脊柱手术俯卧位试题

1、有关手术的几种体位介绍

【标 题】： 【作者单位】：山东飞天医疗器械有限公司 【内容摘要】： 为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1. 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 [更多详细]手术无影灯， 电动手术床， 有关， 手术， 的几， 种体， 位介， 【正文内容】：为适应手术的需要 , 病人在手术时必须处于不同的手术体 1. 对胃内压的影响 电动手术床 病人在手术时由于麻醉的作用 ,胃食管 位 。在手术时由于对病人实施了麻醉 ,病人全部或部分知觉已 连接部的关闭功能削弱 ,胃内容物易受体位的改变而发生反流 。 消失 ,肌肉松弛 ,保护性反射作用大部已消失或减弱 ,基本失去 侧卧位较仰卧位易反流 ,头低位时最易反流 ,但可积聚于咽喉 , 自主调节能力 。因此 ,改变体位所产生的生理功能变化可较明 并经口腔流出 ,所以发生误吸的机会较平卧位为少 。 2 手术体位的安置 显 ,如果不加以注意和及时处理 ,最终可出现缺氧 、 二氧化碳蓄 积、 低血压 、 心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症 1 。故不适 手术体位的安置 ,首先要符合手术的要求 ,但又不能过分妨 当的手术体位可增加病人的痛苦 ,延迟康复 ,甚至造成不可挽回 碍病人的生理功能 。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物 的后果 。因此 ,合适的手术体位对手术病人是十分重要的 。 的放置位置和支撑点 ,着力点和固定点要满足手术和病人的要 1手术体位对生理的影响 求 ,在此前提下 ,保证着力点不妨碍病人的呼吸 ,不能影响静脉 1. 1 对呼吸的影响 手术体位对呼吸的影响主要来自地心引 回流 ,不能导致软组织受异常压迫和牵拉 。 2 力和机械性干涉两方面因素 。血管中的血液和胸腹腔的脏器 2. 1 仰卧位 仰卧位是应用最为广泛的手术体位 , 普通外科 、 (或巨大肿块 、 妊娠末子宫 ) 均可随体位的改变而产生相应的引 心脏外科 、 泌尿外科 、 骨外科 、 神经外科和妇产科的大部分手术 力作用 。对胸腹腔和膈肌施加外来压力 ,如垫物安置不当 ,肾垫 均可采取此种手术体位 ,但根据各个手术的不同 ,仰卧位在摆放 或胆囊垫升起 ,过屈截石位或俯卧位时病人自身的体重压迫胸 时又有不同的侧重点 ,可分为以下几种 。 腹壁 ,腹腔深部牵开器压迫肝区或脾区 ,胸腹腔内垫塞纱布 ,手 2. 1. 1 水平仰卧位 水平仰卧位是应用最多的仰卧位 ,适用于 术助手依靠于病人胸部等 ,均为机械性干扰的常见原因 。这些 普通外科 、 心胸外科 、 妇产科等 ,如脾切除 + 断流分流 , 房、 室间 干扰可以导致胸廓和膈肌的活动受到限制 , 膈肌上升使胸廓容 隔缺损修补 ,经腹子宫肌瘤切除等 。其要点为头部垫高 3 cm～ 积减少 ,辅助呼吸机的有效性减退 ,肺泡受压萎缩 ,呼吸道无效 5 cm ,以保持前屈 ,利于放松肌肉和静脉回流 ,对头面部或颅前 腔、 阻力和顺应性改变 ,肺内血容量改变或肺血管系淤血以及肺 窝手术尤为重要 ; 双臂伸直贴向体侧 ,用事先放置于胸背部的横 通气和灌流比例变化 。 被单卷裹固定 窝部用软垫垫高 20 度 ,使膝关节和髋部适当屈 1. 2 对循环的影响 手术病人一经麻醉后 , 其呼吸动作 、 骨骼 曲 ,利于放松腹壁肌肉减轻腹肌对胸廓呼吸动作的限制 ; 足部不 肌张力 、 心肌收缩力及血管收缩等代偿机制被抑制或削弱 ,循环 应覆盖重被褥 ,不能将器械盘压在足上 。 系统内的血液几乎完全可被体位改变所支配 。改变手术体位 , 2. 1. 2 头高斜坡位 适用于普通外科 、 口腔科 ,如颈部巨大肿 可使病人体内静脉血液出现重分布 ,增加或减少静脉回心血量 , 瘤、 腮腺混合瘤切除等 。摆放此种体位时手术床呈水平位 ,而头 出现一过性低血压 。例如采取头高 30 度体位 ,可立即出现低血 侧高 10 度～15 度 , 足底应贴于支撑架 。此种体位对于呼吸功 压 ,随即改为头低 30 度体位 ,血压又可有效回升 ,如突然搬动病 能较差的病人是有效和适宜的 ,但不利于循环 。人 ,甚至可诱发病人急性虚脱而发生猝死 。这类意外易发生于 2. 1. 3 甲状腺手术位 主要用于甲状腺手术 。其要点是在轻 术毕血容量不足或血管机能尚未完全恢复的病人 , 以及心肌明 度头高斜坡位的基础上 ,垫高肩部 ,使头保持后仰位 ,颈部伸直 , 显劳损或贫血虚弱的病人 。 并处于最高位置 ,有利于减少手术出血 。长时间头部过度后仰 , 1. 3 对脑组织血流量的影响 改变体位对脑血流量的影响较 易导致颈部肌肉牵拉过度引起术后枕部头痛 。少 ,且为间接影响 。正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压 2. 1. 4 头低斜坡位 常用于休克病人 ,手术床呈水平位而头侧 和脑血管阻力两项因素 。脑血管阻力在直立位时最小 ,在水平 低 10 度～ 15 度的斜坡位 , 有利于下肢静脉回流和维持循环 。 仰卧位时有所增高 ,头低位时则显著增高 ,不利于脑血流灌注 。 避免过度头低 ,因为可能引起呼吸功能不全 、 颜面部水肿 、 结膜 对原先已有脑水肿的病人则影响更明显 ,应给予警惕 。 水肿和眼球突出 ,甚至可因脑静脉淤血而致脑水肿 。472 ? CHIN ESE NU RSIN G RESEARCH March ,2005 Vol. 19 No . 3B 素也有生理性因素在内 ,常同时并发循环系统的功能紊乱 。 3. 1. 1 肺通气不足 任何压迫或限制胸廓活动 ,以及影响膈肌 收缩的因素 ,导致胸廓 - 肺顺应性降低 ,均可引起肺通气不足 。 早期可能影响轻微 ,但随着手术时间的延长 ,可出现缺氧和二氧 化碳蓄积 。 3. 1. 2 呼气性呼吸停止 即迷走性呼吸停止 ,当病人由仰卧位 改为坐位或头高斜坡位的过程中膈肌下沉 、 肺泡持续扩张 、 肺泡 牵张感受器持续兴奋 ,通过迷走反射导致呼吸停止 。一旦发生 , 可通过压迫上腹部以抬高膈肌或注射大量阿托品 。 3. 1. 3 上呼吸道阻塞 在侧卧 、 俯卧或坐位姿势中 ,如果头颈 前屈过甚 ,容易导致上呼吸道梗阻 ,即使已经行气管插管 ,也有 导管折屈梗阻的可3. 1. 4 肺部疾病播散或窒息 痰多 、 咯血或支气管胸膜瘘的病 人 ,当取健侧卧位后 ,患肺的脓 、、痰 血容易侵入健侧引起疾病播 散 ,如果突然大量涌出 ,易导致急性窒息 。 3. 1. 5 误吸 、 窒息 术前禁食不严或上消化道出血的病人 ,如 果存在体位安置不当而出现呼吸困难腹压增高时 , 容易促使胃 内容物反流引起误吸 ,严重时可致窒息 ,甚至猝死 。 3. 2 循环系统并发症 手术时手术体位引起的循环系统的并 发症是十分常见的 ,而且有时是不可避免的 。对此 ,手术时护理 人员应密切观察 ,及时发现并向麻醉医师及手术医师汇报 ,以免 引起难以纠正的循环功能紊乱 。 3. 2. 1 有效血容量减少 、 低血压 下肢的潜在贮血容量可达 600 mL ,在取坐位或头高位时血液容易淤积在身体的低垂部 位 ,从而出现严重的低血压 。为防止这类并发症 ,可将下肢用弹 力绷带包扎 ,减少血液的淤积 。 3. 2. 2 急性循环功能不全 、 血压骤降 病人在麻醉后循环代偿 功能减弱 ,如果突然改变体位或搬动病人 ,可诱发急性循环功能 不全和血压骤降 ,甚至导致猝死 ,多见于血容量不足 、 血管紧张 度减退 、 心肌明显劳损或贫血虚弱等病人 。 3. 2. 3 急性肺水肿 、 顽固性低血压 截石位时如果将双腿抬 高 ,回心血量可显著增加 ,对心肺功能低下的病人可能超出心脏 负荷引起急性肺水肿 。如将抬高的下肢放平 ,有效循环血量可 骤减 ,出现血压下降 ,甚至出现顽固性低血压 。 3. 2. 4 产妇仰卧低血压综合征 妊娠末期的产妇取仰卧位时 , 巨大的子宫压迫下腔静脉而使回心血量骤减 ,引起血压下降 ,甚 至循环虚脱 。此时 , 将病人改为左侧卧位 , 或将子宫向左侧推 移 ,或向上托起子宫 ,症状可缓解 。 3. 2. 5 血压急剧升高 巨大腹腔肿瘤病人 ,在仰卧位时可能因 肿物压迫腹主动脉而引起血压急剧升高 , 严重者可继发左心衰 竭。 3. 2. 6 血管并发症 截石位时 ,膝部约束带过紧 ,可造成下肢 静脉血栓形成 ,支腿架对动脉的压迫 ,对老年人有可能导致 动 脉栓塞引起小腿坏死 。上肢过度外展 、 外旋 ,时间过长可引起手 指坏死 。长时间为头低位可引起面 、、颈 眼部充血水肿 , 甚至出 现脑水肿 。 3. 3 周围神经损伤 在手术过程中手术体位固定不当可引起 周围神经损伤 。在麻醉状态下病人的肌肉松弛 ,生理反应减弱 , 软组织 、 神经 、 血管所受的压力和牵张力超过其代偿程度 ,易损 2. 1. 5 屈氏体位 将病人的 窝部安置在手术床的中 、 1/ 3 末 交界处的可折叠部 ,头部呈 10 度～ 15 度低斜坡位 ,手术床的末 片摇低 30 度 ,可减少下肢静脉回流 ,避免单纯头低斜坡位的缺 点。 2. 1. 6 胆囊垫升起位 主要用于胆囊切除 、 胆道探查的病人 , 将病人的胆囊部位安置在手术床的胆囊垫上方 , 当手术需要时 将其升起 。胆囊垫的升起可限制下胸廓呼吸动作 ,妨碍下腔静 脉回流 ,引起血压骤降 ,时间越长影响越大 。 2. 2 侧卧位 侧卧位经常用于心胸外科 、 神经外科 、 骨科和泌 尿外科手术 3 , 如小切口房 、 室缺损修补 , 食管癌根治 , 椎管探 查 ,肾切除等 。其中 ,当用于泌尿外科手术时 ,将病人的腰肋部 置于肾垫上 ,称为肾垫升起位 。摆放侧卧位时应注意 : 头部与躯 干应保持正常关系 ,不扭转 、 前屈或后伸 ; 下位下肢取髋膝屈曲 接近 90 度 ,有利于固定及放松腹壁 ; 上位上肢保持伸直位 ,两膝 之间放置软垫 ; 胸侧壁的下方 ,靠近腋窝端垫以软垫 ,避免臂丛 神经和血管受压 ,同时有利于手术野的显露 ; 骨盆是固定侧卧姿 势的重点部位 ,可在其前后放置大砂袋 ,再用宽布束带行约束固 定 ,在不妨碍手术野的前提下 ,用宽胶布粘贴于肩胛部作牵拉固 定 ,防止病人前倾 。 2. 3 截石位 截石位常用于妇科手术 、 泌尿外科手术及肛肠手 术 ,如经阴道子宫全切 ,经尿道前列腺电切手术等 。安放截石位 时不应采取头低斜坡位 ,抬高或放平下肢的动作要缓慢 ,特别是 对于心肺功能不全的病人 ,支腿架应衬以软垫 ,以防腓总神经损 伤或 窝动静脉栓塞 ; 过屈截石位可加重腹腔内容物压迫膈肌 , 应予以警惕 。 2. 4 坐直位 坐位姿势仅适用于颈椎椎板手术和后颅窝手术 , 因为这种姿势有利于暴露手术野 ,减少静脉充血 。坐直位时应 着重于体位的固定 ,包括将手术床调整为中间凹 、 两头高 ,双肩 部需用弹力绷带加以固定 ,上下肢也需用弹力绷带固定 ,以减轻 周围静脉淤血 。坐直位有明显的缺点 ,即对循环功能影响明显 , 容易并发脑气栓 , 而且体位的固定不易保持 , 近年来已较少采 用 ,而以侧卧位代替 。 2. 5 俯卧位 俯卧位适用于脊柱椎板手术和后颅窝手术 。在 行俯卧位手术时应注意 : ① 在病人麻醉后特别是行气管插管全 麻时应缓慢将病人转为俯卧位 ,头、、颈 胸椎应在同一水平上旋 转 ,防止颈椎损伤和气管插管滑脱 ; ② 在双肩及胸骨柄位置安放 垫物 ,同时在骨盆安放垫物 ,以双侧髂前上嵴和耻骨结节作为负 重点 ,应做到胸腹壁稍离开手术床而呈悬空状态 ,保持膈肌的呼 吸功能不受影响 ; ③ 保持垫物的稳定性十分重要 ,否则如因病人 体重压迫 ,可以引起呼吸困难和缺氧 ,并可压迫下腔静脉影响静 脉回流导致顽固性低血压 ; ④ 俯卧位时如果腹部受到垫物轻度 压迫 ,便可引起远端静脉压明显升高 ,如果压迫严重可导致下腔 静脉完全闭塞 ,下半身的血液将通过椎旁静脉网回流入心 ,椎板 手术的手术野出现淤血 ,渗血增加 ,影响手术操作 4 - 6 。 3 手术体位不当引起的并发症 正确舒适的手术体位是手术成功的重要因素之一 7 。因手 术体位不当引起的并发症可分为两类 , 即生理性和解剖性并发 症 。生理性并发症多由重力因素和反射因素引起 ,主要表现呼 吸功能和循环功能的改变 ; 解剖性并发症由压迫 、 牵拉和限制等 因素引起 ,主要表现为周围神经 、 血管和软组织的损伤 。 3. 1 呼吸系统并发症 体位对呼吸功能的影响 ,可有机械性因 伤 ,尤其是位置浅表的周围神经 。在头低斜坡位 ,腕部被固定而 身体下滑时 ,颈丛神经受牵拉可引起损伤 ; 上肢过度外展 、 外旋 , 护理研究 2005 年 3 月第 19 卷第 3 期下半月版 ( 总第 140 期) 或侧卧位未给以上胸部枕垫 ,可损伤到臂丛神经 ; 桡神经和尺神 经位置表浅 ,固定不当易被挤压受到损伤 ; 面部受压还可引起面 神经损伤 ; 在截石位和侧卧位时 ,腓总神经可因膝外侧受到支架 和其他硬物挤压而受到损伤 。手术者不自觉的对病人的挤压也 是造成周围神经损伤的重要原因 8 。根据解剖关系和诱因 , 重 视体位的安置 ,周围神经损伤可防止 。一旦发生周围神经损伤 , 需用夹板固定肢体 ,并进行主动和被动肌肉活动锻炼 ,多数可在 6 个月内得到恢复 。 4 其他特殊并发症 在全麻肌松药的作用下 ,颈部肌肉张力消失 ,移动或固定病 人头部不当 ,可引起颈椎损伤性截瘫 ,病死率极高 。对头部固定 不当还可引起眼部损伤 9 。骨突出部位如髋 、、、髂骶 足跟或头 枕部受到长时间固定压迫 , 可出现皮肤和皮下组织红肿损伤或 压疮 。此外还可能出现局限性脱发和腰背痛等并发症 。 5 讨论 根据不同手术的需要和实施手术者的要求 , 在尽量减少对 病人生理功能影响的前提下 ,放置于充分暴露手术野的体位 ,根 据实践经验所知 ,除病人个体疾病因素外 ,安放体位时应使头与 躯干成一直线 ,摆放体位时应考虑手术过程中人体各系统的适 应能力和各部位所能承受的压力 ,尽量减少病人痛苦 。实践证 明 ,卧位的摆放应按人体力学要求 ,既暴露切口 ,又减少压力 ,以 最大限度降低手术体位所带来的并发症 。 因此 ,在工作中要求巡回护士对各种手术体位对各系统的 ?473 ? 影响应做到心中有数 ,掌握好安置手术体位的基本功 ,发现问题 及时更正 ,切实做到预防在先 ,防患于未然 。

2、关于脊柱的手术记录那个网站有？

术前诊断：腰椎滑脱（腰4）
手术名称：腰椎滑脱锥管扩大减压、锥间植骨融合、椎弓根内固定术
麻醉方式：全麻
手术时间：4小时
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，病人取俯卧位，手术野以2%碘酊及75%酒精常规消毒，会阴部以0.5%碘伏消毒三遍，铺无菌巾、中单及大孔单，护皮膜护皮。以腰4棘突为中心，取腰部后正中纵行切口长约12厘米，依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜。钝性剥离两侧锥旁肌，显露腰4、5及骶1锥板。定位后分别于腰5椎弓根打入6.5*45mm椎弓根钉两枚，于腰4椎弓根打入6.0*45mm椎弓根钉两枚，透视见腰椎根钉位置良好，将连接棒预弯后，上入连接棒，撑开复位，透视见位置满意，探查见腰4双侧椎弓根峡部断裂，其间有增生的纤维组织，咬除腰4棘突及双侧锥板，清除峡部的增生组织，咬除黄韧带，扩大双侧狭窄的腰5神经根管，以尖刀切开双侧纤维环，以髓核钳取出突出髓核，处理腰4/5锥间的纤维环及软骨终板，由右侧髂后上棘处取大小约3*3厘米松质骨骨块，修理成1*1厘米大小合适骨块，将其植入腰4/5锥间内，其离椎体后缘约4mm。放松椎弓根螺钉之一侧螺母，将腰4、5之间椎弓根加压，检查内固定可靠，冲洗切口内部，彻底止血。清点器械及敷料无误后，按解剖层次次关闭手术切口。内置入引流管一根。手术顺利，术中出血约800ml，病人安返病房。术中切除髓核送病理检查。

3、骨科脊柱特殊x线检查体位

【中山一院脊柱侧弯中心解答】站立位正侧面全脊柱X光片，拍片前请咨询是否能拍符合条件的，不要分段拍

4、1,护理岗位面试题:麻醉术后病人应采取什么体位?

手术后体位

术后病人的体位安置，务必做到轻柔缓慢，协调一致，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位，使病人感到舒适或便于活动。

全身麻醉尚未清醒的病人，应平卧、头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗而致头痛。

全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根据手术需要安置卧式。施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15～30。头高脚低斜坡卧位。

施行颈、胸手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。休克病人，应取平卧位，或下肢抬高20°、头部和躯干抬高5°的特殊体位。肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。

5、脊柱手术脑脊液漏

1正常脊柱术后脑脊液漏的量和时限：正常 脊柱手术不会出现，术中损伤硬脊膜才会出现脑脊液漏。
2脑脊液漏的护理 ：
用一块泡沫海绵均匀压在腰背部，外加腰围或腹带加压，这样可以比较好的压迫软组织，又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题，病人容易接受。
头低脚高位，早期拔除引流管，伤口换药，加压包扎（可用软腰围），俯卧位背部可压盐袋。
3这种脑脊液漏的治疗及其与脑脊液鼻漏治疗的区别：区别太大了...
一般都会好,没什么问题。

6、求06年护理学专升本试卷

2006 年1 月高等教育自学考试
外科护理学（二）试题
课程代码：03203
一、单项选择题(本大题共35 小题。每小题1 分，共35 分)
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错
选、多选或未选均无分。
1．可以防治肠内营养支持并发症的方法是（ ）
A．病人尽量平卧，直至输注后30 分钟
B．营养液输入的容量、速度、浓度应同时增加
C．腹泻病人宜选用高脂制剂
D．出现高血糖时应输入低渗或等渗盐水和适量胰岛素

2．可直接反映体内骨骼肌总量的指标是（ ）
A．体重
B．血清白蛋白
C．24 小时肌酐排出量
D．氮平衡

3．预防破伤风最可靠的方法是（ ）
A．尽早应用抗生素
B．彻底清洁伤口
C．注射破伤风类毒素
D．注射破伤风抗毒素

4．挤压上唇疖周围的危险性在于容易（ ）
A．导致脑脓肿
B．引发全身感染
C．形成急性蜂窝织炎
D．引起海绵状静脉窦炎

5．病人中心静脉压和血压均低表明（ ）
A．血容量不足
B．心功能不全
C．血容量相对过多
D．容量血管过度收缩

6．早期休克的主要表现是（ ）
A．意识障碍
B．末梢发绀
C．心率增快
D．血压下降

7．老年病人手术后最常见的引起死亡的并发症是（ ）
A．肺部并发症
B．心血管并发症
C．脑血管并发症
D．感染

8．不属于老年人患病的特点是（ ）
A．常伴发多种疾病
B．应激能力差
C．疾病表现更典型
D．并发症发生率高

9．肠外营养支持病人营养液输注护理措施正确的是（ ）
A．营养支持开始时每周检查一次全血常规和血生化指标
B．导管阻塞时可用少量生理盐水高压冲洗
C．静脉导管除输注营养液外，还可输血、抽取血标本
D．拔出导管后应常规剪去导管尖端1～2cm 送细菌培养

10．大面积烧伤病人休克期持续时 间为（ ）
A．24 小时
B．36 小时
C．48 小时
D．72 小时

11．男性，20 岁，体重60kg，双上肢及躯干深Ⅱ度烧伤。该病人第1 个24 小时需要补液的总量约为 （ ）
A．4000ml
B．5000ml
C．6000ml
D．7000ml

12．反映肾小管功能的重要指标是（ ）
A．尿量
B．尿钠
C．尿素氮
D．尿肌酐

13．目前各类脏器移植中效果最好的是（ ）
A．肝移植
B．肾移植
C．心肺移植
D．胰腺移植

14．甲亢病人甲状腺次全切除术后，出现甲状腺危象的主要原因是（ ）
A．切除甲状腺不足
B．术后出血过多
C．精神过度紧张
D．术前甲亢症状未控制

15．判断甲亢病情严重程度和治疗效果的重要标志是（ ）
A．突眼程度
B．甲状腺大小
C．体重减轻程度
D．脉率及脉压

16．甲状腺大部切除手术患者术前应练习的体位是（ ）
A．半卧位
B．头颈过伸位
C．俯卧位
D．脊柱过伸位

17．乳腺癌血行转移最常见的部位是（ ）
A．肺
B．肝
C．骨
D．脑

18．乳腺癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是（ ）
A．皮肤粘连
B．肿物压迫
C．癌肿侵及cooper 韧带
D．癌细胞堵塞表浅淋巴结

19．诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是（ ）
A．剧烈腹痛
B．腹膜刺激征阳性
C．B 超示腹腔积液
D．腹穿抽出不凝血液

20．胃十二指肠溃疡幽门梗阻者因呕吐次数多，常发生（ ）
A．低氯高钾性呼吸性碱中毒
B．低氯低钾性代谢性碱中毒
C．低氯低钾性代谢性酸中毒
D．低氯高钾性呼吸性酸中毒

21．溃疡病最常见的死亡原因是（ ）
A．消化道穿孔
B．上消化道出血
C．幽门梗阻
D．癌变

22．绞窄性肠梗阻病人腹部X 光片的特征性表现为（ ）
A．肠管扩张，立位有气液平面
B．胃泡影增大，大小肠均膨胀
C．扩张肠段粘膜呈“鱼肋骨刺”状
D．孤立、突出胀大的肠袢，不因时 间而改变位置

23．关于内脏性疼痛的描述不．正确的是（ ）
A．痛觉敏感
B．定位不明
C．范围不明显
D．常伴消化道症状

24．急腹症病人未明确诊断前应禁．用（ ）
A．阿托品
B．安定
C．东莨菪碱
D．哌替啶

25．肝叶切除病人的术后护理不．正确的是（ ）
A．吸氧3～5 天
B．半卧位
C．鼓励早期下床活动
D．早期禁食、胃肠减压

26．门静脉高压症病人首先出现的病理改变是（ ）
A．脾肿大
B．肝肿大
C．腹水
D．食管胃底静脉曲张

27．可能诱发急性胰腺炎的检查是（ ）
A．B 超
B．静脉胆道造影
C．经皮肝穿刺胆管造影
D．经内镜逆行胰胆管造影

28．关于急性胰腺炎正确的说法是（ ）
A．血清淀粉酶的高低反映急性胰腺炎的严重程度
B．尿淀粉酶增高较迟，在发病后48 小时上升
C．血清钙测定不能反映病情严重程度
D．腹腔穿刺液的淀粉酶值高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重

29．急性硬脑膜外血肿病人意识障碍的典型表现是（ ）
A．伤后无昏迷
B．伤后持续浅昏迷
C．昏迷逐渐加深
D．中间清醒期

30．张力性气胸致死的主要原因是（ ）
A．极度疼痛
B．严重缺氧
C．反常呼吸
D．气管移位

31．前列腺增生病人发生急性尿潴留时应首先（ ）
A．导尿或留置尿管
B．耻骨上膀胱穿刺
C．诱导排尿
D．急诊行膀胱造瘘

32．截瘫病人泌尿系感染的防治方法正确的是（ ）
A．伤后2 周内间歇导尿
B．受伤2～4 周后训练反射性膀胱
C．限制液体摄入，减少尿液排出
D．发生感染时应抬高床尾

33．对石膏固定病人的护理措施正确的是（ ）
A．患肢抬高
B．患肢完全制动
C．患肢取休息位
D．肢体出现疼痛时先填塞衬垫

34．留置胸腔闭式引流管的病人出现引流管脱出，首先要（ ）
A．给病人吸氧
B．急送手术室
C．将脱出的引流管重新插入
D．用无菌纱布封闭引流口

35．急性颅内压增高病人的典型生命体征表现为（ ）
A．脉搏快、血压高、呼吸慢
B．脉搏缓、血压高、呼吸慢
C．脉搏缓、血压低、呼吸快
D．脉搏快、血压低、呼吸快

二、填空题(本大题共7 小题，每空1 分，共14 分) 请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。
36．肝损伤的主要临床表现是________________和________________。
37．前列腺增生的早期临床表现为________________、________________。
38．当大量气胸，肺萎缩超过________________％时，病人出现胸闷，呼吸短促，治疗原则为 _______________。
39．乙状结肠扭转病人钡剂灌肠时可见钡剂中止处呈________________，肠套叠病人可有典型的 _______________。
40．肱三头肌皮皱厚度男性小于________________ mm，女性小于________________mm 时，为脂肪储备不足。
41．休克病人病理变化包括________________、________________和内脏器官继发损害。
42．气管插管充气囊压力应不大于________________ mmHg。保持气管插管病人呼吸道通畅最有效的方法是________________。

三、名词解释（本大题共3 小题，每小题3 分，共9 分）
43．TURP 综合征
44．病人自控止痛法
45．闭合性气胸

四、简答题（本大题共4 小题，每小题5 分，共20 分）
46．甲亢病人术前药物准备的两种方法及药理作用。
47．简述脊髓损伤病人的康复护理措施。
48．休克病人血容量补足的依据。
49．膀胱癌行回肠代膀胱术后腹壁造瘘口的护理要点。

五、病例分析题（本大题共2 小题，共22 分）
50．（本题12 分）男性，38 岁，因上腹疼痛伴恶心呕吐7 小时入院，病人曾因慢性胆囊炎、胆囊结石接受过治疗，发病前有饱餐史。体检：痛苦面容，T38.7℃、P110 次／分、R30 次／分、BP80 ／50mmHg，全腹肌紧张、压痛和反跳痛。实验室检查：WBC19×109／L，血清淀粉酶320U／ dl，怀疑为“急性出血坏死性胰腺炎”。
问：
（1）写出两个主要护理诊断／问题（4 分）
（2）陈述非手术治疗原则（8 分）

51．（本题10 分）男性，65 岁，进行性吞咽困难3 个月，现只能进半流食，食管吞钡X 线片见胸中
段食管有长6.5cm 的充盈缺损，纤维食管镜检查报告“食管鳞状细胞癌”，拟接受食管癌根治切
除术。病人及家属询问该病可能的原因（3 分）及手术后饮食的注意事项（7 分），做为其责任护士，你如何回答？

全国2006 年1 月高等教育自学考试
外科护理学（二）试题
课程代码：03203
一、单项选择题(本大题共35 小题。每小题1 分，共35 分)
在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错
选、多选或未选均无分。
1．可以防治肠内营养支持并发症的方法是（ ）
A．病人尽量平卧，直至输注后30 分钟
B．营养液输入的容量、速度、浓度应同时增加
C．腹泻病人宜选用高脂制剂
D．出现高血糖时应输入低渗或等渗盐水和适量胰岛素

2．可直接反映体内骨骼肌总量的指标是（ ）
A．体重
B．血清白蛋白
C．24 小时肌酐排出量
D．氮平衡

3．预防破伤风最可靠的方法是（ ）
A．尽早应用抗生素
B．彻底清洁伤口
C．注射破伤风类毒素
D．注射破伤风抗毒素

4．挤压上唇疖周围的危险性在于容易（ ）
A．导致脑脓肿
B．引发全身感染
C．形成急性蜂窝织炎
D．引起海绵状静脉窦炎

5．病人中心静脉压和血压均低表明（ ）
A．血容量不足
B．心功能不全
C．血容量相对过多
D．容量血管过度收缩

6．早期休克的主要表现是（ ）
A．意识障碍
B．末梢发绀
C．心率增快
D．血压下降

7．老年病人手术后最常见的引起死亡的并发症是（ ）
A．肺部并发症
B．心血管并发症
C．脑血管并发症
D．感染

8．不属于老年人患病的特点是（ ）
A．常伴发多种疾病
B．应激能力差
C．疾病表现更典型
D．并发症发生率高

9．肠外营养支持病人营养液输注护理措施正确的是（ ）
A．营养支持开始时每周检查一次全血常规和血生化指标
B．导管阻塞时可用少量生理盐水高压冲洗
C．静脉导管除输注营养液外，还可输血、抽取血标本
D．拔出导管后应常规剪去导管尖端1～2cm 送细菌培养

10．大面积烧伤病人休克期持续时 间为（ ）
A．24 小时
B．36 小时
C．48 小时
D．72 小时

7、做完脊柱骨折手术能否爬着睡觉吗

趴着休息可以，趴着睡觉不行。原因很简单：趴着睡觉（俯卧位），腿动时脊柱会跟着动，脊柱不稳定。而仰卧位时，腿动脊柱不一定会跟着动，相对是稳定的。

8、脊柱侧弯的问题,知道的请进来.

估计是因脊椎侧弯引起神经受到压迫，导致面部神经受损从而引起面部变形。具体最好去正规医院做一下检查，并做相应治疗。

9、硬膜外麻醉加气管插管全全麻做脊柱手术合适吗?

事实上进行脊柱外科的手术时如果不是局麻，那么只需要进行全身麻醉就可以了。在进行常规气管插管全身麻醉后改俯卧位就可以开始手术（只是需要注意使用的气管导管要用钢丝导管以免发生弯折），并没有加用硬膜外的必要。至于术后镇痛也没必要非要通过硬膜外（PCEA）的方式，现在静脉镇痛（PCIA）很常用。
与之很类似的也是背部手术，一位老人接受背部肿瘤切除时同样也是采用了先仰卧位全麻后改俯卧位手术的方法。