肌腱吻合缝合方BunneLL

1、筋断了怎么接..

肌腱缝合术
肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成。为恢复肢体、指、趾的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。但几乎所有修复后的肌腱均与周围组织形成不同程度的粘连和关节活动障碍，这与局部的病理情况、手术操作技术、缝合材料、术后处理是否正确等有密切关系，必须予以重视。
[编辑本段]适应症
1.急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。
2.开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。
3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。
[编辑本段]术前准备
1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。
2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保症肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。
3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。
4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。
5.准备细长的直圆针作缝合肌腱用。
[编辑本段]麻醉
缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保症缝合质量和效果。麻醉选择根据缝合肌腱的部位决定。上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，儿童则用全麻。
[编辑本段]手术步骤
（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）
适用于肌腱两断端直径相仿者。
1.体位、切口 根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。
2.肌腱近断端缝合 先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出，切除肌腱残端，拉紧缝线。
3.肌腱远断端缝合 同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下。
4.拉紧缝线，对合肌腱 先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接 ⑼。
5.结扎缝线 将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力。
6.缝合皮下及皮肤。
（二）Bunnell钢丝抽出缝合法
主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
3.体位、切口 同Bunnell埋藏缝合法。
2.肌腱近断端缝合 同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。
3.肌腱远断端缝合 将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出。
4.钮扣固定 将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针。
5.缝合 按层缝合皮下及皮肤。
（三）双十字缝合法
此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
1.体位、切口 同Bunnell埋藏缝合术。
2.缝合肌腱 用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出，2线在腱内呈十字。
3.拉紧对合 逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
4.缝合 按层缝合
（四）鱼口式缝合法
此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。
1.体位、切口 同Bunnell埋藏缝合法。
2.腱断端修整 将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线。
3.穿过肌腱 先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过。
4.缝合固定 将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上。
5.缝合 按层缝合皮下组织及皮肤。
[编辑本段]术中注意事项
1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。
2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。
3.∞字缝合肌腱时，注意避免在交叉点穿过缝线而影响抽紧缝线。2根线应位于肌腱的各半，或同时2针交叉缝合图5 ⑴。
4.肌腱两断端的缝线点必须相对应，还须注意轴向对合，避免旋转，才能保持腱吻合口的严密对位。断端进出针可用蚊钳先夹住断端，沿钳壁大部切断肌腱，旋转蚊钳以显露断面后即可从容操作；也可先切除残端，引出一针线，用左手牵引该线，用中指抵住肌腱固定，然后缝第2针图5 ⑵。
5.伤口要彻底止血，这是防止肌腱粘连发生的重要措施，必要时也可置胶皮片引流，24～48小时后取出。
[编辑本段]术后处理
1.术后固定肢体、指（趾）保持于肌腱松弛的位置。
2.术后2周拆皮肤缝线，用Bunnell钢丝抽出缝合法者，6周后抽出钢丝，抽出时要固定好近端肌腱，以免损伤断端愈合。
3.术后3周开始轻度活动关节，6周后即可正常功能锻炼。过早活动可造成肌腱断面分离或断裂，过晚活动易发生粘连。[1]

2、肌腱缝合术后的问题

我的中指和无名指肌腱断裂 今天是第60天了 28天的时候拆的石膏 然后基本上手指无法弯曲 只能简单的动一下 尝试用温水泡(伤口完全愈合情况下)然后慢慢的用左手辅助弯曲 但是不能用力过猛 每天早晚各一个小时 35天时候已经可以弯曲一半 40天的时候基本上可以握拳 50天左右完全握拳 60天的时候基本上除了很重的东西不能提以外 基本上算是正常了 不用着急 最开始无法握拳的时候 我也惊出一身冷汗 后来跑去医院问 才知道这属于正常情况下 现在整天用橡胶圈来恢复握力 感觉还好

3、肌腱怎样缝合（专业医生进）?

1、一般情况下都是采用Kessler 法或改良Kessler 法，这个方法就是为了避免劈开。具体的缝法随便上图书室找本骨科书，都有图示，抱歉在此无法用语言明白的表述。 但是，对手指上某些特别薄的伸肌腱来说，比如远侧指间关节的伸肌腱，这个方法不好缝，也只好采用间断8字缝合了，但必须辅以较牢固的术后固定，比如穿针或石膏等。
2、找到肌腱的方法，要看是什么肌腱、远端回缩还是近端回缩。一般采用屈曲关节的方法，但断端一般不会自己露出来，就需要你用血管钳子按照解剖通道探一下、分离一下，实在找不到的话，可以在该肌腱走行的近端做个小切口找。
3、可吸收线不能用，其实主要不仅仅是怕被吸收之后肌腱又断裂了，而是因为它的滑度不够，吻合之后的肌腱必然被拉扯得邹皱巴巴的，另外，打完结，结也会搞得很大。
3、如果用保护性支具的话，自己可以用皮筋制作，是可以代替石膏的。一般来说，常规要求打石膏，否则，一旦断了，医疗鉴定时，医生是有一定责任的。
4、从您的问题来看，还有很多需要学习哦。由于篇幅所限，这里不能把基础知识一一介绍。希望你从王澍寰的手外科这本书看起，买第二版第三版的，把前60页看完，就可以了。加油，只要你有疑问，就说明你有上进心，一定行的。

4、如何修复肌腱

肌腱损伤的修复

在手外科领域中，肌腱损伤问题占很大比重。根据积水潭医院手外科1992年、1993年两年统计，手部损伤，包括新鲜与陈旧性损伤，共3700多例，单纯肌腱损伤和合并肌腱损伤的病例占30%，因此，肌腱修复质量直接关系到手功能恢复程度，肌腱修复过程中，熟悉肌腱系统的功能解剖，了解肌腱损伤的创伤病理，熟练地掌握肌腱损伤的处理原则与操作技术，是获得肌腱修复术后较好疗效的基本条件。天津市汉沽区盐场医院外科张东坤

肌腱损伤在手外伤中约占开放性损伤病例的三分之一，肌腱损伤致伤原因一般为锐器伤和机器伤。肌腱损伤的修复分为一期直接修复和二期移植修复。

一、肌腱缝合方法

（一）Bunnell缝合方法

采用3-0的无创尼龙或涤纶线双植针，距肌腱断端6毫米处横穿入一针。将肌腱缝线的一半拉出肌腱对侧缘后，反复四次。然后用同样的方法缝合断端另一端，将断端两端对合结扎缝线。此缝合方法缝接处抗张力较强。可用于鞘管内屈肌腱缝合。但由于缝合线反复穿插，易造成肌腱断端处血液循环不通畅，现多不采用。

(二) “8”字缝合法

用3-0无创缝线距断端5毫米处进针，呈“8”字缝合两肌腱断端。此方法经常用于新鲜肌腱损伤的缝接，或直径相等移植肌腱的缝合。“8”字缝合简便，对腱断端创伤小，但抗张能力也较小。

（三）Kessler缝合法

Kessler缝合法或称改良法，是目前常采用的肌腱缝合方法之一。采用5-0无创缝合线于断端近端5毫米处，从腱一侧断端处进针，距断端5毫米处出针，再横行穿过肌腱，纵行进针从断端穿出。以同样方法，缝合对侧断端，两断端对合结扎缝线。此方法缝接处结扎线埋在腱内，抗张力较强，且缝线作用为纵向。

改良Kessler缝法，是在上述缝合方法基础上，在肌腱缝合处加一圈间断缝合，以加强缝合处的抗张能力，并使缝合处光滑、平整。

（四）Kleinert缝合法

Kleinert缝合适用于新鲜或陈旧性肌腱损伤缝合。采用3-0无创伤在断端上方5毫米处水平进针，对侧穿出，然后再斜行进针，并于断端穿出。再用一侧的针线在另一断端做同样形式的缝合。此缝合方法简便易行，抗拉力强，对肌腱断端血液循环影响小。

（五）Koch-Mason缝合法

Koch-Mason缝合法略同于Kleinert缝合，所不同的是采用双针分别缝合肌腱远近端，在断腱间有两个缝接线，并间断缝合断端，以加强抗拉力，同时使其缝合处光滑、平整。

（六）津下（Tsuge)缝合法（套圈式）

津下缝合法用3-0或5-0圈形肌腱缝合线，距断端约1厘米处横行穿一针。出针后再套入圈内，拉紧后锁住少量肌腱纤维，偏长侧将针纵向穿入肌腱。并从断端引出，然后再穿入对侧断端，离断端1厘米处将针穿出，拉紧对合好断端后，将线的一端剪断。

（七）田岛（Tajima）缝合法

田岛缝合法适用于粗的肌腱，即津下缝合法双套圈缝合，抗拉力较强。此缝合方法对断端肌腱血液循环干扰较少。

（八）腱骨固定法

键骨固定法用于肌腱植腱固定术，用小骨刀在固定肌腱处掀起一骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱，再用细钢丝将肌腱断端做“8”字缝合，然后将钢丝分别从骨创面两侧穿向背侧，拉紧钢丝，使肌腱端嵌入骨创面内，穿出的钢丝在植背侧用钮扣或纱布卷固定，拆线时剪断一侧钢丝，牵引出另一端即可。

（九）编入缝合法

编入缝合法适用于肌腱端侧缝合，包括一条与多条肌腱端侧缝合，一般在利用一条肌腱带动多条肌腱时采用。用11号尖刀在肌腱适当部位戳穿，将要移位的肌腱劈开，穿过肌腱裂隙缝合，再用同样方法，穿抽两次缝合，最后将移位肌腱断端部分切除，用接受移位的肌腱包埋。

单条肌腱端侧缝合法，常用于两直径不等的肌腱缝合。先将粗肌腱用11号刀做切口，将细肌腱穿入裂隙并缝合，再于粗肌腱的稍远端处与第一个切口成90度切开，再将肌腱远端穿入并缝合。如此穿抽缝合3至4次，于粗肌腱断端将肌腱牵引与其平行，断端修剪成鱼嘴状，包绕细肌腱，使肌腱位于粗肌腱中央部位。

二、肌腱缝合方法的选择

（一）肌腱缝合的要求

1.肌腱缝合后接合部有一定的抗张能力；

2.肌腱缝合部位要光滑，不留粗糙面；

3.缝合材料抗拉性能好，组织反应小；

4.缝合方法简便，实用，较少干扰肌腱内部血循环；

5.遵守无创操作，使用无创肌腱缝合针线，减少手术对肌腱的损伤。

（二）缝合方法选择

伸肌腱多采用“8”字缝合方法；屈肌腱根据损伤的部位不同采取不同的方法，较常采用Kessler、Kleinert及Tsuge 等缝合法。

（三）肌腱缝合的材料

肌腱缝合的材料要求拉伸性好，组织反应少，目前多选用3-0或5-0的尼龙单丝无创线缝合肌腱，有单针和双针与直针和弯针之分。

(四)肌腱损伤的处理原则

1.修复时机

开放性损伤在损伤时间、损伤情况及技术条件允许时，均应一期修复肌腱。如不宜做一期修复或各种原因没有做一期修复，应争取在伤后一个月内做迟延一期修复。因为肌腱断裂后，腱端回缩，断腱的肌肉收缩，如若时间过长，即使肌腱没有缺损，也很难再直接缝合。肌腱长时间松驰废用，将发生变性、变细、发黄、脆软、回缩等使肌肉萎缩，这些变化在屈肌腱比伸肌腱更明显。如进行二期晚期修复，肌腱无法直接缝合，只能行肌腱移植修复术。

2.肌腱的缝合

肌腱修复后妨碍功能效果的重要原因是肌腱粘连。粘连最多的部位是肌腱缝合处，为此不能不在肌腱缝合方法和应用材料上有所讲究。力求缝合方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位血管的狭窄。

3.局部的条件

肌腱愈合所需营养主要是血液与滑液，所以修复的肌腱应位于较完整的滑膜鞘内，或富于血液循环的松软组织床内，在这些部位愈合的质量高，粘连少。再缺血处如瘢痕覆盖部位、裸露硬韧的组织韧带、纤维鞘管壁、骨面等，不宜修复或进行肌腱移植。

4.腱鞘的处理

具有完整壁层滑膜的鞘管，不仅不会妨碍肌腱的愈合，而且还是防止肌腱粘连很好的屏障。因此，手指屈肌腱二屈内损伤时，较完整、具有壁层滑膜的鞘管不应切除，应予修复。破损严重，或滑膜已不存在的鞘管应切除。要考虑在适当的部位保留滑车，以利于修复后肌腱的功能恢复。

5.良好的骨支架

良好的骨与关节是肌腱发挥功能的重要条件。新鲜肌腱损伤伴有骨折或关节脱位时，修复肌腱之前应先行骨折与骨关节复位，并给予稳妥固定。必要时应用可靠的内固定，然后再缝合肌腱。晚期肌腱修复时，如同时存在骨折不愈合，或关节不稳、畸形等，应首先解决骨与关节问题，然后再行肌腱修复。

6.术后正确可靠的制动

肌腱修复手术后，需要良好的术后制动。制动的方法要正确。屈肌腱损伤石膏打在背侧，屈腕、屈掌指关节固定。伸肌腱损伤，石膏打在掌侧，掌、腕关节和掌指关节处于伸直位。

7.功能练习

肌腱缝结后24-48小时，开始早期被动活动，可以促使新生胶原纤维形成纵向排列，促进愈合，减少粘连。功能练习应在严格的监督、指导下进行，避免发生肌腱缝结处断裂。

5、肌腱缝合术的手术步骤

适用于肌腱两断端直径相仿者。
1. 体位、切口
根据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳定，宜于手术显露。切口宜稍长些。
2. 肌腱近断端缝合
先用止血钳夹住肌腱断端拉紧。取30cm长丝线一条，两头穿细长直针。在距断端1.5cm处横贯肌腱进针，抽出使两侧线等长，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最后在止血钳近侧3mm处穿出。继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出，切除肌腱残端，拉紧缝线。
3. 肌腱远断端缝合
同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一致，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最后将腱断端切下。
4. 拉紧缝线，对合肌腱
先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以消除腱内缝线的松弛。再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面密切相接 ⑼。
5. 结扎缝线
将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面。线结是缝合的弱点，应该使之陷入腱内而受最低张力。
6. 缝合皮下及皮肤。 主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合。
3. 体位、切口
同Bunnell埋藏缝合法。
2. 肌腱近断端缝合
同Bunnell埋藏缝合法。惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝。
3. 肌腱远断端缝合
将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出。
4. 钮扣固定
将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面密切对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定。用细丝线缝合腱膜数针。
5. 缝合
按层缝合皮下及皮肤。 此法操作简单，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快结束手术时。
1. 体位、切口
同Bunnell埋藏缝合术。
2. 缝合肌腱
用丝线先在近端肌腱上距断面0.5～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出，2线在腱内呈十字。
3. 拉紧对合
逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内。
4. 缝合
按层缝合 此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者。
1. 体位、切口
同Bunnell埋藏缝合法。
2. 腱断端修整
将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深0.5cm左右。在细腱断端缝扎一根牵引线。
3. 穿过肌腱
先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线拉出隧道。在距隧道口近侧0.5cm处另作一隧道横贯粗腱，将细腱再自此拉过。
4. 缝合固定
将细腱拉紧到需要张力后在两隧道的中段各褥式缝合两针固定两腱，在粗腱外切除外露的细腱残端，塞入粗腱内，缝合腱膜一针，保持表面光滑。最后，将鱼口上下两片缝在细腱上。
5. 缝合
按层缝合皮下组织及皮肤。

6、运动员跟腱断裂是对心理伤害大？还是生理伤害大？

因为看过了太多优秀篮球运动员跟腱断裂，即使手术以后竞技状态也会迅速下滑。2013年4月13日，科比在对勇士比赛终场前遭遇严重伤病，因无法坚持提前退场，最终证实是跟腱断裂。手术恢复以后，科比虽然仍然能够场均20分，但细心的观众发现科比的爆发力与起跳高度和速度已经大不如前了。要知道科比在受伤之前，仍旧是联盟第一人的存在。科比没有办法，最终只能退役，一代人的青春，就此落下帷幕！

还有顶级得分手杜兰特，也是跟腱断裂，杜兰特目前已经恢复了篮网队内的训练，但是细心的网友还是能够看到伤后杜兰特小腿肌肉萎缩严重，速度也慢了很多，目前还没有正式归队。希望杜兰特可以早日恢复。

我们的易建联，现在的男篮一哥，可以说是国家队的支柱，在这个夜晚倒下了，真是令人无限悲伤。让总冠军颁奖都没有了喜气的氛围，姚明全程没有笑脸，我想没有人比姚明更知道跟腱断裂对职业运动员的竞技状态的影响。

跟腱断裂为什么会毁了一个运动员的职业生涯？

首先明确跟腱在哪里，跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，是人体最粗最大的肌腱之一，也是最容易受伤的跟腱，对机体行走、起跳、站立和维持平衡等有着重要的意义。

跟腱断裂，一般分为部分断裂和完全断裂。易建联应该是属于后者。跟腱断裂一般需要手术治疗。近年来跟腱的缝合法并无太多更新, 新的开放术式主要集中在诸如自体或异体肌腱、肌腱瓣转移等的使用上。开放手术最经典的缝合方式有Bunnell缝合、Kessler缝合以及Krackow缝合。

但是即使是缝合以后的跟腱，强度也没有受伤之前高了，因为跟腱一旦产生断裂，无论从生理上还是从心理上，跟腱的功能都会有所下降。在生理上，肌腱的抗损伤强度会逐渐下降，因为很多愈合都是瘢痕愈合，导致最高弹跳力和爆发力逐渐下降。而且对运动员心理大多有阴影，很多时候进攻以及防守都变得迟缓。篮球属于竞技体育，反应与身体启动速度，至关重要，跟腱的伤害，使得身体启动速度变缓，水平自然就会下降。