急性脑脊髓炎诊疗规范

1、急性播散性脑脊髓炎是什么病？

急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，系指继发于麻诊、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，因免疫机能障碍引起中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。
病因病理：用动物的脑组织匀浆与佐剂给动物注射后，动物的脑和脊髓内小静脉的周围出现神经脱髓鞘及炎性损害，称为实验性变态反应性脑脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎的病理改变与之相似，因而一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润，即血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱失，并有散在胶质细胞增生。
临床表现：可分为预防接种后脑脊髓炎及感染后脑脊髓炎两型。一、预防接种后脑脊髓炎接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙脑疫苗后均可发生，其中以接种狂犬疫苗后的发生率最高。近来，由于改进了疫苗的制备技术，本病已较少见。首次接种较再次接种的发生率明显为高，一般于接种后2～15天多见。急性起病，突然出现发热、剧烈头痛或脊神经根放射性疼痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、脑膜刺激征阳性等症状，继之迅速出现四肢瘫痪或偏瘫、锥体束征阳性、膀胱及直肠括约肌障碍，还可伴有瞳孔改变、眼球震颤、眼外肌麻痹、言语障碍等。死亡率较高，存活者中多数遗留不同程度的残障，部分患者可完全康复。

2、急性脊髓炎临床表现

急性脊髓炎可见于任何年龄，但以青壮年居多，在10～19岁和30～39岁有两个发病高峰。其年发病率在1～4/100万。男女发病率无明显差异，各种职业均可发病，以农民多见，全年散在发病，冬春及秋冬相交时较多。
急性脊髓炎的临床表现为急性起病，起病时可有低热、病变部位神经根痛，肢体麻木乏力和病变节段束带感；亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍，运动障碍早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周后，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。随着病情的恢复，感觉平面逐渐下降，但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留，后随着脊髓功能的恢复，可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复，至3～6个月后恢复速度开始减慢，其中三分之一的患者不遗留后遗症，三分之一的患者遗留中等程度后遗症。另有三分之一的患者遗留严重后遗型。
急性脊髓炎病程一般为单向，但是在一部分患者中，急性脊髓炎为其首发症状，病灶继而可以累及到视神经，大脑白质或再次累及脊髓，从而演变为视神经脊髓炎，多发性硬化或者复发性脊髓炎。

3、临床常见疾病诊疗规范的章节目录

第一篇　呼吸内科诊疗规范
第一章　肺炎
第二章　肺脓肿
第三章　肺结核
第四章　支气管哮喘
第五章　慢性阻塞性肺疾病
第六章　慢性肺源性心脏病
第七章　特发性肺纤维化
第八章　肺血栓栓塞症
第九章　自发性气胸
第十章　胸腔积液
第十一章　呼吸衰竭
第二篇　心血管内科诊疗规范
第一章　心力衰竭
第二章　心律失常
第三章　原发性高血压
第四章　冠状动脉性心脏病
第五章　风湿性心脏病
第六章　感染性心内膜炎
第七章　扩张型心肌病
第八章　心肌炎
第九章　急性心包炎
第十章　心脏病介入规范
第三篇　消化内科诊疗规范
第一章　反流性食管炎
第二章　慢性胃炎
第三章　消化性溃疡
第四章　肠结核
第五章　结核性腹膜炎
第六章　溃疡性结肠炎
第七章　慢性肝炎
第八章　肝硬化
第九章　原发性肝癌
第十章　肝性脑病
第十一章　胰腺炎
第四篇 肾内科诊疗规范
第一章　肾小球肾炎
第二章　肾病综合征
第三章 IgA肾病
第四章　糖尿病肾病
第五章　过敏性紫癜肾炎
第六章　狼疮性肾炎
第七章　急性间质性肾炎
第八章　急性肾盂肾炎
第九章　急性肾衰蝎
第十章　慢性肾衰竭
第五篇　血液内科诊疗规范
第一章　缺铁性贫血
第二章　巨幼细胞贫血
第三章　再生障碍性贫血
第四章　自身免疫性溶血性贫血
第五章　阵发性睡眠性血红蛋白尿
第六章　中性粒细胞减少和粒细胞缺乏
第七章　急性白血病
第八章　慢性粒细胞白血病
第九章　骨髓增生异常综合征
第十章　淋巴瘤
第十一章　多发性骨髓瘤
第十二章　过敏性紫癜
第十三章　特发性血小板减少性紫癜
第六篇 内分泌风湿免疫内科诊疗规范
第一章　甲状腺功能亢进症
第二章　甲状腺功能减退症
第三章　甲状腺炎
第四章　Cushing综合征
第五章　原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
第六章 内分泌性高血压
第七章　糖尿病
第八章　血脂异常
第九章　痛风
第十章　骨质疏松症
第十一章　结缔组织病和风湿性疾病
第七篇　神经内科诊疗规范
第一章　特发性面神经麻痹
第二章　急性脊髓炎
第三章　短暂性脑缺血发作
第四章　脑梗死
第五章　脑出血
第六章　蛛网膜下腔出血
第七章　化脓性脑膜炎
第八章　单纯疱疹病毒性脑炎
第九章　结核性脑膜炎
第十章　帕金森病
第十一章　癫痫
第十二章　偏头痛
第十三章　周期性麻痹
第十四章　眩晕
第八篇　传染科诊疗规范
第一章　急性病毒性肝炎
第二章　流行性乙型脑炎
第三章　流行性出血热
第四章　伤寒
第五章　流行性脑脊髓膜炎
第六章　细菌性痢疾
第九篇　普通外科诊疗规范
第一章　水、电解质和酸碱平衡紊乱
第二章　休克
第三章　外科感染
第四章　外科病人的营养支持
第五章　烧伤
第六章　颈部疾病
第七章　乳房疾病
第八章　腹外疝
第九章　腹部外科急诊
第十章　胃十二指肠疾病
第十一章　肠疾病
第十二章　原发性下肢静脉曲张
第十篇　骨科诊疗规范
第一章　常用急救固定技术
第二章　骨折及关节损伤
第三章　手外伤及断肢（指）再植
第四章　脊柱脊髓损伤
第五章　周围血管神经损伤
第六章　运动系统慢性损伤
第七章　颈肩痛和腰腿痛
第八章　骨与关节化脓性感染
第九章　骨与关节结核
第十章　非化脓性关节炎
第十一章　先天性疾病
第十二章　骨肿瘤
第十一篇　神经外科诊疗规范
第一章　颅脑损伤
第二章　颅内肿瘤
第三章　脊髓疾病
第四章　脑血管性疾病
第五章　先天性疾病
第六章　颅内感染性疾病
第七章　功能神经外科疾病
第十二篇　胸心外科诊疗规范
第一章　胸部损伤
第二章　胸壁结核
第三章　慢性脓胸
第四章　肺癌
第五章　食管癌
第六章　原发性纵隔肿瘤
第七章　先天性心脏病的外科治疗
第八章　后天性心脏病的外科治疗
第十三篇　泌尿外科诊疗规范
第一章　男生殖系统损伤
第二章　泌尿、男生殖系统感染
第三章　肾结核
第四章　尿石症
第五章　良性前列腺增生
第六章　泌尿系统肿瘤
第七章　泌尿男性生殖系统的其他疾病
第十四篇　肝胆微创外科诊疗规范
第一章　肝疾病
第二章　门静脉高压症
第三章　胆道疾病
第四章　胰腺疾病
第五章　脾疾病
第十五篇　妇产科诊疗规范
第一章　正常分娩
第二章　妊娠时限异常
第三章　妊娠期高血压疾病
第四章　输卵管妊娠
第五章　妊娠晚期出血
第六章　多胎妊娠与死胎
第七章　胎儿窘迫与胎膜早破
第八章　妊娠合并心脏病
第九章　异常分娩
第十章　分娩期并发症
第十一章　女性生殖系统炎症
第十二章　宫颈癌
第十三章　子宫肌瘤
第十四章　葡萄胎
第十五章　卵巢上皮性肿瘤
第十六章　月经失调
第十七章　子宫内膜异位症
第十八章　不孕症
第十九章 内镜检查与治疗
第十六篇　儿科诊疗规范
第一章　新生儿疾病
第二章　呼吸系统疾病
第三章　小儿腹泻
第四章　血液系统疾病
第五章　急性肾小球肾炎
第六章　病毒性脑炎和脑膜炎
第七章　病毒感染性疾病
第八章　维生素D缺乏性佝偻病
第十七篇　肛肠科诊疗规范
第一章　痔
第二章　肛裂
第三章　肛窦炎
第四章　肛门直肠周围脓肿
第五章　肛瘘
第六章　大肠息肉
第七章　直肠脱垂
第八章　肛门失禁
第九章　肛门瘙痒症
第十章　慢性功能性便秘
第十八篇　麻醉科诊疗规范
第一章　麻醉总论
第二章　全身麻醉操作规范
第三章　局部麻醉操作规范
第四章　穿刺置管操作规范
第十九篇　口腔科诊疗规范
第一章　牙体牙髓病
第二章　牙周病
第三章　口腔颌面部损伤
第四章　唇腭裂
第五章　黏液囊肿
第六章　颞下颌关节脱位
第七章　常见口腔黏膜病
第八章　牙拔除术
第九章　错？畸形矫治
第十章　烤瓷冠义齿修复
第二十篇　耳鼻咽喉颌面外科诊疗规范
第一章　鼻部疾病
第二章　咽部疾病
第三章　喉部疾病
第四章　气管食管疾病
第五章　耳科疾病
第二十一篇　眼科诊疗规范
第一章　角膜炎
第二章 白内障
第三章　青光眼
第四章　葡萄膜炎
第五章　术后眼内炎
第六章　视网膜病
第七章　屈光不正
第八章　斜视
第九章　弱视
第十章　缺血性视神经病变
第十一章　眼外伤
第二十二篇　急诊科诊疗规范
第一章　急诊常见疾病
第二章　急诊常见症状诊疗
第三章　急救基本技术操作
第二十三篇 中医科诊疗规范
第一章　痹病
第二章　黄疸
第三章　咳嗽
第四章　水肿
第五章　胃痛
第六章　消渴
第七章　心悸
第八章　胸痹心痛
第九章　眩晕
第二十四篇　理疗科诊疗规范
第一章　电疗法
第二章　磁场疗法
第三章　光疗法
第四章　超声疗法
第二十五篇　高压氧科诊疗规范
第一章　高压氧治疗适应证
第二章　高压氧治疗禁忌证
第三章　高压氧治疗方案
第四章　高压氧治疗的护理
第五章　高压氧舱操作规程
第六章　舱内卫生与消毒
第七章　高压氧常见病诊疗规范
第二十六篇　皮肤科诊疗规范
第一章　带状疱疹
第二章　脓疱疮
第三章　头癣
第四章　疥疮
第五章　梅毒
第六章　寻常型痤疮
第七章　银屑病
第八章　玫瑰糠疹
第九章　多形红斑
第十章　结节性红斑
第十一章　盘状红斑狼疮
第十二章　湿疹
第十三章　荨麻疹
第十四章　药疹
第二十七篇　介入科诊疗规范
第一章　介入治疗概论
第二章　介入治疗各论
第二十八篇　康复科诊疗规范
第一章　脑卒中的康复
第二章　颅脑损伤的康复
第三章　脊髓损伤的康复
第四章　骨折后康复
第二十九篇　门、急诊病历的书写
第一章　门诊病历的书写
第二章　急诊病历的书写

4、急性播散性脑脊髓炎的鉴别诊断

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5、急性脊髓炎

你好:急性脊髓炎必致脊髓水肿致神经功能障碍而发生截瘫知,西医以激素和蛋白治疗可控病继发严得的损害脊髓，但本病的治疗恢复应在控病后早期，其神经功能的恢复一是靠自身修复,二是靠药物支神经的道兴奋激活,如发病时间过长，脊髓会因缺血过久继发缺血性软化萎缩，其病症的恢复就更加困难。
治疗方案：中药营养神经增强改善脊髓微循环的血运使受累麻痹不全的神经得到充分的血供回预防继发性缺血性受累神变性。并采用神经再生之药兴奋脊髓激活麻痹休克的神经获答得各种神经功能的改善恢复,并需合理的功能锻炼才能获得功能重建，。需指导请发发病时和最近的磁共震和脑脊液检验单再次联系。

6、流行性脑脊髓膜炎有哪些诊断标准？

(1)发病于冬春季节，可有流脑接触史，或未曾接种流脑疫苗。

(2)突然高热，头痛，呕吐，皮肤出现淤点淤斑，惊厥，昏迷及脑膜刺激征等。

(3)血白细胞总数及中性粒细胞增高。脑脊液呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力增高，白细胞数在增多，中性粒细胞占多数，蛋白增多，糖及氯化物降低。皮肤淤点及脑脊液涂片常可找到脑膜炎双球菌，或脑脊液及血培养阳性。免疫血清学检查阳性，有助于早期快速诊断。