脊柱结核的外科治疗进展ppt

1、外科学的图书目录

第1章 绪论
第一节 外科学简介
第二节 外科学简史
第三节 如何学习外科学
第2章 无菌术
第一节 器材和空间的灭菌与消毒
一、清洁
二、高温灭菌法
三、化学消毒灭菌法
第二节 人员的消毒和无菌原则
一、手术人员的无菌处理
二、患者手术区的无菌处理
三、污染手术的隔离技术
四、手术过程中的无菌原则
附：清创术
第3章 体液代谢及酸碱平衡失调
第一节 体液代谢失调
一、水、钠代谢异常
二、体内钾的异常
三、体内钙、镁及磷的异常
第二节 酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
二、代谢性碱中毒
第4章 输血
第一节 输血的适应证和注意事项
第二节 输血的并发症
第三节 自体输血、成分输血和血浆增量剂
第5章 外科休克
第一节 概论
第二节 低血容量性休克
一、失血性休克
二、创伤性休克
第三节 感染性休克
第6章 多器官功能障碍综合征
第一节 概论
第二节 急性肾衰竭
第三节 急性呼吸窘迫综合征
第7章 麻醉
第一节 概论
第二节 全身麻醉
一、气管内插管术
二、全身麻醉及其麻醉深度判断
三、全身麻醉并发症预防及处理
第三节 局部麻醉
一、局部麻醉药物
二、局部麻醉方法
第四节 椎管内麻醉
第五节 疼痛治疗
一、疼痛
二、疼痛的诊断
三、疼痛的治疗
第8章 围术期处理与营养支持
第一节 术前准备和术后处理
一、术前准备
二、术后处理
第二节 术后并发症的防治
第三节 外科患者的营养代谢
第四节 肠内营养和肠外营养
一、肠内营养
二、肠外营养
第9章 创伤与外科重症监测
第一节 创伤
第二节 外科重症监测与复苏
一、外科重症监测
二、心肺脑复苏
三、损伤控制理论简介
第10章 外科感染
第一节 概论
第二节 软组织的急性化脓性感染
一、疖
二、痈
三、皮下急性蜂窝织炎
四、丹毒
五、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎
第三节 手部急性化脓性感染
一、甲沟炎和脓性指头炎
二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎及
手掌深部间隙感染
第四节 全身性外科感染
第五节 有芽胞厌氧菌感染
一、破伤风
二、气性坏疽
第六节 外科应用抗菌药物的原则
第11章 烧伤、冻伤、咬蜇伤
第一节 热力烧伤
第二节 电烧伤和化学烧伤
一、电烧伤
二、化学烧伤
第三节 冷伤
一、非冻结性冷伤
二、冻结性冷伤
第四节 咬蜇伤
一、狂犬咬伤
二、毒蛇咬伤
三、虫蜇伤
第12章 肿瘤
第一节 概论
第二节 常见体表肿块
一、皮肤乳头状瘤
二、皮肤癌
三、黑痣与黑色素瘤
四、纤维瘤及纤维瘤样病变
五、脂肪瘤
六、血管瘤
七、神经纤维瘤
八、囊性肿瘤及囊肿
第13章 微创外科、显微外科和移植
外科简介
第一节 微创外科
第二节 显微外科
第三节 移植
第14章 颅内压增高征
第一节 颅内压增高
第二节 脑疝
第15章 颅脑损伤
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿
二、头皮裂伤
三、头皮撕脱伤
第二节 颅骨骨折
一、颅盖骨折
二、颅底骨折
第三节 脑损伤
一、脑震荡
二、脑挫裂伤
三、原发性脑干损伤
第四节 颅内血肿
一、硬膜外血肿
二、硬脑膜下血肿
三、脑内血肿
四、迟发性外伤性颅内血肿
第五节 开放性颅脑损伤
第16章 颅脑、椎管和脊髓的外科疾病
第一节 颅脑、脊髓的先天畸形
一、先天性脑积水
二、颅裂和脊柱裂
二节颅内和椎管内肿瘤
一、颅内肿瘤
二、椎管内肿瘤
第三节 颅内和椎管内血管性疾病
一、自发性蛛网膜下腔出血
二、出血性脑卒中的外科治疗
第17章 颈部疾病
第一节 甲状腺疾病
一、单纯性甲状腺肿
二、甲状腺功能亢进的外科治疗
三、甲状腺炎
四、甲状腺腺瘤
五、甲状腺癌
第二节 原发性甲状旁腺功能亢进
第三节 颈部肿块的诊断及处理原则
第18章 乳房疾病
第一节 概论
第二节 急性乳腺炎
第三节 乳腺囊性增生病
第四节 乳房肿瘤
一、乳房纤维腺瘤
二、乳管内乳头状瘤
三、乳腺癌
第19章 胸部损伤
第一节 概述
第二节 肋骨骨折
第三节 气胸
一、闭合性气胸
二、开放性气胸
三、张力性气胸
第四节 损伤性血胸
附：胸膜腔闭式引流术
第20章 胸壁疾病及脓胸
第一节 非特异性肋软骨炎
第二节 脓胸
一、急性脓胸
二、慢性脓胸
第21章 肺部疾病
第一节 肺癌
第二节 肺结核的外科治疗
第22章 食管疾病
第一节 食管癌
第二节 食管良性疾病
一、食管良性肿瘤
二、食管灼伤
三、贲门失弛缓症
第23章 纵隔和心脏疾病
第一节 先天性心脏病的外科治疗
一、动脉导管未闭
二、室间隔缺损
第二节 心瓣膜病的外科治疗
第三节 纵隔肿瘤
第24章 腹外疝
第一节 概述
第二节 腹股沟疝
第三节 股疝
第四节 其他腹外疝
一、切口疝
二、脐摘
三、白线疝
第25章 急性化脓性腹膜炎
第一节 急性弥漫性腹膜炎
第二节 腹腔脓肿
一、膈下脓肿
二、盆腔脓肿
三、肠间脓肿
第三节 腹腔间隔室综合征
第26章 腹部损伤
第一节 概论
第二节 腹内脏器损伤的处理原则
一、脾破裂
二、肝破裂
三、小肠破裂
四、结肠破裂
第27章 胃和十二指肠疾病
第一节 胃和十二指肠溃疡的外科治疗
一、急性胃、十二指肠溃疡穿孔
二、胃、十二指肠溃疡大出血
三、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
四、手术方式及术后并发症
第二节 胃癌
第三节 先天性肥厚性幽门狭窄
第28章 肠梗阻
第一节 概述
第二节 常见肠梗阻
一、粘连性肠梗阻
二、肠扭转
三、肠套叠
第29章 阑尾炎
第一节 急性阑尾炎
第二节 特殊类型阑尾炎
第三节 慢性阑尾炎
第30章 结肠、直肠与肛管疾病
第一节 解剖生理概要
一、结肠、直肠与肛管解剖
二、结肠、直肠与肛管生理
第二节 溃疡性结肠炎的外科治疗
第三节 肠息肉及直肠息肉
一、肠息肉
二、直肠息内
第四节 结肠、直肠癌
一、结肠癌
二、直肠癌
第五节 先天性直肠肛管疾病
一、先天性直肠肛管畸形
二、先天性巨结肠
第六节 肛裂
第七节 直肠肛管周围脓肿
第八节 肛瘘
第九节 痔
第31章 肝疾病
第一节 肝脓肿
一、细菌性肝脓肿
二、阿米巴性肝脓肿
第二节 肝肿瘤
一、原发性肝癌
二、继发性肝癌
三、肝良性肿瘤
第三节 肝硬化门静脉高压症的外科治疗
第32章 胆道疾病
第一节 概述
第二节 胆石病
一、胆囊结石
二、肝外胆管结石
三、肝内胆管结石
第三节 胆道感染
一、急性胆囊炎
二、慢性胆囊炎
三、急性梗阻性化脓性胆管炎
第四节 胆道肿瘤
一、胆囊息肉和良性肿瘤
二、胆囊癌
三、胆管癌
第33章 胰腺疾病
第一节 胰腺炎
一、急性胰腺炎
二、慢性胰腺炎
第二节 胰腺囊肿
第三节 胰腺癌和壶腹周围癌
一、胰腺癌
二、壶腹周围癌
第34章 急腹症的诊断与鉴别诊断
第35章 周围血管、淋巴管疾病
第一节 概述
第二节 周围血管损伤
第三节 动脉疾病
一、动脉硬化性闭塞症
二、血栓闭塞性脉管炎
第四节 静脉疾病
一、下肢慢性静脉功能不全
二、深静脉血栓形成
……
第36章 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
第37章 泌尿、男性生殖系统先天性畸形
第38章 泌尿系统损伤
第39章 泌尿、男性生殖系统感染与结核
第40章 泌尿系统梗阻与尿石症
第41章 泌尿、男性生殖系统肿瘤
第42章 泌尿、男性生殖系统的其他
第43章 男性性功能障碍与不育症
第44章 骨折概论
第45章 上肢骨、关节损伤
第46章 下肢骨折与脱位
第47章 脊柱和骨盆骨折
第48章 周围神经损伤
第49章 运动系统慢性损伤
第50章 腰腿痛和颈肩痛
第51章 骨与关节化脓性感染
第52章 骨与关节结核
第53章 非化脓性关节炎
第54章 运动系统畸形
第55章 骨肿瘤
第56章 皮肤病概论
第57章 变态反应性皮肤病
第58章 感染性皮肤病
第59章 其他皮肤病
彩图
国家执业医师资格考试基本请况和题型特点介绍
“临床执业助理医师考试”综合模拟练习题

2、脊椎结核如果进行内固定治疗会造成什么影响？

脊椎结核分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。其发病约占骨关节结核的2/3。发病机理多由其他部位的结核病灶经血行、淋巴或直接扩散等途径播散至脊柱部位而发病。在整个脊椎结核中，腰椎结核发病率最高，胸椎次子，颈椎、骶椎较少见。
脊椎结核发病多较缓慢，可经历数月或更长时间，由于早期症状不明显，往往对诊断及治疗造成贻误。脊椎结核早期常表现为倦怠、食欲减退、盗汗、午后低热，消瘦等症状。随着病情的发展，可出现局部疼痛、肿胀、活动受限、功能障碍，拾物下蹲，行走身躯略呈后仰等症状;当椎骨破坏严重时，可并发椎旁脓肿、脊柱后凸畸形、截瘫等。随着医疗技术的不断发展，结合临床对本病的诊断已不再是难题。过去对脊椎结核的治疗多采用抗痨、制动，单纯椎旁脓肿切开引流及死骨清除术;椎体破坏严重时进行自体植骨手术治疗。术后要求绝对卧床休息3月以上，给病人造成极大的不便，亦容易出现褥疮，植骨不活等术后并发症。随着脊柱内固定材料的广泛应用于临床，脊椎结核的外科治疗，加强了脊柱的稳定性，使术后病人在短期内可下床活动(一般1周以后)，减少了术后各种并发症的发生，缩短了住院时间，大大提高了患者的生活质量。常言道“三分治疗，七分护理”，在临床工作中，对脊椎结核手术患者来说，优质大护理对疾病的康复起着极其重要的作用。
术前，应和病人进行心理交流，给病人介绍手术的积极性，必要性及安全性，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感;鼓励病人多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以提高病人的手术耐受力;训练病人在床上进行大小便，以适应术后需要;对发热病人，在及时告知医生的同时，给病人物理降温，降低病人的体力消耗。
术后，在病人身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复;由于术后病人伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励病人及协助病人排痰，防止呼吸系统并发症的发生;对于术后高烧病人，在给予药物治疗的同时应给予物理降温;对于术后留置导尿管的病人定时放尿，带有引流管的病人及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染;术后病人床铺要要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元;为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给病人按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励病人床上活动，防止关节僵直。术后病人由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食;术后一周左右协助病人下床活动，病人活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻练的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动。病人出院嘱病人按时服药定期复查。
脊椎结核的内固定术的开展缩短了病人的卧床时间，减少了术后并发症的发生，治愈率得到了明显的提高。建议脊椎结核患者及时到专科医院就诊，确有手术指征者应及时早手术、治疗以防后患。

3、脊柱结核患者需要注意哪些问题

1.术后什么时候可以下地开始站立、行走训练？
脊柱结核术后应立即开始康复训练，对于下地站立、行走训练的时间节点国内外存在一定的争议与分歧。国外学者多主张早期下地行走，术后3天内即可佩戴支具下地。国内学者持相对保守观点，要求患者卧床休息至少2周，才开始尝试下地行走训练。其实，在这方面，我们也要提倡个体化：即应该根据患者脊柱破坏的部位、范围，手术固定的方式和牢固程度，以及患者本身的骨质和身体状况等综合考虑，决定其下地站立和行走的时间。一般来说，如果病情允许，早期活动有利于肢体功能的早日恢复。
2.术后需要佩戴支具多长时间？
脊柱结核治疗原则之一是制动。传统的制动方法包括卧床、石膏固定、支具固定和牵引等。一般情况下，手术采用器械内固定后，可以获得脊柱即刻的稳定性，但为了确保制动效果，术后需佩戴支具3个月左右。复诊时通过检查X线片或CT，经医生确认病灶区已实现骨性融合，可考虑取除支具。
3.脊柱结核患者运动时有什么注意事项？
总的原则：在医生指导下，量力而行，循序渐进。不同部位、不同手术方式，应采用相应不同的锻炼方式。基本步骤：手术后尽早在床上进行四肢的关节运动和肌肉力量锻炼，以防肌肉萎缩和关节僵硬；手术后早期下地，在腰围、颈托或者支具保护下，由家人搀扶下行走、扶拐行走，逐渐发展到独自行走、长时间行走，再练习下蹲、甚至游泳、慢跑等。具体的运动方式、频率和强度，应遵照医生的嘱咐。
4.脊柱结核患者饮食上需要注意什么？
脊柱结核患者应补充高热量、高蛋白的食品，同时还应注意抗结核药物与食物之间的相互影响，以免导致食物中毒和过敏等不良反应。如异烟肼能导致体内单胺氧化酶缺乏，进而降低胺类物质氧化能力。因此抗痨药物治疗期间应避免食用无鳞鱼类、长时间放置的海鱼等组织胺含量高的食物。异烟肼类也不可与含酪氨高的葡萄酒同时服用。乳糖阻碍异烟肼类药物吸收，也不能同时服用。牛奶导致利福平类药物吸收减缓，也应减少或避免同时服用。

4、我最近查出得了腰椎结核怎么治？已经有脓肿了。

手术治疗脊柱结核必须掌握严格的手术适应证。（ 1 ）脊柱结核椎体明显破坏，伴有椎 旁较大寒性脓肿或大量死骨；（ 2 ）脊柱结核造成脊髓压迫；（ 3 ）脊柱稳定性有明显破坏； 必须植骨以恢复椎体高度者；（ 4 ）合并脊柱后凸畸形需矫正者。（ 5 ）保守治疗效果不佳或 病程较长者。

治疗结核是一个长期过程，术后还得继续服用抗结核药物至少6-12个月。

5、什么疾病看脊柱外科

脊柱的退变、创伤、肿瘤、炎症、畸形等导致脊柱的功能障碍，通常分为脊柱创伤和脊柱骨病。脊柱的病理变化往往导致脊髓、神经、血管等结构的损害，引起颈肩痛、腰腿痛以及肢体的麻木、乏力、行走不稳、大小便及性功能障碍。脊柱的疾患大多数能够通过理疗等保守治疗获得治愈，但过分地依赖保守措施，甚至在颈肩腰腿痛病因尚未明确的情况下采取保守治疗，往往会延误或加重病情。对于有以上症状者，应由脊柱外科专业医生进行评估、诊断和治疗。以下是脊柱外科常见的收治疾病：1、脊柱创伤：颈、胸、腰椎各类新鲜及陈旧性骨折及相应节段的脊髓损伤，伴全瘫或不全瘫神经；2、脊柱骨病：退变性疾病（颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱）；畸形（脊柱侧弯和后突畸形及驼背、斜颈、半椎畸形等）；肿瘤（良恶性脊柱肿瘤、髓内髓外椎管内肿瘤）；脊柱结核（伴或不伴神经缺失症状）。

6、脊柱结核这种病现在的治愈的几率有多高？

1. 治疗机率有多高；
要看你的骨头破坏的有多严重，如果按你所说平日生活已经不能自理，估计至少有2~3节腰椎骨质破坏比较严重并且压迫到了神经，建议你最好在硬板床上平卧半年以上（同时要服用结核药），不要随意下床，最好不要再坐轮椅，坐姿和站姿都会让你的腰椎受力进一步被破坏。
结核药物是一种杀菌药物，它能杀灭结核细菌但是不能修复你被破坏的骨头，也不能缓解你的神经压迫症状，建议在抗痨治疗期间外科手术，治愈的几率由你的病变严重程度而定。
2. 通过什么方法治疗有效；
同上，内科服用结核药及外科手术两种治疗都是必要的。
3. 治疗周期多长；
至少是一年的服药期，具体情况要看你的病变程度。
4. 治疗费用多少；
结核药物本身并不昂贵，但是因为服药时间长，副作用大，服药期间必须要定时返院检查，还有手术治疗，没有预算····

如果你在湖南，
我推荐你去湖南省结核病医院治疗，
长沙市中心医院也不错，不过收费比湖南省结核病医院要贵。