1、什么是青蛙?
无尾目(学名:Anura)是属于两栖纲的动物,成体基本无尾,卵一般产于水中,孵化成蝌蚪,用腮呼吸,经过变态,成体主要用肺呼吸,但多数皮肤也有部分呼吸功能。主要包括两类动物:蛙和蟾蜍。这两类动物没有太严格的区别,有的一科中同时包括两种。一般来说,蟾蜍多在陆地生活,因此皮肤多粗糙;蛙体形较苗条,多善于游泳。两种体形相似,颈部不明显,无肋骨。前肢的尺骨与桡骨愈合,后肢的胫骨与腓骨愈合,因此爪不能灵活转动,但四肢肌肉发达。
2、关于青蛙的作文
保护青蛙
一天,我在回家的路上看见一个地摊,四周围了许多人,我便好奇地凑过去看。不看不知道,一看吓一跳。地上足足放了十几张大网!每张网里都分别装着大青蛙和小青蛙,网里面的青蛙看起来无精打采,张大嘴巴,耸拉脑袋,凸出的眼睛半眯着。看到这种情景,我便回想起以前在池塘边看到“呱呱”叫个不停,机警的青蛙,和今天所见到的青蛙大不相同。我望着它们那呆滞和恐惧的目光,心里就觉得他们在向我们求救,像是在对我们说:“我是有益动物,放了我吧!”小贩见我站在这里已经很长时间了,以为我要买青蛙,便一本正经地对我说:“小朋友,要不要买青蛙,很肥壮的,肉又香又嫩,还是野生的,保你吃了第一次想吃第二次。”周围的人一听是野生的,纷纷伸手去抢买青蛙,只一会儿工夫,十几网青蛙全都被抢光了。看到这里,我的心里便有一个很大的疑问:为什么青蛙为我们做出了贡献,我们还要捕杀它们呢?
青蛙是捉害虫能手,青蛙捉害虫全靠他又长又宽的舌头,舌根长在口腔的前面,舌尖向后,还分叉,上面有许多黏液,只要小飞虫从身边飞过,就猛地往。
上一跳,张开大嘴,快速地伸 出长长的舌头,一下子把害虫吃掉。青蛙是保护农田的功臣,
我们都要爱护它。
随着天气的慢慢转暖,冬眠的青蛙就开始苏醒。众所周知,青蛙在捕食害虫、保护农田和维持生态平衡方面,起着不可估量的作用,因此我们应该大力提倡保护青蛙。虽然农业部门曾发出过保护青蛙的指示,但是由于有些地区的人们有嗜食蛙肉的习惯,对保护青蛙执行的还不够彻底。因此我们倡导,在大力宣传保护青蛙的同时,发展养蛙业,饲养一些体大肉多的蛙种,既保护了农田的青蛙,又满足了人民的需要。
不要捕捉青蛙了,青蛙是人类的好朋友,是对农作物有益的小动物!
3、请教一下强直脊柱炎和肥大性脊柱炎有什么区别啊
您好!
肥大性脊柱炎,是指以退化为主的脊柱关节炎,其病理主要是软骨退化,骨质增生, 韧带钙化,一般称的骨刺是一种表现, 主要是横向的骨刺,这和AS形成的上下相连的脊椎韧带(syndesmophyte)是不同的, 但有一种在年纪大的病患发生的DISH(diffuse idiopathic skeletal hypertrophy),会造成韧带间的钙化引起类似AS的X光表现,但其椎间盤是好的, 因此还是可以和 AS的syndemophyte区分。
如果是说到骶髂关节的话, 除非有受伤, 或常做剧烈运动, 尤其是跳舞体操者, 一般年轻人并不容易有退化性关节炎, 当然年纪大的话是常见到的, X光在六七十岁的人甚至和第四期的AS有时不容易区分, 不过在症状上退化性关节炎是轻微的多。
最後在症状上,AS和退化性关节炎是有很大的不同,AS是以发炎为主的疾病, 有明显的活动後减轻, 休息後加重的症状, 在血沉发炎指数上升常见到的,而退化性关节炎是以退化为主的,大多只有轻微发炎症状,在实验室检查也少见发炎指数的提高。
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是的,应用市场都可以。搜索单机麻将就可以了
5、视神经脊髓炎的早期症状有哪些?
视神经脊髓炎早期症状
视神经脊髓炎是一种视神经和脊髓的急性或亚急性脱髓鞘疾病,也称为视神经脊髓病或视神经脊髓综合征。临床表现为急性或亚急性发作,一眼或双眼失明,前几周或后几周出现横行或上行性脊髓炎。建议你一定要尽快的去正规的三甲医院进行治疗。
6、鸡的传染病是怎样发生的?
凡是由病原微生物引起,具有一定的潜伏期和临床症状,并具有传染性的疾病称为传染病。各种传染病的发生,虽然各具特点,但也有共性规律,都包括传播、感染、发病三个阶段。
(1)传染病的传播
鸡传染病的传播扩散,必须具备传染源、传染途径和易感鸡群三个基本环节,如果打破、切断和消除这三个环节中的任何一个环节,这些传染病就会停止流行。
1)传染源
即病原微生物的来源,主要传染源是病鸡和带菌(毒)的鸡。病鸡不仅体内有病原微生物繁殖,而且通过各种排泄物将病原微生物排出体外,传播扩散,使健康鸡群感染发病。带菌(毒)的隐性感染鸡,由于缺乏病症,不被人们注意,往往会被认为是健康鸡,这样危险就更大,容易造成大面积的传染。另外,患传染病鸡的尸体如处理不当和带菌(毒)的鸟、鼠等,也是散播病原微生物的重要传染源。
2)传染途径
鸡传染病的病原微生物,由传染源向外传播的途径有三种,即垂直传播、孵化器内传播和水平传播。①垂直传播:也叫经蛋传递。是种鸡感染了(包括隐性感染)某些传染病时,体内的病菌或病毒能侵入种蛋内部,传播给下一代雏鸡。能垂直传播的鸡病有沙门氏菌病(白痢、伤寒、副伤寒)、支原体病(败血支原体病、传染性滑膜炎)、脑脊髓炎、大肠杆菌病、白血病等。②孵化器内传播:孵化器内的温度、湿度非常适宜于细菌繁殖。蛋壳上的气孔比一般细菌大数倍,所以有鞭毛、能运动的细菌,特别是鸡副伤寒病菌、大肠杆菌等,当其存在于蛋壳表面时,在孵化期间即侵入蛋内,使胚胎感染。另外,一些存在于蛋壳表面的病毒和病菌,虽然一般不进入蛋内,但雏鸡刚一出壳时,即由呼吸道等门户入侵,马立克氏病就常以这种方式传染。在出雏器内,带病出壳的雏鸡与健康雏鸡接触,也会造成传染,白痢和脑脊髓炎等病除垂直传播外,还可在出雏器内进一步扩散。③水平传播:也叫横向传播。是指病原微生物通过各种媒介在同群鸡之间和地区之间的传播。这种传播方式面广量大,媒介物也很多。同群鸡之间的传播媒介主要是饲料、饮水、空气中的飞沫与灰尘等,远距离传播的媒介通常是鸡舍内清除出去的垫料和粪便、运鸡运蛋的器具和车辆、在各鸡场之间周转的饲料包装袋及工作人员的衣物等。
3)鸡的易感性
病原微生物仅是引起传染病的外因,它通过一定的传播途径侵入鸡体后,是否导致发病,还要取决于鸡的内因,也就是鸡的易感性和抵抗力。鸡由于品种、日龄、免疫状况及体质强弱等情况不同,对各种传染病的易感性有很大差别。例如,在日龄方面,雏鸡对白痢、脑脊髓炎等病易感性高,成年鸡则对禽霍乱易感性高;在免疫状况方面,鸡群接种过某种传染病的疫苗或菌苗后,产生了对该病的免疫力,易感性大大降低。当鸡群对某种传染病处于易感状态时,如果体质健壮,也有一定的抵抗力。
(2)传染病的感染
某种病原微生物侵入鸡体后,必然引起鸡体防御系统的抵抗,其结果必然出现以下三种情况:①病原微生物被消灭,没有形成感染。②病原微生物在鸡体内的某些部位定居并大量繁殖,引起病理变化和症状,也就是引起发病,称为显性感染。③病原微生物与鸡体防卫力量处于相对平衡状态,病原微生物能够在鸡体某些部位定居,进行少量繁殖,有时也引起比较轻微的病理变化,但没有引起症状,也就是没有引起发病,称为隐性感染。有些隐性感染的鸡是健康带菌、带毒者,会较长期地排出病菌、病毒,成为易被忽视的传染源。
(3)传染病的发病过程
显性感染的过程,可分为以下四个阶段。①潜伏期:病原微生物侵入鸡体后,必须繁殖到一定数量才能引起症状,这段时间称为潜伏期。潜伏期的长短,与入侵的病原微生物的毒力、数量及鸡体抵抗力强弱等因素有关。例如,鸡新城疫的潜伏期,一般为3~5天,其最大范围为2~15天。②前驱期:是发病的征兆期,表现出精神不振,食欲减退,体温升高等一般症状,尚未表现出该病特征性症状。前驱期一般只有数小时至1天多。某些最急性的传染病,如最急性的禽霍乱等,没有前驱期。③明显期:此时病情发展到高峰阶段,表现出该病的特征性症状。前驱期与明显期合称为病程。急性传染病的病程一般为数天至2周左右,慢性传染病可达数月。④转归期:即疾病发展到结局阶段,病鸡有的死亡,有的恢复健康。康复鸡在一定时期内对该病具有免疫力,但体内仍残存并向外排放该病的病原微生物,成为健康带菌或带毒鸡。
7、强直性脊椎炎这个病属于内分泌的病,经过吃药补充内分泌以后变得不疼痛了, 以后能参加稍微剧烈一点的运
强直性脊柱炎的科普知识
第一部分:强直性脊柱炎的基本概念
一、强直性脊柱炎特征
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,简称AS),是强直(Ankylos)与脊柱炎(Spondylitis)两个词的结合,为免疫异常造成的慢性炎性风湿病,主要侵犯脊椎关节与邻近肌腱、韧带、关节囊等组织,并进行性发展为纤维性和骨性强直,使脊椎逐渐失去弯曲和活动度,严重时会发展到像竹节一样,因此被称为“竹节样改变”。部分病人因脊椎变形而有严重的驼背,还有部分患者出现一侧或双侧髋关节、膝关节等周边关节的病变,严重时也可出现疼痛、肿胀、活动受限,甚至关节完全强直。
二、强直性脊柱炎的流行病学
强直性脊柱炎的发病率大约占总人口的0.1-0.4%,好发于12到40岁的年轻人,以男性较多,男与女比例约为10:1,但女性症状通常较轻微,较不容易诊断,且常因较多的周边关节症状而被误诊为血清阴性的类风湿性关节炎。
三、强直性脊椎炎的病理变化
1、接骨点病变(enthesopathy):这是强直性脊柱炎的主要病理变化,接骨点(enthesis)是肌腱、韧带、关节囊与筋膜附着于骨头处,在发炎后修复的过程,会渐渐发生纤维化与钙化,最常发生的位置是脊椎关节、骶髂关节(sacro-iliac joint),亦可见于脚跟处的阿基里斯腱炎(Achilles tendinitis)、足底筋膜炎(Plantar f强直性脊柱炎citis)、膝盖髌骨肌腱炎(Patellar tendinitis)、髂骨脊(iliac crest)、前后上髂棘(anterior and posterior iliac spine)、耻骨联合(pubis symphysis)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、肋椎关节和胸肋关节附近的肌腱、肱骨结节等等。
2、滑膜炎(synovitis)︰这是较次要的病理变化,发生的部位包括骶髂关节、脊椎介面关节(facet joint)、肋椎关节、胸肋关节、髋关节、肩关节、膝关节、踝关节等。
第二部分: 强直性脊柱炎的病因和临床症状和诊断标准
一、强直性脊柱炎的病因
强直性脊柱炎的病因还不确定,但目前认为是多因子交互作用而造成,包括遗传、基因变异、后天的感染或受伤等。
1、遗传: 1973年,强直性脊柱炎被发现和HLA-B27有强烈的关联性,B27结构上有一凹槽,是决定B27和哪些抗原结合的关键,大约有95%的强直性脊柱炎患者带有HLA-B27抗原,但所有具HLA-B27阳性的人中,只有2-10%会得到强直性脊柱炎。除此之外,HLA-B7、B22、B40、BW42也被发现和强直性脊柱炎有弱关联性。强直性脊柱炎与遗传的关系,如父亲为强直性脊柱炎患者,且HLA-B27阳性,则小孩有百分之五十的机会为HLA-B27阳性,若小孩为HLA-B27阳性,大约有百分之二十的机会得到强直性脊柱炎,男孩罹病的机会大于女孩。因此,总体来说,父母之一为强直性脊柱炎患者,小孩大约有百分之十的机会得到强直性脊柱炎。
2、分子相似学说(Molecular mimicry theory):有些细菌,如Klebsiella、Yersinia、Shigella,有片段结构和HLA-B27上的凹槽有相似之处,当细菌进到人体时,体内的免疫细胞误认自身的B27为细菌,而攻击自身的细胞,造成疾病的发生,临床上确实可以见到,有些病人是在肠道感染或是泌尿道感染后发病,或是已发病者的病情恶化。
3、致关节炎抗原学说(arthritogenic peptide theory):当细菌进入人体后,在关节处产生一些抗原,这些抗原和B27结合后成为B27-抗原复合体,成为免疫系统攻击的对象,因而发生疾病。
二、强直性脊柱炎的临床症状
1、慢性发炎性下背痛通常是最早的表现,特点为隐匿性发作、疼痛超过三个月、休息后加重、运动后改善,病人常会有晨间僵硬的情况,甚至在半夜因僵硬疼痛而醒来。
2、通常最早发病的位置是在骶髂关节,疼痛可放射到臀部及大腿后侧,有时可至大腿外侧或前侧,通常不会到达膝盖以下,随着疾病的进展,发炎渐渐向腰椎、胸椎进行,最后可影响颈椎,脊椎的活动范围变差,初期为后弯侧弯受限,晚期时前弯亦受限。
3、病人常会有胸肋关节或肋椎关节附近的疼痛,主要是肌腱附着处的发炎,感觉类似肋膜的疼痛,吸气时疼痛增加,局部会有压痛,需与肋膜炎做鉴别诊断,这种发炎最终可导致胸腔扩张能力下降,使得病人的呼吸主要靠横隔膜的升降来完成。
4、有部分病人会有周边关节炎,其中以髋关节最多,其它常见的膝关节等,大约有四分之一的病人有髋关节炎,严重时会造成关节活动受限、下蹲困难、跛行和关节完全强直。
5、肌腱、韧带附着于骨头处的接骨点病变,常见于足跟的阿基里斯腱炎,跖筋膜炎,会有红肿热痛的情况,甚至影响走路,骨盆附近的肌腱附着点也常发炎,有局部的压痛。
6、16岁以前发病的幼年型强直性脊柱炎,常起始于周边关节炎,尤其是膝关节、髋关节、踝关节,或是后脚跟的阿基里斯腱炎或足底筋膜炎,几年后才渐渐出现典型的脊椎关节炎的症状,且在这些病人的周边关节炎,通常会有比较严重的侵犯。
7、女性的强直性脊柱炎,通常脊柱关节和骶髂关节的症状较轻微,但会有早期侵犯周边关节或颈椎,然预后通常良好。
8、大部分病人可以控制良好,病情进展缓慢,病情控制不佳的患者,可以渐渐出现脊椎黏合,造成驼背、变形,在生物力学上不耐冲撞,有时会因为轻微的撞击就发生骨折,常见的位置是颈胸椎交界处,或胸腰椎交界处,引起四肢瘫痪或下半身瘫痪、大小便功能失常。
9、骨骼关节以外的症状:
(1) 全身性症状:微烧、疲劳、体重减轻等。
(2) 葡萄膜炎(uveitis)︰大约有四分之一的病人会合并葡萄膜炎,以前段的虹膜睫状体发炎为主,症状包括红眼、畏光、眼睛痛、流泪、视力模糊等,通常是两边交替发生,和脊柱炎的症状严重程度没有关联,预后良好,但如没有好好治疗,可能发生青光眼或白内障等后遗症。
(3) 肺脏:胸腔扩张不佳,加上严重的脊柱变形,会造成制限性肺疾病(restrictive lung dise强直性脊柱炎e),在严重且病程长的病人,则可能发生上肺叶纤维化。
(4) 肾脏:部分病人会有A型免疫球蛋白肾病变(IgA nephropathy,但通常是没有症状的显微性血尿或蛋白尿,大多不会造成肾脏衰竭的状况。
(5) 心脏:少数病人会有轻微的主动脉闭锁不全、心脏传导阻滞,通常没有症状。
(6) 肠道:部分病人会有发炎性大肠疾病,症状是腹泻或血便、便秘、腹痛等。
(7) 生殖泌尿道:有些病人会有经常性的生殖道或泌尿道的感染发炎。
(8) 皮肤︰有些病人会有干癣的症状。
三、强直性脊柱炎的诊断
要诊断强直性脊柱炎,必须要靠医师仔细地问诊,包括病人的症状、过去病史、家族史、理学检查、X光检查,加上必要的实验室检查,或其它放射线学与核子医学检查,做出正确的判断,有些早期或症状不典型的病人必须经过一阵子的追踪检查,才能够诊断。
1、病史:
(1)疼痛性质,包括疼痛发生年龄、疼痛部位、时间、有否晨间僵硬、运动或休息对于疼痛的影响。
(2)有无肌肉骨骼关节外的症状。
(3)患者的过去病史
(4)强直性脊柱炎或其它血清阴性脊椎关节病变的家族史。
2、物理学检查:
(1) 骶髂关节:骶髂关节的压痛或敲击痛,Gaenslen’s test 、Patrick test(4字测验)、slump trunk torsion test是否为阳性。
(2)脊椎活动范围的测量,深呼吸气时胸腔扩张的测量、站立时头枕部与墙间的距离。
(3)任何肌腱附着点的肿痛,包括脚跟、脚底、骨盆附近、肱骨结节、胸肋关节、肋椎关节附近的肌腱等。
(4)周边关节的红肿热痛,活动范围的限制,以及下蹲、行走、站立等动作是否正常。
3、实验室检查:
(1)血中的发炎指数在急性发作期的病人常会升高,尤其是ESR,但与病情严重度并没有绝对相关,CRP则在有周边关节侵犯的病人较常升高,此外,血中免疫球蛋白也常会升高,尤其是A型免疫球蛋白(IgA)。
(2)血液学检查有时可见轻微贫血,血红素下降,这是因为慢性疾病而引起的。
(3)HLA-B27在95%的强直性脊柱炎病人是阳性的,在疾病早期诊断不明确的病人可以当作参考。
4、放射线学检查:
(1) X光摄影:
(i) 骶髂关节X光摄影︰在骨盆X光摄影,可观察是否有骶髂关节炎,通常分为四度,第一度为可疑病变,可见到骶髂关节有假性变宽,第二度为轻度的骶髂关节炎,可见到骶髂关节的边缘不清楚,第三度为中度的骶髂关节炎,除了边缘不清楚外,还可见到关节两侧有硬化,关节腔狭窄,第四度为骶髂关节完全黏连,没有间隙。
(ii)脊椎X光摄影︰通常发生在骶髂关节炎开始之后,初期可见因接骨点病变造成椎体四方化(vertebral squaring),反应性硬化造成shiny corner征象,渐渐地椎体前缘失去正常的凹形,在椎间盘的纤维环渐渐钙化而形成韧带联合(syndesmophyte)(图三),最后形成bamboo spine(图四),此外,还可能看观察到脊椎面关节和肋椎关节的侵蚀、融合,及脊椎后面的韧带钙化,最后形成trolly track sign。
须注意的是有些受到撞击的病人,会发生脊柱的骨折,最常发生在胸腰椎和颈胸椎交界处的横向骨折(transverse fracture),骨折线为前后延伸,常会发生在钙化的椎间盘。
(iii) 周边关节X光摄影:髋关节炎是最常见到的周边关节侵犯通常为两侧性,可见到骨侵蚀、硬化、关节间隙变窄,甚至完全失去关节间隙;另外,有些病人也会有肩关节、膝关节或踝关节的侵犯,主要变化为关节间隙变小、亦有侵蚀、硬化或骨化。
(iv) 附着点病变:在肌腱或韧带的附着点可见到骨侵蚀、硬化,继之以新骨形成,常见到的部位有髂骨脊(iliac crest)、坐骨结节(ischial tuberosity)、股骨大转子(greater trochanter)、跟骨(calcaneus)、髌骨前缘、肱骨结节(humeral tuberosity)。
(2)计算机断层扫描(CT):在早期的强直性脊柱炎,X光还不能见到骶髂关节炎,可以做骨盆的计算机断层扫描,可以较早看到骶髂关节的变化,包括骨侵蚀、骨硬化等,有助于早期诊断。
(3)核磁共振(MRI):近年来发展的核磁共振,可以在疾病早期就见到骶髂关节边缘的骨水肿,也可较早看出骨侵蚀与硬化,因此可以作为早期诊断的工具,但缺点是有较高的伪阳性,因此还没有广泛使用。
5、核子医学检查:
在疾病早期X光还没有变化时,全身骨骼扫描(whole body bone scan)可以看到全身各部位的发炎情形,另外还可以做骶髂关节的定量分析(quantitative sacro-ililac scan, QSS),计算出骶髂关节与骶骨对于放射性同位素的摄取比(SI/S index),因此可以帮助早期诊断,但缺点是如果不处于活动期,就没办法看出发炎的状况了。
6、诊断标准:
目前最常被采用的诊断标准,是1984年的修正后纽约诊断标准(Modified New York Criteria for Ankylosing Spondylitis):
(1) 下背疼痛僵硬三个月以上,休息无法改善。
(2) 腰椎的前弯、后仰、侧弯等三方向的活动范围受限。
(3) 胸部扩张受限,最大呼气与吸气相差小于2.5公分。
(4) X光见到骶髂关节炎,双侧二级或单侧三级以上。
如有第四项加上1-3项之一,可以确定诊断强直性脊柱炎。
以这个诊断标准,常会因为在疾病的早期,X光还没有出现骶髂关节炎,而延迟了诊断,因此对于有强直性脊柱炎家族史的病人,只要有45岁以前发生的发炎性下背痛、反复无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、接骨点病变或外围关节炎,都应该怀疑有强直性脊柱炎的可能性。
7、鉴别诊断:强直性脊柱炎可能与下面多种疾病不易分辨,需赖病人正确报告病史,与医师的提高警觉,才能做出正确的判断。
第三部分:治疗和预后
一、治疗的基本原则
1、药物治疗:基本上,这是一个免疫机能异常引起的疾病,当然主要治疗方法就是药物,包括症状治疗的药物,与能够改变病程减缓疾病进行的药物,在下面的章节会详细介绍。
2、物理治疗:
(1) 急性期:
(i) 如有明显的红肿热痛,应该采用冰敷,并使发炎的部位得到局部休息,同时每日的睡眠时间应有八小时。
(ii)肿胀关节附近的肌肉痉挛则可用热敷或按摩以减轻不适。
(iii) 经皮神经电刺激(TENS)或干扰波(IFC)透过闸门控制理论(gate control theory)达到减少疼痛的效果。
(2)亚急性期:
(i)热疗可以降低关节与肌肉的僵硬程度,如热敷垫、热水疗、湿热电毯或石蜡浴等
(ii)若关节有肿胀情形,冷热交替式水疗最具有消肿的效果冷热交替式水疗,做法为冷水(约10-16℃)泡1分钟,热水(约40-43℃)泡5分钟,交替共30分钟。
(3) 慢性期:除了上述热疗方法,可以加上深部热疗,如超音波、短波,对于较深层的肌腱与关节僵硬的疗效更好。
3、运动治疗:包括两大部分,一为复健的运动治疗,一为日常生活中可进行的体适能锻炼与休闲运动。因为患者的个别差异相当大,发病前的体适能基准不同,喜好的运动不同,受疾病影响的部位不同,且病情严重度差异很大,因此每位患者适合的体能锻炼也就大有不同,患者应该与医师有良好的沟通,了解自己处于病程的哪个阶段,知道应该要做什么复健运动,日常生活中可以做什么休闲运动,有关运动的原则会在下面的章节详细介绍。
4、辅具的使用:
(1) 急性发作期,可以使用一些副木,如护膝、护踝、护腰等,以减少关节与肌腱的活动和负荷,降低发炎程度,但不可长时间使用,以避免僵硬与肌肉萎缩。
(2) 非急性期,但有严重的关节变形时,可以使用功能性的辅具,以帮助病人处理日常生活。
(3) 脊椎装具:如有脊椎骨折或脊椎韧带损伤造成不稳定脊椎时,通常会有无力和感觉受损等神经学症状出现,则必须赶快求医,按医师指示使用脊椎装具,以避免或减少神经受压迫的机会。
5、手术治疗:在脊柱方面,如有因驼背造成心肺功能受损,或有神经压迫时,可考虑手术治疗;另如髋关节或膝关节功能严重受限,或并发股骨头坏死,也可考虑手术治疗。
二、强直性脊柱炎的预后
强直性脊柱炎病程进展缓慢,虽然是个反复的过程,但大多预后良好,约有百分之九十的病人可以有几近正常人的生活,因此只要能够好好了解这个病,与医师充分合作,接受适当的药物治疗和复健运动,可以和这个疾病和平共处的。
三、强直性脊柱炎的西药治疗
1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上,这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。
(1)作用机制:透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygen强直性脊柱炎e, COX)的作用,而抑制前列腺素的合成,降低发炎反应与疼痛,以利患者进行复健运动,但并不能改变疾病的病程,因此患者可根据病情来调整药物。
(2)分类:
(i)非选择性非类固醇消炎药:基本上人体的COX有两种-COX-1和COX-2,传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当,包括强直性脊柱炎pirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic acid(甲芬那酸)、mepirizole等。
(ii)选择性非类固醇消炎药:近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物,,可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等,目前还有正在研发中的新药。
(3)副作用及注意事项:
(i)肠胃道的副作用:胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。
(ii)过敏:气喘、皮疹、急性呼吸困难。
(iii)肾功能损害:造成蛋白尿、血尿,血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升,肌酸酐廓清率下降(Creatinine clearance),以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。
(iv)心血管:水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。
(v)肝功能损害:造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎,原本有肝疾患者尤须注意。
(vi)出血倾向:因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物,长期服用会引起出血倾向,尤以消化道出血最为常见,老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群,因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥,或皮肤出现出血性紫斑,必须怀疑有此种副作用出现。
(vii)中枢神经:头晕、头痛、嗜睡。
(viii)血液:白血球过低或血小板过低症。
(4)孕妇用药:属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin,可以使用,但在怀孕最后三个月为D级,不应使用,属于C级的有强直性脊柱炎pirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone,哺乳的母亲也不宜使用,因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。
2、其它症状治疗药物
(1)肌肉松弛剂︰对于晨僵,肌肉痉挛会有帮助,如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。
(2)类固醇(steroid, 激素):
(i)使用时机:
-难以控制的局部周边关节急性发炎,或肌腱附着点发炎,可作类固醇局部注射。
-非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作,可以暂时使用口服或注射类固醇,再慢慢停掉。
-眼睛虹膜睫状体炎:局部使用类固醇眼药水,严重时需做类固醇眼内注射,效果良好。
(ii)副作用:中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral av强直性脊柱炎cular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等,经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。
(3)治疗中枢痛(central pain)的药物:应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳,疼痛严重影响日常生活时才加上,如一些抗癫痫药物,如carbamazepine(卡马西平)、gabapentin;抗忧郁药物如imipramine(丙咪嗪)、trazodone(曲唑酮);吗啡类药物,如Tramadol(曲马多)。
3、免疫调节剂:
传统上被视为第二线用药,在非类固醇消炎药控制不佳,或有严重的周边关节侵犯,肌腱骨头关节以外(如眼、心、肺)的侵犯,才使用这类药物,但目前有积极用药的趋势,尤其对于有幼年发病患者,更需要使用这类药物来达到控制病程的目的。
(1)Sulf强直性脊柱炎alazine(Salazopyrin,柳氮磺胺吡啶, S强直性脊柱炎P, SSZ):起始最常使用药物。
(i)剂量:第一周每日早晚各服用250mg,第二周早晚各500mg,第三周早中晚各500mg,大约一个星期增加500mg,分两次或三次服用,值到每日维持剂量大约为体重(公斤数) × 30mg,当超过每日3g时会明显增加副作用发生的机会。
(ii)副作用:
-过敏:红斑、搔痒,为最常见副作用,如果症状轻微,可以减少药量,并使用抗组织胺,如有改善再慢慢增加药量,有极少数病人会发生严重过敏,如Steven-Johnson症候群,必须停药,赶快就医治疗。
-头痛、头晕、胃肠不适,通常减少药量就可改善。
-肝机能受损:尤其原本有肝炎带原者须注意,需定期检查(约三个月)肝功能指数(GOT、GPT),这些副作用如有的话通常三个月会慢慢出现。
-白血球数减少:尤其是嗜中性球,其它血液组成包括红血球,血小板都可能会减少,应三个月做一次血液常规检查。
肾机能受损:较少出现的副作用,约三个月检查一次肾功能(BUN、Creatinine)。
-生殖系统:影响男性精虫量与质,在停药后约三个月即可恢复。
-叶酸缺乏:可加服叶酸。
(iii)起效时间:约1-3个月。
(iv)对生育的影响︰无论男女性,在欲生育前半年宜停用,且女性怀孕期间不建议服用。
(2)methotrexate(MTX,甲氨蝶呤):严重的外围关节炎,对sulf强直性脊柱炎alazine反应不佳,可以两者并用,或是因过敏而无法使用sulf强直性脊柱炎alazine时,可以改用此药。
(i)剂量:起始剂量约为每周5-10mg,如无不良反应,视病情加量,最大剂量最好不要超过每周15mg,一次服用副作用比较大,可分成二或三次服用。
(ii)副作用:
-过敏。
-血球数减少:各种血球(红血球、白血球、血小板)都可能减少,刚开始使用时大约一个月就要检查血常规,之后可减为三个月一次。
-肝肾机能受损:发生的机会大于sulf强直性脊柱炎alazine,应三个月检查一次肝肾功能。
-叶酸缺乏:使用此药时应加服叶酸。
-头晕、头痛。
-间质性肺炎:
(iii)起效时间:约1-3个月。
(iv)对生育的影响︰无论男女性,在欲生育前半年宜停用,且女性怀孕期间不建议服用。
(3)抗肿瘤坏死因子(anti-tumor necrosis factor, anti-TNF):
(i)近年来研究出的抗肿瘤坏死因子,有etanercept、infliximab等,对于强直性脊柱炎的治疗具有良好的效果,但目前仍处于临床实验阶段。
(ii)thalidomide(沙利窦迈, 肽胺哌啶酮)在过去是用来治疗孕吐的镇静剂,但因致畸胎而成为禁药,最近也被发现有抗肿瘤坏死因子的效果,可以治疗强直性脊柱炎,也在临床试验阶段,欲生育的患者,不可以接受此种治疗。
四、强直性脊柱炎的手术治疗
1、脊柱:当患者驼背达到影响心肺功能的程度,可以考虑做脊椎手术,手术方法有单节椎板切骨术、多节椎板切骨术及经椎弓椎体切骨矫形术和经椎弓根螺钉固定,医师因病人病情不同而采用不同的方法。
(ii)髋关节置换可能发生的并发症:
-深静脉栓塞,可以透过抗凝血剂的使用及足踝的运动来预防。
-感染。
(iii)髋关节置换术后康复:
-足踝运动︰促进血液循环,减少发生腿部深部静脉栓塞的机会。
-开始负重︰如果是骨水泥固定,在术后一天就可以负重,开始拿辅助器(助行器或拐杖)练习走路,随着肌力增强,可以逐渐增加负重,不再使用拐杖。但如果是非骨水泥固定,需要拿辅助器部份承重练习值到三个月才能渐渐增加负重,以利骨头长入人工髋关节的孔中。
-大腿肌力锻炼与关节活动范围的训练,须注意关节活动范围的限制。
(iv)髋关节置换术后应注意事项:
-关节活动范围的限制:为了预防髋关节脱位,在术后前三天坐时应使用外展枕(abction pillow),三个月内应避免髋关节屈曲超过90度,不可内转或内收过身体中线,术后三个月内应注意不做矮凳,加高马桶,不可蹲或弯腰捡东西,不做两脚交叉的动作,
-避免剧烈运动,并且避免体重增加,以延长人工髋关节寿命。
8、什么叫传染病?引起传染病的基本条件有哪些?
凡由病原微生物引起,有一定潜伏期和症状,并能传染的疾病,称为传染病。
一种传染病在鸡群中发生,是由传染源、传播途径和鸡的易感性三个环节组成的,这也可以说是发生传染病的三个基本条件,只要人为地破坏其中一个条件,就可以避免发病。
(1)传染源 即病原微生物的来源。一种传染病的病原微生物,是由感染了此病的动物(包括发病者和隐性带菌、带毒者)散布的,这些动物就是传染源。
(2)传染途径 鸡传染病的病原微生物,由传染源向外传播的途径有三种,即垂直传播、孵化器内传播和水平传播。
垂直传播:也叫经蛋传递,是种鸡感染(包括隐性感染)某些传染病时,体内的病菌或病毒能侵入种蛋内部,传播给下一代雏鸡。能垂直传播的鸡病有:沙门氏菌病(白痢、伤寒、副伤寒),霉形体病,脑脊髓炎,大肠杆菌病,白血病,包涵体肝炎,结核病等。
孵化器内传播:孵化器内的温度、湿度,非常适宜于细菌繁殖。蛋壳上的气孔比一般细菌大数倍,所以有鞭毛、能运动的病菌,特别是鸡副伤寒病菌、大肠杆菌等,当其存在于蛋壳表面时,在孵化期间即侵入蛋内,使胚胎感染。另外一些存在于蛋壳表面的病菌和病毒,虽然一般不能进入蛋内,但雏鸡刚一出壳时,即由呼吸道等门户入侵,马立克氏病就常以此种方式传染。在出雏器内,带病出壳的雏鸡与健康雏鸡接触,也会造成传染,白痢和脑脊髓炎等病除垂直传播外,都会在出雏器内进一步扩散。
水平传播:也叫横向传播,是指病原微生物通过各种媒介在同群鸡之间和地区之间的传播。这种传播方式面广量大,媒介物也很多。同群鸡之间的传播媒介主要是饲料、饮水、空气中的飞沫与灰尘等,远距离传播的媒介通常是由鸡舍清除出去的粪便、运鸡运蛋的器具和车辆、在各鸡场之间周转的饲料包装袋、野鸟和昆虫、人员的衣服鞋底等。
(3)鸡的易感性 病原微生物仅是引起传染病的外因,它通过一定的传播途径侵入鸡体后,是否导致发病,还要取决于鸡的内因,也就是鸡的易感性和抵抗力。鸡由于品种、日龄、免疫状况及体质强弱等情况不同,对各种传染病的易感性有很大差别。例如日龄方面,雏鸡对白痢、脑脊髓炎等病易感性很高,成年鸡则对禽霍乱易感性很高;免疫状况方面,鸡群接种过某种传染病的疫苗或菌苗后,产生了对该病的免疫力,易感性即大大降低。当鸡群对某种传染病处于易感状态时,如果体质健壮,也有一定的抵抗力。