1、经皮内窥镜髓核摘除术;可以用于颈椎吗
内窥镜下髓核摘除术常见问题与对策
作者:王麓山(南华大学附属第一医院)
用冰盐水冲洗有助于止血及防止神经再灌注损伤，术后及时使用激素和脱水药物亦有助于减轻再灌注损伤程度。
术后出现神经根性损伤的症状处理起来十分棘手，脱水及大量的激素冲击治疗是常规方法，后期切开松解神经外膜的方法疗效目前不十分肯定，理疗及神经营养药物可以对神经功能恢复有所帮助。
1 5 脑脊液漏
比较常见的并发症，本组出现了4例，占15 4％。尤其在之前的治疗过程中作过胶原酶注射的病例，更易发生，应该注意如下几点：开窗进入时第1点靠近中线，这里有无效腔，特别在L3、4、L4、5，可避免撕破硬膜；第1点进入后可做黄韧带与硬膜潜行分离，松解和去除粘连带；牵拉神经根时应注意根袖与周围的粘连，应该仔细分离。如术中发现硬脊膜已破，可用明胶海绵压迫，关闭伤口应更紧密，拔除引流管也应缝合，术后应俯卧，头低足高位。如仍出现脑脊液漏，可置管引流〔3〕，同时加强抗生素应用防止感染。
1 6 椎间隙感染
较开放手术虽发生率更低，但一旦出现给患者带来很大的痛苦，本组发生1例。对椎间隙感染的原因还有争议〔4〕。预防应注意无菌操作、止血、冲洗椎间隙、术后引流及抗生素的预防使用。处理上早发现十分重要，患者疼痛缓解后加重、拒动，可无发热，患者抬臀试验、振床试验阳性，一般血沉升高，应马上使用大量抗生素、制动、轴线翻身，第2 d加用地塞米松，但不能长时间应用。对于经上述治疗无效、反复者，考虑经皮穿刺椎间隙冲洗〔5〕，只有极少的需病灶清除，抗生素的使用时间要长，一般在4~6周以上。
2 远期并发症
2 1 术后症状复发
这是MED术最常见并发症，本组出现8例，占所有并发症的30 7％，要防止这种情况出现从3个方面考虑。
2 1 1 手术中变性髓核取出量不够与后纵韧带下残留
在这个问题上不同的学者有不同的看法，张朝跃〔6〕认为年轻人因活动量大，残余的髓核再突出的可能性大，应该尽量多取。而年龄大的患者活动量小，可少取。作者认为髓核的性状和变性程度是决定髓核取出量的依据〔7〕，对于术前MRI显示髓核脱水、变性不严重，仅有椎间盘突出压迫神经根者，一般是病程短、起病急或年轻有腰部扭伤史的患者，术中将突出直接压迫物取出，神经根松弛即可；但对于MRI显示髓核变性严重、碎裂，合并后纵韧带钙化，CT片上见纤维环破口大、基底较宽者，一般是病程长、反复，治疗过程复杂的患者，术中需进入椎间隙掏取，应尽量摘除干净。在一些椎间盘突出症反复发作的病例，变性髓核可向一侧脱出，也可以是脱出并附着于后纵韧带下并与之紧密粘连，没有完全取出，这样术后再次突出的可能性较大。因此熟练的“神经根下技术”和“后纵韧带下技术”可有效地达到彻底减压目的。
2 1 2 术后的康复及下床的时间
目前认为MED对腰椎结构破坏少，可早期下床，有的人认为第2 d可以下床，但作者认为在这个方面应适当保守些，因为纤维环的牢固再封闭需要2~3周，作者主张根据术中的情况不同指导病人在床上行腰背肌功能锻炼，相对卧床时间长些，同时避免过早扭曲弯屈及负重等动作有助于防止复发。
对于术后症状已缓解，有诱因或没有诱因再次出现了根性症状的患者，应行MRI或CT检查，一旦确认为再突出后，应果断再次手术，最好选择开放手术，本组8例复发病例经再次手术后均取得了较满意的疗效。
2 2 术后腰椎失稳症
较之开放手术，MED对腰椎骨性结构破坏少，从而对于腰椎稳定性的影响亦相对较小。对于腰痛大于腿痛的患者，术前腰椎动力位片检查可以排除下腰椎失稳、机械性腰痛的存在，从而帮助确定手术适应证。最新开展的椎间盘镜下Cage置入术，既可去除变性、突出的椎间盘髓核，又可解决腰椎失稳的问题，有望扩大MED术式的适应范围。
MED术者术前严格培训〔6〕、手术正规带教是避免手术失败的重要经验。多中心临床研究表明，一般而言，前50例出错的可能性远远大于技术成熟后出错的可能性〔9〕。因此，了解可能出现的并发症有助于初学者少走弯路尽快成熟，同时，正确、及时地处理并发症，对于患者的康复和医生技术的提高都有重要的意义。
参考文献：
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〔6〕张朝跃，詹瑞森，彭耀庆.显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨［J］.中国内窥镜杂志,2001，7（6）:23 24.
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2、颈椎骨痛是怎么回事？
颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。
临床常见的治疗方法：
一、西药的辅助疗法：在颈椎病的治疗过程中，药物治疗是不可忽视的一种手段，尽管目前还没有治疗颈椎病的特效药物。一些药物的治疗属于对症治疗，可以使疼痛减轻，而不能从根本上解除病因。这些药物有西药、中药和局部用药等。
解热镇痛剂——疼痛严重者可口服阿司匹林、消炎痛、炎痛静、强的松、抗炎灵等。
扩张血管药物——如烟草酸、血管舒缓素、地巴唑等，可以扩张血管，改善脊髓的血液循环。
解痉类药物——如安坦片、苯妥英纳等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高、并有严重阵挛者。
营养和调节神经系统的药物——常用的有谷维素、维生素Bl、维生素B12和ATP等有助于神经变性的恢复。
二、中药的辅助疗法
中医根据辩证施治，多采用散风祛湿、活血化瘀、舒筋止痛等法，对减轻疼痛，麻木，头晕等症状有一定疗效。
常用的成药有——木瓜丸、风湿痹痛片、换骨丹、养血荣筋丸、桐丸、颈复康颗粒等。
常用的方剂有——四物止痛汤、独活寄生汤、桃红四物汤、骨刺汤、伸筋活血汤，蠲痛丸等。
三、局部外用药物的辅助疗法
外用止痛搽剂
本类药物局部应用对减轻因肌肉筋膜炎和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有松节油和冬青油软膏及正骨水等。应用时，将患处洗净并先行热敷，然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处，有止痛、止麻作用及轻松感觉。
波菲待液体药膜(布洛芬的外用剂型)、扶他林乳膏等，对一些颈痛、僵硬等有一定疗效，每天涂抹患处3—5次，可以起到消炎止痛作用。
外敷药及熏洗药
此法对消除肌肉酸痛也有一定疗效。市售成药有坎离砂。
四、物理疗法治疗颈椎病：强弓颈椎治疗仪是通过颈椎病的病理特征采用人体颈椎生理曲度的流线型自然牵引机制，具有综合、保健、连捶、针灸、推拿、火罐、按摩等七种治疗方式，科学地将“智能牵引治疗功能 、强力生物磁场治疗功能 、多穴位中强度点阵按摩治疗功能 、电子针灸治疗功能”整合在一起全面作用于颈椎病病灶部位，对颈椎病治疗有一定的治疗效果。
五、手术的治疗方法：
颈部解剖结构复杂，生理作用重要：支撑颅脑；供应大脑的血管从颈椎两侧经过；是消化道和呼吸道的起始部位；颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡：头部以外的感觉，均须经过颈脊髓才能上传，而大脑指挥躯体运动，同样无法超越颈脊髓。所以，颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。但是，当非手术治疗无效时，必须考虑手术治疗。
颈椎病手术方式也颇多，有的从颈前作切口进入（前路），将食道和气管拉向一边，即见到颈椎椎体，切除部分椎骨和椎间盘。有的从后面项部作切口（后路），切开皮肤及皮下组织，到达椎板，将椎板切开或切除部分，达到减压目的。选择手术进路，主要根据病人具体情况，利于解除对脊髓、神经根、椎动脉或食道压迫。经皮穿刺颈椎间盘切吸术，是在X线监护下，应用特殊器械切除颈椎间盘，不须开刀，减少了对人体的损伤。同样在X线监护下，将特殊药物胶原酶注射到病变颈椎间盘，可以溶解突出椎间盘，解除压迫，达到治疗目的。这两种方法，国内正在进一步探索，逐渐开展。但是目前收拾仍不成熟。
3、颈椎的特点有哪些？
颈椎位于人体颈部，是脊柱的重要组成部分。
颈椎共有七个组成，除颈1、颈2 外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1 之间的椎间盘，颈椎共有6 个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。
上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
在每一颈椎上有7 个突起，突向后下方的是棘突，其尾部多呈叉状。伸向两侧的为横突，其上有一横突孔，内有椎动脉通过。在椎弓的两侧各有一上关节突和下关节突。该关节近水平位，上关节面向后上，下关节面向内下，这样有利于颈椎的屈伸活动。
颈椎还有一个有别于其他椎体的特殊关节，称为钩椎关节。它由椎体侧后方的钩突和椎体下面侧方的斜坡对合而成。该关节能防止椎间盘向侧后方突出，但当因退行变化发生增生时，则可影响位于其侧方的椎动脉的血液循环，并可压迫位于其后方的脊神经根。
第七颈椎有何特点第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外，其余的结构和普通颈椎一样。由于其棘突很长，末端不分叉而呈结节状，隆突于皮下，而被称为隆椎，它随着颈部的转动而转动，是临床上作为辨认椎骨序数的标志。
4、动力经皮给药技术可以治疗颈椎病吗？
颈椎病_颈椎网会回复你：
颈椎病的症状范围较广，你说的这种对颈椎病有一定的帮助，但是不要贸然的使用，颈椎病的症状十分的复杂，建议到专业的医院诊断下自己的颈椎病属于哪种。
医学上将颈椎病按病理学基础归纳为如下七类：一、颈椎各椎间关节及周围肌肉、韧带、筋膜等组织损伤或炎症。
导致颈、肩、背酸楚、疼痛和颈活动受限等。
二、颈丛和臂丛神经根受刺激或压迫。
造成颈、肩、臂、手放射性麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩等。
三、颈脊髓受刺激或压迫。
造成下肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。
四、椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉供血不足。
导致记忆力减退、头晕、耳鸣、猝倒、肢体运动障碍和深感觉缺失性共济失调等。
五、颈交感禅经受刺激或压迫。
导致顽固性头痛；心悸、心动过缓、伪心绞痛、霍纳征等。
六、椎体前缘食管、喉返神经、膈神经受刺激或压迫。
导致咽部异物感，吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。
七、脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍。
造成睡眠障碍、脑子不清解.神志迷乱、咽部分泌物增多、手苍白或发绀等。
一、颈型颈椎病：
即局部型，由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛，颈部活动受限。主要症状是颈肩部、枕部的疼痛，并可反复出现“落枕”。
二、神经根型颈椎病：
是由于骨刺或其他原因刺激或压迫了颈神经根，使病人发生颈部疼痛。人的上肢由颈神经支配，所以疼痛可以一直放射到手部。个别病人疼痛很剧烈，以至夜不能寐，日久产生手指麻木。颈椎间盘退行性改变的刺激压迫脊神经根，引起感觉、运动功能障碍者，又分为急性、慢性两种。
在颈椎病中，以神经根型的发生最多，大约占到病人中的半以上。一开始，病人多为脖子和肩膀痛，并且在短期内加重。疼痛还可以向胳膊放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时还觉得上肢肌力下降，手指头动作不灵活。当头部或者上肢姿势不当、突然受到牵拉或撞击时，患侧上肢可以发生剧烈的闪电样锐痛。
医生检查时，能发现病人的颈部有肌肉痉挛，颈部和肩部有压痛。病程较长的病人，上肢的肌肉有萎缩。如果牵拉患肢或者做“压头顶试验”，病人会感到疼痛。
椎动脉型颈椎病：
由于钩椎关节退行性改变的刺激压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全。现在也越来越多见，主要症状是眩晕。个别病人有时可以突然失去知觉后摔倒，但一般很短时间内就会自然苏醒。
如果病人原来就有动脉硬化，就容易发生本型颈椎病。病人的症状表现为眩晕，尤其是在旋转或屈伸头部时，眩晕还会加重。可以出现发作性头痛，突发性弱视、复视或失明，但是在短期内可以自行恢复。有的病人在突然旋转头部时，会出现猝倒，倒地后再站起来立即可以继续进行正常的活动。这种由于动脉供血不足引起的症状，常为突发性，并且有反复发作的倾向。检查神经可能正常。
四、交感神经型颈椎病：
颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状。本型颈椎病较少见，病人可有耳呜、头痛、视物模糊、多汗或少汗，有时还能出现心前区疼痛、心跳加速等类似心脏病的症状。这一型的病入，主要表现为头痛、头晕、头昏、视物模糊、眼睛胀痛、耳呜、听力下降、心慌、多汗、胃肠胀气等。
五、脊髓型颈椎病：
颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍，
又分为中央型和周围型两种：
1、中央型：
发病是从上肢开始，向下肢发展；
2、周围型：
的发病是从下肢开始，向止肢发展；
此两型又可分为轻、中、重三度。
所以颈椎病的症状较为复杂，切记不要乱用药，首先要确定自己的病症的类型
5、请问有那位知道北京哪家医院可以做颈椎病变的微创手术？
颈椎微创手术的手术成功率是94%以上，适用于70%的颈椎病患者，具有诊断更明确、手术精细、安全性高的优点。
经皮颈椎超微刀切吸术是成都西点颈腰椎病专科医院专家们经过多次临床实验推出的一项先进技术，该技术已为上千病人解除了颈椎病的烦恼，手术成功率达94%以上。手术是通过将一根牙签粗细的空心针管导入病变颈椎间盘，将病变组织取出，并辅以独特药物治疗，从根本上清除病灶，消除症状，一次性治愈，不易复发，是治疗颈椎病最经典的技术，该技术适用于70%的颈椎病患者。与开放手术相比具有极高的安全性，且对患者的损伤极小，不影响患者颈部美观及日后的工作生活。
经皮颈椎超微刀切吸术优点：
1.诊断更明确、手术精细、安全性高，一次性治愈，不易复发。
2.手术效果较传统切开术明显好，不会影响颈部美观。
3.组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理；
4.住院时间短，费用低
6、我老婆得了颈椎病差不多一年了，
颈椎病的主要问题，是椎关节移位，关节两侧的肌肉和韧带的拉力不平衡导致椎关回节不在在正常的位置，用各种答仪器只是暂时的，最好的办法是用外用的经络露在配合好的松解肌肉和韧带的手法，让椎关节复位，这样长期保养一下，椎长节长期复位的情况下，肌肉和韧带的拉力平衡了，这样就能很好的固定在正常的位置了，好了以后，还要坚持活动，不能长久的保持一个姿势做的时间太长了，一定要注意活动，这样才能好的，并不是吃药或者靠仪器才能好的，要靠自己好的习惯才能好的