脊柱骨折治疗原则

1、脊柱骨折康复的治疗原则

<

2、脊髓损伤最好的治疗方法有哪些？

脊髓损伤治疗方法
1、物理治疗脊髓损伤，主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作(例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作)。
2、手术治疗脊髓损伤，也是比较常见的，当患者出现脊髓损伤需要手术治疗时，应该根据患者的情况选择合适的手术治疗方法，对于胸腰椎不稳定性骨折，椎体后上角压迫脊髓或骨折脱位而伴有脊髓常受压症状者，从后路减压有时不但不能解决问题，充分切除脊髓前方的压迫物，达到彻底减压的目的。为了加强日后的稳定性，需减压手术做椎体问植骨，对侧椎板骨或辅以哈氏棒内固定术加植骨术。
3、中医康复治疗脊髓损伤，利用祖国传统医学，进行针灸。脊髓出现了损伤怎么治疗好?按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗脊髓损伤，亦可广泛使用中药内服、外用。
4、作业治疗脊髓损伤，主要是日常生活动作(如衣、食、住、行的基本技巧)，职业性劳动动作，工艺劳动动作(如编织等)，使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。
5、心理治疗脊髓损伤，针对心理不同阶段(如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段)的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
6、临床康复治疗脊髓损伤，用特殊护理和药物如维生素A、C/E、固齿强骨胶囊、钙片等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复

3、怎样治疗骨折？

骨折，是外伤及暴力造成的骨骼断裂。骨折的主要临床表现为：

局部有疼痛、压痛和肿胀；

受伤部位有外形改变，如短缩、弯曲或形成不正常的角度（即变形）；

不是关节的部位，表现异常活动和骨摩擦的声音；

多发性骨折或特殊部位的骨折，可造成大出血、休克，并危及生命。骨断端可损伤而残废。

外伤以及暴力击打骨骼；从高处跌落或重物挤压身体；老年人骨质疏松导致骨头不结实，用力过猛，或下楼提物，或跌倒，均可造成骨折。

发生骨折后，应立即进行家庭急救，然后送往医院。家庭急救方法有以下几种：

（1）止血和包扎伤口，注意骨折伤口，无论大小都不宜使用外用药物（如止血粉等药）和未经消毒的水冲洗。妥当的处理是把伤口周围消毒后，用无菌纱布覆盖，加压包扎止血。没有大血管损伤时，不要使用止血带止血。

（2）任何骨折都要给予临时性固定，其目的是不让骨折部位活动，以免加重损伤。

骨折固定要点是：固定范围一定要超过受伤部位上、下的关节；固定时要添加坚硬不易弯曲的支撑物才有效，比如木棍、木板、树枝、雨伞等物。

（3）骨折端如有畸形、弯曲等情况而皮肤又无伤口时，应使用手法牵引（一般是向两侧牵拉）后，进行骨折复位，再用夹板固定；如骨折断端已穿破皮肤，应只行包扎而不要复位，以免将污物带入伤口深处，导致感染。

（4）骨折病人必须固定后才能够搬动和运送，尤其是脊柱骨折时更应注意，防止不正确的运送方法而加重损伤。

骨折固定如没有现成的夹板，可就地取材，用木棒、竹板、手杖、伞以及树枝等。常见中老年骨折固定方法如下：

①大腿骨折：将伤腿拉直，夹板长度上至腋窝，下过脚跟。两块夹板放于大腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

②小腿骨折：将伤肢拉直，夹板长度上至膝关节、下过脚跟。两块夹板放于小腿内、外侧，用绷带或三角巾缠绕固定。

③前臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上至肘关节，下过手心。两块夹板放于前臂内、外侧，用绷带缠绕固定，然后用三角巾悬吊伤肢。

④上臂骨折：上肢呈屈肘状，夹板长度上稍高于肩，下过肘关节。如有两块夹板，则一块夹板放在臂内侧，另一块放在臂外侧；如一块夹板固定，则夹板放在臂外侧，用绷带来回缠绕固定，用三角巾悬吊伤肢。

⑤脊柱骨折：严禁乱加搬动，应在保持脊柱安定的状况下，轻巧平稳地移至硬板担架上，用三角巾固定，转至医院。如扶持伤员走动，或躺在软担架上，脊柱骨折会加重并引起神经损伤，发生截瘫。

4、求治疗胸椎骨折的方法

单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。现将护理要点总结如下。

1 临床资料

25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2 护理

2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。

3 出院指导

嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。

==============================
(1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 :

①间接暴力 : 最常见。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。

②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。

③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。

(2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。

椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。

①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。

②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。

(3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗。

①稳定性骨折 : 一般需卧硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右。这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 :

五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸。早期可采用此法。

三点支撑法 : 在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。中后期可采用此法。

飞燕点水法 : 也称“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“两头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗。

③脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。

④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 检查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗。合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不完全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 :

早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧。证属气滞血瘀。治宜行气活血 ,消瘀止痛。 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水。可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通。治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。

中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓。证属瘀血未尽 ,筋骨未复。治宜活血和营 ,接骨续筋。可用复元通气散或续骨活血汤。

后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛，苔白舌淡 ,脉虚细。证属肝肾不足 ,气血两虚。治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子。

对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动作一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解损伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤应注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要。
回答者： 小松博客 - 首席运营官 十三级 1-2 22:32

--------------------------------------------------------------------------------

单纯胸腰椎压缩性骨折的护理要点
单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折，脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者。我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复，效果理想。现将护理要点总结如下。

1 临床资料

25例患者中男15例，女10例。年龄18～65岁。其中坠跌伤14例，车祸5例，日常活动意外致伤6例。损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%，其它椎体损伤3例，占12%。均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快，未出现并发症，平均住院50天。

2 护理

2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理。因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复。护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通，针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚，消除紧张，增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取密切配合。

2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦，还可增加消极情绪，影响睡眠和休息，不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛，一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应。保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性。

2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低，后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。

2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛。因而患者应进高纤维素，易消化的食物，忌辛辣刺激性食物，且多饮水。腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法。

2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床，生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板，一般每2～3h1次。保持皮肤清洁，做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环，预防褥疮发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼，可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化。坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环，防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后，应早期行腰背肌锻炼。

2.6.2 原则 尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。

2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次5～10min。（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习。（4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，5～6周后练习。

3 出院指导

嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累，防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性。一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈，坚持卧硬板床，持续垫枕，定期来院复查。

参考文献

1 吕式媛.创伤骨科护理学，北京:人民卫生出版社，1981，111.

2 施杞，王和鸣.骨伤科学，北京:人民卫生出版社，1997，117.3 王亦聪.骨与关节损伤，北京:人民卫生出版社，1980，533.

作者单位:250001山东省济南市市中区医院
参考资料：http://.baidu.com/question/2512603.html

5、司法鉴定8级伤残的赔偿标准是多少

司法鉴定8级伤残的赔偿标准：

1、一次性伤残补助金10个月，由社保机构支付。赔偿基数2551元×10个月=25510元。

2.、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金15个月×2551元=38265元，一次性工伤医疗补助金4个月×2551元=10204元。

一次性伤残补助金25510元+一次性伤残就业补助金为38265元+一次性工伤医疗补助金10204元=73979元。

(5)脊柱骨折治疗原则扩展资料：

伤残等级的相关要求规定：

1、伤残等级一般分为十个等级，它根据人体受到损害的原因不同，适用不同的鉴定标准，就会有不同的伤残等级，且计算伤残赔偿金的方法也不同。

2、伤残评定宜在人体受到损害后直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结后进行，也就是说伤残评定以后无需再治疗了。即待基本治疗期满、或已无治疗的需要、或已无治好的可能。一般损伤 3个月以后就可评定伤残了，但是有的损伤还是依具体治疗情况确定。

3、伤残评定地点为当地司法鉴定中心。作伤残等级鉴定。如果属于工伤范畴的，到当地劳动行政部门的劳动能力鉴定委员会工伤申请等级鉴定。伤残鉴定，是全国通用的。

6、脊柱骨折如何诊治？

脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5％～ 6％，胸腰段脊柱骨折多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾损伤，特别是颈椎骨折一脱位常合并有脊髓损伤，能严重致残甚至危及生命。

（1）病因与分类

暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。

①胸腰椎骨折的分类。

单纯性楔形压缩性骨折：是脊柱前柱损伤的结果，这类骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其稳定性。

稳定性爆破型骨折：是脊柱前柱和中柱损伤的结果，脊柱的后柱不受影响，因而仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生症状。

不稳定性爆破型骨折：是前、中、后柱同时损伤的结果。由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。

Chance 骨折：为椎体水平撕裂损伤。这种骨折也是不稳定骨折，临床上比较少见。

屈曲—牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带后方。前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤；中柱部分损伤造成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。

脊柱骨折—脱位：又称移动性损伤。椎管的对线对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。通常三柱均毁于剪力。

损伤平面通常通过椎间盘，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称为关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免，预后差。

②颈椎骨折的分类。

屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张的结果。临床上常见有：

前方半脱位（过屈型损伤），是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性和不完全性两种；双侧椎间关节脱位，因过度屈曲使中后柱韧带破裂所致；单纯性楔形（压缩性）骨折，较为多见，常见于骨质疏松者。

垂直压缩所致的损伤。

第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又称Jefferson 骨折。X 线上很难发现骨折线，CT 检查可清晰显示骨折部位、骨折块数量及移位情况，MRI 检查能显示脊髓受损情况。治疗以非手术治疗为主。

爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多见于C5， C6 椎体，破碎的骨折片不同程度的凸向椎管内，因此瘫痪的发生率很高。

过伸损伤。

过伸性脱位：常见于高速驾驶汽车，因急刹车或撞车时，由于惯性作用使头部过度仰伸继而过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。这种病的特征性体征是额面部有外伤痕迹。

损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自于额部，使颈椎过度仰伸，在枢椎后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又称缢死者骨折。

机制不甚了解的骨折。齿状突骨折可分为3 种类型。第1 型，齿状突尖端撕脱骨折；第2 型，齿状突基部、枢椎体上方横行骨折；第3 型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或双侧性。

第l 型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2 型多见，该处血供不佳，常发生骨不愈合，故需手术治疗；第3 型骨折稳定性好，血供亦良好，预后较好。

③根据骨折的稳定性，可分为稳定型和不稳定型。单纯压缩骨折，椎体压缩不超过原高度1/3 者和腰4 ～ 5 以上的单纯附件骨折，不易移位，为稳定型骨折。椎体压缩1/3 以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩型骨折、骨折脱位、第1 颈椎前脱位或半脱位，以及腰4 ～ 5的椎板、关节突骨折，复位后容易再移位，为不稳定型骨折。

（2）临床表现

①有严重外伤史，如从高空落下，重物打击头部、颈、肩或背部，跳水受伤，塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。

②胸腰椎损伤后，患者有局部疼痛，腰背部肌痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部无力。由于腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

颈椎损伤时，有头、颈痛，不能活动，明显压痛，伤员常用两手扶住头部。检查脊柱时可发现位于中线的局部肿胀和明显的局部压痛；颈椎损伤时肿胀和后突畸形并不明显，但有明显压痛；胸、腰段损伤时常有后突畸形。

③ X 线表现X 线摄片检查对于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，以及指导治疗，有重要意义。

以胸腰段椎骨骨折为例，X 线的表现是：在侧位片上，椎体前上部有楔形改变，或整个变扁。椎体前方边缘骨的连续性中断，或有碎骨片，粉碎压缩骨折时，椎体后部可向后方突出成弧形。合并脱位时，椎体间有前后脱位，关节突的关系有改变，或有关节突骨折。

在正位片上，可见椎体变扁，或一侧呈楔形，其两侧的骨连续性中断，或有侧方移位。也可有椎板、关节突、横突骨折等。

（3）急救处理①用木板或门板搬运。

②先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放于身边。木板放在伤员一侧，2 ～ 3 人扶伤一员躯干，使成一体滚动，移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊柱的损伤。

③对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定。

（4）脊柱骨折的治疗①胸腰椎骨折的治疗。

单纯性压缩骨折的治疗：椎体压缩不超过1/5 者，或老年体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸，嘱3 日后开始腰背部肌锻炼。2 个月后骨折基本愈合，第3个月内可以下地稍许活动，仍以卧床休息为主。3 个月后逐渐增加下地活动时间。

椎体压缩高度超过1/5 的青少年或中年伤者，可用两桌法过仰复位。复位后在此位置应用过伸位石膏背心固定。石膏固定期间，鼓励患者下地活动，坚持每天做腰背肌功能锻炼。固定时间约3 个月。

也可采用双髁悬吊法复位。

爆破型骨折的治疗：对没有神经症状的爆破型骨折，经CT 证实没有骨块挤入椎管内者，可以采用双髁悬吊法复位。对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位。此类骨折宜经侧前方途径，去除椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后行椎体间植骨融合术，必要时还可以置人前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。

Chance 骨折：屈曲—牵拉型损伤及脊柱移动性骨折—脱位者，都需要做前后路复位及内固定器安装术。

②颈椎骨折的治疗。对颈椎半脱位的病例，在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂，为防治迟发的并发症，对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏颈围固定3 个月。对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术。

对稳定型的颈椎骨折，轻度压缩者可采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg。复位后应用头颈胸石膏固定3 个月。压缩明显的和有双侧椎间关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定。牵引重量3 ～ 5kg，必要时可增加至6 ～ 10kg。摄X 线证实复位后，可于牵引2 ～ 3 周后应用头颈胸石膏固定，固定时间约3个月。有四肢瘫痪及牵引失败者须行手术复位，必要时可以切去关节突以获得良好的复位，同时还须安装内固定物。

单侧小关节脱位者可以没有神经症状，特别是椎管偏大者，可以先应用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加，从1.5kg 开始，最多不能超过10kg，牵引时间约8 小时。在牵引过程中不宜手法复位，以免加重神经症状。复位困难者以手术为宜，必要时可以切除上关节突，并加作颈椎融合术。

对爆破型骨折有神经症状者，原则上应该早期手术治疗，通常采用前路手术，切除骨片、减压、植骨融合及内固定手术。

对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。特别是损伤性枢椎椎弓骨折伴发神经症状者很少，没有移位者可以采用保守治疗，牵引2 ～ 3周后上头颈胸上固定3 个月；有移位者应作颈前椎体间植骨融合术。

而对有脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗。

有椎管狭窄或脊髓受压者一般在伤后2 ～ 3 周时作椎管减压术。

对第l 型、第3 型和没有移位的第2 型齿状突骨折，一般采用非手术治疗，可先用颌枕带或颅骨牵引2 周后上头颈胸石膏3 个月。

第2 型齿状突骨折如移位超过4mm 者，愈合率极低，一般主张手术治疗，可经前路用l ～ 2 枚螺钉内固定，或经后路行Ct 也植骨及钢丝捆扎术。