应该是俯卧过伸位,屈曲位和侧卧位都容易增加脊柱的弯曲,将碎骨片向后挤入椎管,加重脊柱损伤。仰卧位检查病人时还要再次搬动,有增加损伤可能。
2、怎样运送脊柱受伤者
交通事故时有发生,在事故现场,经常有伤员需要送往医院救治。可由于种种原因,有经验的医护人员很难在第一时间赶到现场,伤员的运送大多是由现场人员完成的。由于缺乏急救的相关知识,一些脊柱受伤者经过不正确的搬运,伤情加重,后果甚至无法挽回。统计表明,在各种事故中,脊柱与脊髓损伤的伤员比例较大,所以,掌握脊柱损伤伤者的搬运方法甚为重要。
1、切勿看见病人就抬,拉起胳膊就背。
2、对伤势重或伤情复杂难以判断的伤员,如无木板或人手不够(少于三人),最好让伤员就地平躺,不要搬动,火速打电话请急救中心派车救治。在等车时托起伤员下巴,让其保持呼吸道通畅。
3、对明确的脊柱损伤的伤员不能随便搬动其头颈部和腰部,禁止曲伸、转动、搓揉其身体。
搬运时宜用木板或平板担架,应多人(三人或三人以上),用手平托起伤员的身体,将伤员托上木板或平板担架。如伤员诉说颈部疼痛,尽可能用沙袋或衣物塞至颈部两侧以作固定。
4、对脊柱外伤不明显,但有明显颅脑损伤或严重四肢骨折的伤员,要考虑其伴有脊柱损伤,搬动时要求同上。(严朝华)
3、搬运伤员时的注意事项有哪些
伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中,必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看,搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分,仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。
搬运方法:
1.徒手搬运:
a.单人搬运:由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。
b.双人搬运法:椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。
2.器械搬运法:将伤员放置在担架上搬运,同时要注意保暖。在没有担架的情况下,也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。
工具运送:如果从现场到转运终点路途较远,则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具,运送伤病员。
3.危重伤病员的搬运:
a.脊柱损伤:硬担架,3-4人同时搬运,固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。
b.颅脑损伤:半卧位或侧卧位。
c.胸部伤:半卧位或坐位。
d.腹部伤:仰卧位、屈曲下肢,宜用担架或木板。
e.呼吸困难病人:坐位。最好用折叠担架(或椅)搬运。
f.昏迷病人:平卧,头转向一侧或侧卧位。
g.休克病人:平卧位,不用枕头,脚抬高。
4、某些特殊患者如何搬运
一) 对搬运转送病人的要求
首先必须妥善处理好病人(如外伤病人的止血、止痛、包扎、固定),才能扭动。除非立即有生命危险或救护人员无法在短时间内赶到,都应等救护人员先处理病情稳定后再转送医院。
在人员、器材未准备妥当时,切忌搬运病人,尤其是搬运体重过重和神志不清者。否则,途中可能因疲劳而发生滚落、摔伤等意外。
在搬运过程中要随时观察病人的表现,如气色、呼吸等,注意保暖,但也不要将头面部包盖太严,影响呼吸。
在火灾现场浓烟中搬运病人,应匍匐前进,离地面约30厘米以内,这里烟雾稀薄,否则容易被浓烟呛住。
二) 常用的搬运方法
担架搬运法 最常用,适于病情重和运送远途的病人。现在常用的有走轮担架、帆布担架,也可用替代品(绳索、被服)制成结实的担架。担架搬运时的具体方法是,由3~4人合成一组,将病人移上担架,病人头部在后,脚在前,抬担架的人脚步、行动要一致,向低处抬时(下楼),前面的人要抬高,后面的人要放低,使病人保持在水平状态,上台阶时则相反,走在担架后面的人要注意观察病人情况(图21)。脊柱损伤病人要用硬板担架,并将病人身体固定在担架上,搬运时注意保持脊柱的稳定(图22)。
徒手搬运法 病情轻、路途近又找不到担架时用。可用背负、抱持、托举等方法搬运。环形缠绕肢体两謵这里特别要指出的是,有些错误的搬运方法导致了病人,主要是脊椎骨折病人病情的恶化(图23)。因此,在救护现场,切忌对脊椎受伤的病人随意搬动。
5、脊柱损伤患者应如何搬运?有何要注意的问题?
需要硬板固定,没有硬板需要多人双手平托,保持腰背部水平。
6、基层转岗培训全科医学考试和流程
基层医疗卫生机构全科医生转岗培训
实践技能考核大纲
根据《卫生部办公厅关于印发<开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见(试行)>的通知》(卫办科教函〔2010〕211号)和《卫生部办公厅关于印发<基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)>的通知》(卫办科教函〔2010〕210号),结合全科医生转岗培训工作实际制定转岗培训实践技能考核大纲。实践技能考核主要评估培训对象接受转岗培训后应当具备的基本岗位服务能力,主要包括常见症状鉴别能力、体格检查能力、辅助检查判读能力、医疗文书书写能力、基本操作能力、常见疾病诊断处理能力、急诊急救能力、社区慢性病管理与健康宣教能力和人文精神及沟通交流能力等,以考核其是否达到全科医生转岗培训的基本要求。考核的主要内容如下:
一、常见症状鉴别能力
包括以下症状:头痛、头晕、咳嗽、心悸、胸痛、腹痛、腰痛、关节痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力、贫血。
二、体格检查能力
包括以下能力:一般情况检查,头颈部检查,胸部检查,腹部检查,脊柱、四肢及肛门检查,神经系统检查。
三、辅助检查判读能力
(一)常见正常、异常心电图判读。
正常心电图;
异常心电图:窦性心动过速、过缓、房早、房颤、室颤、室速、室早、左房、左室肥大、典型的急性心肌梗死、房室传导阻滞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,左右束支传导阻滞。
(二)常见X线片判读。
胸部(肺炎、气胸、胸腔积液)、腹部(肠梗阻、消化道穿孔)、四肢(骨折)。
(三)常见实验室检查结果判读。
血常规、尿常规、便常规、血液生化(血糖、血脂、肝、肾功能、电解质)、乙型肝炎病毒血清标志物。
四、医疗文书书写能力
门急诊病历、健康档案、慢性病管理随访记录。
五、基本操作能力
包括以下操作:手术区消毒和铺巾;切开、止血、缝合、打结、拆线;清创术;换药;带无菌手套;穿、脱手术衣;穿脱隔离衣;脊柱损伤的搬运;四肢骨折现场急救外固定技术;开放性伤口的止血包扎;徒手心肺复苏(人工呼吸、胸外按压);电除颤;简易呼吸机的使用;妇科双合诊检查;阴道窥器使用;儿童生长发育测量;吸氧术;吸痰术;插胃管;导尿术;雾化吸入;洗胃;催吐;灌肠;使用检耳镜、检眼镜、前鼻镜;心电图机的使用;血糖测定(便携式血糖仪的使用)。
六、常见疾病诊断处理能力
(一)常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则、预防,转诊指征、流程管理和注意事项。常见疾病包括:
1.高血压、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎;
2.上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎(包括小儿肺炎)、支气管哮喘(包括小儿哮喘)、慢性阻塞性肺病、胸膜炎;
3.消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、腹泻(包括婴幼儿腹泻)、脂肪肝、肝硬化、阑尾炎、胆石症、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、腹外疝、食物中毒;
4.糖尿病、血脂异常、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿、痛风;
5.泌尿系统感染、泌尿系结石、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全、前列腺疾病;
6.出血性和缺血性脑血管病、痴呆;
7.软组织感染、急性乳腺炎、下肢静脉曲张、骨关节疾病;
8.阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、月经失调、子宫脱垂;
9.新生儿黄疸、儿童营养不良和肥胖症、佝偻病、小儿高热惊厥。
(二)常见传染病的识别、报告流程、转诊指征及注意事项、预防。
霍乱、脊髓灰质炎、鼠疫、人感染高致病性禽流感、SARS、病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、风疹水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、白喉、百日咳、流行性出血热、布鲁氏菌病、登革热、艾滋病、手足口病、流行性感冒。
(三)常见精神疾病的识别、转诊指征及管理。
精神分裂症、焦虑症、抑郁症。
各省(区、市)可根据当地疾病谱酌情调整考核病种。
(四)常见寄生虫病的识别、报告流程、转诊指征及管理。
血吸虫病、疟疾、包虫病、黑热病、肠道寄生虫病(蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫)、食源性寄生虫病(肝吸虫、广州管圆线虫、旋毛虫)。
七、急诊急救能力
(一)急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则及转诊流程管理注意事项。
包括高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、心绞痛、心肌梗死、心功能不全、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱、休克、中毒和意外伤害。
(二)常见急救药物的正确使用。
包括强心、利尿药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药。
(三)常用急救技术。
包括吸氧、洗胃、催吐或灌肠技术;徒手心肺复苏技术;人工呼吸,包扎、止血、固定、搬运。
(四)院前急救的基本原则与方法。
(五)理化因素所致伤害的处理原则和方法。
(六)使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。
八、社区慢性病管理与健康宣教能力
社区慢性病的全科管理(高血压、糖尿病等)、生命周期及其健康维护的原则与基本方法、社区重点人群保健及健康教育有关原则方法、疾病(重大疾病与心理问题)筛检的原则与方法、双向转诊的原则及方法。
九、人文精神及沟通交流能力
医德医风、人文关怀、卫生法律法规、从业行为规范、沟通交流能力、团队协作能力等融入各项临床技能考核中。
国家医学考试服务中心网提供参考。
7、对于脊椎受伤的伤员,应怎样运送
1.若有伤口,应紧急包扎,不能轻易翻动伤者。 2.对呼吸困难和昏迷者,要及时清理口腔分泌物,保持呼吸道通畅。 3.救助人员在抢救伤者时,若怀疑有脊柱骨折的,均应按脊柱骨折处理。千万不要对伤者任意翻身、扭曲身体,比如一人托抱式的搬运,或两个人一人抬头部一人抬腿的搬运方式,都是严禁使用的。因为这些方法都将增加受伤脊柱的弯曲度,使失去脊柱保护的脊髓受到挤压、牵拉,加重脊柱和脊髓的损伤。 正确搬运方法是,将伤者的双下肢伸直,双上肢也伸直放在身旁,木板放在伤者的一侧(搬运脊柱损伤的伤者必须用硬木板,且不能覆盖棉被、海绵等柔软物品)。在急救现场,门板、黑板或工地的跳板都可作为搬运工具。搬运时,至少要有三人同时将伤者水平托起,轻轻放在木板上,整个过程动作要协调统一、轻柔稳妥,保证伤者躯体平起平落,防止躯干扭转。然后,用沙袋固定在伤者的躯体两侧,以防搬运途中因颠簸而导致肢体摆动,从而加重脊髓的损伤;或者用大的宽布将伤者与担架绑在一起,这样即使担架歪斜翻转,伤者也能保持平躺的姿势。 对颈椎损伤的伤者,应以颈围固定其脖子,搬运时,要有专人扶住伤者的头部,沿身体纵轴略加用力向外牵引,使其与躯干轴线一致,防止摆动和扭转,搬运中严禁随意强行搬动头部。 4.对于高位截瘫者,必要时应及早进行气管切开。在较长的搬运时间里,应取出伤者衣袋中的硬物,以防压迫而发生褥疮。同时,脊髓损伤的伤者对温度的感知和调节能力较差,所以冬季要注意保暖,用热水袋时要用厚布包好,防止烫伤皮肤;同样夏天要注意降温,以防止发生高热,降温的冰袋也应包好。
8、以下哪一项不是急救后进行搬运时采用的正确方法
伤病员在现场进行初步急救处理和随后送往医院的过程中,必须要经过搬运这一重要环节。正确的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都至关重要。从整个急救过程来看,搬运是急救医疗不可分割的重要组成部分,仅仅把搬运看成简单体力劳动的观念是一种错误观念。搬运方法:1.徒手搬运:a.单人搬运:由一个人进行搬运。常见的有扶持法、抱持法、背法。b.双人搬运法:椅托式、轿杠式、拉车式、椅式搬运法、平卧托运法。2.器械搬运法:将伤员放置在担架上搬运,同时要注意保暖。在没有担架的情况下,也可以采用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等制作简易担架搬运。工具运送:如果从现场到转运终点路途较远,则应组织、调动、寻找合适的现代化交通工具,运送伤病员。3.危重伤病员的搬运:a.脊柱损伤:硬担架,3-4人同时搬运,固定颈部不能前屈、后伸、扭曲。b.颅脑损伤:半卧位或侧卧位。c.胸部伤:半卧位或坐位。d.腹部伤:仰卧位、屈曲下肢,宜用担架或木板。e.呼吸困难病人:坐位。最好用折叠担架(或椅)搬运。f.昏迷病人:平卧,头转向一侧或侧卧位。g.休克病人:平卧位,不用枕头,脚抬高。