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肌腱损伤的作业治疗ppt

发布时间:2020-11-04 06:00:03

1、肌腱受伤有什么比较全面的恢复方法?

肌肉拉伤的主要原因多半是肌肉的准备不够,像是受伤尚未复原、暖身不足等等;肌肉使用太过度而失去应有的弹力和协调性而受伤。肌肉拉伤的部位以大腿后的股二头肌最为常见,其次是小腿的腓肠肌和大腿的股四头肌。 拉伤的症状主要有疼痛、肿胀、肌肉紧绷,倒不一定会皮下出血。它的严重度可以分成三个等级。 第一度〔轻度〕。只有一小部份肌纤维断裂,当用力时或按压时才会引起疼痛,外表看起来还好。这时的处理也是冰敷和绑弹性绷带,并轻轻的活动肌肉,让它不要变硬。大概2~3天就可以热敷和开始恢复运动。 第二度〔中度〕。有部份的肌纤维断裂,皮下出血明显,患部外表肿胀。这时的处理是冰敷和绑弹性绷带24~48小时,并轻轻的活动患部。大约3~4周可以回复到原来的运动量。 第三度〔重度〕。肌纤维全部断裂,患部大量出血,从外观上可以看出断裂部位凹下去,而两旁则凸起来。遇到这种伤害,要先予以冰敷和弹绷,再送到医院手术治疗。肌肉断裂手术后的复原期大约要4~6周才会长好。 早期治疗原则是制动、止血、防肿、镇痛。首先做冷敷,用冰块敷患处,或将伤肢放入冷水中,或在自来水下冲洗。冷敷后加压包扎,抬高肢体,这种方法有止血、镇痛、防肿的作用。包扎 时先用海绵垫敷伤部,再行弹力绷带包扎,松紧度适中。包扎24小时后拆除,视其伤情再作处理。早期不宜作按摩和理疗,否则会加重出血和组织的渗出,使肿胀加重。伤后三天内避免重复致伤动作,三天后可进行功能性练习。一周后,可逐渐恢复锻练,但伸展时以不引起伤处疼痛为度。 药物使用:云南白药,负他林,红花油,搓抹。 物品使用:在肌肉拉伤除使用弹力绷带,睡觉都带着。恢复效果很好。 追问: 脚踝 肌腱..... 回答: 1.第一阶段—休息、 冰敷 、压迫、抬高(RICE):RICE可说是所有 运动伤害 急救的通则。(1)休息:于受伤时即刻停止患部动作;(2)冰敷:接着,藉由冰敷促使局部 血管收缩 ,以抑制 皮下出血 和减少发炎肿胀;(3)压迫:以 弹性绷带 包扎患部亦有消肿之功效,但切记勿捆绑过紧,以免阻绝 血液循环 ;(4)抬高:将患部抬高则可促进血液及 淋巴循环 ,防止充血及消肿。 2.第二阶段—有限的活动:在完成急救和消肿手续后,接下来便须将焦点转向患部的治愈上。首先,必须了解血液于患部复原中所扮演之角色。血液中的 白血球 具有防御 病菌 、清除坏死组织、和增进机体 免疫力 的功能,因此患部复原的时间遂与血液之供给量成正比。举例而言,皮肤与肌肉具有绵密的 微血管 组织,故复原期较短;但 韧带 与 肌腱 的微血管分布稀疏,因而至少须费时六 周方 能痊愈;至于保护关节的 软骨 ,由于其全然无血液供给,故唯有动手术方能治愈。此外,除血管分布的疏密, 运动量 之多寡亦会影响血液循环的程度。复原初期,患部尚无法承受剧烈运动,故宜采热敷或按摩之方式促使血液流通。但当受创组织较健全、且使用患部不再感到 刺痛 时,便可进入第二阶段,即藉由适度的运动促进血液循环。所谓适度,是指在患部自主(不 施压 )与正常的范围内进行活动,且不致感到不适。 3.第三阶段—渐进式施压:当患部于自主范围内进行活动而不致感到疼痛时,便可对受创组织施压,使其强化。但施压之强度须适中,一旦感到疼痛便须停止,否则将引起二度伤害。其次,应注意在对患部施以抗压训练时,须避免于训练后12小时内采热敷。此外,此阶段亦可借机纠正肌群的不平衡发展,藉施压之方式强化原本较弱的部位。 4.第四阶段—患部之愈合:随着第三阶段的完成,患部将回复其原有肌力的2/3,此时可转以实际攀登之方式帮助愈合。由于患部已久未使用,故须经过一段重新适应期,方能与其余肌群协调运作。起初可进行一些难度易、强度低的 攀登训练 ,使患部适应各种不同的姿势与动作,再将强度逐步提升。相对于第三阶段,此阶段可帮助选手审视自身的攀登技巧。倘若平日倾向于以固定动作攀登或攀爬特定地形,此阶段多元化的攀登训练将可降低同类型伤害再度发生的可能性。

2、手部肌腱损伤的治疗方法有哪些?

(1)指屈肌肌腱损伤的康复A制动期的康复:术后用石膏托制作Kleinert夹板固定患手,保持腕关节屈曲20~30度,MP关节屈曲45~60度,指间关节伸直位术后2~3天拆去辅料及石膏,改戴手支架将手及手腕置于腕关节屈曲30度,掌指关节屈曲70度,受伤手指加上橡皮条牵引近端关节屈曲80度,末端关节屈曲40度,必须全日穿戴可以开始早期活动,利用橡皮筋的弹性将手指带回屈曲位,每小时10次,治疗师进行指间关节的被动活动,防止关节僵硬

B主动活动期术后4~6周,佩戴腕关节伸展矫形器,指示患者自由活动手指,包括手指的屈曲和握拳,配合压力衣控制瘢痕增生,预防关节挛缩

C手握力练习及功能训练期术后7~12周,肌腱已基本愈合,可以进行抗阻力运动或活动,以增强肌力,做较大幅度的关节伸展,增加肌腱滑动,减少粘连开始进行手指灵巧性训练如皮革工艺陶艺弹琴刺绣等(见图10-2-8图10-2-9),12周后大部分患者可以重返工作岗位,少部数患者需接受第二期重建手术,如肌腱松解术

(2)指伸肌腱的康复:肌腱修复术后,需要将关节固定在伸展位如DIP关节水平的肌腱损伤可引起杵状指畸形,将DIP关节固定在伸展位制动期佩戴相应的矫形器,将手和腕关节处于适当位置,做主动屈指被动伸指练习(图10-2-10)5~6周练习腕关节主动伸展及屈曲7周后,开始渐进式抗阻力运动和练习如做拼图下棋拍球等作业活动(图10-2-11)

图10-2-10手指背伸矫形器

图10-2-11拼图

3、肌腱损伤的治疗

如果是经常过多过度的锻炼活动,那么多会拉伤和拉松韧带和肌腱,韧带肌腱有损伤,那么关节弯曲活动时多有受限,严重的会有肿的现象,
如果确诊韧带肌腱有拉伤,建议早期用中草药外敷治愈,20天左右可以恢复,
如果韧带肌腱损伤,早期不治愈,以后韧带肌腱因这多锻炼或扭伤,导致韧带肌腱松驰,那么就容易形成习惯性扭伤,对以后治疗恢复就没有那么好.
韧带肌腱有拉伤时,不修复好之前,禁吃姜和牛肉.

4、肌腱损伤如何复健

你好,看你的伤势特别严重,那么大的伤口真吓人,肌腱损伤是比较难恢复的,骨折了伤筋动骨一百天,多静养不要动,肌腱复健要等你的骨头都长好了,才能开始复健,不然骨头会很容易出现二次受伤的,再次骨折非常难再好的。筋骨要复健你要准备好,会很难受疼痛感很强,要拉伸运动,疼也要坚持,准备迎接新的开始,有专业的康复教练会给你专业指导,是要有阶段性一步步来。

5、周围神经损伤的作业治疗方法是什么?

(一)康复的分期和作业治疗原则

1.I期(伤后0~3周)康复目的是:消炎消肿镇痛促进损伤愈合保护修复后的神经可行理疗(超短波微波红外线紫外线等)功能位固定,可利用支具来限制关节活动,以防突然牵伸而引起神经缝合口离断炎症期间选择高能量饮食和复合维生素B治疗注意:神经修复术后3周,运动疗法禁忌

2.II期(伤后3~6周)康复目的是:预防粘连挛缩和继发畸形,提高神经的抗张力,改善感觉功能可逐渐减少关节制动,开始关节活动,增加关节活动范围可用中频电超声波蜡疗等软化瘢痕,松解粘连按摩可降低皮肤皮下组织粘连及瘢痕和神经瘤形成的机会,以防神经再生受阻压力治疗有助于抑制瘢痕增生进行感觉再训练,教育患者保护患肢注意:伤肢仍然疼痛,或仍有开放性伤口,或肿胀和过敏,则要先探明原因,进行脱敏,药物如酒精注射维生素B12和酚止痛,或手术治疗,再行感觉再训练

3.III期(6周以后)康复目的是:矫正畸形,增加关节活动范围肌力手的灵敏性和协调性,恢复手功能,提高生活质量继续增加活动范围和增加肌力训练,系统地进行感觉再训练及功能性训练

(二)治疗方法

1.保持或恢复关节活动度

周围神经损伤后,正常拮抗肌过度牵拉已麻痹和萎缩的肌肉,引起神经再生出现时肌肉功能无效,或引起拮抗肌和一些活动不受对抗的关节挛缩如正中神经麻痹时,第一指蹼间隙挛缩;尺神经麻痹时,固定爪形手;桡神经麻痹时,腕关节屈曲挛缩故应早期使用矫形器将关节固定于功能位,维持肢体良好的肌肉平衡,在可能引起畸形期间应坚持使用尽早进行被动或主动运动如果已产生关节挛缩或畸形,则应采取主动被动运动和关节功能牵引,矫形器亦可起到矫正挛缩畸形的作用

注意矫形器重量宜轻,尺寸要合适,避免压迫感觉丧失部位

2.改善局部浮肿

浮肿是周围神经损伤后常见症状之一水肿引起的肿胀是创伤后必然出现的组织反应积极消肿可减少纤维组织沉着,是预防组织粘连和挛缩的重要一环体位性水肿可采取以下措施:①抬高患者;②用弹力硼带包扎压迫;③为患肢做被动运动或轻柔向心按摩一般不采用冰袋冷却方法悬吊带也不是一个好的消肿方法,反而会引起患者惰性而忽视康复训练

3.夹板的使用

夹板固定对周围神经损伤有一定的效果,但是必须了解每种夹板的作用夹板的使用应达到三个目的:①防止畸形它是一种外在力量,如夹板上的橡皮带可替代瘫痪的肌肉,直至功能恢复②矫正畸形若关节或肌腱有挛缩,动力性夹板可达到牵伸的目的③协助功能它可提供瘫痪肌肉已失去的肌力由于神经损伤常伴有肌腱血管和骨骼的损伤,故夹板应是多功能的穿戴的夹板应合适,患者应懂得为什么要用夹板,如何正确处理使用夹板,何时使用,使用多久应注意夹板的压迫区,特别是无感觉区不是相同的神经损伤都用一种夹板,应按具体情况采用相应的最合适的夹板

夹板使用的时间,通常是神经修复的部位至少需在术后固定3周,使吻合处消除张力若存在张力,应延长固定时间至6周

4.促进感觉功能的恢复

(1)感觉再训练:随着神经损伤的修复和恢复,感觉皮层接受到的来自患手感觉神经的冲动刺激发生了改变尽管感觉刺激被接受,但神经冲动的新模式不同,不能正确表达感觉再训练的目的,是帮助患者重新正确表达接受到他意识中的不同的感觉脉冲患者的潜在功能恢复,将通过感觉再训练计划得到促进

感觉再训练是患者在神经修复后,通过注意生物反馈综合训练和回忆,提高感觉功能的训练这种训练不是感觉的恢复,而是大脑对感觉的再学习再认识过程通过感觉再训练程序,可使大脑重新理解这些改变的信号此方法强调康复要配合神经再生的时间当触觉在手指的近节关节恢复时,即可开始感觉再训练程序更确切地说,当移动轻触感恢复后,或有保护性感觉(深压觉和针刺觉)和触觉恢复时,或30Hz震动感恢复时,即可开始感觉再训练但对于上肢近端神经损伤来说,等候期可能太长故亦有建议提早进行感觉再训练,可在伤后3周即开始Dellon描述的感觉再训练可分成早期和晚期,计划的改进基于恢复过程可通过专门的感觉测试来决定神经恢复感觉再训练的重点,是根据神经恢复的进程给予分级刺激如触觉定位,移动性触觉,持续触觉,持续压力,震动,通过形状质地物体识别的触觉辨别来训练要求患者一天中短时间训练几次先用健侧,后用患侧,先睁眼,再闭眼注意感觉过敏感觉再训练计划的一个重要部分是通过视觉听觉和触觉加强

早期训练:当还未能分辨30Hz震动之前,即可以进行早期训练集中在移动性触觉,持续触觉,压觉和触觉定位①移动性触觉:可用铅笔橡皮或指尖在治疗区域上下移动

嘱患者观察刺激,闭眼,将注意力集中在刺激上,然后睁眼,证实发生的一切,并口述感觉到什么,如“我感觉到一个柔软的物体在我的手掌上上下移动”②持续触压觉:用铅笔橡皮压在手指或手掌的一个地方,产生持续触压觉训练程序同移动性触觉③触觉定位:训练触觉定位,WynnParry建议通过下列程序:患者闭眼,治疗师触碰手掌的不同地方,要求患者用健手的食指指出每次触的部位如果反应错误,患者可直接注视触碰的部位,要求患者叙述触碰部位的感觉使用软胶棒(如铅笔的橡皮头)压于掌上,或来回移动,嘱患者注意压点,以视觉协助判断压点位置,然后闭眼感受压点的触感如此反复练习④触觉的灵敏:感觉减退或消失实体感缺失者,往往很难完全恢复原来的感觉,需要采用感觉重建训练法进行训练,即训练大脑对新刺激重新认识可让肢体触摸或抓捏各种不同大小形状和质地的物品来进行反复训练刺激强度逐渐从强到弱,来增加分辨能力

训练可分为三个阶段进行:第一阶段,让患者睁眼看着治疗师用物品分别刺激其健侧和患侧肢体的皮肤,要求患者努力去体验和对照;第二阶段,让患者先睁眼看着治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤,然后闭眼,治疗师继续在同一部位以同样物品去刺激,要求患者努力去比较和体会或让患者先闭眼,治疗师用物品刺激其患侧肢体的皮肤,然后再睁眼看着治疗师继续重复刚才同样的刺激,要求患者努力去回忆和比较第三阶段,让患者闭上眼睛,治疗师用物品同时刺激其健侧和患侧肢体的皮肤,要求患者去比较和体会

上述三个阶段的训练可依次进行,也可一天当中一起重复训练鼓励患者一天四次,每次至少5分钟实施这些再教育技术,而不用其他东西刺激手掌,因为,这将给大脑两套感觉刺激再训练活动有患者闭眼识别物体形状和质地如果反应错误允许患者睁眼看物体,用健手比较感觉,即允许触觉和视觉整合如用质地不同的多米诺骨牌棋子图形和从大到小的普通物体,藏在米袋和装有豆子的容器中或许有帮助一天训练3~4次,一次45分钟训练中也可用双侧活动去变换,如陶土和面和编织活动鼓励患者在双侧活动时应用患手,并与健手比较对工具和材料的感觉

后期训练:当触觉已能分辨30Hz震动,以及256Hz的震动时,或当移动性触觉和持续触觉在手指被感知时,即可开始后期感觉再教育此期的目标是:促进实体觉的恢复,锻炼涉及一系列的触觉辨别任务①形状辨别:从辨别形状明显不同的大物体开始,逐渐过渡到形状只有细微差别的小物体循序渐进地训练患者恢复精细感觉可从熟悉的普通物体开始,先看着抓握物体,然后闭眼,将注意力集中在感知上,最后,再睁眼看物体,以加强感知亦可嘱患者闭眼,一个木块放在患手,要求患者去感觉,并描述形状,一块木块放在健手,比较重量如果给出不正确的反应,允许患者看木块,重新操纵,整合触觉和视觉信息然后患者用正常的手去比较感觉体验,用不同形状的木块继续训练,②质地辨别:形状辨别掌握后,可要求患者区别表面质地不同的木块,如羊皮皮革丝帆布橡皮塑料毛线毛毯和砂纸等最后,使用普通物体,要求患者闭眼识别如果对物体或质地反应错误,允许患者看着物体操作,说出看到的物体感觉物体从大到小分级,可以将物体藏在装着沙的碗里,让患者重新得到特殊的物体用某种形状的木板放成特殊形状,或用木制的字母拼出单词一天2~4次,每次10分钟

在初次评定后一个月三个月六个月,分别进行再次评定和训练,评定再教育的效果评定训练效果的标准,是定时记录识别的物体名称质地正确定位为避免训练影响,可用不同的物体和新的物品测试并训练

(2)脱敏治疗:皮肤感觉过敏是神经再生的常见现象它可能是由于不成熟的神经未梢的敏感度增加,以及感觉器容易受刺激患者常为皮肤敏感而感到困惑,不愿活动,若这种现象不克服,很难进一步做其他的康复治疗

脱敏治疗包括两个教育措施:一是指导患者如何保护和使用敏感区,告诉患者这种敏感是神经再生过程中的必然现象和过程待神经端修复后,敏感区会自然减轻,减少患者的恐惧心理二是在敏感区逐渐增加刺激量可先用无刺激的媒体,待脱敏后,可用不同的接触措施来刺激例如,采用的方法包括震动按摩叩击浸入疗法或使用冰水等

待患者能耐受触觉刺激后,可选用不同质地不同材料的物品,如棉球棉布毛巾毛刷豆子米粒沙子等刺激敏感区,刺激量逐渐加大,使之产生适应性和耐受力或使用经皮神经电刺激疗法,或超声波疗法等如疼痛剧烈,可注射酒精维生素B12和酚来减轻疼痛

训练计划的实施需要患者的积极配合

5.感觉再教育

需要让患者了解感觉缺失的特殊性,教会患者在日常生活活动中的自我保护等安全知识在存在潜在危险的双侧活动中避免使用患肢

一般应在以下几方面引起注意:①受累区域避免暴露,以及与热冷和锐利的物体等接触②当抓握一个工具和物体时,有意识地避免用比需要更大的力③应注意:物体的把柄越小,压力在抓握表面分布越小所以可以设法加粗把柄,或选择其他工具④避免要求长时间使用一种工具的工作,尤其是手不能通过改变抓握方式来适应⑤在工作中通过频繁改变工具以使受压组织休息⑥观察皮肤受压的症状,如是否因过分受力或重复受压后出现红斑水肿发热等情况,如果症状出现要及时休息⑦如果发生水疱破溃或其他创伤,应尽早治疗,以免皮肤进一步损伤和感染⑧保持皮肤的柔润性,禁忌潮湿,要对皮肤进行日常护理,包括浸渍油按摩

由于认知功能未受损,周围神经损伤功能障碍的患者,也许比中枢神经损伤功能障碍患者更容易学会和掌握代偿技术6.改善作业活动能力

在运动神经细胞修复的过程中,适当的治疗性作业不仅能增强肌力和耐力,同时还能改善患肢的血运和增加关节的活动范围,掌握实用性动作技巧应根据患者的年龄性别文化程度职业,神经损伤和功能障碍的部位程度,治疗的目标和个人爱好等,选择适宜的作业活动上肢常用的作业活动有:木工(拉锯刨削砂磨锤打),缠线编织刺绣泥塑修配仪器组装投掷套圈拧螺丝插板打字书法绘画弹琴珠算下棋活动等下肢常用的作业活动有:踏自行车踏缝纫机使用落地式织布机使用万能木工机等进行ADL训练,必要时可配制辅助器具

7.促进心理功能恢复

周围神经损伤的患者,往往伴有心理问题,可采用医学宣教心理咨询集体治疗患者示范等方式,来消除或减轻患者的心理障碍,发挥其主观能动性,积极地配合康复治疗也可通过作业治疗来改善调整患者的心理状态

6、手损伤康复中常用的作业疗法有哪些

手损伤康复中常用的作业疗法
康复,有着「恢复健康」的意思。由受伤当日,或手术后的第一天起,复康的程序亦随着开始。在这过程中,由促进受伤组织愈合,功能训练,以至协助病人重新投入社会,包括了五个阶段:1) 组织愈合;2) 功能恢复;3) 职能重建;4) 就业辅导;5) 重返社会。在手创伤康复过程中,组织愈合及功能恢复两步骤的成功与否,更奠定整个复康过程的重要基础。
手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手,医疗康复期的目标主要是帮助组织愈合及手功能恢复。在手创伤后的处理中,骨是优先较先考虑的组织,因为骨提供了坚实的框架给其它组织活动。所以骨折后首先是复位和固定,康复治疗一般分为两个阶段进行:骨折固定期和骨折临床愈合期。骨折固定时间因损伤部位与程度不同而有所差异。长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因。所以早期康复重点是控制水肿,作业治疗处理水肿的方法包括抬高患肢、主动活动不受影响的关节、按摩和压力治疗。
除了水肿,肌腱粘连也是引致关节僵硬的主要原因。肌腱修复后,需制动以防止缝口在关节活动时撕裂,从而导致关节僵硬。如果肌腱损伤合并骨折等因素,会延长关节的制动时间,更加重关节僵硬的程度,所以早期肌腱康复的重点是防止或减少肌腱粘连,以预防关节僵硬。事实上,肌腱的康复治疗可从手术后第一至第三天开始,加上复康支具(夹板)后,进行受控制的被动活动(controlled passive motion) 或是受控制的主动活动(controlled active motion),很多文献已证实早期活动能减少肌腱粘连及加强肌腱的坚韧度。
周围神经损伤的早期康复跟骨折一样,在修复后须要固定相近关节,以免神经因关节活动而受拉动,减少血液供应受损处而影响愈合。神经损伤修复后固定期约一至三周。很多手康复课本的第一课都和伤口护理有关,如果伤口处理不当会引至感染而影响康复的进度。治疗师应充份理解细胞组织的愈合过程,以在适当时间提供适当的处理。因为神经细胞的生长很慢,所以周围神经受损者的康复期也较长。当周围神经有一定生长时,作业治疗师会为病人提供感觉再训练。
当固定期过后,便是组织的愈合期,这时期康复的目标是消除残存的肿胀、软化松解纤维瘢痕组织、增加关节活动幅度、恢复正常的肌力和耐力及恢复手功能协调性和灵活性。愈合期初期的主动、被动运动应该轻柔缓慢,任何情况下,运动不应该增加病人的疼痛和肿胀。增生瘢痕常常影响关节活动幅度,所以要及早处理。作业治疗处理瘢痕的方法主要通过压力治疗和复康支具。
功能恢复的第一步是恢复关节幅度,接着是力的恢复,而第三步是感觉(触觉)的恢复。当手的力度,活动和感觉(触觉)都配合得恰当,那就构成手的灵巧性。所以,手部各种功能的恢复也就构成了灵巧性恢复的基本。功能恢复的步骤,是要配合渐进式的活动治疗,由非阻抗性主动式活动作关节幅度训练开始,循序渐进地升级至阻抗性手握力/揑力训练,由轻至重,由浅入深。
「职能」是个人应付工作的能力。工作能力是多面的,包括体能、智能、控制情绪的能力、沟通及组织能力等,所以职能复康不单是体能的复康,而是整体的训练,目的是帮助病者回到工作岗位及重返社会。当一个病患者的功能恢复到合理水平时,治疗师就按其工作的特性及要求,提供特别设计的职能复康计划,重建病患者的职能,尤其当他们因伤员离开工作岗位一段颇长的时间后,一个特别设计的职能重建程序,能有效协助病人重新提起他们工作的意识、意志及体能。对于一些永久性功能缺乏的人士,他们更需要重新评估职能,重新选择其能力所及的工作。
在整个重返工作上的历程中,以辅助就业这阶段最为艰辛及困难。治疗师会实地前往工作地点作工作环境评估及探访,以了解及协助解决所遇到的实际困难。透过人体功效学改善及重组其工作程序,如需要额外的辅助用具,治疗师亦会替病人设计及制造,籍以加强工作效率,减少受伤机会以保留其工作。当然社会发展的因素,社会大众对病患者的接受程度,及赋与合理的机会和帮助是整个职能复康最后亦是重要的一环。
现代康复概念强调全人康复,除了治疗病者身体上的残损,还主动处理病者心在心理、社交和心灵上的问题。国际功能、残疾和健康分类(ICF) 的概念与作业治疗的理念非常配合,作业治疗师会从病人的角度出发,理解他在生活上的问题,包括自理、工作和余闲。治疗的结果也不再停留在关节幅度、肌力、耐力等体能范畴,甚至超出功能层面,达到积极参与及提高主观幸福感等领域。

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