脊柱畸形病人麻醉

1、为什么麻醉后病人要去枕平卧六到八小时

麻醉的病人，为了防止镇静药物、肌肉松弛药物的残留作用，术后去枕平卧能更好地保持呼吸道通畅，有效防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；腰麻的病人腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，术后去枕平卧就是去除重力因素所致脑脊液流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。
不应该根据麻醉方法来区分术后是否需要去枕平卧。比如说全麻术后，如果病人回到病房仍然嗜睡，应该去枕半卧。其他神经阻滞麻醉包括颈丛、臂丛神经阻滞麻醉、坐骨神经阻滞等，如果使用了镇静药物，术后病人仍然嗜睡的，也应该去枕平卧。这样做的日的是为了避免病人呼吸道不畅。对于现在的椎管内麻醉，由于硬膜外麻醉不会造成脑脊液漏，现在的腰硬联合麻醉因为器械的改进也不会造成脑脊液漏，这样的病人术后如果清醒实际上都不需要去枕平卧的。然而，目前来说，临床上争议最大的就是硬膜外麻醉术后有没有必要去枕平卧。
在临床上，有一些麻醉医生即使硬膜外麻醉送返病房后常规嘱病人去枕平卧4-6小时。术后头痛是腰麻的常见并发症，术后去枕平卧为什么是4-6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之问脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液的生成在一定程度上也_可以补充腰穿时所失去的那部分液体，目的是尽量避免低颅内压引发的头痛。
硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一种方法、由于硬脊膜上达枕大孔，并在该处与枕大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下隙，也就是说不会影响到脑脊液量及压力从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛、头晕等并发症。
临床麻醉时可能会遇到其他一些情况：如某些病人需要在硬膜外麻醉的基础上联合静脉镇静、镇痛药物强化麻醉等此类手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时麻醉医生通常建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如因为术中药物原因或一些特殊的手术处理、手术部位等原因，造成病人返回病房后出现恶心呕吐，这时麻醉医生也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量把头转向一侧，有利于呕吐物的流出．防止误吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
总结来讲，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须要去枕半卧了，并最好坚持2-3天，且尽量补足液体，否则头痛的并发症是很严重的。
一般来说，如有颈椎病、强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形（驼背）的病人，术后不必强制要求去枕平卧，只需密切观察病人即可。另外．如果手术有特别的要求，则可酌情按病房自己的护理常规处理。

2、【请教麻醉科或神经科医生】脊髓空洞症病人可以做腰麻吗？？

原则上不选择硬膜外麻醉，应为腰麻和硬外麻醉一旦出现并发症不易于原发疾版病相权鉴别！当然，病人及家属如果同意硬外麻醉，效果应该还是可以保证的，当然要避免腰麻，腰麻会引起血压的急剧变化，有可能使小脑疝加重。
全麻应该可以，因为全麻镇痛是中枢镇痛，肌松是周围骨骼肌的松弛，空洞症不会影响其效果。注意问题：避免使用增加颅内压的药物，如氟烷，笑气，避免使用扩张脑血管的药物， 如氯胺酮等。气管插管注意避免颈部大幅度后仰，避免呛咳，必要时可以预防性降低颅内压，使用甘露醇和速尿。常规的静脉全麻药物组合应该是合理选择.

3、脊柱麻醉对人有危害吗

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4、产妇在什么情况下，才不能做椎管麻醉？

产妇在生孩子的时候一般都会采取麻醉措施，尤其为了让母亲在清醒的时候听到宝宝的第一声啼哭，椎管麻醉成为了很多医生的首选。椎管麻醉简单来说就是“硬膜外麻醉”或者“腰麻”，就是将麻药推入脊椎外腔或者下腔，以达到降低风险、减少痛苦又保证清醒等多种效果。但椎管麻醉并不是所有产妇都适合，今天小编就来为大家介绍一下不能做椎管麻醉的特殊情况，感兴趣的准妈妈们快来看看吧。

一、脊椎畸形。

脊椎畸形的产妇是不能做椎管麻醉的，因为脊椎的神经线跟随脊椎的畸形形成了特殊走向，所以在进行穿刺的时候很容易造成神经线损伤，进而不建议这类产妇选择椎管麻醉。

二、循环系统疾病。

有贫血、心血管疾病、心脏病等循环系统疾病的产妇也不适合做椎管麻醉，因为这种麻醉会让血压波动，进而造成心脏内循环的紊乱，会让产妇产生不适和危险。

三、急症情况。

很多产妇入院时已有大出血、早产、胎儿窘迫等急症情况，这种时候也是不能使用椎管麻醉的，因为全麻立刻起效，对抢救来说是争分夺秒的帮助，而椎管麻醉的起效时间足以让产妇浪费掉宝贵的抢救时机。

四、神经类、精神类疾病。

这类疾病的产妇如果使用椎管麻醉，很容易因为情绪紧张和刺激造成疾病发作，对生产来说无疑是种极大的危险，所以为了让产妇能够“配合”生产，一般情况都会选择全麻。

以上就是产妇不能做椎管麻醉的一些特殊情况，所以产妇在生产前一定要配合医生做好相关检查，也要和医生讲述自己的病史，以便麻醉师选择最适合、最安全的麻醉方式，小伙伴们记住了吗？

5、椎管内麻醉的禁忌证

1.蛛网膜下腔麻醉
中枢神经系统疾病如脊髓多发硬化症、脑膜炎、脊柱畸形及外伤、专脊柱结核及肿瘤、休克属、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为腰麻禁忌证，而冠心病患者应慎用。
2.硬膜外阻滞
同蛛网膜下腔麻醉，中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等，都视为禁忌证，临床上有呼吸困难的患者不宜选用颈胸段硬膜外麻醉。月经期女性、正在服用抗凝药物如阿司匹林的患者因为影响凝血功能，不宜选用此麻醉。

6、脊柱畸形带来的危害有哪些?

1、椎骨的改变，这是脊柱畸形的危害之一。椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。椎体两侧不对称，凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。2、肋骨与胸廓的改变，这是脊柱畸形的危害之一。随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。由于凸侧肋骨隆起，肋骨角度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。3、椎间盘改变，这是脊柱畸形的危害之一。椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同时侧凸可以引起间盘蛋白糖结构变化。4、椎管的改变，这是脊柱畸形的危害之一。由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经根牵拉。5、椎旁肌改变，这是脊柱畸形的危害之一。脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。在显微镜下观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。有些学者发现侧凸患者的椎旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。有些学者认为特发性脊柱侧凸是肌源性的。6、胸腔内脏改变，这是脊柱畸形的危害之一。主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最后可导致心肺功能衰竭。详情可登录脊柱畸形疾病专题

7、椎管麻醉的禁忌症是什么

禁忌症:中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等，都视为腰麻禁忌症