1、颈椎病手术的基本种类?
按颈椎病的临床分类有神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种。就手术途径而言将颈椎病手术分为前路手术、前外侧路手术和后路手术三种。
(1)前路手术。经颈前方切口、入路进行的手术,具有减压和稳定脊柱两种作用,即通过发病的椎间隙,从椎体前方钻洞或切骨,从骨洞中切除退变的和突出的椎间盘,甚至椎体后缘的骨赘一并切除,以解除对脊髓和神经根的压迫。然后在骨洞中植骨,使该段颈椎融合,以增强脊柱的稳定性。多个椎间盘受累者,可在同一手术中一起切除和融合。前路手术具有手术创伤小,可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓,同时施行椎体间植骨,除去脊椎不稳的动力因素,术后功能受到的干扰小,恢复快等优点。其缺点是不能在直视下看到椎管内病变,手术范围有限度,骨赘切除不易彻底,不适用于发育性椎管狭窄患者。
(2)前外侧手术。手术途径同前路手术,但其显露范围更大,包括椎体前方、前外侧方的椎体横突及钩椎关节等,可开放横突孔,切除增生的钩状突,扩大椎间孔,松解椎动脉的粘连狭窄,解除椎动脉、神经根或脊髓的受压症状,消除病理性刺激,增强脊柱的稳定性。
(3)后路手术。是指经颈后方切口入路进行的手术,具有在直视下明确病变部位及性质,减压充分等优点。后路手术的目的是扩大椎管矢状径,解除对脊髓的压迫,改善血液循环,扩大椎间孔后壁,解除神经根所受压迫,包括各种椎板切除术、椎板成形术、关节突切除术等。但后路手术解剖结构复杂,操作困难,手术破坏性较大,术后易发生脊柱不稳,术后形成的骨窗瘢痕可继续压迫脊髓等,手术效果有时不甚理想。
总之,对于不同的颈椎病患者,可根据不同的需要采取不同的手术方式,只要严格掌握适应证,一般均能收到良好的手术效果。
2、颈椎手术后会有什么后遗症或并发症?
1.感染:颈椎前路手术有时需要取髂骨进行植骨融合,有时可能会出现取骨区和植骨区的感染。植骨区的感染多发生于术后4~5天,病人主诉颈部疼痛,逐渐加重而呈剧痛,以致影响睡眠。早期发现及时引流,并应用大量抗生素即可控制,感染有向硬脊膜外腔扩散的可能,可引起硬膜外脓肿或感染性脊髓炎所致的四肢瘫痪,其后果不堪设想,但这种手术并发症的发生率极低。
2.喉上神经或喉返神经损伤:上颈椎前路手术有时会发生喉上神经损伤,表现为术后在饮水及吃流质时,发生以呛咳为主要的症状。下颈椎部位易发生喉返神经损伤,在术中或术后发现气憋及声音嘶哑,该并发症一般由于牵拉损伤引起,一般术后2周可以恢复。
3.血肿与咽下困难:多由于骨刀开骨槽时,推体骨松质区渗血所致,若血肿吸收不良,食道与报体前方可发生粘连,引起吞咽困难。
4.胸膜损伤:显露低位颈椎以及胸1时,容易伤及胸膜顶部。破损后立即发生气胸,须按急性气胸处理。
5.颈椎过伸性瘫痪与震动性瘫痪:脊髓型颈椎病病人,如有在理发刮脸时出现四胶麻木加重的病史,应注意手术时的体位。不宜使颈部置于过伸位,否则,在凿除椎间盘及嵌入植骨时,由于锤击震动,往往会引起四肢麻痹。
6.椎间隙变窄:由于植骨块受压或移位、植骨块吸收等原因,最后导致椎间隙变窄,使颈椎的生理性前凸消失,甚至变成病理性后突。椎间关节、关节囊及其周围组织亦发生相应的解剖变异,椎间孔变窄,从而产生临床症状,直至椎体融合后症状才可逐渐减轻或消失。
7.硬脊膜或脊髓损伤:多属于手术器械性损伤。神经根和脊髓的损伤,在环锯切取椎间盘及刮取椎体后部骨赘时容易出现。因此,在开骨槽时,要注意凿进的深度。
8.血管损伤:颈部大血管一般不容易损伤,出血多发生在分离甲状腺上、下动脉时,切口显露良好就不易损伤血管。在进行椎间盘切除时,若超越到颈长肌的部位就有可能损伤椎动脉。其中甲状腺中动脉及甲状腺上动脉,此二者常与喉返神经及喉上神经相伴而行供应甲状腺血液,同时也参与颈椎脊髓血液的供应,故其损伤后可能引起甲状腺及脊髓功能的不正常,进而产生一系列临床表现。椎动脉的损伤,特别在切除骨刺时,常造成大出血及脑部血液供应的减少,有时也影响颈椎脊髓的血液循环。
9.植骨块移位与植骨愈合不良:多发生于术后颈椎伸屈活动过多的病人,植骨块因受到掀动挤压丽发生移动。植骨块移动与手术因素如骨糟位置的设计和植骨块的放置有关。
3、颈椎手术有危险吗
根据您的描述,可能是犯了颈椎病,建议保守治疗,效果不好后方考虑手术。颈椎手术风险大。
4、颈椎病手术的基本原理?
随着现代外科学技术的发展,先进手术器械的更新,近年来国内外对颈椎病的手术方法日益增多,疗效也逐渐提高,并各自具有特色,但是颈椎病手术治疗的基本原理是大致相同的。手术目的不外乎以下两类。
(1)解除压迫。通过手术切除病变的椎间盘、骨赘、过于肥厚或骨化的韧带、增生的钩状突、椎板切除或扩大、开放横突孔等,以达到减轻压迫,消除刺激、压迫和粘连的目的,消除脊髓、神经或椎动脉的压迫,改善局部的血液循环。
(2)增强稳定。在椎体间植骨融合,通过人工的方法去除病变节段不稳的动力因素,恢复或增强颈椎的稳定性,恢复其生理曲线,限制局部活动,防止进一步使脊髓、神经受到损害,消除病椎节段的异常活动。
5、颈椎手术能维持多久
如果不是外伤引起的颈椎病完全不需要做手术。颈椎病完全可以治疗好。但是关键在你自己能否克服日常工作及生活中不正确的姿势和习惯。例如挺头收下巴,长时间低头做事,高枕歪躺等等,这是最关键的问题,否则,就是治好了用不了多长时间颈椎病又必然会复发的。
6、颈椎狭窄手术需要椎骨摘除和下钢板吗?
1、脊髓型颈椎病施行颈椎前路手术,有时要切除椎体以便实现脊髓减压,(其实是切除部分椎体,也叫做次全切除术),切除椎体以后的空缺填补也就是植骨有以下解决方法:
A.取自身髂骨块植骨:自体骨应该是最好的植骨材料。
优点:植骨材料来自自身,不存在排异反应,没有感染其他疾病的危险。新鲜骨骼存在成骨细胞和成骨因子,容易愈合。
缺点:多一个手术切口,影响早期下床活动。取骨区切口会有疼痛,淤血等。
B.使用同种异体骨:也叫做人工骨,说白了就是使用经过加工处理过的尸体骨,一般经过辐射灭菌和冻干处理,为了避免排异反应,会将骨骼中的有机成分去除,保留骨骼的外形和支架。为了增加愈合机会,会添加成骨因子(BMP)。
优点:很大程度上可以替代自体骨,缩短手术时间,减少病人取骨的痛苦。
缺点:医疗费用增加。骨骼质量尤其是骨骼强度不如自体骨,不能单独承受重力,一般要配合钢板使用。
C.其他骨替代材料,如羟基磷灰石等,一般医生在前路手术中不太选用。主要是担心手术以后的融合问题。
D.使用钛合金材料的网状或者笼状器械:切除下来的椎体骨骼当然都是颗粒状的,不能赋形回植填充,但是骨骼质量还是很好的,丢弃了非常可惜。可以把它们装进一个钛笼里面,钛笼可以按照缺损的体积剪裁,既有了钛笼的支撑又有新鲜自体骨,还是相当好的解决方案。
缺点:费用高。钛网的费用和钢板价格差不多。生产工艺要求很高,大多是进口产品。
2、颈椎管狭窄是引起脊髓型颈椎病的常见原因,手术是最好的治疗方法,或者说是唯一可能有效的方法。拖延到脊髓损伤晚期再做手术也就没什么效果了,不光是要手术,而是要尽早手术。
3、颈椎前路手术使用的内固定钢板(叫做钢板其实是钛板)以及钛金属的笼子(CAGE)不需要第二次手术取出来。完全没什么必要。
7、颈椎手术的风险?
颈椎病常见的一些临床现象严重了确实很影响我们的生活,若是一些传统医治手术解决不了问题可以考虑颈椎病前路手术,手术的风险跟患者的年龄也有一定的关系,年患者龄小风险也就小。