1、流行性脑脊髓膜炎临床分型有哪些？
流行性脑脊髓膜炎临床分型可为3型：(1)普通型。占发病者的90%，突然起病、高热，有淤点及脑膜刺激征。
(2)暴发型。可分为休克型、脑型和混合型。
①休克型：多见于2岁以下小婴儿。休克在发病24小时内发生，短期内出现遍及全身的淤点，迅速扩大融合成大片淤斑，循环衰竭，血压下降，尿量减少，可危及生命。
②脑型：多见于年长儿。发病急，出现颅内压增高症状、发热及淤斑，患儿反复呕吐、频繁惊厥、肌张力增高、四肢强直、嗜睡乃至昏迷，严重者发展成脑疝。
③混合型：同时具有休克、脑型症状，可先后或同时出现。
(3)慢性型。此型较少见。慢性或亚急性起病，有发热、寒战、淤点、四肢强直及惊厥等。血培养阳性。病程6~8周。可发生脑积水等后遗症。
2、对于疑是流行性脑脊髓膜炎的患者应做哪些微生物学检测
流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis，meningo-coccal meningitis，简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis，又称脑膜炎球菌，meningococcus)引起的一种化脓性脑膜炎。本病菌除引起流脑和败血症外，还可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼内炎、全眼炎、骨髓炎、关节炎和腹膜炎等，统称脑膜炎球菌病(meningococcal disease)。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散发或流行，冬春季节多见，儿童易患。
【病原学】
脑膜炎奈瑟菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，呈肾形或卵圆形，直径0.6～1.0μm，凹面相对成双排列，具多糖荚膜。因为该菌只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁，因此仅存在于人体。可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液和瘀点中的细菌多见于中性粒细胞内，仅少数在细胞外。
该菌为专性需氧菌，营养要求高，在普通培养基上不能生长，在巧克力色血琼脂培养基和改良Thayer-Hartin培养基上，于5％一10％CO2环境下生长良好。菌落光滑湿润，呈半透明露滴状。细菌裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。也可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡；同时对干燥、寒(低于30℃)、热(高于50℃)及一般消毒剂和常用抗生素(antibiotic)极为敏感，故标本采集后必须立即送检。
脑膜炎双球菌包括4个主要抗原成分，为细菌血清学分类主要依据。
1．荚膜多糖 为群特异性抗原，据其抗原性的不同将脑膜炎球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K和I。共13个血清群。其中以A、B、C三群最常见，占流行病例的90％以上。A群引起大流行，B、C群引起散发和小流行。近30年我国流行株一直是A群，占97．3％，B、C群次之，分别占1．93％和0．39％，但近年来B群流行有上升趋势。目前欧美国家致病菌以B、C群为主，A群极少。
2．脂寡糖抗原(LOS)：为外膜脂质成分，是细菌的主要致病因子，其抗体具有补体调节活性。据LOS抗原性可将脑膜炎球菌至少分为L1～L12血清型，我国A群株至少有L9～L113个血清型，L10为流行优势株。
3．外膜蛋白型特异抗原：脑膜炎球菌外膜蛋白(Opa～e)共5种，但并非所有菌株都含有全部5种蛋白。其主要抗原决定簇在Opa，刺激机体产生杀菌抗体。
4．菌毛抗原：细菌菌毛与致病有关，细菌透过菌毛与鼻咽部上皮细胞受体结合，使细菌粘附并侵人人体。菌毛有相的变异，无菌毛相有助于细菌离开定殖部位向他处扩散。菌毛主要成分为菌毛蛋白，为型特异性抗原。
【流行病学】
1．传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。本病隐性感染率高，感染后细菌寄生于正常人鼻咽部，不引起症状而成为带菌者，且不易被发现，而病人经治疗后细菌很快消失，因此，带菌者作为传染源的意义更重要。流行期间人群带菌率高达50％，但不同年龄组带菌率不同。婴儿和年幼儿童的携带率是低的，但随年龄而升高，至15～24岁达高峰，然后在随后20～30年内逐渐降低，66岁以后少有携带。在国内，流行期间主要是A群菌株，非流行期间带菌者多携带B群菌株。
2．传播途径 病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。因本菌在外界生活力极弱，故间接传播的机会较少，但密切接触如同睡、怀抱、接吻等对2岁以下婴幼儿的发病有重要意义。
3．易感性 人群普遍易感，与其免疫水平密切相关。新生儿自母体获得杀菌抗体而很少发病，其后逐渐降低，在6个月至2岁时降到最低水平，以后因户外活动增加，因隐性感染而逐渐获得免疫，至20岁时达最高水平。因此，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿的发生率最高。在流行期间发病人群向高年龄组移动。而且各地因人群免疫状况不同，发病有年龄差异。大城市发病分散，以2岁以下发病率最高；中小城市以2～4岁或5～9岁最高；偏僻地区一旦发生流行则为暴发性，且各年龄段均可发病。人感染后产生持久免疫力；各群间有交*免疫，但不持久。
4．乙流行特征 本病全年均可发病，但有明显季节性，多发生于11月至次年5月，而3、4月为高峰。人体感染后可产生特异性抗体，但随着人群免疫力下降和易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。由于在易感者中普遍接种特异疫苗(vaccine)，可打破此周期性流行。我国在1984年广泛接种A群多糖菌苗后，发病率逐年降低，1993年为0．48／10万，但近几年有上升趋势
3、传染性脑脊髓炎有什么流行特点？
禽传染性脑脊髓炎，俗称流行性震颤，是一种侵害幼鸡的病毒性传染病，以共济失调和头颈部震颤为特征。
该病可自然感染鸡、雉、鹌鹑和火鸡，各种日龄均可感染，但一般只在雏禽才有明显的症状。该病有很强的传染性，鸡只感染后通过粪便向外排毒时间约5～10天，加之该病毒对环境的抵抗力很强，通过直接或间接的接触使传染保持很长时间。垫料等污染物是同栏鸡与鸡之间、鸡栏与鸡栏之间、鸡舍与鸡舍之间传播的主要传染源，也可把感染引入有易感鸡群的其他鸡场。有资料认为，产蛋母鸡感染后20天内所产的种蛋内均带有病毒，一些孵出的雏鸡将在1～20天内陆续出现典型的临床症状。
本病无明显的季节性，一年四季均可发生。在日龄不同的多批次种鸡共存的鸡场，孵出的雏鸡一般不易发生本病。
4、流行性脑脊髓膜炎的发病机理与传染途径是什么？
1.病原是脑膜炎球菌
流行性脑脊髓膜炎的病原是脑膜炎球菌，是奈瑟菌属，革兰染色阴性，肾形，常成对排列，可在带菌者的鼻咽部和病人鼻咽部、血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。脑膜炎对外界抵抗力较弱，对寒、热、干燥及常用消毒剂敏感。菌体溶解后释出内毒素，对本病发展过程有重要作用。由于脑膜炎球菌为需氧菌，能产生自溶酶而呈自溶现象，因此，采集标本后必须迅速送检。
根据群特异性多醣体抗原性的不同，本菌可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E及W135等9个血清群，国内尚有1890、1486及1811共3个新菌群。我国流行以A群为主，但已有B群增加的趋势。人体受脑膜炎球菌感染后，产生特异性抗体lgG、lgM及lgA，通过隐性感染获得的特异性抗体效价较低，当机体受到同一菌群侵袭时，只能保护机体免于发病，而不能防止再感染。病后获得的免疫是持久的，抗体效价虽可逐渐降低，但第二次患病者极少。
2.传染源是患者和病菌携带者
本病的主要传染源是携带病菌者和患者。有一定的潜伏期，感染者从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。健康带菌者因为无临床症状而不易被发现，这部分人要比已经发病的人群多10～20倍。
脑膜炎双球菌存在于患者或携菌者的鼻咽分泌物中，经咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫从空气中传播。由于抵抗外界环境的能力较差，通过日常用品间接传播的机会极少，但密切接触，如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播极为严重。
冬春季人们室内活动增多，人们之间接触频繁密切，有利于流脑的传播和扩散。
5、流行性脑脊髓炎膜急诊抢救的主要治疗措施有哪些
(1) 普通型治疗:常选用以下抗菌药物进行病原治疗，疗程5〜7天。1) 大剂量青霉素：目前青霉素对脑膜炎球菌仍为一种高度敏感的杀菌 药物，虽然青霉素不易透过血-脑脊液屏障，但加大剂量能在脑脊液中达到治疗有效浓度。
成人剂量20万~ 30万U/kg、儿童20万〜40万U/kg，每 8小时1次，加入5%葡萄糖液中静脉滴注。 2) 头孢菌素:第三代头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑 屏障，且毒性低。
头孢噻肟剂量，成人2gJL童50 mg/kg，每6小时静脉滴 注1次;头孢曲松成人2 g，儿童50 ~ 100 mg/kg，每12小时静脉滴注1次。3) 磺胺药:曾是治疗流脑的首选药物。 复方磺胺甲ft恶唑，3片口服，每 日2次，用药期间给予足量液体，并加用等量的碳酸氢钠碱化尿液。
4) 氯霉素:脑脊液浓度为血浓度的30%〜50%，对骨髓造血功能有抑 制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。剂量成人2〜3g，儿童 50 mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉滴注。 5 )对症治疗:早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，做好护理，预防并发症。
保证足够液体量、热量及电解质平衡。高热时可用物理降温和药 物降温;颅内髙压时给予20%甘露醇脱水降颅压。(2) 休克型治疗：1) 早期联合应用抗菌药物。2) 纠酸抗休克:①扩充血容量及纠正酸中毒治疗:最初1小时内成人 1 000 ml液体，儿童10〜20ml/kg，快速静脉滴注。
输注液体为5%碳酸氢 钠溶液5 ml/kg(兼有纠酸和扩容作用）和低分子右旋糖酐液。此后酌情使 用晶体液和胶体液，24小时输入液量在2000〜3 000 ml之间，儿童为50~ 80 ml/kg,其中含钠液体应占1/2左右。
原则为“先盐后糖、先快后慢”。 ②在扩容和纠正酸的基础上，使用血管活性药物。 常用药物为山莨菪碱，每次0。3〜0。5 mg/kg，重者可用1 mg/kg，每10〜15分钟静脉注射1次，见面 色转红，四肢温暖，血压上升后，减少剂量，延长给药时间而逐渐停药。
3) 防治DIC:对有皮肤瘀点、瘀斑的流脑病人宜尽早应用肝素，剂量为 0。5 ~ 1。 0mg/kg，以后可4〜6小时重复1次。应用肝素时，用试管法凝血 时间监测，要求凝血时间维持在正常值的2。
5〜3倍为宜。4) 肾上腺皮质激素:适应证为毒血症症状明显的病人。
6、流行性脑脊髓膜炎多发生于什么年龄
本病好发于冬春季节，尤以春季较多，以小儿和青少年为主，但因各地地理位置不同，发病季节有些差异。如北京地区每年自冬末开始，2—4月份达到高峰，5月逐渐下降。由于人群易感性的不同，我国城乡的发病年龄也有差异。大城市2岁以下小儿发病率高，中小城镇及交通发达农村15岁以下小儿占多数，而边远农村及山区则高年龄组患病较多，而且常易引起暴发流行
7、流行性脑脊髓膜炎有哪些症状？
本病的潜伏期一般为2～3天，最短为1天，最长7天，感染后本病的发展可分为三期：(1)上呼吸道感染期主要症状为鼻炎、咽炎或扁桃体炎，与其它病原引起者难以鉴别。多数患者感染即中止于此期，不发展为菌血症或脑膜炎。病初即接受碘胺药或抗生素治疗更易如此。
(2)败血症期一般起病急骤，突发高热，伴有恶心呕吐。幼小病儿易发生惊厥，年长儿表现头痛及全身疼痛，关节尤甚。可有冷感，但少寒战。病儿面容呆钝、缺乏表情，脸色灰白或发绀。起病数小时后，迅速出现出血性皮疹——瘀点，瘀点分布不均，多少不等，用手压不退色，大小不一，可自针尖大至1～2厘米直径，形态多为星状，初呈红色，后发展为紫红色或扩大为成片瘀斑，肩、肘、臀部易于受压处多见，也可见于口腔粘膜或结膜。
(3)脑膜炎期大多数患儿在发病24小时左右即出现脑膜刺激征，此时仍有高热、皮疹、因颅内压增高患者头痛加重，呕吐频繁，烦躁不安或嗜睡，病重者神智昏迷，或有惊厥。颈项强直，克氏征及布氏征等脑膜刺激征呈阳性。脑脊液可呈典型的化脓性改变，培养及涂片细菌多为阳性。