脊柱侧突cobb

1、脊柱侧凸畸形的治疗

1.特发性脊柱侧凸
（1）手术治疗特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
（2）保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准；支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。
2.先天性脊柱侧凸
对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4－6个月；反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
3.神经肌肉脊柱侧凸
骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类患者，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
4.神经纤维瘤病
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35°到45°可行单纯后路手术治疗；60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显著区别，但是进行360°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
5.马方综合征
支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效。
手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评估不可缺少。
6.成人脊柱侧凸
非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用N－saids消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
手术治疗的指征：①畸形进展；②脊柱平衡功能差；③畸形严重影响心肺代偿功能；④具有神经功能的损害。

2、脊柱侧弯

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3、脊柱侧弯如何分级？

脊柱侧弯不分级，它有专业的判定标准！通常用Cobb角，根据这个角度值来判断脊柱侧弯的程度。

4、脊柱侧弯是什么原因引起的？

脊椎侧弯又可分为结构性脊椎侧弯(structural scoliosis)及非结构性脊椎侧弯(non-structural scoliosis)，造成结构性脊椎侧弯常见的原因包括神经肌肉疾病（例如：脑性麻痹、脊髓损伤、渐进性神经肌肉疾病等）、骨骼本身病变问题（例如：骨折、软骨症、脊椎缺损等）、或不明原因所导致的自发性障碍，而造成非结构性脊椎侧弯的原因有脚长不一致、因背部或颈部疼痛导致单侧保护性肌肉spasm、或习惯性非对称性姿势等原因所导致。治疗上必须考虑发生的原因、年龄、部位及严重程度，一般而言，弯曲角度在二十五度以下时，仅需观察及定期追踪，成长中的小孩侧弯在二十五度到四十度之间，可考虑使用特殊背架来治疗，而当弯曲角度大於四十度时，支架的治疗效果不彰，需以手术作矫正及固定。保守性的治疗包括：摆位、运动、牵引、脊椎背架、电刺激等方式，可互相配合运用，以达到最佳疗效，当弯曲角度大於四十到五十度时、对保守性的治疗无效、严重变形造成背痛、或心肺功能变差，此时，则需接受手术治疗，目前脊椎侧弯手术内固定方法及器械的进步，手术后稳定度大为增加，对於侧弯较严重的病患而言亦可收到不错的效果。

5、脊柱侧弯不治疗的后果

你好：
侧弯不积极治疗会导致进一步的发展，出现身体畸形，到后期可以出现胸廓变形，甚至影响肺脏和心脏，出现生命危险。
当然，也不是所有脊柱侧弯都必须要手术治疗，如果你朋友的cobb角＜40°，没有旋转，也没有侧弯引起来的严重的临床症状，是可以采取保守治疗的，现在有医疗器械公司或者假肢公司专门量身定做侧弯的支架。如果得不到有效的纠正，就要积极考虑手术了。因为矫形的椎弓根钉棒系统价格不菲，所以确实会给患者带来一定的经济压力。

6、脊柱侧弯 这个是向哪边歪的 严不严重？

有一点点向左弯，去当兵没有问题，自己以后注意坐姿，不能沙发瘫，以后当了兵经过站姿训练，你的侧弯就纠正过来了，如果你还是担心就去医院咨询一下，不要耽误征兵。

7、脊柱侧凸的治疗方法有哪些？

脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：
一、非手术治疗
（一）矫正体操疗法
矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。下面介绍作者编制的一套矫形体操。按患者不同情况可选择其中几节重点练习。全套体操共九节：
1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。
图1前、后爬行
2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
图2左、右偏坐
3.头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习（图3）。
图3头顶触壁
4.双臂平伸患者俯卧，双手枕于额前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习（图4）。
图4双臂平伸
5.仰卧起坐患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯体屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回至仰卧位（图5）。
图5仰卧起坐
6.下肢后伸患者俯卧，双肩外展，双肘半屈曲，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动（图6）。
图6下肢后伸
7.双腿上举患者仰卧，双手枕于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替作剪式运动（图7）。
图7双腿上举
8.深吸慢呼患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出（图8）。
图8深吸慢呼
9.挺拔站立患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋部紧贴墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔（图9）。
图9挺拔站立
（二）电刺激疗法
支具是控制脊柱侧凸加重的较好方法。但由于支具限制患者的日常活动，外形臃肿，在炎热地区，患者无法耐受透气不佳的支具，常使患儿或家长中途放弃治疗，而愿意接受电刺激治疗。目前常用的电刺激多为双通道体表电刺激器。两组电极分别放置在侧弯凸侧的体表特定位置，两通道交替输出的矩形电刺激波，使两组椎旁肌轮替收缩与舒张，而使侧弯的脊柱获得持续的矫正力，以期达到防止侧凸加重的目的。较好的适应证是年龄较小的可屈性较好的40°以下的特发性侧凸及神经肌肉型侧凸。具体治疗方法：
1.定位治疗前摄站立前后位脊柱X线像，根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线，腋中线相交点A、B为参考中心，在参考中心上、下各5～6cm处的腋后线及腋中线上作标志点，为放电极板位置，同一组电极极板的距离不要小于10cm。
2.有效强度的确定电刺激需要有足够的强度才能达到治疗目的。一般电刺激强度通过以下方法来估计：①电刺激肌肉收缩时，肉眼观察脊柱侧凸有无改善或变直。②肌肉收缩时触摸患儿棘突有无移动。③拍片观察有电刺激与无电刺激时侧凸角度有无10°以上的减小。如未达到以上要求，应向前或向后调整电极板位置，或略增大同一组两电极板间距，找到最佳刺激点，并使电流强度逐渐增大到60～70mA。
3.治疗处方第一周：第一天刺激为半小时，每日两次，第二天刺激1小时，每日两次，第三天刺激3小时，每日1次，以后每日一次，每次递增1小时，至第七天刺激7小时。电流量由第一天30mA到第七日的70mA。经一周白天治疗使患儿逐渐适应，并同时教会家长如何正确使用电刺激器和放置电极板，以后改为晚上治疗。小儿入睡后开动仪器，使电流强度由30mA开始，几分钟后逐渐调到60～70mA，以免刺激太强，将患儿弄醒。
在开始治疗阶段，注意发生皮疹。要经常核对刺激点，防止刺激强度及刺激时间不足。电刺激疗法需持之以恒。为达到好的治疗效果也可与支具治疗联合应用。
（三）支具疗法
在脊柱侧凸非手术治疗中支具治疗占重要位置。Winter等曾对95例Cobb角在30～39°的特发性脊柱侧凸用Milwaukee支具治疗，骨生长成熟后停止使用，其后经过二年半的随诊，84%的侧凸无变化或有减轻。作者对215例平均Cobb角28度的特发性侧凸患者，颈胸段及胸段侧凸采用Milwaukee支具，胸腰段及腰段侧凸采用Boston支具治疗。经平均26个月随诊，侧凸无变化或减轻的有效率为82%。支具疗法适用少年期和青春期的特发性侧凸，对先天性侧凸或骨发育成熟期的侧凸支具治疗无效。常使用的治疗脊柱侧凸的支具有两大类：即CTLSO及TLSO。
1.CTLSO固定范围包括颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。Milwaukee支具是其代表，包绕骨盆的部分由塑料制成，外面附有三个立柱，一前二后。三根柱在颈部与颈圈相连，圈的后方为枕托，前方紧贴喉前托位下颌。CTLSO适用于顶椎在T8以上的侧凸。根据需要在立柱上补加压力垫或吊带，主垫应安放在侧凸顶椎的水平。压垫位置应尽量偏向外侧，以增加水平分力。
2.TLSO固定范围包括中、下胸椎、腰椎和骶椎。其中Boston支具是它的代表。TLSO适用于侧凸顶椎在T8以下的患者。支具由塑料制成，上端至腋下，下端包绕骨盆，该类支具可被衣服遮盖，不影响美观，患者容易接受。但这种支具必须用石膏取样。甚至在牵引下或加压垫下，取样做成阴模，后制成阳模。再用塑料在阳模上作成支具，才有较好的矫形作用。
3.穿戴支具的时间支具穿戴时间每日不少于23小时，1小时留作洗澡、体操等活动练习。支具治疗需持之以恒，若无禁忌，支具使用应至骨生长发育成熟。停用支具的指标：①4个月内身高未见增长。②Risser征4～5级（髂嵴骨骺长全及融合）。取下支具后4小时摄片，Cobb角。达到上述指标，支具穿戴时间每日可为20小时。4个月后复查无变化，减为16小时。如再复查仍稳定改为12小时。再隔3个月，去除支具24小时后拍脊柱正位片，Cobb角仍无变化，即停止使用。在此期间如有畸形加重，仍需恢复每日23小时着用支具。
（四）牵引疗法
牵引治疗可防止或减缓脊柱侧凸的进一步加重，或使侧凸得到一定程度的改善。牵引疗法，目前更重要的是用作脊柱侧凸的术前准备，使手术达到最大限度地矫正。防止手术一次性地牵张，避免或减少脊髓神经损伤并发症的发生。牵引的方法很多，如颈牵引，斜台颈牵引，颈—骨盆套牵引、头颅—骨盆环牵引、卧位反悬吊牵引等，现将后两种介绍如下：
1.头颅一骨盆环牵引该装置首先由Dewald和Ray于1970年设计并应用临床。它由头环、骨盆环和四根支撑杆组成。头环由特制螺钉固定在头颅，骨盆环可由斯氏针、特制的螺钉、皮围腰或腰部石膏固定。
（1）头颅环安装患者头发剃光，仰卧、头由助手扶持并固定于床缘之外，皮肤常规消毒，局麻下操作。头环应套在头颅最大径线下方，位眉弓上和耳尖上各1cm。头环至头皮的距离为1～1.5cm，以4枚特制的颅骨螺钉将颅环与颅骨连接固定。前方两枚颅钉在眉弓外1/3点上方1cm处刺入皮肤，后方两枚颅钉与前方颅钉呈对角线拧入，直至扭力为6kg左右（三个手指拧不动）为止，将颅钉拧入颅骨外板。
（2）骨盆环安装全麻或局麻后，患者取侧卧位，手术侧在上。由助手在后侧髂后上棘处放一斯氏针作导向，术者在前侧自髂前上棘下0.5cm向导针方向穿入斯氏针，理想的穿出点应在髂后上棘中心。一侧穿针完毕，翻身操作对侧，斯氏针操作法困难，并发症多。目前大多采用螺钉固定法，即患者平卧骨科手术床，使骨盆悬空，由一助手把持骨盆环，由两位术者自两侧髂前上棘后下方各0.5cm处，由前向后每隔1.5～2.0cm同时由两侧对抗地各拧入三枚特制的螺钉，直到骨盆环牢固为止。
术后2～3天暂不牵引，待针眼疼痛消失后，安装支撑杆。术后三天应每天拧紧固定螺钉，并每天拧调节螺丝1～2圈，直至达到理想的矫正度。
2.脊柱侧凸反悬吊牵引该装置由牵引带、滑车、绳索及重锤组成。患者侧卧在牵引带中，侧弯的凸侧向下，重量由10kg逐渐加大到40kg使凸侧顶点离床5～8cm，以患者的最大耐受度为限。若仅为术前准备，一般牵引时间两周左右。通过牵引，使凹侧软组织得到松解，使脊柱凹侧得到有效的伸展。该方法简单，方便，并发症少，力学合理，效果也较确切。患者可自由出入牵引装置，不需特殊护理。可在医院中牵引，也可在家中或临时病房中应用。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.病因特发性侧凸、青春期发展较快，Cobb角大于40°者应当手术治疗。先天性侧凸，特别是僵硬型，或神经肌肉型侧凸致脊柱塌陷者，应当早期手术。因病程越长，发展愈严重矫正愈难。
2.年龄一般器械矫形固定融合手术在12岁以后施行。对先天性侧凸，为防止侧凸加重的局部融合应早期手术。
3.侧凸程度目前国内外一般规定在Cobb角40°以上者行手术治疗。40°以下者行非手术治疗。
4.侧凸部位旋转较重的胸椎侧凸，伴有明显胸廓畸形或驼背（hump角大）畸形者，比腰椎侧凸要提前手术，以防影响呼吸功能加重。
5.侧凸并有早期截瘫者应早期手术，进行减压解除截瘫因素，矫正和防止畸形进一步加重。
6.对年龄较大的成年人侧凸，由于畸形部位椎骨增生所致腰背痛，或脊椎不稳，亦可考虑固定融合术。
（二）常用的手术
1.Harrington手术Harrington1962年首先报告用金属内固定装置支撑或和加压来矫正侧凸畸形。其装置主要有两部分组成，一为棒，二为钩。放在侧弯凹侧用撑开棒，放在凸侧用加压棒。撑开棒的近段为棘齿状，以便放在钩子内只允许撑开，不允许反回。其尾端为方形，以防插入下钩后旋转。加压棒较细，富有弹性；全长有螺纹。撑开棒的上钩为圆孔，尾端钩为方孔。加压棒的Rochester型，钩背面有槽，容易使加压棒及垫圈放入。撑开棒的上钩一般放在胸椎小关节间，下钩放在腰椎椎板上缘。加压棒上钩放在肋骨横突关节，下钩放在腰椎椎板下缘。Harrington器械有较好的纵向支撑性能，对Cobb角大于50°效果较小，即角度小，矫正力差，而过大的角度可用2根撑开棒，或与加压棒合并应用。
Harrington手术操作方法目前已经国际标准化。患者全麻后俯卧Hall-Relton手术支架上。皮肤灭菌，覆盖无菌薄膜后，切皮前在皮下，肌肉注入1∶400，000肾上腺素溶液，以减少出血。在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口。骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织，直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节。用自动撑开器撑开两侧肌肉。在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节，将其切开，放置上钩。在下终椎的下一椎板上缘放置下钩。在上、下钩之上各放一间钩。将脊柱外固定撑开器放在上、下两间钩之间。旋转撑开器螺纽，从凹侧将侧弯撑开，选择长度合适的撑开棒，使其穿入上、下钩的孔。取掉外撑开器，用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1～2棘齿，使达到最大限度的矫正。然后作术中唤醒试验，或诱发电位监测。证明无过度矫正，再将拟融合节段棘突、椎板及小关节去皮质作植骨床。然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行植骨融合。闭合伤口前，放置1～2根负压引流管，以减少血肿，防止感染。
若Harrington撑开棒与加压棒合并应用时，应先放置加压棒。目前Harrington撑开器械矫形，多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用，以减少单纯Harrington手术后的脱钩、断棍等并发症。
2.Luque手术1976年由墨西哥Luque首先报告。他将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板。把一根金属棒的短臂插入侧弯，上终椎上一棘突中，另一“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中。如此使两棒呈一长方形，控制金属棒上、下滑动或旋转，切除需要固定节段的所有棘间韧带、黄韧带，打开椎板间孔。自每一椎板间孔穿入钢丝，通过椎板下，从相邻的椎板间孔穿出。把每一节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上，使椎板和金属棒完全固定在一起。
Luque手术步骤：体位、切口、显露同Harrington手术，显露完毕后行：
1）椎板间开窗咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带，先用咬骨钳咬开一小孔，伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开。然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙，轻轻下压硬膜外脂肪，上提咬除黄韧带。在椎板间隙开一个0.5cm直径的窗孔，以便钢丝通过。
2）椎板下穿钢丝把柔软，无弹力的0.8～1.0mm直径钢丝剪成长约50cm，折成双股，使顶端留有圆形小孔。将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的弧形。把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔，通过硬膜外间隙，紧贴椎板下，由上一椎板间孔开窗穿出。用小钩钩住钢丝顶端小孔，使钢丝紧贴椎板下提出。将双股钢丝顶端剪掉，使成单股，左右两侧分开，以备固定“L”形棒。
3）固定“L”形棒一般先在凹侧放置“L”形棒将一钢丝绕过金属棒，然后钢丝交叉拧紧。自上而下逐个结扎。在扭紧钢丝过程中，助手可轻力推压凸侧，以利矫形。再把另一“L”形棒放在凸侧，以同样方法，自上而下，逐个结扎每一椎板下穿出的钢丝。使两根“L”形棒，利用侧凸的顶椎为支点，如同“夹板”将侧凸得到矫正。
植骨、融合等同Harrington手术。Luque手术固定牢靠，术后假关节发生率低，但每一钢丝通过硬膜外腔，增加了脊髓损伤的机会。
3.Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法作者自1985年采用Harrington与Luque联合器械，但不是椎板下钢丝固定，而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板钻两个并行的1.5mm直径的孔，分别由一侧向对侧通过两钻孔将带有骨扣的钢丝两端穿出（骨扣预先制备好），用穿过来的钢丝将该侧Harrington棒或Luque棒固定。这样，使钢丝通过骨扣对棘突由Wisconsin法原为横向拉力，变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力（图10），因而大大增强了钢丝的固定能力。
图10棘突基底穿骨扣钢丝示意图
作者通过生物力学测定及经100余例临床实用对比证明，该方向对侧凸的矫正率及固定力，不弱于Luque法。但减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性，避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。
4.Dwyer手术1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于L1以下的侧凸畸形，特别对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。手术一般从凸侧作胸腹联合切口，切除第10肋进入胸腔，在腹膜外显露T11～L5脊椎前外侧。结扎各横行于椎体的血管。纵行切开前纵韧带及骨膜，并向两侧作骨膜剥离，显露出椎体。切除侧凸范围内的各椎间盘，每一椎体上钉入一带孔的螺钉，钢索从孔中通过，抽紧钢索，使椎体靠近。凸侧切除后的椎间隙消失，使脊柱变直。压扁螺丝使钢索不能回缩，使侧弯得到矫正。该方法矫形满意，但并发症多。
5.Zielke手术Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转；固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。
6.C.D手术法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械。主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。