颈椎手术全椎板前开路

1、颈椎病患者，为什么有的需做颈前路手术，有的需做后路手术？

颈椎病是中老年人群中的常见病，是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种相应表现的退变性疾病。简单地讲，由于压迫脊髓、神经根的退变组织可能来自于脊髓前方，如退变突出的椎间盘、椎体后缘的骨刺、骨化的后纵韧带；也可以来自脊髓后方，如增厚的黄韧带；甚至是因为生来就有的发育性椎管狭窄（也就是先天性的颈椎椎管截面积小，在亚洲黄种人中较其他人中普遍），因此颈椎病的手术相应就有前路（从脖子前方施行手术）、后路（在脖子后方施行手术）之分。一.颈前路手术（图1、2）又分为颈前路椎间盘切除、椎间融合术，及颈前路椎体次全切、椎间融合术。1.手术目的：在于对来自前方的、局部的压迫、狭窄进行减压， 稳定，并可矫正颈椎的生理曲度。2.颈前路椎间盘切除、椎间融合术:适用于椎间盘或骨刺压迫引起的脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病，或者单节段的后纵韧带骨化。优点：直接解除压迫；恢复颈椎生理曲度。局限性：对于多节段、严重的脊髓压迫不适用。3.颈前路椎体次全切、椎间融合术：优点：切除椎间盘、椎体骨刺及其他前方的致压物。减压彻底、广泛。局限性：连续型的颈椎后纵韧带骨化症、脊髓功能严重受损，以及合并发育性椎管狭窄者手术风险大或效果差。二.颈后路手术（图3、4）适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或连续型后纵韧带骨化者。优点：通过对颈椎后方的椎板减压并重建，来达到间接减压的目的。手术风险比前路要小，疗效确切。颈局限性：颈椎后凸畸形的患者不适用。脊柱外科医生需要根据每位患者的临床表现特点、影像学表现，制定个体化的手术方法，以求达到满意疗效。

2、颈椎手术4个月，颈部不适，左侧感觉异常，又手无力【外伤引起间盘突出压迫脊髓】

颈椎外伤手术后恢复需要半年左右时间，可以应用营养神经药物、改善循环药物。局部配合理疗、热疗等物理治疗。术后颈椎MRI视乎还有椎管狭窄，必要时可以再做颈后路椎板成形术减压。

（江苏省中医院陈刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

3、颈椎后纵韧带骨化的治疗措施

（1）症状严重，骨化明显，椎管矢状径小12mm以下；
（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者；
（3）影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。
颈椎后纵韧带骨化症的手术可选择前路和后路两种途径实施，目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫，扩大椎管。 （1）颈3以下节段性后纵韧带骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狭窄率小于45%，前路手术较安全；
（2）对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶，前路减压加植骨融合为首选。
从理论上讲，后纵韧带骨化均应施行颈前路手术，直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫，但由于技术上的原因，对于某些较为特殊的后纵韧带骨化，外科医师不得不选择颈后路手术。颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种。采用飘浮法时，先切除减压范围内椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬除，并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质，使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野，并将骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态，减压后硬脊膜下脑脊液的搏动膨胀，骨化灶可以逐渐向前移动，从而达到减压目的。减压区域须植入髂骨块。 近年来，笔者施行了颈前路切除后纵韧带骨化灶手术，通过随访总结后认为：
1、严格掌握前路手术指征，是手术成功的关键之一。
2、彻底切除骨化灶，扩大减压范围，显露出骨化灶上下两端及左右两侧的正常硬脊膜。
3、彻底止血，保持手术野清晰，便于手术顺利进行。
4、术中操作准、轻、稳，防止脊髓伤害。
5、当椎管有效矢状径小于6mm时（椎管原始矢状径减去骨化灶厚度），更要注意无创操作，如果椎管矢状径小于3mm时，在术中发生瘫痪的可能性极大。
6、采用显微外科技术操作，切除相应的椎间盘和骨化灶，可提高手术疗效。
7、减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨，但不要超过4个椎节，以免术后晚期发生颈椎曲度畸形。
8、颈椎伤口必须放置半管引流条24小时。
9、术中采用上下界面螺丝钉固定，或术后采用颈颏石膏固定3个月，直至植骨块融合。 （1）、4个或4个以上节段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；
（2）、后纵韧带骨化灶累及颈1～2者；
（3）、后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈，以下椎节者；
（4）、后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤，须作广泛多节段椎板切除除减压者。
包括椎板切除减压和椎管成形术两类。椎板切除术中又有半侧椎板切除术和全椎板切除术之分，前者切除一侧椎板，关节突内侧缘、棘突基底部及黄韧带，后者切除棘突及双侧椎板，切除的范围除受骨化灶压迫的脊髓节段之后，还须包括上下各一正常椎节的椎板。半椎板切除术操作简单，对脊柱稳定性影响较小，但椎管扩大范围有限，通常选择临床症状、体征较重的一侧进行颈椎半堆板切除，但有时骨化灶在椎体后缘的一侧较为严重，甚至与椎管侧壁相连，造成一侧椎管极为狭窄，此时若选择该侧进行半堆板切除，会增加脊髓损伤的机会，为此，可选择骨化壁的对侧进行减压，避免上述情况发生。全椎板切除术先将减压节段的棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板或采用微型钻头将椎板削磨到能隐约见到硬膜的菲薄程度，用剪刀将菲薄的椎板剪除，使减压范围内的硬膜与脊髓同时膨隆。全椎板切除减压较为彻底，手术也不复杂，但对脊柱稳定性破坏较大，并可因环形疤痕形成脊髓压迫，在对颈椎后纵韧带骨化行全椎板切除术后患者的长期随访报道中发现约1/3的患者骨化灶有不同程度的发展。颈椎屈度畸形率达到43%。 后纵韧带位于推管内，紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸骶骨。韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。在椎间盘平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底静脉丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带致密、牢固，通常分为深、浅两层，浅层连续分布3个或4个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。后纵韧带骨化症是一个老年性疾病，好发于50～60岁，在60岁以上患者中，发病率可高达20%，在一般成人门诊中，约占1%～3%。
后纵韧带骨化的确切病因尚不明确，一般的常规化验检查，如血常规、血清蛋白、血觉等均在正常范围以内。但在这些患者中，12.6%患有糖尿病，而有隐性糖尿病的比例更高，可见葡萄糖代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系。同时，这也可以部分解释为什么在东亚地区以稻谷为主食的民族中，韧带骨化症的发病率特别高。
由于韧带骨化症患者常同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐性佝偻病，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化。虽然血液化学测定常为正常，但钙摄入量试验显示：后纵韧带骨化症患者的肠腔钙吸收有降低的趋势。
创伤因素与该病发病有着密切关系，由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系紧密，当外伤或椎间盘后突时，静脉易遭创伤作用发生出血，并进入后纵韧带引起钙化、骨化。
此外，后纵韧带骨化的患者还有全身性增生的倾向，除合并脊柱骨质增生、强直性脊柱炎之外，还常伴有前纵韧带、黄韧带骨化。故有人认为，后纵韧带骨化可能是全身性骨质增生和韧带骨化的局部表现。 后纵韧带骨化在沿着纵轴方向生长的同时，在水平方向也同时扩大，形成椎管内的占位性病变，使椎管容积变小、椎管狭窄，造成脊髓、神经根受压，脊髓被挤压呈月牙形状，并被推向椎管后要由板层骨构成，由椎体后缘至板层骨之间依次为纤维组织、纤维软骨、钙化软骨。骨化灶与硬脊膜粘连，随着压迫程度的增加，硬脊膜变薄甚至消失，有时硬脊膜也发生骨化。
由于骨化块不断增大，脊髓受压发生严重变形，神经组织充血水肿，脊髓前角细胞数量减少，形态缩小。脊髓臼质有广泛的脱髓鞘变。 颈椎后纵韧带骨化患者的临床表现与邻椎管狭窄症、颈椎病临床表现十分相似，既可有脊髓压迫症状，也可有神经根受压症状。患者感觉颈部疼痛或不适，逐渐出现四肢的感觉、运动功能障碍和膀胱、直肠功能障碍，并进行性加重。查体发生肢体及躯干感觉障碍，深反射亢进，多伴有上肢及下肢病理反向。绝大多数患者起病时无明显诱因，缓慢发病，但有近1/5的患者，因程度不同的外伤、行走时跌倒或乘车时头颈突然后仰等突发起病，或使原有症状加剧甚至造成四肢瘫。
脊髓症状产生的原因包括：
（1）、后纵韧带骨化灶逐渐生长变厚，在脊髓前方直接产生压迫（脊髓丘脑前束及皮质脊髓前束）；
（2）、脊髓在受压并逐渐后移过程中，还受到两侧齿状韧带的持续牵拉。这种齿状韧带的牵拉可以在脊髓产生应力区，应力区集中在齿状韧带附着的邻近部位（皮质脊髓侧束）；
（3）、当患者颈部突然后伸时，肥厚的黄韧带向前方膨出压迫脊髓，使脊髓在前方的后纵韧带骨化灶及后方前突的黄韧带夹击下造成脊髓中央管损伤综合征，产生四肢瘫，且上肢症状远较下肢为严重；
（4）、骨化物突入椎管恰好对脊髓前动脉造成压迫时，可引起中央沟动脉的血供障碍，使脊髓中央部损害，也表现为脊髓中央管损伤综合征。 颈椎退行性改变 颈椎退行性改变随着年龄的增加而加重，其病理改变累及椎间盘、椎体、椎板、小关节、韧带等各个部位，如椎间盘脱水变性、突出、椎间隙狭窄、椎体后缘骨赘增生、小关节增生、椎板增厚、韧带肥厚等。颈椎退行性改变与后纵韧带骨化之间存在着密切关系，一方面，尽管后纵韧带骨化的病因尚未明确，但退行性改变是引起后纵韧带骨化的因素之一已为大家所公认。另一方面，当颈椎某一节段发生后纵韧带骨化而使活动受到限制时，该部位的上、下椎间隙和小关节承受的负荷活动将增加，可逐渐出现并加速退行性改变。
弥漫性特发性骨肥厚症（dish） 此病又称forestier病，是老年人的常见疾患，大多数患者临床症状并不明显。其主要病理变化为脊柱连续数个椎体前、外侧钙化和骨化，伴有或不伴有神经压迫症，外周骨与肌腱和韧带附着处通常也发生钙化和骨增生。dish多见于下胸段和腰段，典型x线片表现为脊柱前外侧连贯性、宽大的骨化带，受累区域椎间隙正常。临床上发现相当多的opll伴发dish，或者说dish伴发opll，有作者认为opll是dish的一种特殊类型表现，但经过流行病学调查后发现，dish与opll两者间存在着差异，不应视为同一种疾病。 x线表现及骨化类型：颈椎后纵韧带骨化的x线片主要特征为椎体后缘异常的高密度条状阴影，根据骨化灶的形态和范围，日本学者津山将其分为四型（图1）：
（1）连续型，骨化呈条索状连续跨越数个椎体，占27.3%；
（2）节段型，骨化块呈云片状存在于每个椎体后缘，数个骨化灶可分别单独存在而无联系。该型最为多见，占36%；（3）混合型，既有连续的骨化块又有节段的骨化块，占29.2%；
（4）孤立型，骑跨于相邻2个椎体后缘上方及下方，即发生于椎间盘平面，占7.5%。在颈椎后纵韧带骨化中，以c2椎节最为多见，其次为c4和c6椎节。一般2～5个椎节为最常见的发病数，平均约3个椎节。
为准确判断狭窄程度，可采用普通x线摄片和断层片来测量椎管的狭窄率。狭窄率是侧位片中骨化块最大前后径与同一平面椎管矢状径之比。临床症状和体征情况在很大程度上取决于脊髓受压的程度，及椎管的有效空间。而椎管狭窄率又较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓受压情况。临床上观察到狭窄率大于40%者，症状、体征大多较为严重，患者表现为四肢肌力明显减退，行走困难，甚至瘫痪，多有明显的椎体束症状。狭窄率小于30%者，临床表现相对较轻，大多数日常生活能自理，部分患者尚能工作。由于下肢肌力减退，此类患者极易跌倒受伤，形成颈椎脊髓损伤，使病情骤然加重。狭窄率在30%～40%之间，临床表现基本上介于两者之间。但椎管狭窄率与脊髓压迫也并非绝对平行。
脊髓造影术可观察到后纵韧带骨化灶对硬膜囊的压迫情况，影像上常表现为与骨化水平相一致的不全性或完全性梗阻。要确定受压梗阻范围，须作上行性和下行性两次造影。脑脊液蛋白含量升高，quekenstedt试验表现为部分或完全性梗阻。
ct扫描是诊断后纵韧带骨化症的重要方法，可以在横断面上观察和测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系。在ct扫描图像上，可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管，椎管狭窄，容量变小，脊髓和神经根受压移位变形。可用椎管横断面狭窄率来表示椎管狭窄程度，如果对横断面图像进行矢状面重建的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况。从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。在ct扫描图像上，根据骨化灶的形态分为四型，即平板型，蕈伞型的游离缘宽，而基底部较窄，呈平板状。蕈伞型的游离缘宽，而基底部较窄，呈蕈状。山丘型骨化灶基底部宽，游离缘起伏不平，似山丘状，此型最为常见。花束型的游离缘凹凸不平，呈分叶状，此型较为少见。从ct扫描上观察，绝大多数患者的骨化灶位置居中，偏于一侧甚至同椎骨侧壁融合的较为少见。
mri可根据脊柱韧带的形态和信号变化判断韧带的正常或异常情况，在mri的t1加权、t2加权图像上，骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管，并可见硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压。在相应横断面上，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根。tobias认为，由于韧带骨化组织同其他骨组织一样含有骨髓及脂肪，因而在t1加权图像上也可表现为高信号强度变化。笔者在一组后纵韧带骨化病例中，观察到了类似表现，并发现连续型后纵韧带骨化较节段型更易诊断，而弧立型后纵韧带骨化位于椎间盘平面，很难与椎间盘突出骨化进行鉴别。尽管mri诊断后纵韧带骨化不及ct扫描和x线断层片，但其能在直接勾划出骨化灶范围程度的同时，反映出脊髓受压后的信号变化，对判断手术预后具有一定意义，并能排除其他原因造成的脊髓压迫症。

4、车祸后颈椎C5椎板骨折，出院后颈椎C5、C6处向前滑脱0、3cm,医生叫做手术，四肢活动自如，能保守治疗吗

南京鼓楼医院脊椎外科不错，

5、颈椎病椎管狭窄怎么治

对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理。多数患者非手术疗法往往症状获得缓解。对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗。

6、颈椎全椎板去除术后多长时间可以恢复锻炼

单纯椎板切除一般一月就可以恢复锻炼，不能剧烈活动。

7、对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好？

摘　要：颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病，手术是重要的治疗方法之一。据不完全统计，我国每年有近万例颈椎病患者接受各式各样的手术治疗。目前，对1-2个节段的颈椎病选择经颈前入路减压植骨融合是普遍认可的标准术式。但对多节段（3个或3个以上）颈椎病采用前入路手术好还是后路手术好，各家认识不一。有作者比较了长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效，结论为前、后路手术疗效无明显差别。也有作者报道多节段颈椎病脊髓损害较重者采用后路手术疗效可能更佳。可见患者的病情及病程不同，采用的术式不同，而且以上研究均为非大样本、双盲、随机分组及多中心研究，其结论会受到影响。笔者认为科学、合理的入路选择应综合判断，如致病的主要压迫因素来自何方？是否伴特殊类型的椎间盘突出？颈椎有无不稳、程度如何？是否存在颈椎反张或后凸畸形，程度如何？需减压的范围、患者年龄、有无骨质疏松？术中体位和手术侵袭对患者围手术期心肺功能影响的程度等。不能以节段长短而一概而论．绝对化是医生的大忌。

8、颈椎后开路手术后跌倒c7左侧椎板内陷腰部脚背发热 左腿抽筋

左腿抽筋可以考虑一下腿肚上的几块肌肉过血量是不是受阻，看一下比目鱼肌和腓肠肌的弹性。按摩腿部肌肉可以解决抽筋问题，不一定是手术后遗症。试试看

9、何谓“单开门”椎板成形术？

即将椎板的一侧翻开并悬吊于下位棘突尖部，从而起到扩大椎管矢状径、减轻脊髓压迫的作用，可使减压后的椎管矢状径保持适当的大小及减少骨窗内瘢痕形成，适用于椎管狭窄症患者。

由颈椎后路手术途径充分暴露第三至第七颈椎椎板，剪去下两个棘突，并在棘突根部打孔，每棘突一个孔，然后在离中线5mm（小关节内缘）的椎板上以气钻磨或用尖鸭嘴钳咬一纵行骨槽，留底部骨质厚约2mm，以同样方法在对侧椎板上开骨槽；用小椎扳钳将患侧骨槽由下向上逐渐钳开，当全槽钳完时，用刀将“门”上下韧带横切开，将“门”慢慢打开并用神经剥离子分开“门”与硬膜的粘连，将“门”

打开到10mm 即可，全面检查一次硬膜。用大圆针和粗丝线穿过棘突孔，针由肌肉下向皮下穿过，两端在皮下打结悬吊棘突。将每个棘突悬吊好后，即可用皮下所取的脂肪片盖住骨窗，在“门”的活页部将剪下的棘突小条植于其上方，以促进骨融合。单开门的“门”每打开1mm，椎管前后径即可增加约0.5mm，一般到达10mm 即足矣。术中将棘突切除亦可。术后放置负压引流管，分层缝合。

10、颈椎减压前路手术与后路手术区别

是减压术还是间盘摘除 前路风险小，声带食管会受点影响。但是后路手术是要打开椎板 肌肉层较多