脊柱骨科常见病诊疗指南

1、骨关节疾病患者吃氨糖却没有明显的效果，该怎么办？

首先是关于氨糖的介绍，理论上效果应该很好：

理论上氨糖治疗关节炎没有任何问题！氨糖就是氨基葡萄糖，是葡萄糖化学结构上的一个羟基被氨基取代的一种化学物质。自人体内，氨糖是形成软骨基质中蛋白聚糖的重要成分，也是保持关节软骨弹性，保持关节健康的重要生理活性物质。从药代动力学上来说，氨糖进入人体后，大部分都会被身体迅速吸收，最终通过生物屏障后进入血液，并能够分散于身体的组织器官中，尤其是关节软骨，氨糖具有较好的亲和力，因此，理论上补充氨糖真的是能够起到营养关节软骨，修复和改善关节软骨功能的作用的。

但事实是怎样呢？

更权威的临床研究结果显示，服用氨糖与服用安慰剂的效果相当，没有明显的提高关节炎治疗改善的效果。

因此，2014年国际骨关节炎研究学会（OARSI）发布的膝骨关节炎指南中，对于氨基葡萄糖的推荐是不确定，而2018年，美国骨科医师协会（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南中，则不建议服用氨基葡萄糖和软骨素，除非有明确效果的治疗方案证明有效；而我国2018年公布的膝关节炎诊疗指南中，氨基葡萄糖被归类为“缓解症状的慢作用药物”，并且在指南中指出，该类药物的临床有效性尚存争议。

王医生发现在临床上有部分人口服氨糖是有效果的，因此，我既不反对也不支持。

到底应该怎么办呢？

因为其副作用相对其他药物较小，建议口服氨糖6个月，如果6个月无效就不要再吃了。改用其他治疗办法。

因为氨糖是慢作用药物，所以也别指望吃几天就有效果，如果吃几天就有效果可能是同时服用的其他药物在起作用或者是安慰剂效应，或者是由于重视了也休息好了等等其他原因引起的。

2、脊柱侧弯怎么办

3、强直性脊柱炎的诊断标准

强直性脊柱炎诊治的难点，就在于早期诊断。如果能及时在早期骨质破坏还没有开始的时候得到诊断，就能把握住治疗的关键时机。

如果你现在的医生不能帮你确诊，请赶快到北京协和、上海仁济这样顶尖的医院，这里有中国最好的专家，可以帮助早期确诊。

强直性脊柱炎是一种风湿病。虽然目前病因不明，现有的医学水平下暂时还不能治愈。但只要到正规医院的风湿科，坚持长期、规范的治疗，是可以很好控制疾病的。

你可以到强直性脊柱炎的病友论坛——风湿家园AS-SKY上去，向资深的病友和志愿医生们学习疾病治疗的知识，增强对“假医假药”的辨别力，避免误诊误治，反而耽误了病情。

一些强直性脊柱炎病友听信了一些非法医疗机构活个人能“治愈”疾病的虚假宣传，误诊误治，引起身体残疾的教训是很深刻的，一定要引以为戒！

顺便给你普及点药物治疗强直性脊柱炎的常识，先加强学习吧！
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第一类：非甾体镇痛消炎药（NSAIDs），例如扶他林，西乐葆等。
这类药属于对症治疗，能控制疼痛症状，但是不能抑制强直性脊柱炎的疾病病程，不能阻止持续进行的关节破坏过程。但最近有新的医学研究认为，尽管NSAIDs不能抑制骨侵蚀过程，却能延缓强直性脊柱炎的新骨形成，减缓强直的过程。所以，NSAIDs不仅应该在炎症活动期对症使用，在疾病缓解后，也应该长期使用，以避免强直。

第二类：改变病情抗风湿药（DMARDs），例如，甲氨蝶龄，柳氮磺胺吡啶等
这类药不仅能缓解关节肿痛、晨僵、降低血沉、C反应蛋白等炎症指标的水平，还能延缓关节破坏的进程。长期服用此类药物，不仅是为了缓解临床症状，更重要的是要改变疾病的进程，尽力避免残疾的发生。但这类药物的特点是起效时间长，通常要2~3个月才起效，而且对于强直性脊柱炎的脊柱关节和髋关节的炎症疗效较差。

第三类：TNF拮抗剂
TNF拮抗剂是一类新的生物制剂，它特异性地作用于引起强直性脊柱炎的炎症因子——肿瘤坏死因子，是目前证实的唯一针对脊柱、髋关节等关节病变有效的药物。2006年，ASAS（国际强直性脊柱炎工作小组）在关于强直性脊柱炎治疗指导的十个建议中，提到对于持续高疾病活动度的强直性脊柱炎患者，无论其常规治疗是什么，都应予以抗肿瘤坏死因子治疗。目前，TNF拮抗剂现在全球已经开发了5个，国内已经上市了2个：益赛普和类克。其中，益赛普是国内首个上市，使用人数最多的TNF拮抗剂。

第四类：激素
对于部分病情急重，普通药物难以见效的病人，为了防止病情恶化，医生会使用激素，来快速消炎、镇痛。不过，激素的毒副作用较大，一定要在医生的指导下谨慎使用，否则，不仅会带来身体损害，还很容易引发引起病情汹涌反弹。并且，激素药物也是不能改变病情的药物，仍需要和改变病情的药物（DMARDs）联合，来控制疾病。

值得警惕的是：
1、由于激素的效果是立竿见影的，在很多不明成分的中药中，都不同程度地掺杂了激素。在短期内似乎能见效，但从长远看，不规范的治疗耽误了治疗的宝贵时间，提高了残疾的发生率。

2、强直性脊柱炎属于风湿病，应看风湿科。可很多强直性脊柱炎都是到骨科和中医科就诊，骨科和中医科的医生普遍缺乏强直性脊柱炎诊断和治疗的知识，导致中国的强直性脊柱炎患者误诊误治率高，残疾率高。

4、黄家驷外科学的详细目录

第一章 外科学的发展和外科医生的成长
第一节 外科学简史
第二节 我国传统医学中外科学的成就
第三节 新中国外科学的发展、成就与现代外科学进展
一、新中国外科学的发展与成就
二、现代外科学进展
第四节 外科医生的成长
一、实践、思考、知识的结合
二、临床医学的特点
三、学习和运用辩证唯物主义
第二章 外科科学研究和外科与循证医学
第一节 外科科学研究
一、选题
二、研究工作的设计与类型
三、资料的统计分析
四、论文写作
第二节 外科与循证医学
一、概念、发展史和意义
二、临床试验
三、临床实践指南的形成
四、外科预后(Prognosis)与结局(Outcomes)研究
五、外科经济学评价(economicevaluationinsurgery)
六、临床决策、共同决策、外科决策与标准化、个体化的治疗原则
第三章 外科领域的细胞分子生物学
第一节 人类基因的结构与功能
一、DNA和基因的结构
二、信使RNA的转录，蛋白质的合成与加工
三、基因表达的调控
四、细胞生长与调控：信号转导和细胞分化
第二节 人类基因组计划
第三节 功能基因组学
第四节 蛋白质组
第五节 分子诊断与生物治疗
一、分子诊断
二、生物治疗
第六节 临床应用
一、单基因病
二、多基因病
三、肿瘤分子生物学
四、其他
第七节 问题与展望
第四章 创伤
第一节 概述
第二节 创伤分类
一、按伤口是否开放分类
二、按致伤部位分类
三、按致伤因子分类
第三节 创伤的发生机制
第四节 创伤的病理生理
第五节 创伤的组织修复
第六节 创伤的诊断和处理原则
第七节 创伤的急救与治疗
一、急救
第五章 烧伤、电烧伤、冷伤咬蜇伤
第一节 烧伤
一、概述
二、烧伤严重程度的估计
三、烧伤病理生理和临床分期
四、现场急救、转送与初步处理
五、烧伤休克
六、烧伤创面处理
七、烧伤全身性感染
八、吸入性损伤
九、化学烧伤
十、烧伤的并发症
第二节 电损伤
第三节 冷伤
一、非冻结性冷伤
二、冻结性冷伤
第四节 咬蜇伤
一、概述
二、兽咬伤
三、毒蛇咬伤
四、蜂蜇伤
五、毒蜘蛛咬伤
六、蝎蜇伤
七、蜈蚣咬伤
八、蚂蟥咬伤
九、海蜇蜇伤
第六章 外科感染
第一节 概述
一、外科感染的定义、特点和分类
二、外科感染发生机制
三、外科感染病原学
第二节 抗菌药物在外科的应用
一、外科常用抗茵药物及其主要药效学特点
二、外科常用抗菌药物的某些药动学特点
三、外科感染常见病原茵的耐药状况
四、外科感染的抗生素经验治疗
五、抗生素目标(针对性)治疗
第三节 全身性感染
一、基本概念和定义
二、主要病理生理变化
三、全身性感染防治原则
第四节 软组织化脓性感染
一、急性蜂窝织炎
二、丹毒
三、痈
四、坏死性筋膜炎
五、进行性细菌协同性坏疽
六、软组织非结核分支杆菌感染
第五节 厌氧茵感染
一、无芽孢厌氧茵感染
二、梭状芽孢杆菌肌坏死(气性坏疽)与蜂窝织炎
三、破伤风
四、放线菌病
五、伤口肉毒症
第六节 肠源性感染
第七节 炭疽
第八节 外科病毒性感染
一、狂犬病
二、流行性腮腺炎
第九节 艾滋病与外科
第十节 外科病人的真菌感染
第七章 肿瘤
第八章 外科基本原则、无菌术及手术基本操作
第九章 现代外科诊疗技术
第十章 麻醉
第十一章 复苏
第十二章 外科病人的体液平衡
第十三章 外科病人的临床营养支持
第十四章 外科输血
第十五章 围术期处理
第十六章 重症监护治疗病房
第十七章 疼痛治疗
第十八章 休克
第十九章 多器官功能障碍综合症
第二十章 血液净化
第二十一章 外科免疫学基础
第二十二章 移植术
第二十三章 人工组织和人工器官
第二十四章 显微外科技术
第二十五章 整复外科的基本原则和组织移植
第二十六章 组织工程学
第二十七章 常见体表肿瘤和瘢痕组织
第二十八章 神经外科的特点和基本知识
第二十九章 颅脑和脊髓的先天性畸形
第三十章 颅脑损伤
第三十一章 颅内和椎管内感染
第三十二章 颅脑与脊髓肿瘤
第三十三章 脑及脊髓血管性疾病
第三十四章 脑神经疾病
第三十五章 垂体腺瘤、颅咽管瘤及蝶鞍区其他病变
第三十六章 癫痫的外科治疗
第三十七章 顽固性疼痛的外科治疗
第三十八章 脑立体定向手术的原理及放射外科治疗
第三十九章 介入神经外科学的发展及临床应用
第四十章 神经内镜原理及其临床应用 第四十一章 颅颌面部畸形、损伤和疾病
第四十二章 颈部疾病
第四十三章 甲状腺疾病
第四十四章 甲状旁腺疾病
第四十五章 乳腺疾病
第四十六章 周围动脉疾病
第四十七章 周围静脉疾病
第四十八章 周围血管疾病的腔内治疗
第四十九章 淋巴水肿
第五十章 腹外疝
第五十一章 外科急腹症
第五十二章 腹部损伤
第五十三章 腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病
第五十四章 胃、十二指肠疾病
第五十五章 小肠、结肠疾病
第五十六章 阑尾疾病
第五十七章 肛管、直肠疾病
第五十八章 肝脏疾病
第五十九章 门静脉高压症
第六十章 胆系疾病
第六十一章 胰腺疾病
第六十二章 脾脏疾病
第六十三章 上消化道大出血和下消化道大出血的诊断和外科治疗
第六十四章 小儿腹部外科疾病
第六十五章 胸部外科基本问题
第六十六章 胸部损伤
第六十七章 胸壁、腹膜疾病
第六十八章 气管、支气管、肺疾病
第六十九章 食管疾病
第七十章 纵隔、膈疾病
第七十一章 体外循环和辅助循环
第七十二章 先天性心脏病
第七十三章 后天性心脏病
第七十四章 主动脉疾病 第七十五章 泌尿外科概述和诊断
第七十六章 尿路梗阻
第七十七章 泌尿男生殖系损伤
第七十八章 泌尿男生殖系感染
第七十九章 尿石症
第八十章 泌尿及男生殖系肿瘤
第八十一章 两性前列腺增生
第八十二章 阴茎和阴囊疾病
第八十三章 排尿功能障碍
第八十四章 腔内泌尿外科和体外冲击破碎石
第八十五章 肾血管性高血压
第八十六章 性分化异常
第八十七章 男子性功能障碍
第八十八章 男性不育和计划生育
第八十九章 肾上腺外科疾病
第九十章 小儿泌尿外科疾病
第九十一章 骨科基本问题
第九十二章 先天性骨关节畸形
第九十三章 手部畸形
第九十四章 足部畸形
第九十五章 脊柱畸形
第九十六章 骨损伤与修复
第九十七章 骨骺损伤
第九十八章 上肢骨折脱位
第九十九章 手部损伤和疾病
第一〇〇章 手部损伤的再造
第一〇一章 下肢损伤
第一〇二章 断肢（指）再植
第一〇三章 脊柱和骨盆骨折
第一〇四章 周围神经损伤
第一〇五章 挤压伤综合征和骨筋膜室综合征
第一〇六章 运动创伤
第一〇七章 骨与关节化脓性感染
第一〇八章 骨与关节结核
第一〇九章 非化脓性关节炎
第一一〇章 脊髓灰质炎后遗症和脑性瘫痪
第一一一章 骨骼系统的肿瘤和瘤样病损
第一一二章 颈肩痛
第一一三章 腰背痛
第一一四章 无菌性骨坏死
第一一五章 营养代谢疾病
第一一六章 遗传发育性紊乱性疾病
第一一七章 骨软骨移植、人工关节
第一一八章 运动系统疾病的康复
第一一九章 战伤外科的概述
第一二〇章 火器伤
第一二一章 几种新武器伤的特点和防治原则
第一二二章 冲击伤
第一二三章 核武器伤
第一二四章 化学武器伤
第一二五章 战伤复合伤

5、急求放射科诊疗规范,放射科报告书写规范,骨科,制式.

医学影像诊断报告书写规范 诊断, 书写, 医学影像, 规范 普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT、MRI与DSA替代。尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。 一、胸部X线报告 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。 二、心脏平片X线诊断报告 摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。 胸廓：纵隔与横形态有无异常。 肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动脉高压或肺淤血等表现． 心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情况，食道左房压迹变化情况。 三、泌尿系统X线诊断报告 1、平片： （1）两肾轮廓、位置、形态与大小。 （2）全尿路区域有无钙化或结石样阴影。 （3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。 （4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。 （5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。 2、排泄性尿路造影（IVP）。 （1）两肾轮廓、位置、形态、大小。 （2）使用对比剂名称、剂量、浓度。 （3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45’－60’或更长时间摄片观察。 （4）两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况。 （5）膀胱充盈情况。 （6）两侧输尿管显示情况。 3、逆行肾盂造影（RCP） （l）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。 （2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。 （3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。 （4）腰骶椎与骨盆区骨质情况。 4、膀胱造影 （1）造影剂名称、浓度、剂量。 （2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。 （3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。 （4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。 （5）有无其它异常发现。 四、头颅、五官X线诊断报告 1、头颅平片X线诊断报告 （1）头颅大小与形态。 （2）颅骨内外板与板障厚度与密度情况。 （3）颅缝与囱门有无异常。 （4）脑回压迹有无增多、增深。 （5）颅板血管压迹有无异常。 （6）蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。 （7）颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。 （8）头颅软组织情况。 2、副鼻窦X线诊断报告 （l）各组窦腔发育情况。 （2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。 （3）鼻腔与眼眶情况。 （4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。 3、乳突X线诊断报告 （1）乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。 （2）鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。 （3）鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。 （4）内外耳道情况。 （5）周围组织骨质结构情况。 4、眼眶X线诊断报告 （1）眶窝大小与形态。 （2）眶壁骨质结构。 （3）眶内软组织密度有何异常改变。 （4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。 （5）周围副鼻窦与颅内情况。 5、下颌骨X线诊断报告 （1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。 （2）牙槽有无病变情况。 （3）软组织情况。 五、骨与关节系统X线诊断报告 1、骨与关节外伤X线诊断报告 （1）骨折或关节脱位部位与名称。 （2）骨折断端移位情况，对位对线情况。 （3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。 （4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。 2、关节病变X线诊断报告 （1）关节病变发生部位：干骺端、骨干或关节。 （2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病理变化重点描述。 （3）关节间隙与软组织情况。 3、四肢长骨病变X线诊断报告 （1）病变发生部位及累及范围。 （2）四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述 （3）软组织变化情况。 （4）如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。 4、脊柱病变X线诊断报告 （1）脊柱曲度变化情况。 （2）病椎的部位，数目与基本病理变化情况应重点描述。 （3）椎间隙改变情况。 （4）软组织特别是椎旁软组织改变情况。 六、急腹症平片X线诊断报告 1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。 2、卧位片： （1） 膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。 （2） 腰大肌与腹膜内外脂肪层影。 （3） 何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。 （4） 脊柱、盆腔、骨骼有无异常。 七、消化道造影X线诊断报告 1、食道造影诊断报告 （1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。 （2）食道钡剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。 （3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。 （4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。 （5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离如何。 2、上胃肠造影诊断报告 （1）腹部常规透视情况。 （2）食道有无异常。 （3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。 （4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。 （5）胃双重对比相，胃小区显示情况有无异常。 （6）十二指肠各部形态，功能变化。 （7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。 3、结肠造影诊断报告 （1）腹部常规透视情况。 （2）导管插入顺利与否。 （3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。 （4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。 CT与MRI诊断报告书写规范 一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告 1、颅脑： （1）颅骨骨质情况。 （2）脑沟、脑池情况。 （3）脑回、脑灰质与脑白质情况。 （4）脑室大小、形态，位置与移位情况。 （5）中线结构是否移位情况。 如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、增强前后密度或信号变化等情况。 2、眼眶： （1）眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。 （2）眶裂与视神经管。 （3）眼球：大小、形态与内部结构情况。 （4）视神经情况。 （5）眼外肌与眶内脂肪间隙情况。 （6）如有增强片应注意眼上部静脉与眼动脉‘请况。 （7）眶周围鼻窦窦与颅内情况。 3、耳与颈骨： （1）外耳道情况。 （2）中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。 （3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。 （4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。 （5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。 4、鼻与副鼻窦 （1）鼻腔骨质结构，鼻中隔、鼻甲情况。 （2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。 （3）鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。 （4）鼻后孔及周围结构如眼眶，上颌齿槽骨、颞下窝、鼻隐窝部等情况。 二、颈部CT或MRI诊断报告 1、鼻咽部： （1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。 （2）咽旁间隙情况，咽鼓管隆突情况。 （3）咽后间隙情况。 （4）咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。 （5）鼻咽部周围骨质结构情况。 2、喉部： （1）声门上区：会厌、杓会厌皱襞，假声带等情况。 （2）声门区：真声带，喉室腔等结构情况。 （3）声门下区情况。 （4）甲状腺与甲状旁腺情况。 （5）舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。 （6）喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。 3、颈部： （1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常． （2）两侧外侧区情况：有无占位灶。 （3）颈后区情况：有无占位肿块情况。 4、涎腺： （1）腮腺大小。形态、位置、密度或信号有无异常情况，有无占位情况。 （2）颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况。有无占位灶。 三、胸部CT或MRI诊断报告 1、气管：主气管及其各分支情况。 2、肺门：肺门结构，血管与淋巴管情况。 3、肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述。 4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。 5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。 6、胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况。 7、横膈情况。 四、心脏CT或MRI诊断报告 1、心肌：厚度、密度或信号有无异常情况。 2、心内膜情况。 3、心房：大小、形态有无异常情况。 4、心室：大小、形态、肌小梁等情况。 5、心瓣膜情况。 6、心包情况。 7、肺动脉主干与肺静脉主干情况。 8、冠状动脉情况。 9、心脏内血流情况。 五、腹部CT或MRI诊断报告 1、肝脏、胆囊： （1）肝脏外形与各叶比例有无关调。 （2）肝门结构、肝内胆管与总胆管情况。 （3）肝内动静脉（包括门脉 ）主干与分支情况。 （4）肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增 （4）肝脏增强前后密度或信号变化情况，特别注意增强后各期扫描包括延时扫描其密度或信号变化情况。 （5）胆囊大小、形态、胆囊壁、囊内有无占位情况。 （6）腹腔内及周围脏器情况。 2、胰腺： （1）胰腺包括钩突、头、体、尾部大小、形态情况。 （2）总胆管下端与胰管情况。 （3）胰腺增强前、后密度或信号变化措况。 （4）胰周有无异常情况。 （5）扫描区域内动、静脉、淋巴结情况。 （6）周围脏器情况。 3、脾脏： （1）脾脏大小、形态、密度或信号均匀度如何等情。 （2）增强前、后密度或信号变化情况。 （3）脾门与脾周围结构情况。 4、肾脏与肾上腺： （1）肾上腺大小、形态、密度或信号有无异常改变情况。 （2）肾脏外形、大小、肾皮质与髓质结构情况。 （3）增强前后肾上腺与肾脏密度或信号变化情况。 （4）肾盂、肾盏与输尿管上段情况。 （5）肾周间隙、肾筋膜、肾周血管与淋巴组织以及肾周各脏器。 六、盆腔CT或MRI诊断报告 1、男性盆腔： （1）膀胱：包括大小、形态、位置、膀胱壁厚度等情况。 （2）精囊情况。 （3）前列腺情况。 （4）直肠情况。 （5）盆腔各脏器问脂肪间隙情况。 （6）盆腔内其它组织情况。 （7）盆腔骨质结构情况。 2、女性盆腔： （1）膀胱情况。 （2）子宫、阔韧带、附件等脏器情况。 （3）宫颈、阴道情况。 （4）直肠情况。 （5）盆腔各脏器间脂肪间隙情况。 （6）盆腔内其它组织情况。 （7）盆腔骨质结构情况。 七、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告 l、各椎体包括椎体、椎弓根、椎板。关节突、横突、棘突各部骨质结构，密度或信号有无异常情况。 2、各椎间盘结构、形态、密度或信号有无异常情况。 3、椎管形态、结构情况：有无占位灶。 4、脊膜情况。 5、脊髓外形、位置、密度或信号有无异常改变情况。 6、椎管内如有占位灶，增强前后密度或信号变化情况。 八、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告 1．骨皮质、骨膜、骨髓腔、骨质结构情况。 2、关节面、关节软骨、半月板等结构情况。 3、关节腔情况。 4、关节滑膜、滑膜囊情况。 5、软组织情况。 发现病灶则要求重点描述部位、大小、形态、边缘、累及或浸润周围结构情况，增强前后密度或信号变化情况。 腹部B型超声报告单书写内容 腹部超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。 1、 一般项目 包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。 2、 脏器径线和病灶大小的测量值 3、图象分析 将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。 4、图象记录 采用各种图象记录方式，将典型图象记录下来，加以说明，使临床医师一目了然。 5、超声提示（超声诊断） 根据前面四项的内容，结合临床提出确切的诊断意见，如同一患者有向种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。 6、提出建议 通过超声扫查，如有下列情况者应提出建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； ③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； ④ 其他一些原因。 一张理想的超声报告单，应按以上六个方面逐项书写，做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声诊断和建议恰当。 常用医学超声图像术语 一、回声强度定名 1、无回声：无点状及其他形状的回声，呈一片黑色暗区。 2、低回声：病变回声辉度低于周围正常组织。 3、等回声：病变回声辉度与周围正常组织几乎相等。 4、高回声：病变回声辉度高于周围正常组织。 二、回声形态定名 1、光点：细小的亮点回声，直径通常小于0.2cm。 2、斑状强回声：为片状明亮回声，直径0.3～0.5cm。 3、团状强回声：为大于0.5cm的团样明亮回声。 4、带状强回声：为线条样明亮回声。 5、环状强回声：为圆环状明亮回声。 6、透声：声波能良好地透过组织或病变，致后方回声增强。 7、声影：声波传播途径中，因反射吸收等因素，使声能大量衰减，阻碍声的传播，引起回声明显减弱。 三、特征性超声图像描述 1、靶环征：病灶中央呈等回声小团块，四周有较宽的弱回声环。 2、牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，团块中央液化，酷似牛眼。 3、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管征。 4、慧星征：团块强回声后方有数条平行的条状回声。 5、假肾征：声像的形状像肾脏，但并非为肾脏。 6、声晕：实性肿块周围出现圆环状暗带。 7、卫星征：病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕。 8、镶嵌征：瘤体内包含小肿瘤，瘤体之间互相有隔带。

6、临床常见疾病诊疗规范的章节目录

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7、我在骨科实习！怎么写医嘱？还有怎么写病例？还有大病例怎么写？

朋友，我是外来科医生。医嘱自，是医生对病人的治疗方案的体现，你在实习，应该听从带教老师的，按他的口述来下，你可以将有特殊意义的医嘱记录在自己的实习记录本上；你现在的任务，就是要写大病历，我想，你的诊断学基础课上，老师已经教过你怎样写病历的，你不妨把那本书再拿出来看看。主诉，要简洁、明了，表述出病人就医的目的，包括主要症状、发生的时间、伴随的主要症状；现病史要记录清楚病人症状出现的具体情况，不要包括需要同时治疗的其他的疾病的情况；系统回顾，要根据病人的叙述来记录，关键是你要问的详细点；体格检查，按照诊断学上讲的顺序来逐项记录，重点是骨科的主要阳性体征和有鉴别意义的阴性体征；辅助检查的结果，特别是阳性结果，一定要记录下来；诊断，按照主要诊断、次要诊断和其他诊断的顺序一一记录。
只要你仔细看看诊断学基础，是能够写出合格的大病历的。