1、前交叉韧带是用自体肌腱还是异体肌腱更好？双束比单束好吗？
很多患者都问应该用自体韧带还是异体韧带呢？双束比单束要好吧？甚至有些患者就坚信异体韧带比自体韧带好。我给大家讲讲我的经验吧。我们曾为患者做过前交叉韧带异体韧带双束重建的翻修手术， 证实了即使用双束、异体韧带，也可以出现断裂，也就是说，不能保证手术后不再出现断裂情况。但当这种情况出现时，我们就发现，它会给患者和医生都带来很大的麻烦。因为前一次手术留下的很粗的骨洞，我不得不给他从其它地方取来骨头填补缺损，等待愈合后再次手术重建韧带。所以几次手术下来，患者既需要付出几年的时间来手术和康复，还要付出相当的精力和费用。其实已经有很多相关专家研究表明，自体肌腱再断裂的几率要明显低于异体韧带。恢复的时间还要明显快于异体肌腱。而我在这里并不是劝患者不要接受异体肌腱或者双束手术重建，只是想提醒大家要审慎考虑，不要错误的认为异体韧带就比自体的韧带好，也不要认为双束就一定比单束好。应用异体肌腱有利也有弊。双束也有双束的好处，当然也有它的麻烦，就像两位著名的外科医生Christopher D. Harner和Gary G. Poehling所指出的那样：Double bundle or double trouble？（是双束还是双倍的麻烦呢？）
2、后交叉韧带损伤的治疗方法有哪些？
非手术治疗
非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。
早期手术修复韧带
(1)适应证：
①胫止点撕脱骨折移位者;
②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;
③严重膝关节脱位m前后交叉韧带断裂后外角损伤应急诊手术特别是后外角损伤应早期修复。
(2)手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。
①单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。
②PCL损伤并后外侧结构损伤宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入探查和修复外侧韧带及腘肌腱。
③PCL损伤有胫骨撕脱骨折者可选择后S形切口将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。
④韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCLLCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。
(3)术后处理：单纯PCL损伤伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时则应屈膝20°位固定6周去石膏锻炼膝关节活动
治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。
晚期PCL损伤
(1)手术适应证：患者年轻，一般45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定是绝对手术适应证对于运动员手术指征可稍放宽。
手术方法
腘肌腱重建后十字韧带
Barford(1971)报道此方法取膝后切口或后外侧切口。切断腓骨颈游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口从股二头肌前缘进入既不显露腓总神经也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。
俯卧或健侧卧位手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱于此腱前缘分离进入腘区一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱腘肌腱长度有限，游离其上端时，最好带一小骨片以利引入股骨髁骨洞中愈合找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运于股骨内髁原PCL附着部股骨内髁内上方钻粗骨孔从此骨孔引入钢丝将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。
术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。
腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用是膝关节后直向稳定的动力因素在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。
半腱肌重建PCL
仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口解剖出半腱肌胫骨止点游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出扩大骨隧道通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前后切口识别PCL的股骨附着处在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。
③应用骨-髌腱-骨重建PCL：切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、0.4cm厚2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道直径1cm将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。
④腓肠肌内侧头重建PCL：切取腓肠肌内侧头的外侧部分向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。
患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。
患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时一并将LCL股骨外髁止点前移同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构或行股二头肌悬吊术来加强患膝采取部分股二头肌腱将近端移至髌骨侧方缝合固定。
国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建积水潭医院报道50余例手术效果好因此关节镜下重建PCL将是发展方向，具体手术操作见关节镜相关章节。
3、人工韧带好还是自体韧带呢？
应该是自体韧带比较好！人工韧带，是用纤维，做成的韧带。自体韧带是医生手术时根据病人所需重建的韧带的长短，从病人小腿后面取一段肌腱，像是掴绳肌，然后系扎好，作为重建的韧带用可吸收钉固定在前交叉韧带位置，人工韧带手术后很容易恢复活动度，自体韧带这种手术的好处一是肌腱取自自己的身体，没有排斥反映，没有其他异常情况出现，人工韧带用纤维制成，长期运动后会有纤维残骸落在关节腔中，此项技术出现时间较短，长期效果目前不可考证。
4、术后如何锻炼患支肌肉
大腿后侧肌肉对前交叉韧带恢复非常重要。
前交叉韧带损伤造成胫骨前移，也就是前向不稳定。医生检查的时候会把小腿往前方牵拉，判断前交叉韧带的损伤程度，具体方法是屈膝15度、90度后医生把小腿近端向前方牵拉，如果小腿近端移动度超过正常范围，就会判定前交叉韧带损伤。做前交叉韧带重建的目的就是恢复膝关节前向稳定性，也就是用重建的韧带控制胫骨（也就是小腿近端）的前移。
然而，前交叉韧带不是维持膝关节前向稳定的唯一结构，膝关节的稳定性由韧带和肌肉共同组成，静态稳定性主要决定于韧带，而动力稳定性主要决定于肌肉。临床上也有一部分前交叉韧带损伤的病人，也可以从事跑跳等运动，这主要是由于他们的肌肉强壮，用肌肉的动态稳定性代偿了一部分韧带的静态稳定性（这其实并不好，长时间代偿会加重关节软骨及半月板损伤）。膝关节后方的肌肉是维持膝关节前行稳定的动力结构，强大的肌肉可以控制胫骨前移。
前交叉韧带损伤后，大多数病人运动量下降，特别是受伤的一次肌肉萎缩明显。在手术后，更需要加强肌肉训练，特别是后侧肌肉训练，让萎缩的肌肉进行恢复，并且让肌肉更强壮，在负重活动后更好的发挥动态稳定作用，更好的保护韧带。目前，国际上普遍采用自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带，腘绳肌肌腱是膝关节后内侧主要结构，取腱后，短期对膝关节后侧肌肉力量还是有影响的。因此，更需要加强膝关节后侧的肌肉训练了。
具体的锻炼方法并不复杂，早期主要是膝关节后侧肌肉的等长收缩。也就是在伸直膝盖的情况下大腿后侧肌肉绷劲，按照10秒原则，绷10秒，放松10秒。10个为1组，组与组之间间隔90秒——也就是所谓的90秒原则。需要注意的是后侧肌肉训练的时间和强度都要多于前侧肌肉。
康复的第一阶段主要目的还是让重建的肌腱与骨骼长到一起，这6周需要控制膝关节活动，所有膝关节屈伸联系要求在支具控制下进行。总的原则4周练到90度，这期间不需要进行力量强度训练。
5、自体腘绳肌腱重建前交叉韧带【交叉韧带撕裂】
你好！陈旧性内侧副韧带松弛是否需要手术处理须检查患处后才能决定，只有松弛度较高的才须手术。copy至于前交叉韧带重建术后如何百康复锻炼，这最好咨询手术医生本人，因术中是什么情况他最清楚。
（武汉协和医院段德宇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进度行！）
6、重建前交叉韧带用自体腘绳肌腱，是把比肌腱完全切断取出吗？能否再生？
是切断两块肌肉的腱性部分，不会再生，影响就是屈膝的力量会减少20%，不过经过康复锻炼对人体没什么大的影响。