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后交叉韧带重建肌腱长度

发布时间:2020-11-19 22:36:01

1、交叉韧带置换后是重新长了韧带(即置换所用的肌腱变成了韧带)还是依然是置换所用的肌腱??原因是什么?

是所置换的肌腱代替了交叉韧带的作用。不会重新长出韧带的。韧带如果能重新长出就不会用其他韧带置换了。

2、自体腘绳肌腱重建前交叉韧带【交叉韧带撕裂】

你好!陈旧性内侧副韧带松弛是否需要手术处理须检查患处后才能决定,只有松弛度较高的才须手术。copy至于前交叉韧带重建术后如何百康复锻炼,这最好咨询手术医生本人,因术中是什么情况他最清楚。

(武汉协和医院段德宇大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进度行!)

3、后交叉韧带断裂, 要取自己的肌腱来重建韧带, 取了肌腱后会不会有后遗症, 影响到其它功能

不用担心!取的部分只不过占取材部位的一小部分,不会影响到其功能

4、后交叉韧带损伤的治疗方法有哪些?

非手术治疗
非手术治疗的常用标准是:胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前,应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致,固定6周固定中锻炼股四头肌,以免肌萎缩。
早期手术修复韧带
(1)适应证:
①胫止点撕脱骨折移位者;
②合并有半月板损伤有关节交锁,不能自解者,应早期手术修复;
③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。
(2)手术要点:PCL修复的切口,视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤,或PCL损伤并膝MCL损伤,取膝后内侧切口,经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口,经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。较小者,用钢丝套住,从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建,合并膝MCLLCL损伤时,应先缝合LCL,最后拉紧后十字韧带固定。
(3)术后处理:单纯PCL损伤伸直位固定6周,如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好,均恢复优良。
晚期PCL损伤
(1)手术适应证:患者年轻,一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm),一般考虑手术重建,如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。
手术方法
腘肌腱重建后十字韧带
Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经,在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹,将此肌腱转移至膝关节后面中线,腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处,相当于胫骨平台正中后缘下方,将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔,结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进:后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定,加强膝关节后外侧之稳定性。
俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14~16cm,找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经,将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限,游离其上端时,最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱,将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5~6cm以弯钳自前而后指向后关节囊,按这一指示点,在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖,夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线,切断相连的纤维带,避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内,再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度,与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定,加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带冲洗切口及关节腔,分层缝合切口。
术后处理:以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周,在石膏中练习股四头肌活动,石膏拆除后练习膝关节活动,待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物,其走行相当近似所以,在腘肌收缩时,可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。
半腱肌重建PCL
仰卧位或健侧卧位,后外侧切口,保护腘部血管与神经,经后方入路切开关节囊,进入髁间凹,切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔,在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔,扩大骨隧道,通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出,扩大骨隧道,使直径达8~10mm,将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节,再从股骨骨隧道穿出,固定于胫侧韧带起点处,可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。
③应用骨-髌腱-骨重建PCL:切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、0.4cm厚2.5cm长的骨块,两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入,上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
④腓肠肌内侧头重建PCL:切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝,通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳,在PCL重建时应修复膝关节MCL,包括关节囊和副韧带紧缩,修复后斜韧带。
患膝若合并后外侧旋转不稳,在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。
国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建,随着关节镜技术的快速发展,PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建,并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向,具体手术操作见关节镜相关章节。

5、重建前交叉韧带用自体腘绳肌腱,是把比肌腱完全切断取出吗?能否再生?

是切断两块肌肉的腱性部分,不会再生,影响就是屈膝的力量会减少20%,不过经过康复锻炼对人体没什么大的影响。

6、听说韧带损伤了不手术几乎不能恢复,是真的吗?我是前交叉韧带和外侧付韧带损伤……求解答

具体问题要具体分析

如果是韧带撕裂,断裂等,确实需要手术

如果只是韧带拉伤等轻微的,只要适当休息,合理用药,会自己恢复

所以还是要看韧带损伤的程度

最好到正规医院检查,确定韧带的损伤程度,对症用药

7、前叉韧带重建肌腱多久能变成韧带

多发韧带损伤以及半月板损伤,前后交叉韧带及外侧副韧带损伤,一般这种情况医生需要做的就是关节镜下外后结构的稳定,就是需要做外后复合体及后交叉的重建,至于前交叉韧带一般不需要重建了,因为后交叉韧带的原因,同时前交叉重建的效果并不理想。

伤口换看实际情况决定,并不需要每天换,如果有渗出,可以勤些换,至于预防使用的抗生素,一般术后3天就可以不需要使用了,挂瓶也和下次没什么影响。

2.后侧能够达到完全的稳定,那么前交叉韧带的重建就可以进行了,但是很多时候后侧的稳定并不能达到那么理想,前交叉韧带的重建意义就不大了。

3.前后交叉完全可以在一期重建,康复训练师很重要的,要具体到个体,不能一概而定,我们常规方法是早期支具固定(戴支具3个月),肿胀消退后可以戴支具扶拐行走,术后马上股四头肌的收缩等张训练,髌骨的推移,3周开始进行关节屈伸锻炼1个半月关节屈伸到90度,后面保持每周10度3个月恢复正常活动度,期间股四头肌和股二头肌训练也要进行,总之后交叉韧带的康复不能太急。

另外取韧带的部位并发症是很少的,疼痛具体原因不好分析。挂瓶就不痛了吗?如果挂的是抗生素,那么是否怀疑局部有感染呢,取韧带有时候会损伤这里的隐神经、局部的血肿等等也会疼痛。

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