三角肌肌腱炎疼痛弧

1、钙化性肩袖肌腱炎手术要多久能恢复正常

肩袖钙化性肌腱炎是引起肩部疼痛和功能障碍的常见疾病之一，是一种发生在肩袖肌腱内的钙盐（羟基磷灰石晶体）沉积的自限性疾病。早在1907年，Painter首次描述了肩关节周围软组织钙盐沉积的影像学资料。相关研究表明：肩袖钙化性肌腱炎的发病率在2.7%～22%，在有肩痛症状的病人中高达50%。常见的发病年龄为30～60岁，右侧较左侧多见，女性为男性的1.5倍。其中有10%的患者可见于双侧肩袖，大约有70%的肩袖钙化性肌腱炎发生于冈上肌腱,其次为冈下肌腱,约占20%。

图1 肩袖钙化性肌腱炎典型X线表现

一、病因

肩袖钙化性肌腱炎的病因仍不清楚，过去一般认为肩袖肌腱过度使用或老龄化所致的退变是该病最先出现的病理变化。目前多数学者认为其发生与肩袖退行性改变、肩袖乏血管区、代谢紊乱及细胞介入调节反应等因素有关。

钙化之所以通常发生在冈上肌腱，是因为冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早的肌肉。而Codman在1934年提出冈上肌腱在大结节止点近侧1cm 范围是乏血管区，血供最差，受应力作用的影响最大，也是引起退变的主要原因，在退变的基础上，进一步局部钙盐代谢异常导致钙盐沉着，形成冈上肌腱钙化性肌腱炎。

也有学者注意到内分泌疾病与肩袖钙化性肌腱炎的联系，如患有肩袖钙化性肌腱炎的患者甲状腺激素及雌激素代谢异常的发生率明显升高，超过30%的糖尿病患者患有肩袖钙化性肌腱炎，但是尚不清楚两者之间的联系。

二、临床表现

肩袖钙化性肌腱炎按病程可分为急性期（<6个月）或慢性期（>6个月）。并非所有存在肩袖钙化灶的个体都出现临床症状。

急性期表现为无诱因或轻微外伤及过劳后，出现肩关节剧烈疼痛、活动受限，夜间影响睡眠。在多数情况下，在急性严重的肩关节疼痛发作之后，病人疼痛及钙化灶会在数周后自行消失。少数病人局部持续存在少量的钙盐沉积而无症状。但有些钙盐沉积会持续存在多年，导致慢性症状。如果钙化灶大于1.5cm多有临床症状，肩关节可有不同程度的疼痛伴卡感，导致不同程度的肩关节功能障碍。在一些慢性病例中，可有间断的急性发作伴有疼痛缓解期。

Uhthoff等根据钙化性肌腱炎的病理过程将其分为三期。

第一期为钙化前期，是钙化前的早期阶段，患者通常没有临床症状。

第二期为钙化期，又可分为钙化形成期、静止期和吸收期。

钙化形成期，此时可能无症状或有不同程度的疼痛。

钙化静止期，提示钙质沉积过程的终结。

钙化吸收期，可出现极度的疼痛，患者多在此时开始寻求治疗。此时的钙沉积有些像奶油或牙膏。

第三期为钙化后期。此期疼痛显著减退。

三、诊断

大多数病人，从X线片上即可清晰地显示钙化影，有时候需要进一步使用螺旋CT扫描来进一步定位钙化灶，或使用MRI来确定是否合并存在肩袖的撕裂、肩关节盂唇损伤、肱二头肌长头腱炎。

四、治疗

肩袖钙化性肌腱炎属于自限性疾病，而自限性疾病，指的是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈的疾病。但这并不代表这个病就不需要治疗了。因为大多数患者，往往在钙化期的急性疼痛吸收阶段来医院寻求诊治。如果不进行治疗，患者通常会因为肩膀的疼痛而减少活动，从而加重肩关节的功能障碍，导致肩关节周围肌肉的萎缩，形成恶性循环。

有90％的患者经保守治疗后效果明显，钙化灶吸收较好。保守治疗也一直作为肩袖钙化性肌腱炎的一线治疗方法。

保守治疗的手段包括：非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗、针刺封闭治疗、体外冲击波治疗、中医药治疗、物理治疗等。

调查显示约有10％的患者经保守治疗无效，或不能明显减轻症状，应考虑行手术治疗。手术方式有传统的切开病灶清除术，或关节镜微创下行关节清理，钙化灶清除，肩峰成形，肩袖修复术。手术治疗的适应症：①对于肩部疼痛持续存在，经规范保守治疗6个月以上无效的顽固性肩袖钙化性肌腱炎，而影响正常工作、生活者；②疼痛急性发作，不能耐受保守治疗者；③对于不愿接受较长时间保守治疗，要求尽快恢复日常生活及运动者，近期X线片示钙化灶无明显吸收的患者。

传统的切开手术，手术切口大，需要剥离三角肌，手术视野局限，手术损伤较大。现阶段的关节镜手术技术成熟，可通过数个小切口，进行盂肱关节的探查，明确其他合并损伤，清除肩峰下滑囊，根据术前及术中各种定位手段，精确清理部分或全部钙化灶，对于同时合并肩峰骨质增生者，可同时行肩峰成形术；对于肩袖受浸润、侵犯者，可在镜下进行修复。相对来说，关节镜手术通过特殊的摄像系统，可清晰地看到相应损伤，手术更加微创，术后恢复更快。

五、我科关节与运动医学专业团队的治疗策略

图2 肩袖钙化性肌腱炎的治疗策略（广东省中医院芳村医院骨科 关节与运动医学专业团队）

附典型病例：

女性，51岁，反复右肩关节疼痛、活动受限8年余。否认外伤史，曾有明显的夜间疼痛，影响睡眠，反复多次于外院行针灸、理疗等保守治疗手段无效，到我院就诊。查体：右肩关节无红肿，肤温正常，肱骨大结节压痛（+），右肩关节主动活动受限，被动活动正常，Neer撞击征（+），Hawkins试验（+），疼痛弧（+），Jobe试验（+），右上肢无麻木，肢端感觉及血运良好。

影像学检查如下：

图3 X线片显示：右肩关节退变，肱骨大结节上方钙化灶形成

患者右肩疼痛，活动受限，曾有夜间剧烈疼痛，患者于外院多方保守治疗后，效果欠佳，虽疼痛有所减轻，但症状不能缓解，合并肩峰撞击，可疑肩袖损伤，完善右肩关节CT及MRI检查。术前完善各项检查，评估病情，排除手术禁忌症，予以手术治疗。

图4 右肩螺旋CT平扫+重建显示：钙化灶位于肱骨大结节上方冈上肌腱处（术前CT有利于钙化灶的定位）

图5 右肩MRI平扫显示：右肩袖钙化性肌腱炎，钙化灶位于冈上肌腱处，其他层面可看到合并的肱二头肌长头腱炎，冈上肌腱损伤

图6 关节镜下探查，可见合并肱二头肌长头腱炎

图7 关节镜下清理肩峰下滑囊后，可看到钙化灶形成的“草莓斑”

图8 关节镜下以探明钙化灶位置，挑开表层组织后，可见闪闪发光（BlingBling）的羟基磷灰石晶体，典型的“暴风雪”征象

图9 切开钙化灶表面组织后，牙膏样组织随即现身

图10 镜下彻底清除钙化灶后，见冈上肌腱足印区裸露，冈上肌腱部分组织损伤变性

图11 镜下以铆钉修复损伤的冈上肌腱

图12 术后复查X线，可见钙化灶完全清理，铆钉位置良好

2、臂周炎怎么锻炼锻炼好

肩周炎怎样锻炼：
1.前后摆动练习：患者身体前屈（即弯腰），两侧上肢下垂，并尽量使肩关节四周肌肉、韧带放松，然后做双侧上肢前后摆动动作，可逐渐扩展摆动范围，连续做30~50次；直立休息后，可继续做持重物下垂摆动练习。患者弯腰，手持重物（0.5~2kg）做前后摆动。值得留意的是，开端练习时重物不宜过重，可逐渐增加重量，练习以不产生疼痛或肩部肌肉痉挛为宜。
2.画圈练习：患者身体前屈，上肢下垂。以肩部为中心，甩动患肢，即做由里向外或由外向里的画圈运动，以臂的甩动带动肩关节活动。运动时，幅度应有效到大，但以不产生疼痛或肌肉痉挛为宜，重复做30~50次。
3.双手爬墙练习：患者面向墙壁站立，双手上抬，并用双侧手指沿墙缓缓向上爬动，使双肢尽量到达上举最大限度。然后缓缓向下返回原处，重复进行，并逐步增加高度。
4.侧身单手爬墙练习：患者取侧位站向墙壁，用患侧手指沿墙壁缓缓向上匍匐，使患肢尽量上举并到达最大限度，在墙上做一记号。然后缓缓向下爬动的，以回到原处。重复进行，并逐步增加高度。

3、肩肘炎的具体情况和怎么治说一下，要详细的。高分！

总的治疗原则如下： 1.一般治疗 口服非甾体消炎镇痛药及活血化淤中成药，外用涂擦剂、贴敷剂及理疗、按摩、功能锻炼等。适用于轻型及病程早期病例，或作为其他治疗的辅助方法。 2.神经阻滞疗法： 肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围压痛点阻滞、星状神经节阻滞。 3.小针刀疗法 ： 于压痛明显之滑囊、腱鞘、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，施以小针刀松解治疗，可在痛点阻滞后，退针时阻滞皮内形成皮丘，经皮丘刺入针刀，达病变组织，剥离松解粘连，切割瘢痕，切碎钙化块等，可收到立竿见影的效果，但只限于病灶局限者。 4.“快轨道”静脉全麻或臂丛阻滞麻醉下手法松解术： 对于已发展为冻结肩，功能显著受限者，可采用静脉全麻或臂丛、肩胛上神经阻滞，待阻滞完善后，采用手法将肩关节周围之软组织粘连松解，恢复关节功能。松解治疗后48小时内肩关节禁止活动，服用强效止痛药（松解有轻微创伤，短时间内疼痛加重），其后循序渐进地加强肩关节功能活动，减少止痛药应用或停药。

4、如何治疗肌腱炎

常规治疗
对肌腱炎进行紧急治疗，医生和理疗师建议用RICE法ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、热敷患处（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用阿司匹林和布洛芬帮助减轻炎症和疼痛。超声和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，促进愈合。偶尔也可用皮质类固醇激素治疗。
理疗师也可能提出你的运动计划以帮忙在保持附近肌肉群的功能和总体肌力的前提下休息肌腱，只能慢慢地逐渐进行肌腱自身锻炼。你的训练计划可能包括有趣的练习，慢慢增加受伤区域的使用次数，当有疼痛时立即停止。你也可做一些很容易的伸展运动，一日几次。

营养和饮食
补充维生素有益于肌腱炎愈合，每天补充维生素C1000毫克，β－胡萝卜素（维生素A）10000国际单位，锌22.5毫克，维生素E400毫克和硒50微克。

家庭治疗
用RICE疗法。休息主要是记住不要应用受伤关节，尤其不要做引起关节损伤的动作。如手头无冰袋，可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动绷带包裹于受伤部位，但不要太紧，以免引起疼痛。抬高，是减轻受伤区的血压，是把踝关节放于板凳上或抬高肘部放在椅背。

预防
包括运动前先作准备活动，做动作时要平静、舒展、经常变换运动方式.
祝你健康！

5、肩周炎分为哪些类型？

肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成如下四大类：

肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。版

盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。

肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩权袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。

其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等等。

6、我的肩甲骨酸痛这是什么原因呢？

估计您的这种情况属于肩周炎！
狭义的肩周炎是指发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症，因为临床表现以肩部疼痛僵硬、活动受限为特征，故又称冻结肩。广义的肩周炎是指发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，其分类方法很多，且诊断名称混乱。下面我们讲讲根据国内实际情况及肩周炎病理、病变的表现分类如下：

①冻结肩。
②喙突炎。
③肩袖病变：包括冈上肌腱病变（冈上肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、冈上肌腱断裂），冈下肌腱炎，小圆肌腱炎。
④肱二头肌长头腱炎及腱鞘炎。
⑤肩峰下滑囊炎（又称三角肌下滑囊炎）。
⑥肩锁关节病变。
⑦胸锁关节炎。
⑧肩关节不稳定（包括发育或损伤所致的骨结构缺损、盂唇病变、关节囊或韧带过度松弛以及肩周围肌肉麻痹等原因导致的肩关节不稳定。
⑨肩部纤维组织炎。
⑩其他肩周病变（包括肩挫伤、肩峰下撞击综合征、肩胛上神经卡压综合征、三角肌肌腱炎等）。
［首选方法］
1,按摩疗法：对肩周炎的按摩，若方法正确常能立即收效，现将各种方法作一一介绍，用以增加大关节的活动范围。
1)先用手指点穴位，每分钟，有效穴为：风穴掐压3-5分钟，有效穴为：风门、肩髃、肩髎、肩贞、天宗。
2）以健侧手按揉肩关节，当发现局部有痛点，可于该处加压弹、切、拨。每处可行3－5分钟，效果很好。
3）拍打搓揉患处数十次，行完手法便做甩臂运动，抬臂上举至肩平，然后像甩开膀子走路一样，上下摔动，及绕环各数十次，左右臂交替进行。并可做耸肩、两 臂下垂，两肩缓缓地向前、向上、向下做绕环式耸肩动作30次可改善局部功能。
4）于按摩之前后，将酒精或白酒擦涂患处，可辅助增加疗效。以适量胡椒、食盐浸白酒中3日，取其液涂于患处，可起到活血、祛瘀、止痛的功效。
5）患者若有每晚淋浴习惯，可在患肩放置一块叠成方块的毛巾，然后用温热水（约45'C）进行冲淋，使热量集中于疼痛部分，不仅疗疾，更能有效的保证睡眠质 量。有时边以温水冲洗，边做按摩效果更佳。
2，体针疗法：以毫针针刺三组穴位。即：
1）肩髃、肩髎、肩贞、天宗、臑上。
2）条口透承山。
3）天鼎、提肩（经外奇穴）。
三组均可选用，病程短可不留针，病程长者可留针。行针或通电约10分钟。
3，拔火罐疗法：没有条件针刺者，可在肩关节酸痛处拔火罐，以减轻疼痛。
［次选方法］
1，耳穴贴压疗法：取主穴及配穴用王不留行籽或油菜籽、六神丸等贴压并以小胶布块固定之，每次取一侧耳穴，左右耳交替，2～3天一换， 10次为一疗程。
主穴：肩、锁骨、神门、肾上腺、耳背。
配穴：病久有肌肉萎缩者加肝、脾。
每日可对压或直压局部，使其产生发热、酸胀、放散的感觉，便可收到疗效。
2，刮痧疗法：以瓷汤匙、水牛角板、檀木等工具于施术部位，自上而下、自内而外、由轻到重地刮，使局部皮肤泛红、隆起至出现紫红色或黑青色血斑止次。一般 刮擦速度于每分钟40次左右，每一部位可刮5分钟以上。可取大椎、天柱至肩井、天柱至大杼至膏肓、神堂、肩髃、肩髎、肩贞。刮毕可于血斑块的皮肤上面抹少量 驱风油，以利病邪向外排出。
3，艾卷灸法：将艾卷点燃后，置于皮肤穴位上端，保持在使皮肤可以接受的温热感的距离（不要出现烫感，以免灼伤），持艾卷的手也可在穴位上方左右轻轻晃 动，一般灸12分钟左右便可。
上肢不能升举，调整腹部也是必要的。可先灸巨阙、中脘、左阳池穴。为消除肩关节痛，可灸臑俞、曲池穴。稍重者加天髎、天宗、身柱、心俞穴。更重者要施灸 肩髃、中府、云门、少海、郄门、 俞、京门、小肠俞穴。加灸足三里、阳陵泉 、太溪穴，对综合整体治疗也是必要的。
［后选方法］
1，梅花针疗法：重度弹刺患部关节周围及患部压痛点或有阳性反应物的部位。如果患部或患侧手指皆有麻木感者，可在局部或指尖放血。
2，足部按摩疗法：肩胛骨的反射区在足背第四跖骨、第五跖骨与足楔骨连成一个带状区域，用两手拇指肚沿足跖向足背方向推按至楔骨处二手再左右分开。然后还 要仔细按摩整个拇趾，并加以回转刺激。如肩部酸痛延伸至肘部，加按肘关节反射区。手指发麻者按照上下肢反射区按摩。
3.代茶饮类：
1）平时用一些干黄花菜熬水代茶。夏季，以黑桑椹煎水代茶，频饮。
2)取马尾松或白皮松的叶、根泡酒3天，饮用也有疗效。另外，患有“肩周炎”者平时应注意肩部保暖，不穿潮湿的衣服，防止雨淋。睡眠时，避免冷风吹着肩部 。

7、我肩关节疼痛有一两年了，活动时还发出啪啪的响声，早上要起床时直冒冷汗，是什么病，怎样治疗？多谢！

是肩周炎 症状体征 肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧2)肩关节活动受限(3)怕冷(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

本病女性多于男性
肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。
①肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。[1]
②盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。
③肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
④其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。

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8、什么是疼痛弧

是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60－120度范围时，疼痛较重，当上举超过内120度时，疼痛又减轻，且容可自动继续上举。因而对60－120度这个范围称为"疼痛弧" ，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。