1、正中神经损伤后功能如何重建？
正中神经是臂丛神经的最大分支，临床上常将肘关节及其以上部位的正中神经损伤称为高位损伤，腕关节部位的损伤称为低位损伤。要确定神经损伤后，神经一肌肉运动终板是否可逆，困难很大，常常是根据时间的长短来估计。神经修复后生长速度缓慢，平均每天1mm，既使神经终板已再生，但肌肉的收缩功能仍需较长时间才能恢复，有时神经的再生已完成，而肌肉仍不能收缩。神经损伤后其所支配的肌肉完全麻痹，并出现进行性萎缩变性，对于手部内在肌而言其功能更为精细，但其变性程度也更为迅速和严重。津下认为肌肉的恢复开始于神经缝合3～4个月后［1］，末梢侧则需要1～2年或更长的时间。虽然神经修复已再生均良好，但其神经终板形成时，肌肉已因萎缩变性而失用。关节也因失去正常的动力而出现各种继发畸形。所以我们对低位正中神经损伤缝合3～4个月，仍无恢复迹象或有所恢复但未见有效的肌肉功能恢复者，积极进行手术重建功能。对于正中神经损伤后拇外展功能仍存在者，应考虑拇短展肌受正中神经和尺神经双重支配的情况。Rowntree认为［2］，拇短展肌受正中神经支配者占95%，尺神经支配者占2.5%，双重支配者占2%。
3.2 动力腱的选择 拇短展肌功能重建成功与否的关键在于合适的功能腱选择(正常肌力和腱的完整性)和合适的角度，使之产生正常功能。肌腱移位后其肌力一般要丢失1～2级，所以不能选择Ⅲ级以下的肌腱作为动力，对于单纯低位正中神经损伤后功能重建的动力选择，虽有拇固有肌(拇短伸肌、拇长展肌)等和拇外肌两大类，但我们仍首选以环指屈指浅肌做为动力的方法。与其他动力腱相比其肯有以下优点：①肌腱移位后对环指的功能丢失很少；②以尺侧屈腕肌止点作滑车重建后，其近端肌走行方向基本无改变，远端循拇短展肌走行，基本符合生物力学要求，肌力丢失可减少到最低程度；③自环指掌 关节处切断屈指浅肌腱，其长度已足够，无需再行游离肌腱移植。
3.3 手术注意事项 ①移位腱张力的调整：要求肌腱移位缝合完毕，在手术台上，腕关节屈曲20°，拇指应能稳定在外展60°以上，宁紧勿松。本组有3例因术中张力调整稍松，致术后效果不佳。②皮下隧道应在鱼际肌筋膜浅层形成，如果鱼际处有瘢痕，应先行切除，使有一良好的肌腱床。并用筋膜形成1～2个滑车，宽窄更适度，太窄更引起粘连，太宽则横向滑动范围增大，术后效果不佳。③移位腱有固定：单束固定于近节指骨基底的拇长伸肌腱上，对掌指关节的稳定性影响较大，而且对拇长伸肌腱的牵拉作用过强，易引起指间关节屈曲障碍和继发的“鹅颈”畸形，本组中即有3例出现指间关节轻度屈曲障碍，因随访时间尚短(12～16月，平均13.4月)，尚未发现有其它并发症。而双束固定(津下法)既可增加第一掌骨的旋转工，又稳定了掌指关节，符合拇指对掌的力学原理。本组57例，尚未见有并发症发生。
2、试述手2～5指伸肌腱损伤修复术后的康复治疗？
(
3、什么是肌腱松解术？
.正中神经于腕部和肘部位置表浅，易受损伤，特别是腕部切割伤较多见。临床表现主要是拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是食、中指远节感觉消失。而肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻痹，除了上述表现外，另有拇指和食、中指屈曲功能障碍。正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。如为开放性损伤应 争取行一期修复，错过一期修复机会者，伤口愈合后亦应尽早手术修复。神经修复后感觉功能一般都能恢复，拇指和食、中指屈曲及拇指对掌功能不能恢复者可以行肌腱移位修复。 2.尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。肘上损伤除了上述表现外还有环、小指末节屈曲功能障碍。尺神经损伤修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。除了应尽早修复神经外，腕部尺神经运动与感觉神经已分成束，可采用神经束缝合，以提高手术效果。晚期功能重建主要是矫正爪形手畸形。 3.肌腱断裂应手术缝合肌腱。肌腱缝合后一般在3-4周，待肌腱愈合后，拆除固定进行活动功能锻炼并辅以理疗。近年来认为肌腱缝合后早期活动有利于减少粘连和功能恢复。主张屈指肌腱断裂修复后将患指用橡皮条固定在屈曲位，术后早期采用主动伸指、被动屈指的保护性活动锻炼，应在有经验的医师指导下完成，否则可能引起缝合的肌腱断裂。
4、小手指肌腱断裂二十多年了,移位手术治疗后,会不会和以前一样吗?
肌腱断裂后太久没接上的话就会萎缩的，你这个已经6、7年了，所以想恢复功能的话，只能从身体其他部位取部份肌腱来代替，但手指要恢复到和原来一样的功能难度较大。
5、关于手指伸肌腱断裂术后恢复问题
肌腱受伤的患者.过早锻炼其实是不可能的,因为你还在被固定,而且肌腱的血供不象皮肤和肌肉那么丰富,生长也比较缓慢,当皮肤长好的时候,它才刚长一点,所以不能太早锻炼.
术
后固定手指保持于肌腱松弛的位置。术后2周拆皮肤缝线，术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。术后消炎是有必要的，可以不再服用其它药物，平时多喝一些骨头汤吃一些有营养的食物就可以，不要吃辛辣和带刺激性的食物，再一个少吃羊肉和鸭肉等发物。
详细说一下石膏固定后伸肌腱的功能锻炼：屈腕关节30度，尽量握拳到位，然后在保持指间关节屈曲的情况下伸掌指关节，每次尽量达到正常位置，不要怕疼，实在达不到可以用另一只手帮忙，不要暴力，尽量做到柔和，持续。每次屈伸算一组，初期每天30－50组就够了。
如果能练开，不会留什么后遗症，最多就是掌指关节背伸不到位，对生活不会有太多影响。
6、足下垂做肌腱移植功能重建术的成功率有多高？
?
7、肌腱前移术
适应症
1．肌腱、肌腹损伤，不能直接缝合或不宜移植者。
2．神经损伤后肌肉瘫痪须进行晚期功能重建者。
操作步骤
1．选择可以替代原有功能的最佳动力原则上宜选择肌力4级以上者为动力。具体选择肌力好，作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。
2．选择移位肌腱通过的最佳途径肌腱通路要有利于肌腱滑动，使其充分发挥作用。
3．选择最佳的肌腱止点应尽可能与原止点一致，使移位肌腱充分发挥最佳效果。
注意事项
1．肌腱移位后不能影响原关节活动的动力需求。
2．移位肌腱或肌肉的走行方向是影响手术效果的重要环节。一般要与原肌腱走行一致，并应尽量取直线。如果必须成角，则须重建滑车。走行通道内不能有阻碍肌腱滑动的因素存在，皮肤覆盖和软组织床条件要好，关节被动活动应正常。
3．重建后的止点应尽可能与原止点一致，尽可能加大关节活动的力矩，以实现最佳效果。
4．移位肌腱张力的调整十分重要。应根据具体情况调节移位肌腱的张力。如移位肌腱的滑动范围较小，重建屈指功能时移位肌腱的张力应加大，这样才能发挥正常屈指功能。
5．术后制动方式、时间及术后功能练习方式十分关键。应具体问题具体分析，如斜方肌移位重建肩外展功能，术后最大肩外展位制动6~10周，然后在外展架上逐渐减小外展架外展角度，并进行肩外展练习。