1、X线平片有什么临床意义？
（1）正位片
观察有无寰枢关节脱臼，齿状突骨折或缺失（张口位片）；第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽和狭窄。
（2）侧位片
①曲度的改变。以下三种情况有临床意义。
一个或两个颈椎椎间小关节突呈有双影，称为双凸现象；椎根切迹呈有双影，称为双凹现象；椎体后缘呈有双影，称为双边现象，而上下颈椎却显影正常，表示其颈椎有旋转现象。
上部颈椎显影正常，而下部颈椎呈现双凸、双边、双凹现象；或下部正常而上部有类似的变化，表示其交界部有旋转现象。
颈脊椎的一个或两个脊椎显影正常，而其部分有双凸、双凹、双边现象，表示显影正常的颈椎有旋转现象，如全部颈脊椎的后部呈现双凸、双凹、双边现象，则为投照不当的原因，无临床意义。
②有异常活动度。在颈椎过伸过屈侧位X 线片中，可以见到椎间盘的弹性改变，弹性好者，相对稳定，其活动度小并与上下椎间盘相似；严重者可见有滑椎现象，表现为各颈椎前后缘排列不齐。这种现象对病变的椎间盘的定位诊断及了解手术以后植骨情况有帮助。
③骨赘。椎体前后接近椎间盘的部位都能产生骨赘及韧带钙化。
后方的骨赘容易引起症状。但骨赘的大小并非与临床症状的严重程度成正比，因而骨赘不大明显而脊髓受压迫明显、骨赘大而临床症状不明显者均可发生。
④椎间盘变窄。椎间盘因为髓核突出、椎间盘含水量减少而发生纤维变性而变薄，表现在X 线平片上椎间盘变窄。
⑤半脱位及椎间孔变小。椎间盘变性以后，椎体间的稳定性较差，椎体发生半脱位，或称之为滑椎。椎体的半脱位引起椎间孔的横径和椎管的前后径变小而产生临床症状。
⑥项韧带钙化。临床上当项韧带钙化时，与其相对应的椎间盘早已出现退行性的变化。这是因为椎间盘变性以后，相应节段的项韧带负荷较多的缘故。项韧带骨化之前，局部韧带组织经历退变及软骨化的阶段，临床上可以触及局部有硬化，而X 线平片却不能显示出来。
⑦斜位片。拍颈椎双斜位片，主要用来观察椎孔的大小和钩椎关节的骨质增生情况。钩椎关节增生以后，使椎间孔变小，在颈椎斜位片能显示出来，它是产生神经根刺激及椎动脉供血不全的原因。
但是，临床上有些骨质增生明显，并占据椎间孔横径的2/3 者也无任何症状。
2、关节平片x线检查要注意哪些问题
X线平片仍为颈椎检查的最基本手段，它可确定或除颈部骨关节的器质性病变，如肿瘤、增生、狭窄、畸形等，作为进一步检查、治疗及判断预后的依据。拍片的申请单应详细写明病人年龄、性别、地址、症状、体征，初步诊断印象，拍照部位和要求，填写详尽，则可供放射科医生作为较正确的判断。凡颈椎病患者均应常规拍摄正侧位、双斜位、张口位和动力性侧位化。
平片观察与描述
在肯定所摄平片拍摄质量及冲洗质量的前提下，除应注意有无其他病变，如肿瘤、外伤、结核等外，对每一平片均应加以仔细观察与描述。
一、正位片 主要注意：双侧钩突有无增生及其他异常；椎间隙有无变狭及其狭窄的程度；棘突是否居中，排列有无异常或侧弯；第七颈椎双侧横突是否过长，有无颈肋形成；各椎体有无先天触合、半锥体等畸形。摄开口位时尚应注意环枢关节之咬合、对位，边缘骨质有无增生及偏斜。并注意观察齿状突有无骨折、变位或缺如。
二、自然侧位片 指让患者采取自然体位拍摄之侧位片。主要观察：
1.颈椎曲线之改变：可出现生理前凸消失或向后方隆凸。此多见于颈型或根型颈椎病，尤以急性期。同时应注意由于椎体间关节松动所致的椎体间变位。
2.椎体前阴影：在正常情况下，椎体前缘与咽喉及食道貌岸然后壁之间形成的椎体前间隙在侧位片上清晰可见。在颈4，5以上椎体前阴影矢状径不超过4mm，颈5以下则不超过13mm。但当患者发生颈椎骨折、脱位等损伤时，此阴影则明显增宽。尤其是某些颈椎骨骼上无异常所见的过伸性损伤，此阴影增宽有助于诊断。
3.骨关节畸形：以椎体先天性融合为多见，其对颈椎的发病有直接关系。并注意枕颈部，该处如有畸形，则易引起上颈椎不稳及加重颈椎病症状。
4.椎间隙改变：在正常情况下，椎体前缘椎间隙间中平均为3.8±0.5mm,后缘间距为1.9±0.28mm.于髓核退变早期,由于韧带松动可显示椎间隙前方反而增宽,但此后即变狭,并随着病变的进展而日益明显。椎间隙愈窄，则根管也随之狭窄。
5.骨赘：椎间隙前后缘处均可出现骨赘，以颈5～6、颈4～5和颈6～7为多发。在椎骨处于同一矢径情况下，骨赘之大小与病情轻重呈正比。骨赘之形态各异，但以唇状为多。注意与后纵韧带钙化相区别，两者亦可相延续。
6.测量椎体与椎管矢状径：分别测量椎体与椎管之矢状径，并判定有无椎管狭窄。
①椎体矢状径 自椎体前缘中点至椎体后缘连线的垂直线。其数据视椎节不同而异。正常人在颈4～7段约为18～22mm。
②椎管矢状径 为椎体后缘中点到椎板连线中点的最短距离。正常人颈4～7约为15～18mm，而颈1～3明显为宽，约为17～22mm。
③计算两者比值 判定椎管狭窄与否可采用绝对值法，即小于10mm者为绝对狭窄，10.1～12mm者为相对狭窄，12.1～14mm为临界椎管，大于14mm属正常范围。但由于人体身材之差异和X线片放大系数不一而欠理想，故亦可采取比值法，公式如下：
两者正常之比值应在0.75以上，低于0.75者则为椎管狭窄。此法简便易行。
7.其他 除上述外，尚应注意项韧带和后纵带有无钙化及其钙化特点，椎体有无特发性、弥漫性骨质肥大症改变等。
三、动力性侧位片 应提倡以此种侧位片来取代前者，患者在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片不仅可完全取代前者，且尚有以下特点：
1.可观测颈椎之活动情况与活动度：在急性根性痕及颈型者，由于局部肌肉痉挛患节活动度明显降低，此有助于临床诊断。
2.有利于椎节不稳的判定：如前所述，颈椎的屈伸活动是上一椎体的下面在下一椎体的上面前后滑动，并受前纵韧带、椎间盘及后纵韧带制约而呈均匀协调一致之运动。但如因椎间盘变性造成椎间隙松动时，则当颈椎前屈时可使上一椎体的前下缘超过下一椎体的前上缘，而仰伸时则出现相反结果（见图28）。此种现象称之为"梯形变"或"假性半脱位"等。一般向前滑动者为多，向后滑动者较少。出现此种现象的椎节则表明该节不稳，并可因此而引起症状。但随着病变的进展，当椎体边缘骨质增生及韧带硬化达一定程度时，则此种不稳现象反而消失。因此，椎体间关节的梯形主要用于对颈椎早、中期退变的判定。由于颈椎有多节，病变进程及顺序不一，因此在同一病例，上两种情况可同时并存。
3.有利于对上颈椎不稳的判定：已往在临床上对上颈椎不稳认识不够，作者发现此种病例并非少见，由于可引起椎动脉第三段供血受阻而易与椎动脉型颈椎病相混淆。在动力性侧位片上可明显地显示出环椎的异常活动，必要时可加摄开口位则更有利于确认。
四、斜位片 左右分别拍摄，主要用以观测椎间孔的矢径、高度及钩椎关节的增生情况。正常人颈4～7椎间孔和矢径平均为6.5±1.0mm。当钩椎关节处有骨质增生时则此孔变狭。
3、我的颈椎张口位X线片正常吗？
您好：颈椎张口位片子问题不大，应该是颈椎体不稳5和6椎体，可以针灸一下，物理治疗都可以，供参考。 巴彦淖尔市医院-康复科-葛明主任医师 查看原帖>>