流行性脑脊髓炎脑脊液的特点

1、脑炎一定要抽脊髓检查吗?

是的，脑炎一定要抽脑脊液检查，脑脊液看脑脊液常规，生化，找细菌真菌等，而脑炎首先就会表现脑脊液的变化，脑脊液变化的不同还可以区分脑炎的病原菌。CT看不出脑炎，除非有很明显的颅高压，CT上显示完全正常。脑炎的治疗有效与否也还是要抽脑脊液检查的。

2、流行性脑脊髓膜炎的检查项目有哪些？

（一）血象白细胞总数明显增加，一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%。
（二）脑脊液检查病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样。白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主。蛋白质含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。
（三）细菌学检查
1.涂片检查用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少许血液及组织液，涂片染色后镜检，阳性率高达80%以上。脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%，脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检出。
2.细菌培养血培养在流脑时阳性率较低。但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要，故必须注意在应用抗菌药物前采血作细菌培养，并宜多次采血送验。脑脊液应于无菌试管内离心，取沉渣直接接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。
（四）免疫学试验是近年来开展的流脑快速诊断方法。脑脊液中抗原的检测有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫吸附试验等。对流免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高。反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液）及78.8%（血液），酶联免疫吸附试验检测A群抗原的灵敏度较反向间接血凝试验为高。抗体检测不能作为早期诊断方法，且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少。对流免疫电泳法、放射免疫测定法、间接血凝试验，如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值。

3、流脑与乙脑的区别

（一）病原体不同：

1.流行性脑脊髓膜炎的病原体是细菌（脑膜炎双球菌）。

2.流行性乙型脑炎的病原体是病毒（乙型脑炎病毒）。

（二）寄生部位不同：

1.流行性脑脊髓膜炎寄生在病人和带菌者的鼻咽部。

2.流行性乙型脑炎寄生在病人的中枢神经系统。

（三）传播途径和传染源不同：

1.流行性脑脊髓膜炎的传染源为病人、带菌者，传播途径为呼吸道直接传播（飞沫传播）。

2.流行性乙型脑炎的传播途径为病人，中间宿主家畜、家禽，通过媒介（蚊）传播。

（四）临床表现不同：

1.流行性脑脊髓膜炎的病人症状：

a.脑膜刺激征明显（颈项强直、Kernig征阳性）

b.颅压增高征（头痛、呕吐、视乳头水肿）

c.脑脊液压力增高、蛋白增多、脓细胞阳性

d.败血症表现（发热、中毒性休克）

2.流行性乙型脑炎的病人症状：

a.脑膜刺激征不明显（主要为脑实质损害）

b.神经元损伤症状

c.脑组织水肿时，颅内压可增高

d.脑脊液细胞数增多

(3)流行性脑脊髓炎脑脊液的特点扩展资料

（一）流脑的预防：

1.养成良好的个人卫生习惯：

打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻。勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。学校、办公室或居民家中应做到每天开窗至少3次，每次不少于10分钟。如周围有流脑病人时，应增加通风换气的次数。

2.加强体育锻炼，增强抵抗力：

加强户外活动和耐寒锻炼。注意平衡饮食，保证充足休息。注意环境卫生。在传染病流行季节尽量少带儿童到人员密集的公共场所。

3.做好防护：

儿童应尽量避免与有上述症状病人的接触。流行季节在人员拥挤的场所内应戴口罩。如出现发热、头痛、呕吐等症状，应及时就医。有上述症状的病人应佩戴口罩，以防传染他人。

（二）乙脑的预防：

1.做好防蚊、灭蚊，消灭蚊虫孳生地。保持家畜、禽舍的卫生，消除积水，填平洼地。到了夏天可以使用纱窗、蚊帐、蚊香，涂擦驱蚊剂等措施防止被蚊虫叮咬。

2.对易感人群接种乙脑疫苗。儿童可在8个月龄免费接种1剂乙脑减毒活疫苗，2岁时可接种第2剂。

3.流行季节出现持续高热、头痛、抽搐等类似症状，应立即送医就诊，及早明确诊断，以免贻误病情。

4、流行性脑脊髓膜炎有几个病理过程？

(1)上呼吸道感染期：初见恶寒发热，头痛咳嗽，咽痛流涕等。此期与其他病原菌引起者不易鉴别，多数患者感染即中止于此期，而不发展为菌血症、败血症和脑膜炎。

(2)败血症期：高热恶寒、头痛呕吐，神志淡漠，面色呆滞。70%患者在起病数小时后即可出现皮下出血点和淤斑，重者淤斑迅速扩大，并可形成大疱和坏死。血培养多阳性，脑脊液可正常，淤斑涂片可找见脑膜炎双球菌。

(3)脑膜炎期：本期症状可与败血症期同时出现，也可稍晚出现。高热、淤斑、头痛剧烈、幼小儿童可表现为突然惊叫不安、呕吐频繁，常呈喷射状，并有烦躁谵语、嗜睡昏迷、四肢抽搐，同时出现脑膜刺激征，如颈项强直，巴氏征、克氏征、布氏征阳性，脑脊液呈典型的化脓性改变，培养及涂片多为阳性。

(4)临床可分为普通型和暴发型两种。

①普通型：此型多见，约占流脑发病者的90%。除少数病例于起病前数小时或1～2日有轻微的上感症状外，大多起病较急，突然高热，体温多在40℃以上，伴恶寒或寒战，随即出现反复呕吐、头痛、烦躁、皮肤淤点或淤斑，进而出现惊厥，脑膜刺激征阳性。

②暴发型包括休克型和脑型。

休克型：多见于2岁以下小儿。起病即有高热、呕吐、惊厥，并在短期内出现全身广泛性淤点淤斑，迅速融合扩大，多在4小时内发生休克。早期面色苍白，口唇青紫，皮肤发花，手足发凉，脉搏细数，神志尚清或嗜睡，血压正常或稍低。晚期血压下降或测不出，神志昏迷，脑膜刺激征多阴性，脑脊液也无显著异常，但淤斑涂片及血培养多阳性。

脑型：多见于年长儿及青壮年。除高热、皮肤淤点外，头痛剧烈，极度烦躁或尖叫，频繁剧烈呕吐，反复抽搐或持续不解，四肢强直或角弓反张，神志模糊，面色苍白发绀，血压上升。发生脑疝后，肌张力下降，全身松弛，深度昏迷，呼吸微弱不规则，眼球固定，两侧瞳孔不等大，对光反射消失。最后瞳孔散大而呼吸停止。

可依据下列标准诊断此病。

(1)发病于冬春季节，可有流脑接触史，或未曾接种流脑疫苗。

(2)突然高热，头痛，呕吐，皮肤出现淤点淤斑，惊厥，昏迷及脑膜刺激征等。

(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力增高，白细胞数在增多，中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌，或脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性，有助于早期快速诊断。