1、股骨头坏死后开仓减压是怎么回事？
股骨头坏死的原因
（一）创伤性 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位软组织损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。
（二）非创伤性
（1）长期或大量应用糖皮质激素占43%
（2）酒精中毒
（3）减压病 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。
（4）其他 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死。
股骨头坏死的症状与体征
一、股骨头坏死的症状
1、股骨头坏死的I期症状：患者在一段时间里，自觉双腿或单腿容易疲劳无力，活动多时这种疲劳无力的症状就会更多加明显，但是这种症状持续一段时间后，并且在未加治疗的情况下自行消失，又与正常人一样。随着病情逐渐加重，这种自觉双腿或单腿容易疲劳无呼症状的发生频率会逐渐增多，有时伴有关节隐隐作痛。
I期股骨头坏死的髋磁节疼痛，是呈进行性阶段性的髋磁节疼痛，时有时无，逐渐形成不间断的髋关节疼痛，在行走时髋关节疼痛症状会更加严重。往往伴有腰痛，或者伴有臀部疼痛，或者伴有腹股沟疼痛、或者伴有膝磁场疼痛。也有股骨头坏死的首发症状是腰椎疼痛、或者首发臀部疼痛，这些症状都是股骨头坏死的一期症状。由于这些一期股骨头坏死的症状不在髋关节上，也造成了一大部分患者误诊误治。I期股骨头坏死除髋磁场疼痛外，同时伴有双腿或单腿的畏寒（怕冷）或酸痛。I期股骨头坏死的患者，也有突然出现髋关节刺痛，不能行走，跛行，功能受限（不能翘二郎腿）或下蹲、外展功能受限的情况。
I期股骨头坏死的X光片，表现为水滴征、低密度征、新月征、断裂征的面包圈样改变，改变区内骨小梁消失，或呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，或股骨头皮质断裂征象。但是，这时由于股骨头外型正常，经常被误诊。I期股骨头坏死只有做核磁共振（MRI）和ECT，才能检查出股骨头内血液循环的改变，同时也能观察到股骨头内的骨持轻微断裂，及时准确的做出一期股骨头坏死的诊断。
2.股骨头坏死II期症状:是髋关节疼痛,呈持续性进行性的髋关节疼痛,站立时髋关节疼痛严重,严重者不拄拐杖无法行走。伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行（瘸子），髋关节功能障碍等。这时拍X光片会看到股骨头内有半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，股骨头骨皮质断裂、软度蹋陷。
3.股骨头坏死III期症状：是髋关节疼痛，呈持续性进行性的髋关节疼痛，站立时髋关节疼痛严重，伴有患肢畏寒、酸软无力，臀部疼痛，或伴有腰椎疼痛，或伴有膝关节疼痛，跛行严重，拄双舞蹈行走困难疼痛，明显感到腿短，患肢肌肉萎缩，软组织粘连，下肢无力、畏寒，髋关节下蹲、外展、内收功能严重障碍。这时拍X光片会看到股骨头囊状改变明显，硬化性死骨面积较大，股骨头软骨完全断裂，股骨头表面软骨粗糙，股骨头塌陷、扁平，髋关节间隙狭窄或消失。
广东省荣军医院创建于1950年10月，是广东省民政厅和广州军区的直属单位，同时也是广东省公费医疗和广州市医保定点单位。全院占地面积50000多平方米，设有普外科、神经外科、弱智儿童骨科科专科等65个专科门诊及住院科室，全院设有床位800多张。“华南强直性脊柱炎、腰颈椎间盘突出伴椎管狭窄治疗中心”是本院的特色专科，在“强直性脊柱炎”“股骨头坏死”“类风湿关节炎”“腰颈椎间盘突出伴椎管狭窄”等形成自己的特色和优势，主要是运用高科技专利“生物植入术”专治“强直性脊柱、股骨头坏死、类风湿关节炎”。不开刀、无毒副作用，打破终身服药之苦。早、中期患者2-3疗程即可康复。在“腰颈椎间盘突出、椎管狭窄”方面是引进国际高科技椎间盘专用复位机，专医腰颈椎间盘突出症，椎管狭窄、椎间盘手术后复发症，不论病情轻重，多数患者可一次复发。不开刀、无痛苦、安全快捷不复发。配合“生物植入术”，从根本上解除椎间盘对神经根的压迫。打破切吸术，胶原酶溶解术、臭氧松粘术及手术等疗法的副作用，专治疑难复杂之椎间盘病变。
广东省荣军医院“华南强直性脊柱、腰颈椎狭窄”综合研究中心真诚欢迎患有“脊柱方面之疑难杂症”的各界人士的到来。患者前来就诊、签订协议、疗效确保。 国医械广审（备）040139
咨询电话：13711154220。 QQ：85400498 黄涛
e-mail:huangtao0204@163.com
股骨头坏死
1、 病因：损伤、酗酒、大量服用激素是引起股骨头坏死的三大原因。
2、 临床表现症状：大腿内、外侧痛，牵涉膝部或腰部痛半年，伴跛行，活动后加重，休息后减轻，CT片示：股骨头有囊性变者即可诊断股骨头坏死。
3、 诊断：
A、 早期骨坏死的诊断：大腿内、侧痛，牵涉膝或腰部痛、跛行，活动后加重，休息后好转。CT片示：股骨头有少量囊性变，即可诊断早期股骨头坏死。
B、 中期骨坏死的诊断：髋关节除疼痛，跛行外髋关节内收畸形。CT片示：股骨头有大少不等的囊性状变，股骨头有轻度塌陷者，即可诊断中期股骨头坏死。
C、 晚期股骨头坏死：股骨头剧痛，跛行、外展，内旋受限，患肢缩短，CT片示：股骨头有严重塌陷变形，关节间隙溶合者，即可诊断晚期股骨头坏死。
4、 治疗：
A、 西医一般治疗、植骨、置换：全股骨头置换，国产材料3万元左右，使用十年左右，进口材料使用15年。需反复置换。
B、 中医治疗：服用药需2年左右，有大部分无效。
C、 生物植入术治疗：早期4个疗程，即可完全治愈，中期5个疗程即可完全治愈。
D、 晚期的轻型，需住院治疗2周，尔后用生物植入术治疗6-7个疗程，即可完全治愈。包括部分遗传型、激素型、AS型等。
5、 股骨头坏死的伴随症状：
有大部分股骨头坏死伴腰椎间盘突出或椎管狭窄，这类病人治疗：一是要先检查清楚，二是先将腰椎病变治好，再治股骨头坏死，才能收到完全治愈的效果。
调护及预防复发，治疗期间最好配用拐杖半年，以减轻上身对股骨头的重压。治好后，要注意保护一年左右。避免再次损伤，酗酒，大量服用激素，一般不会反复。
参考文献：广东省荣军医院强直性脊柱炎、股骨头坏死、椎管狭窄治疗中心
股骨头坏死的治疗是一个世界难题，通常认为坏死股骨头无法恢复正常骨结构，所有的治疗只能是设法延缓病程的发展速度，推辞做全髋关节置换的时间。我们在治疗骨不连取得成功的基础上研究股骨头坏死的治疗，由于能够促使肉芽、纤维组织和软骨组织转变成骨组织，不仅能使大部分股骨头坏死出现良好的骨修复，还能使部分塌陷股骨头隆起。
目前常用治疗方法及其效果
在股骨头坏死分期部分我们已经提到，一旦平片出现坏死变化，股骨头坏死的病程就无法逆转，目前没有一种办法可以治愈股骨头坏死，坏死股骨头不能恢复正常骨结构。多数研究表明，不做手术治疗时病程发展的风险要比手术治疗的风险高，由于股骨头坏死发病年龄比较轻，大多数在三、四十岁，病程会不断发展、最终破坏髋关节，在大多数病例即使早期诊断及时手术也不能改变这种结果，但是各种手术治疗对于缓解疼痛，改善行走能力，延缓病程发展速度，推迟作全髋关节置换的时间可能有一定作用。不过在叙述一些可以使用的治疗方法之前了解危险/利益比非常重要。任何一种手术都有一定的危险因素。不治疗也有危险，病变要发展，所以不治疗并非没有危险。有些手术成功率较低，危险性也较低，有些手术成功率高，但危险也大。医生对每个病人要全面了解情况估计利弊。对某一个病人正确的治疗方法对另一个病人可能绝对有害。股骨头坏死的治疗就是这样，因为每个人情况，如年龄、合并症，关节部位、范围都不同。任何一种治疗要由病人和主治医生商定。探索疑点，求取答案。 棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有效的。在做出诊断、选择手术期间对保护关节也有益处。在处理合并症期间限制负重对于限制病变发展也起作用。然而单纯保护性负重无论使用多长时间都不是一个恰当的治疗方法，不会治愈股骨头坏死。偶尔病人由于合并症不能手术，此时保护性负重可用来缓解疼痛。
因为按照影象学标准股骨头坏死不可能恢复正常骨结构，患者又迫切要求解除疼痛和增强活动能力，各种手术治疗通过减轻髓腔压力又能明显减轻疼痛，因此出现了综合临床和平片表现，以临床表现为主的记分法，用来判断各种手术的治疗效果。国外常用Harris 髋关节指数或用改良方法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOA score,中国用百分法。
我个人认为记分法既有优点也有缺点。优点是能反应疼痛的减轻和行走能力的改善，缺点是：
1 缺乏定量标准，因为采用的Ficat/Arlet分期II期不考虑病变范围大小，且包含的病变范围跨度太大，即使病变从早期改变发展到广泛坏死也不会减分，仍然可以得30分，仅比正常人少10分。
2 临床评分太高，平片上病变从II期发展到III期也只减10分；而手术减压后疼痛往往会减轻，重度疼痛变到轻微疼痛能得到20分，加上止疼后关节活动范围加大，行走功能改善又会增加得分。尽管平片上病变恶化或明显恶化，结论是治疗有效。
一个经常出现的结果是临床症状好转与分数增加的同时片子上却是变坏，这也是对髓芯减压术效果长期争论不休的原因，也就必然会出现每次治疗都有效，最后却不得不换人工髋关节的现象。
常用手术治疗方法及其效果
目前治疗股骨头坏死的方法比较多，通常认为对于只能用磁共振才能发现的早期病变和范围比较小的病变可以采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死表现以后，通常是根据病变范围的大小和严重程度选择相应的手术。手术的目的是缓解疼痛延缓病程发展速度，推迟做全髋关节置换的时间，评判手术效果用的是前面提到的记分法。手术的方法比较多，比较常见的方法是在范围不大的病变可以作髓芯减压术，对于病变范围比较大的或轻度塌陷的病例可以做带血管的植骨手术，晚期病例只有做全髋关节置换手术。
（一） 髓芯减压手术.
髓芯减压术是一种虽然广泛应用，但一直存在争议的治疗股骨头缺血坏死的手段，是一个意外发现的手术。上个世纪60年代， Arlet and Ficat用骨功能探查（functional exploration of bone ）的方法也就是用空心钻头 通过大粗隆向股骨头钻孔后，通过测定骨髓腔压力、注水压力试验、髓腔内静脉造影以及髓芯活检的方法诊断股骨头坏死 ,发现手术后常常能立刻缓解疼痛，于是就把这个诊断方法变成了治疗方法，叫做髓芯减压术,认为缓解疼痛与减轻股骨头、颈髓腔压力有关。1985年 Ficat 和 Arlet报告133个I-II期坏死减压治疗结果，他们发现90%的病例在临床上，79病例在放射学上有“好到非常好的结果”。 宾夕法尼亚大学首先在美国开展髓芯减压手术，同一个医生做改良减压（植入松质骨）406髋,对其中297例作了平均29个月的随访：74例（25%）在放射学上稳定，髋关节指数改善超过10分。107例(36%)在平均29个月后做髋关节置换,其中I 、II、III、IV期分别占26%、34%、31%和48% 。第I-II组合起来病例中，病变范围轻、中、重三组病人中髋关节置换比例分别为22%、39%和40%。他们认为与非手术疗法和对症疗法相比减压对于早期病例是安全有效的方法。1986年Camp 和 Colwell 回顾研究了13个医生作的42例髓芯减压术，60%塌陷前病例在临床上与放射学上均失败，塌陷后病例临床上全部失败，4例手术后发生骨折。Camp和Colwell在用该法治疗31例ON病人(40髋)的报道中肯定髓芯减压“是一种无效而且有明显缺陷的方法”。1995年Koo等人提出减压仅仅能解除症状，与非手术组相比不能防止股骨头塌陷。1996年有人指出：大家有一个共识，那就是髓芯减压对Ⅱ期和Ⅲ期的骨坏死，不能改变其进一步发展为塌陷的发生率。将髓芯减压作为治疗方法的推崇者已经指出于静息期(1期)使用这种方法是有效的。但是，只有很少的研究用合理的随访时间来评价髓芯减压治疗工期骨坏死的效果。应用这一评价方法来验证Ficat，Hungerford和Zizic曾指出的观点是必要的，他们认为髓芯减压只能对工期患者有效。本研究发现髓芯减庄对I期骨坏死患者的成功为33％(18个病人中12个疼痛复发)，这种比例不治疗而痊愈的病人相比，并无显著的优势。根这种结果，髓芯减压治疗骨坏死是值得怀疑的，应通过前瞻性的随机研究进行评价。问题在于目前大家对于股骨头坏死的自然病程缺乏了解，病变发展的速度不够清楚，很难判断减压以后病变的发展速度是加快了还是减慢了？一些病人尽管塌陷加剧，疼痛却有所减轻，这也是为什么对于减压手术效果长期争论不休的原因。
我们的看法是在一定时间内可以缓解疼痛，但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加快塌陷过程发生的速度。股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，钻孔本身破坏骨结构、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都减弱股骨头负重能力，容易发生微骨折，加快塌陷的发生。下面一个病例左图为减压前照片，右图为减压后2二个月照片，可以明显看到钻孔痕迹，股骨头内出现多条裂纹。
最后我们引用美国国家股骨头坏死基金会网站的看法来做一个总结：髓芯减压术。这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头。用于轻到中度，尚无塌陷的病变。由于这个手术在骨头上钻了一个孔，为了避免骨折要保护性负重6周。这一手术缓解疼痛效果极好，但是长期延缓病程进展方面不太有效。做这一手术较多的中心报告说在选择适当的病例有很好的效果。不过对这一手术有反对意见，有些报告说效果不好。
（二）植骨手术与带血管蒂腓骨移植手术。
植骨手术有两种类型，一种是不带血管的腓骨移植手术，是 1949年 Phemister提出来的。另一种是带血管的腓骨移植手术，1979年意大利的Brunelli 和Brunelli ，美国的 Urbaniak 开始用来治疗股骨头坏死。 这是在显微外科发展的基础上发展起来的手术。从理论上说腓骨移植手术可以减轻股骨头内压力、去除股骨头内死骨、用松质骨充填缺损，起到诱导新骨生成作用，填入皮质骨柱能支撑软骨下骨质和。而带血管腓骨移植手术还能加速再血管化进程，更有利于坏死股骨头的修复。Urbaniak 等人手术超过1000例，在首次报告的随访至少2年的715例中幸存者82%。Yoo等人对86髋进行至少8年的随访中发现72%的人效果为好和极好。28%为尚可或较差。61%的人X光照片上病变没有发展。
为了对两种植骨方法进行比较，Plakseychuk等人从匹兹堡大学1989-1999年200个带血管腓骨移植手术病例（220髋）中和韩国庆北大学医院1986-1996年99个不带血管腓骨移植手术病例（123髋）各筛选出50例,对这两种手术治疗效果进行回顾性对比研究。研究中两组各50个病例在分期、病变大小、病因，术前Harris髋关节评分、随访时间都作了仔细的配对，在经过接近5年的随访后，带血管组70%的人Harris髋关节评分改善，而不带血管组只有36%的人髋关节评分有改善。作者认为带血管腓骨移植手术无论是临床还是放射学效果都比不带血管腓骨移植手术好，对于I期和I1期病例效果比较好。对于15个III期病例，不带血管移植治疗的全部病例效果都不好，带血管移植73%的病人效果不好，应该选择髋关节置换。但是带血管蒂腓骨移植手术组并发症如深静脉栓塞，腓神经麻痹导致的大拇趾下垂 、腓神经病等高达22%，而不带血管蒂腓骨移植手术组只有4%腓神经区感觉异常。带血管蒂腓骨或髂骨移植手术是显微外科手术，需要比较好的设备和有经验的医生才能进行手术。
1987年前日本Sugioka用粗隆间旋转截骨术治疗14个坏死病人，把坏死部分旋转到非负重区，取得良好效果，1999年对这14个病人的的随访发现3人在手术后5年内置换了髋关节，手术时塌陷不到2mm的病人在15年后仅有轻度退行性骨关节病，手术时塌陷2mm或2mm以上的病人病变慢慢发展在10年内还有不错的功能。但是这个手术在美国的治疗效果不好，Suguoka在美国多个中心演示手术的失败率超过80%。
最近有人提出干细胞移植和骨水泥治疗股骨头坏死。以下材料来自下面英文网站
http://www.maitrise-orthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/mo72_hernigou/index.shtml
目前，治疗中晚期的股骨头坏死，最好的办法就是人工股骨头置换术。
对于40多岁或50多岁的患者，一般手术指征适合，多采取这一办法。
假如骨头松动，疼痛，骨质实质发生病变，经过认真诊断，是可以确诊的。上述这种症状似乎有股骨头坏死的可能。看看医师。
保守治疗同样费钱，且漫漫无期，昂贵的治疗费用也可以令人承担不起。并且，其中如果出现收费黑洞，更是叫人扼腕！
2、颈椎神经损伤
你好，如果是手术后30天内有时麻木抽筋有可能是因为手术的麻醉药还没完全消失，如果是长期的话并出现疼痛考虑是未完全受损神经发生了痉挛，你父亲现在经过针灸已经有些效果建议继续使用针灸来进行治疗，微创手术的伤害较小也不失为一个治疗的好办法，营养神经的药物像最常用的维生素类的维生素B1，维生素B6，维生素B12等主要是针对外周神经的。
3、颈椎退行性变的量表怎么选择！！！odam SF36 eq-5d JOA 还有各种手术量表那么多？写论文用那种比较好啊
?
4、如何预防心肌梗塞 急性心肌梗塞 心脏支
标准提升脊柱外科治疗水平 随着资讯的日益发达，交通的日益快捷。江南水乡汉中知名度日益提高，油菜花海、茶叶节加之央视的宣传，大量游人涌入汉中，各大型医疗会议在我院召开，这也对于我地区唯一的大型三甲医院提出了更高的要求。骨三科抓紧时机，在加强基础医疗质量培训的同时，加大专业化培训力度。对于我科脊柱病员多的特点，每周三由一名医师使用幻灯进行专题培训。脊柱疾病因其理论技术发展迅速，疾病复杂，国际上已开展标准化治疗和诊疗效果评定。借助我院数据库，我科在脊柱疾患诊治方面开展ASIA神经功能评分，JOA脊髓功能评分，OSWESTRY伤残指数（Oswestry+Disability+Index），颈部伤残指数+NDI，感觉问卷+modified+somatic+perception+questionnaire，SLIC评分，TLICS评分等。并专门购买脊柱疾病分类诊治书籍，全面规范疾病诊治及分类，规范手术。做到每一患者诊断明确，分型明确，合理检查，合理用药，手术指征有据可查，制定合理个体化治疗及康复计划，治疗效果有保障。汉中市中心医院骨外科王盛海在此基础上，我科陈建华主任开展的《改良TLIF治疗脊柱退行性疾患》、《伤椎置钉经椎弓根植骨与TLICS相关性研究》等科研均已完成科研立项，即将完成评审。同时于2007年陕南自行最早开展的颈椎最复杂手术“齿突游离小骨并难复性寰枢关节脱位并颈脊髓损伤椎弓根螺钉固定技术”已为多例患者解除疾患，该技术逐渐在我市推广。其中洋县患者，梁某某，颈6、7骨折脱位并脊髓损伤（ASIA分级A级）患者术后半年已可下地劳作，堪称我地区颈椎治疗史上的奇迹。我们深刻地体会到标准化、规范化的治疗是成功的前提，娴熟的手术操作是成功的关键，而我们的技术来源于规范地训练和不断地总结；多科协作是成功的保障，如果没有团队的密切合作，病人不可能平稳渡过难关；病人的理解和信任是成功桥梁，正因为患者及家属信任的眼神，给予我们莫大的信心和鼓舞。我们坚信我们能做得更好！ 查看原帖>>
5、颈椎间盘突出，椎管狭窄，退行性变，伴脊髓变性必须立刻手术吗？颈椎大部分间盘突出，椎管狭窄，退行性变
您所患疾病正式的诊断是：脊髓型颈椎病，发育性椎管狭窄是发病基础，颈椎间盘突出及退变性骨质增生压迫脊髓是直接原因，脊髓变性是后果，伴有躯干和肢体麻木、无力，手笨拙和行走不稳。
脊髓型颈椎病一般主张手术治疗，特别是JOA（日本矫形外科学会）评分（17分满分）在11分以内必须手术，11~13分最好手术，13分以上可以观察一定时间。
手术时间越早，症状越轻效果越好。临床上一般说发病半年以内手术效佳，最好不要超过两年。瘫痪在床或不能独立走路的，手部麻木变形的一般效果较差。
压迫3个节段以内的一般选择颈前路手术，3个节段以上的特别是伴有发育性椎管狭窄的选择颈后路手术。有时病情复杂，为彻底安全地神经减压，还可以前后路同时或分期手术减压。
如果经过顺利，大部分病人手术后2~3天就可以离床行走，在观察2~3天出院回家休养，生活可以自理。颈椎手术骨愈合大多需要3~6个月，但是因为手术减压同时采用了内固定，3~4周可以从事办公室工作（轻工作）；3~4可以从事一般工作。
（陈刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
江苏省中医院陈刚 http://chengangdr.haodf.com/