蹲墙功与强直性脊柱炎

1、强制性脊柱炎能驼背么如何预防？高分请教

你这是晨僵，并不是驼背，驼背是感觉不出来的！

个人感觉除了吃药外，还需要其他的自我保健。游泳是最好的AS患者的运动

日常生活中的注意事项：
保持躯体的正确姿势和活动性，对强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的，驼背的发生和发展过程，缓慢的使人难以觉察，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅、不要坐沙发；不要坐过低过软的倚子，尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日早晚各一次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触到墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松后再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的锻炼方法，但应避免冷水。

介绍几种医疗保健操

克服晨僵的运动

1、床上伸展运动 早晨醒来时，采仰卧位，双臂上伸过头，向指、趾两个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿、足跟下伸，足背向膝方向屈，至感到满意，然后放松。

2、膝胸运动 仰卧位，双足着床扳，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝（如膝关节痛可抱膝后）继续拉向胸前，至满意为止；回到原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复2～3次，放松，做双手抱膝运动（如单膝）2～3次，至僵硬感消失为止。

3、猫背运动 趴跪如猫状，低头尽量放松，同时背上拱如弓形，直至拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀部，尽量拉伸至满意为止。

4、摆体运动 预备姿势同猫背运动，双臂双腿前后晃动数次，至僵感消失为止；回原位，左右摆动数次。根据各人感觉需要可重复上述运动。

保持胸廓活动度和呼吸功能

1、曲臂阔胸运动 患者直立，两脚分开与肩同宽，两臂向前伸平，拳心向下，然后两臂屈肘与肩平，用力将臂向后拉，后拉2～4次后呼气，将两臂下垂，如此反复多次。

2、直臂扩胸运动 直臂向前平伸，半握拳，拳心相对，然后两臂左右展开，用力向后拉2～4次将气呼出，反复多次。

3、深呼吸运动 病人抬头挺胸，双臂向斜上方举，同时用鼻做深吸气，然后双臂自斜上方还原，同时将气呼出，反复多次。

4、挺胸弯腰深呼吸运动 患者直立，抬头挺胸，双臂向斜上方举起，同时用鼻子深吸气，然后上身向下弯曲，双臂随上身前弯将手伸向脚部，同时将气慢慢尽量呼出。可反复多次。

颈部锻炼法

采用站立或坐位，站立时两足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸，并做以下动作：

1、前屈后伸 在练习前先进行深呼吸，吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄 上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复7～8次。

2、左右侧屈 吸气时头向左侧屈，呼气时又还原正中位。这样左右交替做颈部侧屈运动，反复7～8次。

3、左右转 吸气时头部向左转动，呼气时头部还原正中位；再吸气时头向右转动，呼气时头还原正中位，这样左右交替，反复7～8次。

4、左右回环 头部作顺时针方向，然后又作逆时针方向转动，由小到大反复3～4次。

髋关节锻炼法

1、 髋、盆旋转运动 本运动目的在减轻髋关节僵硬及增加其活动度和灵活性。仰卧、屈膝、双足着地、双臂展开；右腿盘在左腿上，右足位置正好在左膝下方；右腿用力慢慢拉左膝向右以至着床，而左侧臀部离开床面，这时可感到髋、背伸展；坚持5秒钟后回复预备位。另侧重复上述动作。有严重膝、髋、背疼痛者，可保持背贴床面，双膝左右摆动而不盘腿。

2、髋关节拉伸运动

目的在锻炼臀部、下肢后侧肌肉，以保证行、立、上楼时良好姿势，取仰卧位，必要时腹下可置一枕头，膝关节保持平直，慢慢抬高一腿约20厘米，坚持5秒钟；复原后，另腿同前动作。每腿重复5次。仰卧时可试作伸展运动：双臂置身旁，抬头及双肩，坚持5秒钟，复原后再重复动作。双臂平举过头，抬头及双肩，坚持5秒钟，复原后再重复。如脊柱强直、颈或肩关节疼痛、或髋关节受累等不能行俯卧位锻炼者，可取立位：面壁站立，双足与肩等宽，以手扶墙以支撑身体；保持上体挺直，慢慢向后抬腿至最大限度，坚持3秒钟后复原。每腿重复5次。

保持髋、膝活动度

1、髋、膝屈曲法 病人直立，然后下蹲屈曲髋膝，同时两手撑置于两膝上侧，尽量下蹲，可反复多次。

2、屈登脚法 病人仰卧，将下肢伸直徐徐举起，然后尽量屈髋屈膝背伸踝关节，再向上前方伸腿蹬出，反复练习。

3、转摇膝法 两足并拢站立，两膝稍屈曲呈半蹲状，两手分别置于膝上，膝关节做顺时针或逆时针向旋转，反复多次。

2、面壁蹲墙功会对膝盖产生危害吗 怎么预防

蹲墙一般情况是没有问题的。
1、但是练习不当也会有问题。如过急、过快、专动作不良等。
2、再就属是本身腿部骨、肌肉也有些问题，腿形不正也有问题
综述：上面这两种情况，都有可能对膝盖产生危害。只是目前根据大体的信息发现这种问题还是极少数的，但是不能否认是有的。所以建议在指导下练习。

3、强直性脊柱炎优秀锻炼方法征集（只要锻炼方法）

强直性脊柱炎患者的病变主要在颈椎、腰椎、双胯（其中以脊柱的病变为主），下面介绍颈椎、腰椎的锻炼方法，以达到增强筋骨，通利关节的作用。

颈椎锻炼方法：（1）两脚分立，与肩同宽，双手大拇指向下推按颈部肌群两分钟，然后向上点按风池穴10分钟；（2）颈项争力：抬头望天，望天时后仰到极限，还原，低头看地，看地时下颌尽力贴近胸部，还原，抬头时呼气，低头时吸气；（3）仙鹤点头：头颈向上向前探，向后向下伸，连续动作10次；（4）左右旋转，头向左或向右缓慢地旋转，看肩背到最大限度（用力不可过猛），连续10次；（5）左右侧屈：头部向左右缓慢侧屈，身体肩膀保持不动，左右重复10次；（6）结束动作：头颈、双臂自由活动数次，作深呼吸结束。

腰椎锻炼方法：（1）两足开立，与肩同宽，双手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部两侧肾俞穴，腰部作环形摆动，左右重复10次；（2）患者仰卧位，用双脚后跟和头颈部做支点，腰部用力向上挺，同时吸气，恢复仰卧，同时呼气，重复10次；（3）患者俯卧位，双下肢伸直，双手向后，使头部、两侧上肢和下肢同时做背伸动作，尽量背伸重复10次（以上的这些动作，开始的次数可少些，以后逐渐递增）。

退步走，每天做10分钟退步走。退步走，可预防含胸驼背，改善腰部血液循环，组织新陈代谢，防止腰疼腰困，增加膝关节的承受力，锻炼膝部的肌肉，对强直性脊柱炎患者的恢复，起很大的作用。

1.日常姿势训练

1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；

2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；

3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。

2.功法锻炼

1）功法1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约3分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息10次；

2）功法2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐），双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动50次，再反向转动50次；

3）功法3：双手叉腰，向后退走10分钟

以上功法，动作比较和缓，活动度不大。加大活动量的功法可选择易盘经、五禽戏、鹤翔桩或太极拳等。

背伸法
动作要领： 腹卧位头向后伸，每次3-5个，每日3-5次。
适应症：脊柱功能轻微受限，背伸、屈曲功能受限患者。

1、蹬空屈伸法

动作要领：患者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样的运动3～5分钟，次数逐渐增加。

适应症：患肢肌肉萎缩，髋关节、膝关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

2、直腿抬高法

动作要领：患者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，患肢伸直屈髋向上抬起，小腿悬于空中。缓慢抬起，缓慢放下，双腿交替进行，每次运动3-5个，每天3～5次，次数逐渐增加。

适应症：患肢股四头肌萎缩明显，髋关节屈曲功能受限，拄双拐不能行走的患者。

3、仰卧抱膝法

动作要领：患者仰卧于床上，患肢屈髋、屈膝、双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，持续1分钟，重复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每天3～5次，次数逐渐增加，屈髋力量及幅度逐渐大加。

适应症：患肢肌肉萎缩，髋关节间隙狭窄，屈曲功能受限严重。拄双拐不能行走的患者。

4、 4字下压法

动作要领：患者仰卧于床上或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下端，用右手下压右膝关节。每次要求缓慢下压，每个持续1分钟，反复上述动做，双腿交替进行，每次运动3-5个，每日3～5次。次数逐渐增加，力量及幅度逐渐大加，禁忌快速下压及用力大，以免拉伤软组织。

适应症：患肢髋关节间隙狭窄，外展功能严重受限，髋关节骨性关节炎较重，拄双拐不能行走患者。

5、 扶物下蹲法

动作要领：双手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次1-3个，每日5次。

适应症：髋关节轻度下蹲功能受限患者。

6、 靠墙下蹲法

动作要领：背靠于墙，身体直立，身体与墙相距25cm，双足分开与肩等宽，或尽量分开双足，慢慢下蹲，蹲下3-5分钟后再站起。每次1个，每日5-10次。
适应症：髋关节下蹲功能严重受限患者。

7、 前屈后仰法

动作要领： 双手尽力前伸，使头前伸，脊柱弯曲。头部尽力后仰，使脊柱伸直，3-5分钟。每次3-5个，每日3-5次。

适应症：脊柱活动功能受限患者。

8、 动颈法

动作要领： 头部向前向后，向左向右摆动，1-3分钟。每次3-5个，每日3-5次。

适应症：颈椎轻度强直，关节屈曲转侧功能受限患者。

9、 腹卧背伸法

动作要领： 腹卧位头向后伸，每次3-5个，每日3-5次。

适应症：脊柱功能轻微受限，背伸、屈曲功能受限患者。

4、蹲墙功伤膝盖吗

一、只要不是太心急而过度的练习，只要膝盖之前没有旧伤，坚持循序渐进练习蹲墙功是不会导致膝盖受伤的。
二、蹲墙功面壁进行练习更吃力的在后腰部位，后腰各节不松，蹲一半就会向后倒，所以蹲墙功需要注意循序渐进练习，逐步进步到腰椎各节松活肌群也适应了，才能标准的完成动作。
三、蹲墙功训练归纳起来可分为以下三个阶段:
一）、初始阶段。刚开始，有很多人做不到完全合度，可根据自己的身体状况，确定两脚的姿势和距离。脚尖可以先离开墙，离多远以尽自己的力量能蹲下去为度。如年纪大或行动不方便的同志，可以两脚尖高开墙根，两脚分开，以降低难度。甚至还可抱住树、床架，拉住门把手等支撑物往下蹲。一开始，动作不标准不要紧，关键是要坚持。年轻的身体健康的同志，则应尽量按标准的姿势蹲。刚开始时可能比较困难，没等蹲下去，就会往后倒，碰到这种情况，就要精神高度集中专一，并加意念"一定成功"。每次下蹲30个为一组，每天蹲一组以上，多多益善(现在有的同志一次或一天能蹲数百，甚至上千、上万个，收益颇大)
二）、熟练阶段。此阶段在两脚并拢，脚尖抵墙能完成蹲墙动作的基础上，应注意"形松意充"，体会周身气机的升降开合，同时增加蹲墙的次数和时间。
三）、提高阶段。按标准姿势能轻松自如地完成整个动作后，就不应再盲目追求数量(即蹲墙的次数)，而应加大难度，提高质量。加大难度的方法如下:
①赤脚蹲墙。赤脚，脚尖抵墙下蹲，同穿鞋蹲墙的感觉大不一样。大大加强了对脊柱的抻拉作用。
②撑臂蹲墙。这在难度、力度上又加了码。蹲墙时，两臂保持左右手举成一字形，立丁字掌。进一步还可以配合手指的分合。上起时，大、小指分，二、四指分;下蹲时，二、四指合，大、小指合。注意不要使手碰墙壁。练此式更有利于通透上肢。
③背手蹲墙 a.两手十指交叉、掌心向外，置于腰部命门。经过撑臂蹲墙，起落时身体平稳，不会后仰，就可以采取这种办法。b.两臂置于背后时，两小臂重叠，两手互握对侧肘关节。这样做在蹲墙时还能起到很好的松肩作用。
④拳抵鼻尖蹲墙。蹲墙时，可用一手握拳，横置于鼻前，用拳眼对准鼻尖。熟练后，可加至两拳相接，置鼻尖与墙壁之间，下蹲上起。此动作难度较大，但只要持之以恒，刻苦练习，久之自然合度。
⑤蹲墙耗功。当蹲至大腿与地面平行时，定住姿势不动，当作站庄来练，坚持的时间越长越好。若此时能在鼻尖前放置两拳，则效果会更好。

5、靠墙蹲对男性的好处

靠墙蹲对男性的好处:
1. 练肌肉，贴墙半蹲健身运动支承点关键在两腿，因此，我们常常用这类方法去训炼，会让我们脚部的肌肉越来越更为的有能量，一切正常走动的情况下都是觉得我们跟踏海棉一样。

2. 维护骨节，刚我们上边讲过，假如我们骨节遭受损害或是疼痛，我们彻底能够 根据贴墙半蹲健身运动给我们膝盖骨修补，并且，这类训炼的修补实际效果是很好的，不但能够 修补膝盖骨，另外，针对损害十字韧带的修补也是优良的功效。

3. 可以瘦小腿，针对许多女士而言，还可以用这类方法锻练出大美腿出去，由于我们在贴墙半蹲的情况下，用力点关键是在两腿，我们根据这类训炼不但可以让我们两腿上的人体脂肪加速点燃，另外针对两腿的能量也有一定的提高，脂肪分解没了，我们的两腿毫无疑问会更为的娇小玲珑漂亮了。

4. 磨炼信念，贴墙半蹲健身运动自身就是说坚持不懈坚持不懈再坚持不懈的一件事情，由于只能我们2个腿起功效，背部是挨近墙面的，因此，我们需要为自己定时间，今日10分钟坚持不懈，明日20分钟，那么长期以往，不但我们人体获得锻练，我们的自控能力也锻练出来。

5. 治疗肾虚 提升性能力，由于这类健身运动自身就是说一种维护我们肾脏功能的健身运动，我们不但能够 提高我们的腰力，另外，针对普遍的肾炎也有肾虚这类病症都拥有非常好的功效。

6、用健腹轮来锻炼身体会不会对强直性脊柱炎患者有害啊？

适当活动有助于增加脊柱活动度，其实你也可以骑自行车来减缓髋关机的病变。你的版病情比我的轻多了权，我平时不怎么活动，不吃药2年多了，病情也没加重。
要是活动过度，产生疲劳和酸痛，那就会加重病情。
对了，你吃的药就这两种么？没有爱若华（副作用大），叶酸，雷公藤多苷（副作用大）？最重要的一定得补钙。

7、蹲墙法可以治疗强直性脊柱炎吗

也许吧

8、蹲着好处和坏处

1、蹲的好处

（1）人在下蹲时，腹部的压力比坐着时要大，这样做能够减少腹部用力，对排便顺畅也有帮助。

（2）下蹲锻炼，可增强膝关节稳定性和下肢肌肉力量，进而促进速度、爆发力、耐力的提升。

（3）蹲姿如厕更容易排空结肠，让肠道内的致病细菌毒素不易积聚。而且蹲姿如厕时，不直接与便器接触，可以减少被感染的几率，更加安全卫生。

2、坏处：

（1）老年人髋、膝关节活动受限，下蹲时运动重心降低，会使膝关节负重过大，猛烈站起也会对老人血压带来刺激导致血压不稳定。

（2）蹲姿理论上有助于排便，但对于一些老年人，特别是有心脑血管疾病的老年人来说，未必有优势。因为蹲便时腹压增大，再加上排便比较用力，容易出现心血管意外事件。

(8)蹲墙功与强直性脊柱炎扩展资料：

亚洲蹲的发展经过：

有种说法是这种蹲姿跟身材比例有关缮，腿长上身短做亚洲蹲就会重心过于靠后，容易仰过去，所以蹲的时候脚尖踮起来抬起臀部以保持平衡，这种说法其实有误。

欧洲地区的人历史上习惯于坐姿排便写，西方古罗马时代就已经有公共坐厕，直到第二次世界大战期间，西方军队建立的野战厕所也采用的是坐厕，有时在战场临时设立的一种简易排便设施，用木头搭成一种双层栏杆，人可以坐在上层栏杆上，用脚勾住或踩在下层栏杆上以保持平衡。

坐姿如厕比较省力，腿的承重能力不大，重量都转移到了便器上，毋庸置疑坐姿如厕更加舒适。

随着时代发展，现代家庭一般都采用坐式便器，有些公共厕所也采用坐式便器，蹲式如厕这一方式也越来越少见，现在一些亚洲地区的孩子从小采用坐式如厕，所以也难以做到亚洲蹲了。

9、强直性脊椎炎这个病属于内分泌的病，经过吃药补充内分泌以后变得不疼痛了， 以后能参加稍微剧烈一点的运

强直性脊柱炎的科普知识
第一部分：强直性脊柱炎的基本概念

一、强直性脊柱炎特征
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，简称AS)，是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两个词的结合，为免疫异常造成的慢性炎性风湿病，主要侵犯脊椎关节与邻近肌腱、韧带、关节囊等组织，并进行性发展为纤维性和骨性强直，使脊椎逐渐失去弯曲和活动度，严重时会发展到像竹节一样，因此被称为“竹节样改变”。部分病人因脊椎变形而有严重的驼背，还有部分患者出现一侧或双侧髋关节、膝关节等周边关节的病变，严重时也可出现疼痛、肿胀、活动受限，甚至关节完全强直。

二、强直性脊柱炎的流行病学
强直性脊柱炎的发病率大约占总人口的0.1-0.4%，好发于12到40岁的年轻人，以男性较多，男与女比例约为10：1，但女性症状通常较轻微，较不容易诊断，且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎。

三、强直性脊椎炎的病理变化
1、接骨点病变(enthesopathy)：这是强直性脊柱炎的主要病理变化，接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处，在发炎后修复的过程，会渐渐发生纤维化与钙化，最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac joint)，亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achilles tendinitis)、足底筋膜炎(Plantar f强直性脊柱炎citis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubis symphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。

2、滑膜炎(synovitis)︰这是较次要的病理变化，发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facet joint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。

第二部分： 强直性脊柱炎的病因和临床症状和诊断标准

一、强直性脊柱炎的病因
强直性脊柱炎的病因还不确定，但目前认为是多因子交互作用而造成，包括遗传、基因变异、后天的感染或受伤等。
1、遗传： 1973年，强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性，B27结构上有一凹槽，是决定B27和哪些抗原结合的关键，大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原，但所有具HLA-B27阳性的人中，只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外，HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。强直性脊柱炎与遗传的关系，如父亲为强直性脊柱炎患者，且HLA-B27阳性，则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性，若小孩为HLA-B27阳性，大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎，男孩罹病的机会大于女孩。因此，总体来说，父母之一为强直性脊柱炎患者，小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。
2、分子相似学说(Molecular mimicry theory)：有些细菌，如Klebsiella、Yersinia、Shigella，有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处，当细菌进到人体时，体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌，而攻击自身的细胞，造成疾病的发生，临床上确实可以见到，有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病，或是已发病者的病情恶化。
3、致关节炎抗原学说(arthritogenic peptide theory)：当细菌进入人体后，在关节处产生一些抗原，这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体，成为免疫系统攻击的对象，因而发生疾病。

二、强直性脊柱炎的临床症状
1、慢性发炎性下背痛通常是最早的表现，特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善，病人常会有晨间僵硬的情况，甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2、通常最早发病的位置是在骶髂关节，疼痛可放射到臀部及大腿后侧，有时可至大腿外侧或前侧，通常不会到达膝盖以下，随着疾病的进展，发炎渐渐向腰椎、胸椎进行，最后可影响颈椎，脊椎的活动范围变差，初期为后弯侧弯受限，晚期时前弯亦受限。
3、病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛，主要是肌腱附着处的发炎，感觉类似肋膜的疼痛，吸气时疼痛增加，局部会有压痛，需与肋膜炎做鉴别诊断，这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降，使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4、有部分病人会有周边关节炎，其中以髋关节最多，其它常见的膝关节等，大约有四分之一的病人有髋关节炎，严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行和关节完全强直。
5、肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变，常见于足跟的阿基里斯腱炎，跖筋膜炎，会有红肿热痛的情况，甚至影响走路，骨盆附近的肌腱附着点也常发炎，有局部的压痛。
6、16岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎，常起始于周边关节炎，尤其是膝关节、髋关节、踝关节，或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎，几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状，且在这些病人的周边关节炎，通常会有比较严重的侵犯。
7、女性的强直性脊柱炎，通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微，但会有早期侵犯周边关节或颈椎，然预后通常良好。
8、大部分病人可以控制良好，病情进展缓慢，病情控制不佳的患者，可以渐渐出现脊椎黏合，造成驼背、变形，在生物力学上不耐冲撞，有时会因为轻微的撞击就发生骨折，常见的位置是颈胸椎交界处，或胸腰椎交界处，引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。
9、骨骼关节以外的症状：
(1) 全身性症状：微烧、疲劳、体重减轻等。
(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎，以前段的虹膜睫状体发炎为主，症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等，通常是两边交替发生，和脊柱炎的症状严重程度没有关联，预后良好，但如没有好好治疗，可能发生青光眼或白内障等后遗症。
(3) 肺脏：胸腔扩张不佳，加上严重的脊柱变形，会造成制限性肺疾病(restrictive lung dise强直性脊柱炎e)，在严重且病程长的病人，则可能发生上肺叶纤维化。
(4) 肾脏：部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy，但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿，大多不会造成肾脏衰竭的状况。
(5) 心脏：少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞，通常没有症状。
(6) 肠道：部分病人会有发炎性大肠疾病，症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
(7) 生殖泌尿道：有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
(8) 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。

三、强直性脊柱炎的诊断
要诊断强直性脊柱炎，必须要靠医师仔细地问诊，包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查，加上必要的实验室检查，或其它放射线学与核子医学检查，做出正确的判断，有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查，才能够诊断。
1、病史：
(1)疼痛性质，包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。
(3)患者的过去病史
(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。

2、物理学检查：
(1) 骶髂关节：骶髂关节的压痛或敲击痛，Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。
(2)脊椎活动范围的测量，深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
(3)任何肌腱附着点的肿痛，包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
(4)周边关节的红肿热痛，活动范围的限制，以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。

3、实验室检查：
(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高，尤其是ESR，但与病情严重度并没有绝对相关，CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高，此外，血中免疫球蛋白也常会升高，尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液学检查有时可见轻微贫血，血红素下降，这是因为慢性疾病而引起的。
(3)HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的，在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。

4、放射线学检查：
(1) X光摄影：
(i) 骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影，可观察是否有骶髂关节炎，通常分为四度，第一度为可疑病变，可见到骶髂关节有假性变宽，第二度为轻度的骶髂关节炎，可见到骶髂关节的边缘不清楚，第三度为中度的骶髂关节炎，除了边缘不清楚外，还可见到关节两侧有硬化，关节腔狭窄，第四度为骶髂关节完全黏连，没有间隙。
(ii)脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后，初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring)，反应性硬化造成shiny corner征象，渐渐地椎体前缘失去正常的凹形，在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三)，最后形成bamboo spine(图四)，此外，还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合，及脊椎后面的韧带钙化，最后形成trolly track sign。
须注意的是有些受到撞击的病人，会发生脊柱的骨折，最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture)，骨折线为前后延伸，常会发生在钙化的椎间盘。
(iii) 周边关节X光摄影：髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性，可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄，甚至完全失去关节间隙；另外，有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯，主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。
(iv) 附着点病变：在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化，继之以新骨形成，常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。

(2)计算机断层扫描(CT)：在早期的强直性脊柱炎，X光还不能见到骶髂关节炎，可以做骨盆的计算机断层扫描，可以较早看到骶髂关节的变化，包括骨侵蚀、骨硬化等，有助于早期诊断。
(3)核磁共振(MRI)：近年来发展的核磁共振，可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿，也可较早看出骨侵蚀与硬化，因此可以作为早期诊断的工具，但缺点是有较高的伪阳性，因此还没有广泛使用。

5、核子医学检查：
在疾病早期X光还没有变化时，全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形，另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS)，计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index)，因此可以帮助早期诊断，但缺点是如果不处于活动期，就没办法看出发炎的状况了。

6、诊断标准：
目前最常被采用的诊断标准，是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis)：
(1) 下背疼痛僵硬三个月以上，休息无法改善。
(2) 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。
(3) 胸部扩张受限，最大呼气与吸气相差小于2.5公分。
(4) X光见到骶髂关节炎，双侧二级或单侧三级以上。

如有第四项加上1-3项之一，可以确定诊断强直性脊柱炎。

以这个诊断标准，常会因为在疾病的早期，X光还没有出现骶髂关节炎，而延迟了诊断，因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人，只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎，都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。

7、鉴别诊断：强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨，需赖病人正确报告病史，与医师的提高警觉，才能做出正确的判断。

第三部分：治疗和预后

一、治疗的基本原则
1、药物治疗：基本上，这是一个免疫机能异常引起的疾病，当然主要治疗方法就是药物，包括症状治疗的药物，与能够改变病程减缓疾病进行的药物，在下面的章节会详细介绍。
2、物理治疗：
(1) 急性期：
(i) 如有明显的红肿热痛，应该采用冰敷，并使发炎的部位得到局部休息，同时每日的睡眠时间应有八小时。
(ii)肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。
(iii) 经皮神经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。
(2)亚急性期：
(i)热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度，如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等
(ii)若关节有肿胀情形，冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗，做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟，热水(约40-43℃)泡5分钟，交替共30分钟。
(3) 慢性期：除了上述热疗方法，可以加上深部热疗，如超音波、短波，对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好。
3、运动治疗：包括两大部分，一为复健的运动治疗，一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大，发病前的体适能基准不同，喜好的运动不同，受疾病影响的部位不同，且病情严重度差异很大，因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同，患者应该与医师有良好的沟通，了解自己处于病程的哪个阶段，知道应该要做什么复健运动，日常生活中可以做什么休闲运动，有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。
4、辅具的使用：
(1) 急性发作期，可以使用一些副木，如护膝、护踝、护腰等，以减少关节与肌腱的活动和负荷，降低发炎程度，但不可长时间使用，以避免僵硬与肌肉萎缩。
(2) 非急性期，但有严重的关节变形时，可以使用功能性的辅具，以帮助病人处理日常生活。
(3) 脊椎装具：如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时，通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现，则必须赶快求医，按医师指示使用脊椎装具，以避免或减少神经受压迫的机会。
5、手术治疗：在脊柱方面，如有因驼背造成心肺功能受损，或有神经压迫时，可考虑手术治疗；另如髋关节或膝关节功能严重受限，或并发股骨头坏死，也可考虑手术治疗。

二、强直性脊柱炎的预后
强直性脊柱炎病程进展缓慢，虽然是个反复的过程，但大多预后良好，约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活，因此只要能够好好了解这个病，与医师充分合作，接受适当的药物治疗和复健运动，可以和这个疾病和平共处的。

三、强直性脊柱炎的西药治疗
1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。
(1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygen强直性脊柱炎e, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。
(2)分类：
(i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的COX有两种－COX-1和COX-2，传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当，包括强直性脊柱炎pirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic acid(甲芬那酸)、mepirizole等。
(ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。
(3)副作用及注意事项：
(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。
(ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。
(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓清率下降(Creatinine clearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。
(iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。
(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。
(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。
(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。
(viii)血液：白血球过低或血小板过低症。
(4)孕妇用药：属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D级，不应使用，属于C级的有强直性脊柱炎pirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。

2、其它症状治疗药物
(1)肌肉松弛剂︰对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。
(2)类固醇(steroid, 激素)：
(i)使用时机：
-难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。
-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。
-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。
(ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral av强直性脊柱炎cular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。
(3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，疼痛严重影响日常生活时才加上，如一些抗癫痫药物，如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin；抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮)；吗啡类药物，如Tramadol(曲马多)。

3、免疫调节剂：
传统上被视为第二线用药，在非类固醇消炎药控制不佳，或有严重的周边关节侵犯，肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯，才使用这类药物，但目前有积极用药的趋势，尤其对于有幼年发病患者，更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。
(1)Sulf强直性脊柱炎alazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, S强直性脊柱炎P, SSZ)：起始最常使用药物。
(i)剂量：第一周每日早晚各服用250mg，第二周早晚各500mg，第三周早中晚各500mg，大约一个星期增加500mg，分两次或三次服用，值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg，当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会。
(ii)副作用:
-过敏：红斑、搔痒，为最常见副作用，如果症状轻微，可以减少药量，并使用抗组织胺，如有改善再慢慢增加药量，有极少数病人会发生严重过敏，如Steven-Johnson症候群，必须停药，赶快就医治疗。
-头痛、头晕、胃肠不适，通常减少药量就可改善。
-肝机能受损：尤其原本有肝炎带原者须注意，需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。
-白血球数减少：尤其是嗜中性球，其它血液组成包括红血球，血小板都可能会减少，应三个月做一次血液常规检查。
肾机能受损：较少出现的副作用，约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。
-生殖系统：影响男性精虫量与质，在停药后约三个月即可恢复。
-叶酸缺乏：可加服叶酸。
(iii)起效时间：约1-3个月。
(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。

(2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤)：严重的外围关节炎，对sulf强直性脊柱炎alazine反应不佳，可以两者并用，或是因过敏而无法使用sulf强直性脊柱炎alazine时，可以改用此药。
(i)剂量：起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应，视病情加量，最大剂量最好不要超过每周15mg，一次服用副作用比较大，可分成二或三次服用。
(ii)副作用：
-过敏。
-血球数减少：各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少，刚开始使用时大约一个月就要检查血常规，之后可减为三个月一次。
-肝肾机能受损：发生的机会大于sulf强直性脊柱炎alazine，应三个月检查一次肝肾功能。
-叶酸缺乏：使用此药时应加服叶酸。
-头晕、头痛。
-间质性肺炎：
(iii)起效时间：约1-3个月。
(iv)对生育的影响︰无论男女性，在欲生育前半年宜停用，且女性怀孕期间不建议服用。

(3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF)：
(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子，有etanercept、infliximab等，对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果，但目前仍处于临床实验阶段。
(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂，但因致畸胎而成为禁药，最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果，可以治疗强直性脊柱炎，也在临床试验阶段，欲生育的患者，不可以接受此种治疗。

四、强直性脊柱炎的手术治疗
1、脊柱：当患者驼背达到影响心肺功能的程度，可以考虑做脊椎手术，手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨矫形术和经椎弓根螺钉固定，医师因病人病情不同而采用不同的方法。

(ii)髋关节置换可能发生的并发症：
-深静脉栓塞，可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。
-感染。
　
(iii)髋关节置换术后康复：
-足踝运动︰促进血液循环，减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。
-开始负重︰如果是骨水泥固定，在术后一天就可以负重，开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路，随着肌力增强，可以逐渐增加负重，不再使用拐杖。但如果是非骨水泥固定，需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重，以利骨头长入人工髋关节的孔中。
-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练，须注意关节活动范围的限制。
(iv)髋关节置换术后应注意事项：
-关节活动范围的限制：为了预防髋关节脱位，在术后前三天坐时应使用外展枕(abction pillow)，三个月内应避免髋关节屈曲超过90度，不可内转或内收过身体中线，术后三个月内应注意不做矮凳，加高马桶，不可蹲或弯腰捡东西，不做两脚交叉的动作，
-避免剧烈运动，并且避免体重增加，以延长人工髋关节寿命。

10、强直性脊柱炎 强直患者蛙泳泳姿好不好

颈椎病小常识---颈椎病患者如何自我调养？ 一、良好姿势 坐立行卧都要姿势标准，即：坐如钟，站如松，卧如弓，行如风。二、合适颈枕 圆柱状，长43厘米，直径15-18厘米，表面为布料，里面填充荞麦皮加中药。三、蛙泳仰泳 游泳时全身椎体关节处于失重状态，有利于小关节紊乱的复位调整；游泳时头部露出水面换气，向后上仰起，正好符合颈椎的正常生理曲度。四、颈部龟息法 颈椎对拉放松式（5分钟）；前屈后伸练习式（5分钟）；侧屈运动练习式（5分钟）；左右旋转锻炼式（5分钟）；双手旋肩揉颈式（10分钟）；颈椎对拉放松式（10分钟。五、简化太极拳 吐故纳新，气血充盛，活动全身，放松身心，活动颈椎，祛病健身。