肌腱反射的临床意义

1、深浅反射的临床意义

一、神经反射包括浅反射及深反射。
二、浅反射是刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应。
1.包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。
2.多数浅反射实质是伤害性刺激或触觉刺激作用引起的屈曲反射，其反射弧包括一较长复杂的径路，后根节前感觉神经元传入的冲动循脊髓上升达大脑皮质，可能到达中央前回、中央后回、再下降经锥体束至脊髓的前角细胞。
因此当中枢神经系统病变及周围神经系统病变均出现浅反射减弱或消失。
三、深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。
1.包括：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射异常、踝反射异常、髌阵挛、踝阵挛。
2.肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上下运动神经元的完整程度。①一个反射的下运动神经元包括它的周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；②上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；③脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。
3.反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

2、腱反射和肌紧张的生理意义

腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。意义：了解神经系统的某些功能状态。如果腱反射减弱或消失，常提示该反射弧的某个部分有损伤； 若腱反射亢进，说明控制脊髓的高级中枢的作用减弱。可以判断肌张力的高低变化等。 肌紧张是缓慢持续前拉肌肉时，所引起的牵张反射。正常机体即使在安静时，骨骼肌也存在着一定的肌紧张以维持某种特定的姿势。肌紧张是维持躯体姿势最基本的多突触反射，是姿势反射的基础。肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受器也是肌梭，但中枢的突触接替可能不止一个，即可能其效应器主要是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。肌紧张是在同肌肉内的不同运动单位进行交替性收缩，抵抗肌肉被牵拉，所以，肌紧张能持久维持而不易疲劳。

3、简述肌紧张和腱反射的概念和意义

腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，其实是肌牵张反射的一种（另一种为肌紧张）。腱反射的传入纤维直径较粗（12至20微米），传导速度较快（90m/s以上）。腱反射是单突触反射，反射的潜伏期很短（约0.7ms）。例如膝反射，叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。
腱反射的感受器是肌梭，中枢在脊髓前角，效应器主要是肌肉收缩较快的快肌纤维。若腱反射减弱或者消失，提示反射弧受损，而腱反射亢进，提示高位中枢病变。临床上常通过腱反射来了解神经系统的功能状态。

4、简述状态反射的临床意义

视路是视觉传导的通路。从视神经开来始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至皮质视中枢。视网膜上的神经细胞在受到光刺激后，产生神经冲动，通过神经系统传至大脑中的视觉中枢。这种视觉信息的传导径路称为视路，它从视网膜神经纤维层起，至大脑枕叶自皮质纹状区的视觉中枢为止，包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶皮质视中枢。
典型病例

青光眼是眼科的常见疾病，是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，在全球是第二位的致盲眼病，仅次于白内障。由于其所导致的失明是不可逆的，因此是最常见的不可逆性百致盲眼病。青光眼的主要病理损伤是视网膜度神经节细胞的进行性丢失和视神经萎缩。对其确切病因、发病机制尚不完全了解。但病理性眼压增高是其主要危险因素之一，目前的治疗方法主要是以降低眼压为主。

5、膝腱反射 跟腱反射的临床意义

A、【膝腱反射】即膝反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张。
B、【跟腱反射】即腱反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，是肌牵张反射的另一种为肌紧张。
【意义】
①反射消失伴有其他的 下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤；
②反射增高伴有其他的 上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性；
③反射的幅度不对称，提示：要么反射低的一侧是 下运动神经元损害，要么反射高的一侧是 上运动神经元损害；
④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

6、深浅反射各包含哪几项检查以及消失的临床意义？

浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。　
腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。
临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。
正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。
深反射是肌肉受突然牵引后引起的急速收缩反应，反射仅由感觉神经元和运动神经元直接联系而成。一般用叩击肌腱亦可引起深反射，肌肉收缩反应在被牵引的肌肉最明显，但不限于肌肉。
深反射的增强是因皮质运动区或锥体束受损所引起，为上运动神经元损害的重要体征。
肱二头肌腱反射
传入神经为肌皮神经，中枢在颈髓5.6.7，传出神经为肌皮神经，肱二头肌反射属于生理反射。脊髓的损害、肌肉疾病、周围性神经病可引起增强或减弱。
被检查者前臂屈曲90度，检查者用左拇指置于被检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤扣左拇指甲，可使肱二头肌肌收缩，引出屈肘动作。如反射亢进、减低或消失均为病理性改变。
膝反射异常
传入神经为股神经，中枢在腰髓2～4，传出神经为股神经。膝反射减弱或消失最常见于脊髓或周围神经性病变，是下运动神经元瘫的体征之一，多见于肌病，小脑及锥体外系疾病。反射亢进为上运动神经元瘫痪的体征，见于甲亢、破伤风、低钙抽搐，精神过度紧张亦可出现。
患者仰卧位或坐位，被检查者小腿完全松驰，（仰卧位检查时，被检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤扣膝髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。膝反射增强多见于锥体束损害，膝反射高度亢进常可伴有髌阵挛。
踝反射异常
传入神经为胫神经，中枢在骶1～2，传出神经为胫神经。此反射属生理反射。
当极度亢进时常伴有踝阵挛，提示有锥体束病变。当坐骨神经受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经麻痹时踝反射减弱或消失。

7、腹壁反射的临床意义

异常结果：腹壁反射属于正常反射，如腹壁反射异常，则对许多疾病有诊zd断价值。（1） 一侧腹壁反射减弱或消失：见于锥体束损害，如一侧大脑半球病变、多数硬化症等。（2） 一侧腹壁反射亢进：见于回偏侧型舞蹈病。（3） 双侧腹壁反射亢进：见于帕金森病、舞蹈病等锥体外系统疾患，偶见于精神紧张或神经质者。（4） 双侧腹壁反射减弱或消失：多无病理意义，可见于老年人、经产妇、腹壁脂肪过多、腹壁松弛或某些腹腔疾患，如腹膜炎、腹水答等。需要检查的人群：怀疑锥体束有损害、有偏侧型舞蹈病或者锥体外系统疾患的患者。

8、膝腱反射检查的临床意义

膝腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，它是单突触反射，反射的潜伏期很短。叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。
【级别分类】表现上分为五个级别（0-4级）：
0 反射消失
1 反射低于正常；包括仅有一点反应或加强试验才出现反应
2 反射在正常范围稍低的一半
3 反射在正常范围稍高的一半
4 反射增高。
【临床意义】
①反射消失伴有其他的 下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤；
②反射增高伴有其他的 上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性；
③反射的幅度不对称，反射低的一侧下运动神经元损害，或高的一侧有上运动神经元损害；
④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

9、突触的临床意义是什么？

膝腱反射，又称深反射，其实是指快速牵拉肌腱时发生的不自主的肌肉收缩，它是单突触反射，反射的潜伏期很短。叩击膝关节下的股四头肌肌腱，股四头肌即发生一次收缩。腱反射是体内唯一的单突触反射。
【级别分类】表现上分为五个级别（0-4级）：
0 反射消失
1 反射低于正回常；包括仅有一点反应或加强试验才出现反应
2 反射在正常范围稍低的一半
3 反射在正常范围稍高的一半
4 反射增高。
【临床意义】
①反射消失伴有其他的 下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤；
②反射增高伴有其他的 上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性；
③反射的幅度不对称，反射低的答一侧下运动神经元损害，或高的一侧有上运动神经元损害；
④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。