射型CT）:是核素骨扫描更先进的方式，提供可疑性脊柱转移癌的3D影像。这种技术在检测病灶方面比平面扫描具有更加详细的影像且增加了敏感性和特异性。并且，不同于其它检查技术，SPECT影像可区分转移性病变和良性病变。在检测脊柱转移癌方面，当平面扫描无法确诊时，SPECT是有效和相对廉价的检测工具。应用氟脱氧葡萄糖（FDG）作为示踪剂的正电子发射断层摄影术（PET）也是常规应用于检测转移性病变和肿瘤分期的整体监测工具。PET设备已被证实在发现脊柱转移癌方面优于平面闪烁扫描术，由于直接测定肿瘤的代谢活动，而不是骨转化这一转移瘤的间接标志，故能够实现肿瘤的早期检测。PET扫描也被用于辨别肿瘤的囊变区和坏死区，这些信息可增加活检采样的诊断率并有助于制定外科干预计划。然而，PET的分辨率是有限的，必需结合CT或MRI影像。另外，PET扫描费时且价格昂贵。最新一代多排CT扫描设备提供了脊柱骨解剖结构和肿瘤侵犯程度的高度详细图像。增加的矢状位和冠状位数字重建进一步提高了CT影像的详细程度。当脊髓造影术与CT影像结合时，能够获得神经元所占据间隙的高精度表现以识别受压结构，有助于明确脊髓受压的原因，了解是肿瘤侵入椎管还是病理性骨折的骨折块向后突入椎管。由于对区域性解剖结构识别彻底，可协助指导手术入路、手术方式和确定内固定范围，CT检查在制定外科干预计划时具有高度价值。除了对脊柱受累部分行CT扫描外，对于怀疑脊柱转移癌而无法确定原发灶的患者，应对其主要体腔进行CT扫描以确定肿瘤原发灶。此外，CT血管造影术可对脊柱转移癌的血供和回流进行评估。
3.核磁共振成像:被认为是评估脊柱转移癌的金标准影像设备。在检测脊柱病变方面，MR影像较之标志标准X线平片、CT、核素扫描敏感性更高。这种敏感性很大程度上是由于MR图像对脊柱软组织结构优良的分辨率，包括椎间盘、脊髓、神经根、脊膜以及脊柱肌群和韧带。MR图像能够显示骨与软组织界限，提供肿瘤侵袭或骨、神经、椎旁结构受压的解剖学详情。一组MR影像包括应用造影剂之后3个标准轴线（轴位、矢状位和冠状位）T1、T2加权图像。另外，由于T1加权图像中骨髓内脂肪为高强度信号，脂肪抑制研究可进一步解释脊柱骨组织中病灶信号增强的原理。弥散加权成像，尽管非常规应用，但可区分病理性和非病理性压缩骨折。
4.常规数字减影血管造影术:是评估脊柱转移癌的重要工具。对于原发肿瘤血供丰富（肾细胞肿瘤、甲状腺肿瘤、血管肉瘤、平滑肌肉瘤、肝细胞肿瘤和神经内分泌瘤）的转移瘤患者，如考虑手术，了解转移瘤的血供意义重大。通过血管造影术还可进行转移瘤术前栓塞，对于无法手术的患者，这是一种有效的治疗手段。栓塞后可减少术中失血量，有助于病灶的完整切除。另外，控制术中出血，减少转移瘤血供能够潜在缩短手术时间，防止术后血肿致切口裂开和神经组织变性。 1.积极治疗原发癌：若原发癌存在，或未经治疗，或治疗后又复发，均需积极治疗原发癌，否则转移瘤的疗效将受到影响，且可出现新的转移灶。原发癌未被发现者，应积极寻找并处理原发癌。
2.综合治疗转移瘤：
（1）化疗：各种不同类型肿瘤有各自敏感的化疗药物。最常见的乳腺癌转移大部分对激素治疗效果良好，某些单一药物如5-氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺均有一定疗效，但以联合化疗为佳。脊柱转移癌化疗能缓解或解除疼痛，但效果不能持久。
（2）放疗：不论单发或多发转移灶均可进行局部放疗，抑制肿瘤生长，缓解症状。
（3）激素治疗：有些癌与内分泌有关，如乳腺癌与前列腺癌和女性与男性激素有关，可用性激素来治疗。
（4）免疫治疗：干扰素对一些癌症有效。若与化疗和放疗联合使用，效果更佳。甚至有的空腔部位可局部注射。
（5）手术治疗：目的是提高有效生存期的生活质量，如缓解症状、稳定脊柱，改善瘫痪，延长生命。
3.对症支持治疗：不论综合治疗有无效果，在一段时间内存在一些症状，需要对症治疗，如给镇静剂和开胃药，输液输血、补充营养和维生素，维持水电解质平衡，改善器官的功能等。
4.外科治疗和患者的选择
药物研发的进步使许多肿瘤的治疗得以改善，并延长了众多患者的生存期。此类患者的治疗决策需要参考最有价值的文献资料、医师的临床专业知识和经验，并考虑患者意愿，其中后两项内容是关键性的，由于是姑息性治疗，患者意愿尤为重要。实际上，在做治疗决定时，临床医师应主要考虑三个方面：患者因素、脊柱稳定性和神经功能。
在过去20年，外科技术不断发展，在并发症发生率可接受的条件下，前路和后路进行的脊柱稳定术使得减压和肿瘤切除范围得到改善。一些病例可获得长期无病生存，特别是单发肾细胞恶性肿瘤患者，但对大多数患者来说，外科治疗的目的是保留神经功能、缓解疼痛和确保脊柱的机械稳定性。大多数临床医师在考虑脊柱转移癌行手术治疗前，通常预期患者的生存期应超过3个月。 一、手术适应症：1.原发灶不明的单发转移瘤在冰冻活检的同时施术；2.化疗或放疗后复发或继续加重者；3.已知是抗放射线者；4.有截瘫或脊柱不稳定者。
选择有手术适应症的患者是一项具有挑战性的任务。Tokuhashi等基于原发肿瘤类型、脊柱转移灶数量、脊柱外和内脏转移灶表现、患者一般状况和神经状况制定了一套评分系统。预后指标（低侵袭性肿瘤、脊柱单发病灶、无其它部位转移灶、整体状况良好、无神经功能障碍）越好，外科治疗价值越高。患者评分大于9分时，建议手术切除病灶。患者评分低于5分、预后指标较差时，建议行姑息疗法，即限制性减压和固定。外科技术的进步和治疗方式选择的扩展促使Tomita等基于原发癌的分级、内脏转移灶的表现和骨转移灶的数量制定了一套相似的评分系统。在此系统中，预后指标愈好，评分愈低。2-3分的患者，以长期局部控制为目标大范围或边缘切除。4-5分的患者，表明应中期控制，边缘或病灶内切除。6-7分的患者建议姑息性手术治疗，支持疗法仅适用于评分超过8分者。制定此评分系统的原则是协助外科医师选择那些可受益于手术治疗的患者，并确定手术切除的合理范围。实际上来说，计算Tomit和Tokuhashi系统评分并不会限制治疗方法的选择，特别是像新近发展的SRS这类其它治疗方式。然而，这些预后评分系统的基本原则还是适用的。此外，一旦患者被认为适合于手术治疗，在决定手术入路和固定方式时，要求对转移瘤及其毗邻结构的解剖和组织病理学特征、脊柱生物力学和转移瘤诱发的变化有着全面的了解。
二、手术方式
外科解剖和组织病理学肿瘤分型：脊柱转移癌患者行手术切除和减压的方式主要由受累脊柱节段、肿瘤在脊柱的位置、肿瘤的组织学特性、所需脊柱重建的类型所决定。椎体是脊柱转移癌最常见的受累部分，因此，前路手术能够最有效的切除病灶和进行椎管减压。然而，这种术式增加了手术相关的并发症发生率和死亡率。因此，经常应用的经椎弓根后方或后外侧入路成为首选入路。经此入路可完成三柱减压内固定，这一术式在胸腰椎应用越来越多，特别是椎体环状切除和/或多节段切除时。
1.脊柱转移癌继发脊柱不稳的治疗
脊柱转移癌继发脊柱不稳以往无明确定义。有综述显示，对即将发生的或已发生的颈椎或胸腰椎不稳无明确治疗指南。目前其诊断取决于一组临床和影像学参数，而这些均未经过验证。脊柱生物力学研究显示，椎体的支撑超过80%来自脊柱轴向负荷。因此，最常发生转移瘤的部位椎体发生溶解性病变时，对脊柱的负载能力有明显影响。影响的程度取决于病灶的体积、完整椎体的横断面积和总骨矿物密度。随着溶解性病灶体积的不断增大，椎体完整性被破坏，导致压缩性或爆裂性骨折。这些骨折产生的骨折块或肿瘤碎块进入椎管或椎间孔，引起神经结构受压，导致疼痛或运动/自主功能障碍。有研究显示，50-60%胸椎和35-45%下胸椎/胸腰椎椎体溶解性病变预示着发生椎体塌陷。高活动度或高压力节段，例如颈胸段和胸腰段，在较小的肿瘤负荷下即可发生骨折。脊柱背侧结构的转移瘤，特别是关节突关节，被认为是造成患者病理性脱位、滑脱、水平性不稳的原因。由于脊柱后方转移瘤的发生率远少于椎体，此类病变并不常见。
了解不稳的表现程度和特征能够协助选择手术方式和确定重建范围。由于损伤机制的不同，对在肿瘤形成过程中导致的脊柱不稳行内固定和减压的指征尚不清楚。Cybulski对评估肿瘤导致脊柱不稳的影像学标准建议如下：1.前中柱破坏（椎体高度塌陷>50%）；2.2个或以上相邻椎体塌陷；3.肿瘤累及中后柱（后方形成剪切畸形的可能）；4.既往行椎板切除术，未发现前中柱病变。这些研究建议，当这些不稳标准中一项存在时，或预期寿命>5-6个月的患者出现神经压迫症状、免疫或营养状态良好、不完全性神经功能障碍、肿瘤对化疗不敏感、肿瘤既往治疗失败时，可行手术建议内固定。
2.脊髓压迫症的治疗
当肿瘤组织或骨折块突入椎管时，则发生转移性硬膜外脊髓压迫症（MESCC）。当这种病变引起神经损害时，通常为外科急症。这种情况在5-10%的癌症患者和超过40%其它部位骨转移患者中均会发生。皮质类固醇和X线放疗是主要治疗方法。以往，外科方法的选择局限于椎板减压术，但这种技术不能对椎体前方进行减压，并且使后方结构发生不稳，由此导致脊柱不稳、神经功能恶化和疼痛。因此，对脊髓进行环状减压这一积极的外科技术更为常用。
有综述显示，随着时间的发展，临床结果的改善与越来越积极的外科治疗策略的进步有关。尽管有着相对更高的术后死亡率（平均10%），运动功能改善最好的报道仍来自对前路减压内固定患者（平均75%）的研究。还有研究显示， MESCC的治疗方法选择上，手术辅以XRT优于单纯XRT。尽管此项研究的结果令人印象深刻，但考虑研究的选择标准是很重要的。值得注意的是，对放疗高度敏感的肿瘤患者，例如淋巴瘤、骨髓瘤和小细胞肺癌均被排除在两组之外。在这些患者中，单纯XR T适用于MESCC不合并脊柱不稳的患者。另外，单纯XTR还适用于神经功能障碍进展迅速、椎管无明显骨块突入的患者，或预期生存时间<3个月者。手术减压内固定适用于脊柱不稳、骨性椎管受压、神经功能迅速衰退、XRT后复发的肿瘤、放疗抵抗性肿瘤引起的MESCC以及有必要做病理诊断的患者。此外，全椎体切除术适用于单发且相对进展缓慢、能够治愈性切除的转移瘤患者，例如无全身性转移的肾细胞癌患者。 1.药物治疗
药物疗法应用于脊柱转移癌的治疗可分为两类：直接作用于肿瘤的药剂和最小化肿瘤继发症状的药剂。除了一些化学敏感性肿瘤，例如尤文氏肉瘤、骨肉瘤和神经母细胞瘤，许多脊柱转移癌对细胞毒素剂不十分敏感，治疗这些病变的抗癌药受到限制。相反的，防止和改善脊柱肿瘤症状包括疼痛、炎症和骨破坏的药物应用广泛。
2.化疗
尽管在过去几十年化疗方案的进步改善了癌症的治疗效果，但通常这些疗法在治疗脊柱转移癌方面作用有限，因为脊柱转移癌是癌症的晚期并发症。然而，术后新辅助疗法的应用使得某些转移瘤的治疗效果得到改善，包括生殖细胞瘤、高危神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤、骨肉瘤。另外，曾经被认为是无法切除的肿瘤在接受新辅助疗法治疗后得以手术切除。例如，由于手术并发症发病率高且术后改善效果有限，以往认为肺上沟非小细胞癌脊柱转移是无法手术切除的，但是，接受新辅助疗法（依托铂甙和顺铂）和XRT后，2/3此种肿瘤患者在手术时发现肿瘤体积缩小，切除边缘阴性的可能性亦增加。其它一些药物疗法脊柱转移癌的治疗也是有效的。
3.激素疗法
一些脊柱转移癌，特别是源自乳腺癌和前列腺癌者，可能具有激素受体，直接针对这些受体的治疗是有效的。选择性雌激素受体调节剂，例如他莫昔芬，芳香酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦显示了在治疗乳腺癌方面的有效性。对于前列腺癌，采用雌激素抑制剂联合促性腺素释放激素激动剂和/或氟他胺是有效的疗法。即使原发肿瘤对激素疗法敏感，转移瘤可能不具备同样的激素受体，因此，可能对激素疗法不敏感。
4.双磷酸盐疗法
此类药物抑制与脊柱转移癌相关的骨破坏和骨吸收，可降低病理性骨折的风险、缓解溶解性病变引起的局部疼痛、减低恶性肿瘤相关性高钙血症。对于转移性乳腺癌、多发性骨髓瘤和其它一些溶骨性转移瘤的治疗被证实是有效的。
5.皮质类固醇疗法
皮质类固醇类是药物疗法治疗脊柱转移癌相关性疼痛、处置转移瘤病灶压迫脊髓引起急性神经功能障碍的基础药物。皮质类固醇可缓解炎症，减轻肿瘤相关性疼痛。它还可以减轻脊髓水肿，改善短期神经功能。最后，还可直接溶解肿瘤，例如淋巴瘤、多发性骨髓瘤和乳腺癌。但就皮质类固醇类药物的给药剂量方案，即高剂量和与其相对的低剂量方面尚未达成一致。有研究显示，初始静脉推注剂量为10mg与100mg对比时，在疼痛、离床活动、膀胱功能方面无差异。
6.止痛剂
脊柱转移癌可引起剧烈的机械性或神经性疼痛，因此，止痛成为许多治疗方案的主要目标之一。癌症引起的疼痛若处理不当可引起抑郁、焦虑和疲劳，尽管不断的努力改善止痛剂的给药途径，处理不当的癌痛仍然存在。癌痛的治疗通常为阶梯式的，包括从NSAIDs，到弱阿片类药物，到吗啡类强效镇痛剂逐级增加。一线药物应该为非阿片类镇痛剂，例如醋氨酚、阿司匹林以及其它的NSAIDs。美国疼痛协会建议联合应用长效和短效的阿片类并应用通便剂，避免应用哌替啶。当开始应用吗啡时，首先应尝试口服给药，然后静脉给药，包括轴索镇痛剂。这种阶梯式疗法联合辅助疗法以防止镇痛剂的副作用和神经性并发症。另外，许多脊柱转移癌患者由于椎旁神经丛受累而出现神经性疼痛。此种类型的疼痛阿片类药物很难治疗，因此需要另外的对策，包括通过留置导管给予麻醉药进行连续神经根阻滞，或进行冷冻消融术。其它药剂对治疗神经性疼痛可能也有效果，包括抗惊厥药、神经安定药和利多卡因贴片。这些镇痛剂能够引起棘手的副作用，因此在服药期间需进行监测，并给予相应处理。阿片类镇痛剂通常引起胃肠道症状，包括便秘和恶心，应用此类药物时应适当给予通便药和止吐药。阿片类药物可加重老年患者的步态障碍和认知损害，安全预防措施是必备的。长期应用阿片类药物患者可产生机体依赖性，应避免突然停用。抗惊厥药可引起嗜睡和眩晕，精神安定药可引起镇静、抗胆碱能效应、体位性低血压和体重增加。必须对经历癌痛治疗的患者进行药物副作用、疼痛缓解效果、功能状态和生活质量参数的监测。
7.放疗
放疗是治疗脊柱转移癌的主要手段，并在缓解疼痛、防止病理性骨折、稳定神经功能方面发挥重要作用。XRT通常分次分时段在10-14天内给予25-40Gy的总剂量。照射水平定位在转移灶边缘5cm、上下两个椎体水平。能否达到局部控制取决于靶病灶的投射剂量和肿瘤的组织学分型。然而，传统的XRT是不精确的，因为对射线敏感的神经结构与病灶毗邻，所以不能对脊柱单独靶病灶进行大剂量照射。结果导致对病灶照射剂量往往不足，因此，肿瘤组织学类型表现为对射线抵抗者不推荐进行放疗。
与传统大面积照射的XRT不同，脊柱SRS可精确将大剂量交叉射线束聚焦于指定目标，这可限制射线照射到脊髓、皮肤和其它对射线敏感的结构。射线剂量分级化允许对目标组织单次高剂量照射，SRS得以分为1-2次在门诊进行。精密外部框架和图像引导无边框系统最近都在应用。图像引导系统使用内部或外部基准标志物提供对患者体位接近即时的更新以聚焦射线，避免了外部固定。由于外部固定的繁琐且引起不适，该技术特别适用于脊柱。对这些系统的研究已显示出良好的结果，包括肿瘤进展终止、疼痛缓解和较少的不良事件。聚焦射线治疗后长期结果对准确评估此项技术的优缺点至关重要。例如，SRS治疗后发生病理性骨折的早期记录已经完备，这可能由于聚焦射线引起快速和显著的组织破坏。但是，能够应用高适形XRT以高剂量照射病灶，同时使周围组织暴露范围最小，使得在类型上被考虑为“射线不敏感”的肿瘤的治疗得以继续，并选择病灶进行再次照射。结果，SRS的出现使得脊柱转移癌的治疗模式发生本质的改变。
质子束疗法最初在1940年用于癌症的治疗，但应用并不广泛。在过去20年，许多治疗中心装备了质子束设备，因此，使其在肿瘤治疗领域得以普及。不像以传统方式和立体定位方式进行照射的X射线束和伽马射线束，质子束疗法能够发射射线至中枢神经系统临界结构而不良反应极微小。这主要由于质子独特的物理特性，即以最小的散射获得最大的能量峰值。由于质子束疗法的有限利用率和高昂的费用，使其在大多数患者中的应用受到限制。随着越来越多的治疗中心开展此项技术，对其应用将越来越普遍。
尽管传统XRT、SRS和质子束疗法能够使局部病灶得到控制、保留了神经功能、缓解疼痛，但这些疗法不能纠正有转移瘤引起的脊柱不稳和畸形以及由此产生的疼痛和功能障碍，也不能缓解病理性骨折和骨折块突入椎管或神经根管引起的脊髓压迫。当XRT作为手术的辅助疗法或新辅助疗法时，其应用时机必须慎重考虑。XRT引起的不良后果包括手术重建后伤口和植骨块愈合不良。因此，建议术后3-4周后开始进行放疗。
8.经皮椎体后凸成形术
广泛、多发的脊柱转移癌传统上进行保守治疗，包括传统XRT、皮质类固醇、镇痛剂、佩戴矫形支架和卧床休息。然而，XRT治疗后明显的疼痛缓解不超过2周，骨质增强不超过4周。尽管曾用于治疗椎体弥漫性血管瘤，椎体后凸成形术已成为对脊柱转移癌引起的病理性骨折的有效治疗手段。
椎体成形术通过直接将骨水泥注入椎体来完成，而后凸成形术首先将一个可扩张性球囊置入椎体并使其膨胀以形成一个腔隙，然后注入骨水泥。后凸成形术中应用球囊扩张能够改善由于椎体塌陷引起的后凸畸形，并显示出其防止后凸进一步加重的作用。将骨水泥注入塌陷的椎体已被证明可有效缓解疼痛。可以假定机械性疼痛的缓解是由于后凸畸形的矫正，但是也可能是骨水泥本是具有镇痛的作用。脊柱转移癌椎体后凸成形术的指征最近正逐步形成。此项技术已被证明是治疗转移瘤引起的椎体骨折造成的疼痛的安全有效的措施，当联合XRT时，能够缓解被认为不具备手术适应症患者的疼痛。然而，病理性骨折引起的脊髓压迫为椎体后凸成形术的相对禁忌症，因为该技术不能解除对神经的压迫，反而迫使骨折块突入椎管而加重脊髓压迫。该术式并发症罕见，通常包括PMMA渗漏和误置，引起神经结构受压或肺栓塞。尽管椎体后凸成形术是治疗脊柱转移性疾病疼痛的有效手段，但是在稳定脊柱、矫正畸形和解除脊髓压迫方面的效果是有限的，而这些可以通过手术减压和内固定来妥善处置。
9.脊髓髓内转移瘤
脊髓髓内转移瘤（ISCM）是一种罕见病例，大约2%的肿瘤患者在尸体解剖时发现该病。在这些病例中，大约5%在患者生前继全身性疾病被确诊。ISCM最常见的来源为肺癌，特别是小细胞肺癌。像包括乳腺癌和前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤和肾细胞癌这些通常转移至脊柱的肿瘤中很少出现髓内转移。由于症状和临床所见难以区分，髓内转移瘤与其它病变像硬膜外转移瘤、类肿瘤坏死性脊髓病的鉴别诊断较为困难。对于既往有恶性肿瘤病史的患者，新发一侧肢体运动或感觉缺失时应考虑ISCM，因为非对称性脊髓功能常提示为髓内肿瘤。另外，据估计30-45%的ISCM患者发生Brown-Sequard或伪Brown-Sequard综合症。髓内转移瘤的标志是快速进展的神经症状，而典型的原发性髓内肿瘤进展缓慢，表现为渐进性症状。大约75%被报道的髓内转移瘤患者在出现神经症状后1月内进展为完全性神经功能丧失。另外，肌肉萎缩是原发性髓内肿瘤的常见体征，而在髓内转移瘤患者中并不常见。
髓内转移瘤通常发现较晚，患者常合并其它系统的转移瘤。因此，髓内转移瘤的发展常与较差的预后相关，如不治疗，平均生存期少于1月。因此，许多作者主张XRT而不支持手术切除。放疗对于某些射线敏感性肿瘤如小细胞肺癌或乳腺癌、淋巴瘤是有效的治疗手段，但对射线抵抗性转移瘤无效。对于此类患者，微创手术切除结合原发肿瘤和其它继发转移瘤的治疗可能有助于稳定或逆转神经功能障碍，延长生存期，改善患者的生活质量。手术切除可通过CO2激光器将肿瘤汽化来完成，该方法操作容易，可减少对脊髓的牵拉。此外，髓内转移瘤通常是孤立且边界清晰的团块，标准微创术式易于切除。